BPPV的診斷與治療培訓(xùn)課件

1、眩暈BPPV的診斷與治療10/2/20221眩暈BPPV的診斷與治療10/1/20221眩暈眩暈（vertigo） 運動性或位置性幻覺 表現(xiàn)為自身或周圍物體的旋轉(zhuǎn)及搖晃感 平衡感覺 / 平衡維持能力的部分喪失 (意識清楚！) 頭昏（dizziness） 站立不穩(wěn)(unsteadiness)暈厥（syncope）“平衡三聯(lián)系統(tǒng)”：前庭系統(tǒng) 視覺系統(tǒng) 軀體本體感受系統(tǒng)BPPV的診斷與治療10/2/20222眩暈眩暈（vertigo） 運動性或位置性幻覺 表內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) BPPV的診斷與治療10/2/20223內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyr

2、inth) 膜迷路感受器內(nèi)淋巴循環(huán)BPPV的診斷與治療10/2/20224膜迷路感受器BPPV的診斷與治療10/1/20224BPPV的診斷與治療10/2/20225BPPV的診斷與治療10/1/20225BPPV的定義 1、 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ benign paroxysmal positional vertigo BPPV ）是一 種陣發(fā)性，由頭位變動引起的，伴有特征性眼震的短暫的發(fā)作性眩暈，是一種常見的前庭疾病。 2、 只有與重力垂直線夾角有變化的頭動，才能出現(xiàn)癥狀。BPPV的診斷與治療10/2/20226BPPV的定義 1、 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ benignBPPV的流行病學(xué)

3、BPPV是自限性疾病BPPV為原發(fā)性，也可以為繼發(fā)發(fā)病率情況 眩暈門診占20-30%（解放軍301總醫(yī)院眩暈診療中心） BPPV的診斷與治療10/2/20227BPPV的流行病學(xué)BPPV是自限性疾病BPPV的診斷與治療1BPPV的發(fā)病機制半規(guī)管結(jié)石壺腹嵴結(jié)石BPPV的診斷與治療10/2/20228BPPV的發(fā)病機制半規(guī)管結(jié)石BPPV的診斷與治療10/1/2BPPV的類型后半規(guī)管 （90%） 水平半規(guī)管 （10%） 上半規(guī)管 （1%） 雙側(cè)受累或多管受累 BPPV的診斷與治療10/2/20229BPPV的類型后半規(guī)管 （90%） BPPV診斷依據(jù)1、典型臨床表現(xiàn)。 發(fā)病突然癥狀的發(fā)生常與一些頭位

4、活動有關(guān)激發(fā)頭位(患耳向下)時出現(xiàn)眩暈癥狀眼震可伴惡心及嘔吐BPPV的診斷與治療10/2/202210BPPV診斷依據(jù)1、典型臨床表現(xiàn)。BPPV的診斷與治療10/診斷依據(jù)2、Dix-Hallpike 試驗。患者坐于檢查床上,頭向一側(cè)轉(zhuǎn)45檢查者手持患者頭部檢查者迅速將患者由坐位變成平臥位,頭向下垂30 ,觀察患者眼震情況.如果經(jīng)過短暫潛伏期(1-5S),患者出現(xiàn)眩暈和旋轉(zhuǎn)向地性或向上性眼震即為陽性.當(dāng)患者再由平臥位復(fù)原至坐位時,再次出現(xiàn)眩暈和反方向旋轉(zhuǎn)性眼震. 患者頭向另一側(cè)轉(zhuǎn)45,重復(fù) 步驟,比較兩次檢查時患者眩暈的程度和旋轉(zhuǎn)性眼震的強度,判斷出哪一側(cè)后半規(guī)管受累.如果頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45時出現(xiàn)明

5、顯眩暈和眼震,則為右側(cè)后半規(guī)管受累,反之為左側(cè)后半規(guī)管受累.如果向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭時均有明顯的眩暈和眼震,則診斷為雙側(cè)后半規(guī)管受累.BPPV的診斷與治療10/2/202211診斷依據(jù)2、Dix-Hallpike 試驗。BPPV的診斷與Dix-Hallpike 試驗(右后半規(guī)管)ABCBPPV的診斷與治療10/2/202212Dix-Hallpike 試驗(右后半規(guī)管)ABCBPPV的Dix-Hallpike 試驗(左后半規(guī)管)BACBPPV的診斷與治療10/2/202213Dix-Hallpike 試驗(左后半規(guī)管)BACBPPV的診斷依據(jù)3、仰臥側(cè)頭試驗(Roll test) 患者坐于檢查臺上，在檢

6、查者幫助下迅速取平臥位，繼之頭向左或右側(cè)轉(zhuǎn)90，立刻或經(jīng)很短的潛伏期后出現(xiàn)劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平向地性眼震，反復(fù)試驗無疲勞性。BPPV的診斷與治療10/2/202214診斷依據(jù)3、仰臥側(cè)頭試驗(Roll test)BPPV的診斷仰臥側(cè)頭試驗(Roll test,右側(cè)水平半規(guī)管)ABCBPPV的診斷與治療10/2/202215仰臥側(cè)頭試驗ABCBPPV的診斷與治療10/1/202215仰臥側(cè)頭試驗(Roll test,左側(cè)水平半規(guī)管)ABCBPPV的診斷與治療10/2/202216仰臥側(cè)頭試驗ABCBPPV的診斷與治療10/1/202216診斷依據(jù)4、神經(jīng)系統(tǒng)和耳科檢查及頭顱CT、MRI檢查均無異

7、常。BPPV的診斷與治療10/2/202217診斷依據(jù)4、神經(jīng)系統(tǒng)和耳科檢查及頭顱CT、MRI檢查均無異常臨床表現(xiàn)后半規(guī)管型BPPV1、有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史，潛伏期3-5S，持續(xù)時間不超過30S，眼震垂直旋轉(zhuǎn)性（旋轉(zhuǎn)向下或向上），有疲勞性。2、誘發(fā)體位為起臥位。3、 Dix-Hallpike試驗陽性。BPPV的診斷與治療10/2/202218臨床表現(xiàn)后半規(guī)管型BPPVBPPV的診斷與治療10/1/20臨床表現(xiàn)水平半規(guī)管型BPPV 1、有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史， 潛伏期 3 S，持續(xù)時間30-60S，眼震水平向地性（向下或向上），無疲勞性。 2、誘發(fā)體位為床上翻身、轉(zhuǎn)頭。有明

8、顯的惡心、嘔吐癥狀。 3、 仰臥側(cè)頭試驗陽性。 4、 Dix-Hallpike試驗陰性。BPPV的診斷與治療10/2/202219臨床表現(xiàn)水平半規(guī)管型BPPVBPPV的診斷與治療10/1/2臨床表現(xiàn)混合性半規(guī)管型BPPV1、有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史，潛伏期5-10 S，持續(xù)時間5-30S，眼震方向為垂直向地 (或扭轉(zhuǎn))性，有疲勞性。2、常由躺下、做起或平臥翻身誘發(fā)。BPPV的診斷與治療10/2/202220臨床表現(xiàn)混合性半規(guī)管型BPPVBPPV的診斷與治療10/1/手法復(fù)位治療1、Epley手法（針對后半規(guī)管耳石癥）病人仰臥垂頭患耳向下45 將頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)45 再轉(zhuǎn)動頭及身體向另一側(cè)直

9、至臉朝下45 頭及身體轉(zhuǎn)向健側(cè)，坐起頭向前，低頭20BPPV的診斷與治療10/2/202221手法復(fù)位治療1、Epley手法（針對后半規(guī)管耳石癥）BPPVEpley手法（針對右后半規(guī)管耳石癥）BPPV的診斷與治療10/2/202222Epley手法（針對右后半規(guī)管耳石癥）BPPV的診斷與治療1Epley手法 A（針對右后半規(guī)管耳石癥）ABPPV的診斷與治療10/2/202223Epley手法 A（針對右后半規(guī)管耳石癥）ABPPV的診斷與Epley手法 B（針對右后半規(guī)管耳石癥）BBPPV的診斷與治療10/2/202224Epley手法 B（針對右后半規(guī)管耳石癥）BBPPV的診斷與Epley手法

10、 C（針對右后半規(guī)管耳石癥）CBPPV的診斷與治療10/2/202225Epley手法 C（針對右后半規(guī)管耳石癥）CBPPV的診斷與Epley手法 D E（針對右后半規(guī)管耳石癥）EDBPPV的診斷與治療10/2/202226Epley手法 D E（針對右后半規(guī)管耳石癥）EDBPPV的Epley手法 A-E（針對右后半規(guī)管耳石癥）BAEDCBPPV的診斷與治療10/2/202227Epley手法 A-E（針對右后半規(guī)管耳石癥）BAEDCBPEpley手法注意事項每個步驟結(jié)束后應(yīng)停留足夠長的時間，一般應(yīng)維持至眼震消失或旋轉(zhuǎn)感消失后再保持1min。重復(fù)此5種頭位直至不再引起眼震為止。大部分患者一次復(fù)

11、位即可,部分患者需多次復(fù)位。一周后，如仍出現(xiàn)眩暈及眼震，則應(yīng)每周進行一次治療。BPPV的診斷與治療10/2/202228Epley手法注意事項每個步驟結(jié)束后應(yīng)停留足夠長的時間，一般手法復(fù)位治療2、Barbecue翻滾法（針對水平半規(guī)管耳石癥）患者坐于治療臺上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)180頭轉(zhuǎn)90 鼻尖朝下繼續(xù)朝健側(cè)方向，使側(cè)臥于患側(cè)坐起B(yǎng)PPV的診斷與治療10/2/202229手法復(fù)位治療2、Barbecue翻滾法（針對水平半規(guī)管耳石癥Barbecue翻滾法 A（右水平半規(guī)管耳石癥）ABPPV的診斷與治療10/2/202230Barbecue翻滾法 A（右水平半

12、規(guī)管耳石癥）ABPPV的Barbecue翻滾法 B（右水平半規(guī)管耳石癥）BBPPV的診斷與治療10/2/202231Barbecue翻滾法 B（右水平半規(guī)管耳石癥）BBPPV的Barbecue翻滾法 C（右水平半規(guī)管耳石癥）CBPPV的診斷與治療10/2/202232Barbecue翻滾法 C（右水平半規(guī)管耳石癥）CBPPV的Barbecue翻滾法 D（右水平半規(guī)管耳石癥）DBPPV的診斷與治療10/2/202233Barbecue翻滾法 D（右水平半規(guī)管耳石癥）DBPPV的Barbecue翻滾法 E（右水平半規(guī)管耳石癥）EBPPV的診斷與治療10/2/202234Barbecue翻滾法 E（

13、右水平半規(guī)管耳石癥）EBPPV的Barbecue翻滾法 A-E（右水平半規(guī)管耳石癥）BBADCBPPV的診斷與治療10/2/202235Barbecue翻滾法 A-E（右水平半規(guī)管耳石癥）BBADBarbecue翻滾法注意事項上述四個步驟完成頭部3個90翻滾為一個治療循環(huán)每一體位待眼震消失后再保持1minBPPV的診斷與治療10/2/202236Barbecue翻滾法注意事項上述四個步驟完成頭部3個90手法復(fù)位治療3、Semont手法（針對壺腹嵴頂耳石癥）患者在床緣坐直，治療者手扶患者頭部，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45 ，讓患者快速向患側(cè)側(cè)臥下快速移動身體經(jīng)坐位至對側(cè)臥位,頭向下旋轉(zhuǎn)45讓患者慢慢坐起,取

14、直位.BPPV的診斷與治療10/2/202237手法復(fù)位治療3、Semont手法（針對壺腹嵴頂耳石癥）BPPSemont手法（右后半規(guī)管壺腹嵴頂耳石癥）BPPV的診斷與治療10/2/202238Semont手法（右后半規(guī)管壺腹嵴頂耳石癥）BPPV的診斷與Semont手法（右后半規(guī)管壺腹嵴頂耳石癥）BCABPPV的診斷與治療10/2/202239Semont手法（右后半規(guī)管壺腹嵴頂耳石癥）BCABPPV的手法復(fù)位治療4、上半規(guī)管耳石復(fù)位病人仰臥垂頭向下90 頭與床呈30 坐起B(yǎng)PPV的診斷與治療10/2/202240手法復(fù)位治療4、上半規(guī)管耳石復(fù)位BPPV的診斷與治療10/1BPPV的診斷與治療

15、10/2/202241BPPV的診斷與治療10/1/202241ABPPV的診斷與治療10/2/202242ABPPV的診斷與治療10/1/202242BBPPV的診斷與治療10/2/202243BBPPV的診斷與治療10/1/202243CBPPV的診斷與治療10/2/202244CBPPV的診斷與治療10/1/202244DBPPV的診斷與治療10/2/202245DBPPV的診斷與治療10/1/202245手法復(fù)位治療5、雙側(cè)受累或多管受累 雙側(cè)后半規(guī)管。雙側(cè)后半規(guī)管+一側(cè)水平半規(guī)管。同側(cè)后半規(guī)管+水平半規(guī)管。BPPV的診斷與治療10/2/202246手法復(fù)位治療5、雙側(cè)受累或多管受累

16、BPPV的診斷與治療10手法復(fù)位治療6、雙側(cè)受累或多管受累治療原則按半規(guī)管受累癥狀由重至輕，逐一半規(guī)管進行復(fù)位，可一次同時行多個半規(guī)管復(fù)位，也可分次復(fù)位。每次復(fù)位前均行Dix-Hallpike和Roll test檢查,了角受累半規(guī)管位置。對無法區(qū)分受累半規(guī)管，但可疑BPPV患者，可將雙側(cè)后半規(guī)管及雙側(cè)水平半規(guī)管一次同時行復(fù)位治療。BPPV的診斷與治療10/2/202247手法復(fù)位治療6、雙側(cè)受累或多管受累治療原則BPPV的診斷與治手法復(fù)位治療前準備告知患者可能出現(xiàn)一過性劇烈眩暈。復(fù)位治療時，如劇烈嘔吐，可終止治療。復(fù)位前可肌注安定10mg。年老者，最好由家屬陪伴。BPPV的診斷與治療10/2/

17、202248手法復(fù)位治療前準備告知患者可能出現(xiàn)一過性劇烈眩暈。BPPV的手法復(fù)位禁忌癥嚴重頸椎疾患脊柱畸形未經(jīng)控制的心腦血管疾病患者疑為外淋巴瘺者BPPV的診斷與治療10/2/202249手法復(fù)位禁忌癥嚴重頸椎疾患BPPV的診斷與治療10/1/20手法復(fù)位并發(fā)癥治療方法應(yīng)用不當(dāng),致使顆粒排出嚴重受阻,甚至嵌頓，則可誘發(fā)劇烈眩暈。從后半規(guī)管排出的顆粒有可能再向其他半規(guī)管移行（如水平半規(guī)管），而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。經(jīng)復(fù)位后，排入前庭的變性耳石也有重新潛入后半規(guī)管的可能。多次復(fù)發(fā)患者，復(fù)位后可出現(xiàn)不穩(wěn)感或輕微頭暈感。BPPV的診斷與治療10/2/202250手法復(fù)位并發(fā)癥治療方法應(yīng)用不當(dāng),致使顆粒排出嚴重

18、受阻,甚至嵌療效標準1、治愈：眩暈消失。 復(fù)查Dix-Hallpike試驗或仰臥側(cè)頭 試驗陰性。 2、改善：頭位變動時,仍有輕微短暫眩暈感，但眩暈明顯減輕，或雖無眩暈，但有輕度不等的頭昏，不平衡感，或Dix-Hallpikey試驗、仰臥側(cè)頭試驗有誘發(fā)性眼震，但持續(xù)時間短。3、無效：發(fā)作次數(shù)同治療前無明顯變化。BPPV的診斷與治療10/2/202251療效標準1、治愈：眩暈消失。BPPV的診斷與治療10/1/2鑒別診斷 手法復(fù)位操作簡單，無痛苦和不良反應(yīng)，對可疑患者可門診行手法復(fù)位治療，若無效，首先除外BPPV。再進行其他眩暈疾病的檢診。BPPV的診斷與治療10/2/202252鑒別診斷 手法復(fù)位操作簡單，無痛苦和不良反難治性BPPV的處理BPPV反復(fù)發(fā)作耳石移位多個半規(guī)管受累上半規(guī)管BPPV伴發(fā)于突聾,前庭神經(jīng)炎,梅尼埃病,外傷復(fù)位治療后出現(xiàn)不穩(wěn)感，輕微頭暈感BPPV的診斷與治療10/2/202253難治性BPPV的處理BPPV反復(fù)發(fā)作BPPV的診斷與治療10外科治療后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)前庭神經(jīng)切斷術(shù)半規(guī)管填（堵）塞術(shù)BPPV的診斷與治療10/2/202254外科治療后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)BPPV的診斷與治療10/1/202BPPV預(yù)后原發(fā)性BPPV沒有目前可以確定的病因，這類患者預(yù)后好，復(fù)發(fā)機會相對少。繼發(fā)于內(nèi)耳病變