微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后治療高血壓性腦出血的護理體會

1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫去除術(shù)后治療高血壓性腦出血的護理體會【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)顱內(nèi)血腫去除術(shù)；腦出血；護理微創(chuàng)顱內(nèi)血腫去除術(shù)是應(yīng)用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，對顱內(nèi)血腫進展沖洗、液化、引流，到達去除顱內(nèi)血腫的目的，做好其護理是進步微創(chuàng)術(shù)成功的可靠保證1。1998年至2022年天門市第三人民醫(yī)院采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫去除術(shù)治療高血壓性腦出血90例，獲得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1一般資料本組均為高血壓性腦出血患者。年齡4578歲，平均67.6歲。T檢查示：基底節(jié)出血45例，顳葉出血者15例，額葉出血者13例，丘腦出血7例，小腦出血6例，原發(fā)腦室出血4例，病程為1-15h；出血量30l10例，30

2、60l55例，60l25例。1.2手術(shù)方法根據(jù)頭顱T病灶定位后，進展頭部備皮、消毒、局麻，將顱內(nèi)血腫粉碎針直接置入血腫腔，然后拔出針芯，連接三通管行血腫抽吸，以血腫沖洗液沖洗，或與血腫粉碎器連接沖洗，待沖洗液清亮后注入血腫液化劑，夾閉三通管4h后開放引流，直到引流液清亮，量減少，臨床病癥改善，T示血腫吸收，拔除穿刺針。2結(jié)果本組成活70例，死亡20例，置管引流時間27天。70例中根本治愈31例，輕度致殘23例，重度致殘16例。3護理3.1術(shù)前護理3.1.1患者準(zhǔn)備及時準(zhǔn)確地完成術(shù)前檢查。親密觀察患者意識及瞳孔的變化，意識是否清楚及昏迷程度、瞳孔大孝對光反射情況，如有變化及時通知醫(yī)生予以處理。剃

3、除手術(shù)視野范圍的頭發(fā)，并且脫脂，用2.5%碘伏消毒皮膚，嚴(yán)防損傷頭皮繼發(fā)顱內(nèi)感染。留置導(dǎo)尿管并保持通暢，防止尿潴留致患者煩躁。用約束帶將患者固定在平安位置上，患者躁動可給予鎮(zhèn)靜劑。3.1.2心理護理對神志清醒患者講解手術(shù)的必要性及需配合的要點，消除其恐懼心理。對有意識障礙者做好家屬的心理護理，使他們理解手術(shù)的目的和意義，以到達配合手術(shù)及術(shù)后護理的目的。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2術(shù)后護理3.2.1一般護理1保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，定時翻身、拍背，以利痰液排出。2飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，保持大便通暢。3根底護理要做好口腔、皮膚護理，留置尿管者應(yīng)保持通暢，尿道口每天用0

4、.5%的碘伏消毒兩次，必要時行膀胱沖洗，防止并發(fā)癥發(fā)生。3.2.2病情觀察1生命體征的觀察：測量血壓、脈搏、呼吸，視病情每12次/h。血壓一般控制在1824/1114kPa1kPa=7.5Hg，以防血壓過低引起腦血流灌注缺乏而加重腦缺血、腦水腫。2意識的監(jiān)測，此類患者意識障礙程度與出血量大小呈正相關(guān)，發(fā)現(xiàn)意識障礙加重應(yīng)及時通知醫(yī)生。3瞳孔變化是顱內(nèi)出血和再出血的主要指標(biāo)，對判斷病情相當(dāng)重要。出血量孝意識障礙輕者瞳孔變化不明顯，出血量大、意識障礙嚴(yán)重者瞳孔變化明顯。觀察瞳孔變化時必須與使用冬眠藥物和躁動時的瞳孔相鑒別，前者為雙側(cè)瞳孔縮孝對光反射遲鈍，后者為雙側(cè)瞳孔擴大、對光反射靈敏。假設(shè)發(fā)現(xiàn)瞳孔

5、先縮小再進展性擴大、意識障礙加重，提示有術(shù)后再出血。4觀察有無顱內(nèi)壓增高病癥，如頭痛、嘔吐。3.2.3呼吸道護理1患者取平臥位，頭部抬高1530，并保持頭偏向一側(cè)，防止誤吸。2給氧，24L/in，視病情調(diào)節(jié)給氧時間。3保持氣道通暢，行氣管切開者按氣管切開術(shù)后護理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。3.2.4穿刺引流裝置的護理1穿刺針與穿刺部位原那么上呈程度位，引流袋低于穿刺部位2030。假設(shè)為腦室引流，引流袋液面應(yīng)高于腦室20左右。更換引流袋和調(diào)節(jié)引流袋高度時，應(yīng)防止大幅度升降。翻身及護理操作時，需防止?fàn)坷鞴埽杳曰颊哂每噹Ъs束健側(cè)肢體，以防抓脫引流管。應(yīng)注意防止管腔阻塞2。假設(shè)出現(xiàn)引流不暢，檢

6、查引流管有無扭曲受壓及血凝塊阻塞等。每4h記錄1次引流液量及性質(zhì)，以理解是否有繼續(xù)出血傾向。搬運時，需夾閉引流管，防止引流液回流。2保持穿刺針敷料枯燥、無污染，一般每日更換一次。3.2.5并發(fā)癥的護理1肺部感染：清醒患者鼓勵患者咳嗽，昏迷患者發(fā)生舌后墜，可放入通氣道，及時徹底吸痰。對于重癥的腦出血患者因昏迷臥床、咳嗽反射減弱，口腔呼吸道清潔困難，排痰不暢等多種原因，發(fā)生肺炎時應(yīng)合理應(yīng)用抗生素，并加強支持治療，進步機體免疫才能。2應(yīng)激性潰瘍：腦出血患者出血部位涉及視丘下部、腦干破入腦室或患者發(fā)生腦疝后常易發(fā)生消化道出血，應(yīng)早期配合使用雷尼盯洛賽克。3急性腎衰竭多由大劑量使用能導(dǎo)致腎損害的藥物、高血壓、感染等引起。少尿時表現(xiàn)為尿少、血肌肝、尿素氮，血鉀升高，少尿期嚴(yán)格限制入量，準(zhǔn)確計算24h出入水量；多尿期表現(xiàn)為尿量大增，重點應(yīng)維持電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正氮質(zhì)血癥，慎用對腎功能有影響的藥物等。3.2.6功能鍛煉與出院指導(dǎo)采用功能鍛煉，先被動后主動，動作應(yīng)輕，少量適中，循序漸進。出院后按時服藥。定期隨訪。宜清淡、易消化食物，禁煙酒，注意休息。保持情緒穩(wěn)定，防止重體力活動、精神緊張、情緒沖動。病情變化者，立即到醫(yī)院檢查治療?！緟⒖嘉墨I】1王智，欒文杰.高