口腔科醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

1、口腔科醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程（ 2022 最新版）目錄第一節(jié)診療工作衛(wèi)生操作流程規(guī)范 1 第二節(jié)口腔科體檢操作規(guī)范 6 第 三節(jié)口腔科門診病人的護(hù)理操作規(guī)范 7 第四節(jié)第五節(jié)口腔科四手操作范17 口腔修復(fù)操作規(guī)程-支架式可摘局部義齒20第一節(jié)診療工作衛(wèi)生操作流程規(guī)范第一步：手機(jī)/器械收集、分檢、毀形與傳送1.1 收集核對：由供應(yīng)室人員統(tǒng)一到各科診療室內(nèi)收集污染的手機(jī)/器 械。在收取過程中，要仔細(xì)認(rèn)真,檢查手機(jī)、碧蘭麻注射器等器械零件是 否完備，數(shù)量及科別。1.1.2 標(biāo)記：在收取過程中對于特殊器械（除手機(jī) 外）如碧蘭麻注射器、外科手術(shù)鉗、正畸去戴環(huán)鉗等需在登記表上做特殊 標(biāo)記，以免造成發(fā)送錯誤。

2、登記：為了做到收發(fā)正確無誤，對于手機(jī)等特殊器械，必須建 立手機(jī)器械收取、發(fā)放登記表。在工作中加強(qiáng)責(zé)任心，根據(jù)登記表做到收 發(fā)數(shù)目一致無誤。1.2 分檢、毀形初步分檢：將回收的污染物品首先進(jìn)行初步分檢，將各科的特 殊專業(yè)器械分開浸泡，做到分科明確，器械物品不混淆。一次性醫(yī)療器械毀形：對于門診使用的一次性醫(yī)療器械，先采 用 1：200 的 84 消毒液初步浸泡，再用毀形機(jī)毀形后由廠家統(tǒng)一焚燒處理 如遇傳染?。ǜ窝住⒔Y(jié)核）等患者使用過的器械需特殊處理，用1：50 的 84消毒液隔離浸泡30 分鐘后再毀形，醫(yī)療器械隔離浸泡后再清洗滅菌。傳送a、明確劃區(qū)：在工作中嚴(yán)格劃分三個區(qū)域，即：污染區(qū)、清潔區(qū)、

3、無菌區(qū)。（污染區(qū)指污物回收分類的區(qū)域；清潔區(qū)也稱消毒區(qū)，指消毒、 清洗、干燥、檢驗(yàn)、維修包裝的區(qū)域；無菌區(qū)也稱潔凈區(qū)，指滅菌儲存發(fā) 放的區(qū)域。）由清潔區(qū)進(jìn)入無菌區(qū)需摘取、更換手套并換鞋，以確保預(yù)防 交叉感染。b、傳送要求：器械物品的傳送要由污到凈，單向循環(huán)，不得逆流與 交叉穿梭。第二步：清洗消毒凡接觸過病原微生物的物品，不易洗滌的器械（如玻璃板、帶殘留水 門汀的器具和調(diào)和刀、托盤等）在進(jìn)入加熱、清洗/消毒機(jī)前，應(yīng)先以化學(xué) 消毒劑處理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同時進(jìn)行預(yù)清洗一遍，再 統(tǒng)一進(jìn)入加熱清洗/消毒機(jī)，選擇操作程序徹底清洗。去污：污物除不凈不僅影響去除熱原效果，對于儀器也有損壞作 用

4、，因此須高度重視。玻璃板、調(diào)刀洗滌：玻璃板上的粘固劑很難去除，清洗要求高 清洗時用豎刀將玻璃板及調(diào)刀上殘留的水門汀粘固劑去除，并用豎刷蘸適 量的洗滌劑（去污粉、消毒液等）初步處理。2.1.2 拔牙鉗洗滌：首先將帶 血器械上的血污用1：200的84消毒液浸泡10分鐘，再用豎刷將血跡沖 洗刷掉。2.1.3牙科車針的洗滌：牙科車針（特別是外科手術(shù)車針）由于操 作中軟組織卷覆表面，刷洗時用小牙刷或鋼絲刷清洗車針工作端，必要時 用鑷子去除覆蓋軟組織，使工作端沒有任何異物。2.2 擺放：按要求將污染手機(jī)/器械分別碼放入清洗/消毒機(jī)內(nèi)的手機(jī) 插座、插入架、網(wǎng)盒及下層藍(lán)筐內(nèi)。擺放要求：根據(jù)不同需要選用不同裝載

5、框碼放器械。例如：玻 璃板擺放需要成排、直立、有空檔，并充分固定；車針放在密閉小盒內(nèi)， 牙鉗、挺子、口腔器械直立碼放，戴關(guān)節(jié)的器械要打開。標(biāo)記：為使手機(jī)在清洗過程中不致混淆，在清洗前預(yù)先在手機(jī) 基底粘貼上 3M 膠帶，并標(biāo)記上科別、診椅位號，減少工作中不必要的失 誤。2.3 選擇程序目前，我院采用的是德國Miele牌(G7781TD)型加熱清洗/消毒機(jī)，其 特點(diǎn)如下：2.3.1 具有全自動器械清潔/消毒過程，免去人工消毒過程。降低感染機(jī)會，減輕工作強(qiáng)度，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化清潔消毒過程一次 完成。能直接沖刷洗凈器械表面及內(nèi)腔，確保徹底、安全、有效地消 毒中空器械。2.3.4 標(biāo)準(zhǔn)化消毒能對各類真菌、細(xì)菌

6、和病毒進(jìn)行徹底消毒具有系統(tǒng)化的器械清洗；換水系統(tǒng)確保每個清洗及漂凈階段更 換新水，以保證衛(wèi)生、清潔的處理。有4 個清洗/消毒工作程序其中DESINvarioTD程序是手機(jī)專用清洗程序，適用于牙科手機(jī)和精 密器械。避免人工操作消毒的種種缺陷，達(dá)到了以往的衛(wèi)生要求并可預(yù)防 疾病傳播。經(jīng)使用93C/10min清洗消毒后，器械內(nèi)外表面細(xì)菌減少率達(dá) 到 10-7。這里所指的消毒并不是滅菌而是僅能減少微生物數(shù)量的技術(shù)手 段。2.3.7 工作中需根據(jù)實(shí)際需要選擇不同程序。2.3.8 軟化系統(tǒng)：加熱 清洗消毒機(jī)內(nèi)所用的軟化水由美國 ECOWATER：2100S/S-PF10 全自動砂濾 器、E00ED-518

7、全自動離子交換器及美國KARO牌215全自動反滲透裝置 等配套設(shè)施提供。能自動去除源水中的懸浮物，降低源水的硬度，降低源 水的總鹽量。對于軟化水，我們做到定期檢驗(yàn)，符合使用要求，同時需用 洗滌劑、清洗劑及不定期的更換過濾片。第三步：養(yǎng)護(hù)經(jīng)清洗、消毒后的 手機(jī)全部進(jìn)入全自動注油養(yǎng)護(hù)系統(tǒng)保護(hù)，使用的注油養(yǎng)護(hù)機(jī)除手機(jī)ISO接 口可直接連接外，其它接口選擇相應(yīng)配件，更換相應(yīng)配套的工作端，完全 取代了傳統(tǒng)的噴注罐。操作極為簡便，只需按下和放開啟動鍵即可。由于 其設(shè)置了過濾系統(tǒng)，排氣清潔衛(wèi)生，有益環(huán)境保護(hù)，并提供了標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi) 部清洗，噴氣管路以及內(nèi)部運(yùn)動機(jī)件注油養(yǎng)護(hù)程序，能夠有效的延長器械 使用壽命。第四

8、步：包裝包裝是保持滅菌物品的無菌狀態(tài)的重要手段。包裝材料有良好的蒸氣穿透性，能阻擋微生物侵入；對滅菌物品不粘著，不發(fā)生反應(yīng)，無菌，無其它有害作用；價格便宜，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；不僅能承受其消毒條件，還要確保所包裝物的滅菌消毒；有效、快速、方便包裝，可進(jìn)行密封處理。包裝材料不能重復(fù)使用，以免吸水性差，滅菌后水珠多，不宜干燥， 影響滅菌效果。作為一次性應(yīng)用，不僅可以防止交叉感染，還杜絕了塑封 不嚴(yán)造成的器械壞損。另一方面，有油污、壞的包裝袋易使病人產(chǎn)生質(zhì)疑分類包裝：塑封消毒能保證被包裝物品在無菌狀態(tài)下使用，半年 內(nèi)有效，因此除手機(jī)外，對于口腔器械，如：牙挺、牙鉗、剪都可分類包 裝，便于使用。4.3 包裝要求

9、：包裝好的物品應(yīng)在袋外標(biāo)記，包裝日期及 經(jīng)手人簽名。塑封：手機(jī)清潔注油后裝入紙塑復(fù)合包裝袋，用意大利產(chǎn)EVRONDA 牌 SEAL2001 多功能塑料薄膜封口塑封，壓塑封裝袋需有一定長 度（表 3）。經(jīng)臨床驗(yàn)證，紙塑包裝袋與紡織物包裝相比，滅菌性能更強(qiáng)。 第五步：滅菌由于手機(jī)是空心，回吸殘留各種細(xì)菌，再加上紙袋封包，封包時紙袋 內(nèi)存有冷空2氣，如不排凈手機(jī)空腔及紙袋內(nèi)的空氣，高溫蒸汽是無法進(jìn)到紙袋內(nèi) 的，達(dá)不到滅菌目的。故應(yīng)選用帶3 次預(yù)真空的高溫高壓滅菌器。（本次 衛(wèi)生部招標(biāo)也是要求投標(biāo)產(chǎn)品必須是3 次預(yù)真空的高溫高壓滅菌器）5.1 滅菌前裝載：包裝滅菌時注意確保包裝袋之間有良好的間隙，且滅

10、菌袋紙面 向上，有利于蒸氣流通及空氣排出。混合滅菌時織物包裝袋和器械由下到上的放置順序是器械包裝 袋和織物，且物品之間盡量不要接觸，也不要觸及滅菌器內(nèi)壁。由于各類物品的材料性能不同，所需滅菌溫度壓力和時間及排 氣方式各異，最好同類物品裝在一起滅菌。物品，尤其是纖維織物，放置滅菌室中要避免與滅菌器門、蓋 和側(cè)壁接觸，防止增加滅菌后干燥的困難。裝載量適度，以利消毒干燥徹底。5.2選擇程序：根據(jù)待滅菌 物的物理屬性（尤其是耐熱性）和包裝類型來選擇程序。目前，臨床應(yīng)用的 是德國MELAG24B, B級3次預(yù)真空真空高溫、高壓蒸氣滅菌器和 MELAG23V-S, S級1次預(yù)真空真空高溫、高壓蒸氣滅菌器。

11、B級分別有6 個供選程序，有4種滅菌程序和BD檢測程序、真空檢測程序。非打包器 械、打包器械可選用快速裸消或普通干燥程序，對于一些紡織物及耐高溫 物品選用高級程序。5.3 操作方法及注意事項(xiàng)531 先檢查供水、供電是否正常，打開 電源開關(guān)，顯示“PleaewaitDoorreleae”字樣，提示等待5秒鐘后，設(shè) 備進(jìn)入預(yù)備狀態(tài)。532 將需要消毒滅菌的物品均勻地放在托盤上，裝入滅菌室，關(guān) 上倉門。關(guān)門時向滅菌器容器方向輕推門，同時按下滑動門把手。如警告 信息顯示 Error9dooropen 提示門未關(guān)嚴(yán)。3. 3按程序鍵“Programelection”瀏覽可選程序后按啟動鈕 (Start/

12、Stop 鍵)，滅菌爐開始工作。5. 3. 4滅菌循環(huán)開始后，如有必要中途停止， 5 分鐘內(nèi)可按 Start/Stop 中止程序。滅菌過程中，必須注意報警信息，采取相應(yīng)的緊急處理。滅菌結(jié)束打開門后，不要用手觸及金屬表面，容易燙傷，應(yīng) 使用取盤器取出消毒物品。5.4 滅菌后處理：物品取出時應(yīng)保持干燥，下排式滅菌包裹水份含量一般不超過 3%,超過6%則為濕包，應(yīng)視為未滅菌，不能作為無菌使用，B級滅菌器滅 菌結(jié)束時，剩余濕度不能高于 0.2%。進(jìn)行質(zhì)控的化學(xué)膠帶或指示卡未達(dá)到滅菌標(biāo)志的，應(yīng)視為未滅 菌，不得使用。運(yùn)送滅菌物品或發(fā)放時，最好使用無菌密閉車，以免再污染。滅菌物品超過貯存期后應(yīng)停止發(fā)放，重

13、新滅菌。5.4.7 做好管理工 作，下班前關(guān)閉無菌柜，手機(jī)上鎖存放。5.5 預(yù)真空高溫蒸氣滅菌干燥：3從 2000 年 8 月-2001 年 1 月開始，對現(xiàn)有的兩臺預(yù)真空滅菌器滅菌 手機(jī)情況進(jìn)行對比觀察，每盤固定碼放 10 支手機(jī)，采用不同裝載量對比 結(jié)果：在消毒同等數(shù)量手機(jī)情況下，三次預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器與一 次預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器相比，所需時間短（表 6）。在選用同樣程序，同樣裝載量情況下，三級預(yù)真空高壓蒸氣滅 菌器與一級預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器相比，干燥性能好。在快速程序與普通程序之間比較，普通程序均好于快速程序， 干燥更徹底。5.5.4 兩臺預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器比較，由于三級預(yù)真空高 壓

14、蒸氣滅菌器多次高度前真空及高壓蒸氣滲透性，滅菌性能更好。滅菌時間長短，取決于裝載量的多少，據(jù) 2000 年 8 月-2001 年 1 月，統(tǒng)計平均每天消毒滅菌手機(jī) 337 支，以一鍋不同的裝載量選用不同 程序計算，根據(jù)門診用量，每天上下午各消毒手機(jī) 3-4 鍋，能夠充分滿足 一線臨床應(yīng)用（表 7），且所有滅菌手機(jī)經(jīng)微生物檢測儀檢測均無嗜熱脂肪 桿菌芽胞存活。第六步：保潔存放高溫高壓蒸氣滅菌工作完畢，按設(shè)備屏幕顯示打開門，用持物器將托 盤取出，按照科室擺放手機(jī)，同時查看手機(jī)袋上的指示劑是否變?yōu)楹谏?如變?yōu)楹谏珵閺氐诇缇Ｈ缓髮⑹謾C(jī)放入無菌容器內(nèi)按照登記表準(zhǔn)確無誤 的送到各科室，保證臨床使用。下

15、班前，做好管理工作，以免手機(jī)遺失， 將手機(jī)上鎖存放。對于滅菌好的物品，需用打號機(jī)標(biāo)明使用期限。第七步 滅菌效果的監(jiān)測7.1 常規(guī)檢測：7.1.13M滅菌指示膠帶監(jiān)測132. C壓力蒸氣滅菌化學(xué)指示卡監(jiān)測 7.1.2B&D 檢測定期用 3MB&D 檢測包,對滅菌器的蒸汽穿透力進(jìn)行測試。此項(xiàng)測試是非常重要的,建議選擇滅菌器時,要選有帶 B&D 檢測程序的 滅菌器。（這也是本次招標(biāo)要求一個條件）7.1.3 滅菌用蒸餾水質(zhì)量檢測MELAG設(shè)備自帶水電道率檢測，0-45m/cm正常，超過45m/cm報警， 超過60m/cm機(jī)器不工作。我們認(rèn)為此項(xiàng)功能也很重要，高溫滅菌水質(zhì)不 好，在高溫下會產(chǎn)生結(jié)晶，損傷

16、器械。7.1.4打印報告每次滅菌完畢，打印滅菌報告，以便檢查滅菌過程， 是否已達(dá)到要求，記錄報告存檔，以便查閱。7.2 生物檢測：利用對熱耐受力較強(qiáng)的嗜熱脂肪桿菌芽胞的死亡情況 以判斷滅菌是否成功。細(xì)菌監(jiān)測：本項(xiàng)檢測用于清洗消毒柜清洗后的手機(jī)，監(jiān)測結(jié)果 為細(xì)菌明顯減少。7.2.2嗜熱脂肪桿菌芽抱監(jiān)測及HbAg檢測：本項(xiàng)檢測用于高壓滅菌 后的監(jiān)測，結(jié)果均為陰性。、7.3操作方法：嗜熱脂肪桿菌測試7.3.1校正a、檢測前，先將生物檢測儀預(yù)熱1小時方可使用。b、檢測時，把嗜熱脂肪桿菌芽胞培養(yǎng)管用一次性紙袋封好，分上、 中、下三層分別放置于最難穿透到的地方，如消毒鍋底部及消毒盤的中央C、待消毒滅菌過程

17、完畢，從袋中取出芽胞培養(yǎng)管，用手向下按壓瓶 蓋關(guān)閉滅菌生物指示劑。4d、擠碎玻璃管e、輕拍管子直至管底潤濕菌條培養(yǎng)基。f、核對儀器基準(zhǔn)數(shù)：按壓生物指示劑于閱讀孔中，同時按紅色校正 鍵，黃色校正燈停止閃爍后松開。g、校正完畢，放此管于培養(yǎng)孔中培養(yǎng)3小時。7.3.2閱讀a、將擠碎后的對照管、滅菌管及生物指示劑放于培養(yǎng)孔中培養(yǎng)3小 時。b、先將對照管放于閱讀孔中并按壓，如紅燈亮說明對照管是陽性繼 續(xù)以下步驟，如綠燈亮需檢查錯誤原因。5第二節(jié)口腔科體檢操作規(guī)程一、檢查項(xiàng)目：口唇、口腔粘膜、牙齒、牙周、顳頜關(guān)節(jié)、舌、腮腺二、檢查內(nèi)容：1、唇：口唇顏色，有無水腫，有無泡疹，有無口角糜爛及口角歪斜2、口腔粘

18、膜：色澤，有無色素沉著，粘膜下有無出血點(diǎn)及瘀斑，有 無潰瘍，角化、瘢痕等3、牙齒及牙周：視診：牙列的完整性，牙列有無異常，牙齒缺失的數(shù)目、與鄰牙接觸 的情況，以及上、下牙列的咬合關(guān)系是否正常。觀察牙體的顏色、光澤、 形態(tài)（包括腫脹、萎縮等），牙齦色澤、有無紅腫、潰瘍、溢膿，牙齦有 無增生或萎縮，牙周有無漏管、有無牙石，口腔黏膜有無水腫、潰瘍和顏 色的改變。探診：用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復(fù)體邊緣是否有齲齒 發(fā)生，牙齒松動度（I、II、III度），用探針探測牙周袋的位置和深度。叩診：用口鏡或鑷子柄的末端，向牙齒的切緣或咬合面，垂直和側(cè)方 輕輕叩打。注意有無叩痛及疼痛的程度。捫診：有根尖

19、周圍病的，牙根尖部牙齦處捫診，是否有壓痛和波動。 牙周病患處的齦緣捫之有無膿液溢出。4、顳頜關(guān)節(jié)功能：視診：注意張口度（2 厘米）、開口型（張口時下頜有 無偏斜、擺動及鉸痛）。觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，然 后囑受檢者張閉口運(yùn)動或作下頜前伸及側(cè)向運(yùn)動。注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡 一致，并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周圍肌群有無壓痛、關(guān)節(jié)有無彈響及雜音。5、舌：舌質(zhì)、舌苔、及舌的活動狀態(tài)，舌的大小，伸舌是否居中， 有無震顫，有無潰瘍、腫塊等。6、涎腺及導(dǎo)管：腮腺、頜下腺有無腫大，有無腫物，腮腺導(dǎo)管及頜 下腺導(dǎo)管口處有無膿性分泌物等。7、頜面部：兩側(cè)是否對稱，有無包塊、畸形、瘺管。皮膚顏色、溫 度、有無

20、觸壓痛等。第三節(jié)口腔科門診病人的護(hù)理操作規(guī)范口腔科護(hù)理工作流程牙椅消毒流程用0.1%高效消毒凈擦拭燈架一器械臂一頭靠一背靠一坐椅一工作臺 f地箱f痰盂各種充填器、拔牙鉗的消毒流程0.1%高效消毒凈浸泡30分鐘一去污染一用含酶清洗劑清洗一清水沖 洗一擦干一高溫高壓滅菌銀汞合金充填術(shù)的護(hù)理工作流程患者就位一系治療巾，調(diào)整椅位、調(diào)節(jié)燈光一安裝高、低速手機(jī)，配 所需車針一調(diào)配墊底材料一調(diào)配銀汞合金一輸送材料一清理所有用物一終 末消毒處理牙拔除術(shù)的護(hù)理工作流程詢問病史一測量血壓一患者就位一系治療巾，調(diào)整椅位、調(diào)節(jié)燈光一 抽吸麻藥一夾取拔牙器械一必要時協(xié)助醫(yī)生下錘一觀察病人情況一清理所 有用物一終末消毒處

21、理超聲波潔治術(shù)的護(hù)理工作流程患者就位一系治療巾，調(diào)整椅位、調(diào)節(jié) 燈光一囑患者含漱3%過氧化氫液加in連接潔牙機(jī)一協(xié)助醫(yī)生潔治一及 時吸唾一清理所有用物一終末消毒處理固定矯治器的護(hù)理工作流程患者就 位一系治療巾，調(diào)整椅位、調(diào)節(jié)燈光一協(xié)助醫(yī)生試帶環(huán)一粘帶環(huán)一酸蝕一 及時吸唾一粘托槽一囑注意事項(xiàng)一清理所有用物一終末消毒處理口腔內(nèi)科常規(guī)一般護(hù)理及技術(shù)操作步驟【護(hù)理評估】1.心理狀態(tài) 2. 口腔衛(wèi)生患牙的局部狀況口腔頜面軟組織狀態(tài) 5.全身健康情況病人對患牙治療的意義、治療方法、預(yù)后的了解程度，對治療效果 的要求及經(jīng)濟(jì)承受能力。【護(hù)理問題】1.知識缺乏治療效果期望值過高7焦慮 4.疼痛 5.恐懼 6.誤

22、吞潛在的并發(fā)癥：如感染、過敏反應(yīng)、暈厥、口腔粘膜損傷【護(hù)理計劃】一、預(yù)期目標(biāo)：1.了解口腔保健常識了解治療方法、治療效果、預(yù)后及治療費(fèi)用 3.疼痛減輕或消失， 消除焦慮、恐懼心理無發(fā)生感染及交叉感染，無口腔粘膜損傷、過敏反應(yīng)及暈厥5.避 免細(xì)小器械、碎屑、沖洗液誤入氣管或食管二、護(hù)理措施 1.術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：安排病人就診時，以關(guān)心、理解、和藹的態(tài)度接待每一 位病人，查看病歷，了解病情及有關(guān)檢查結(jié)果，了解有無手術(shù)禁忌證。病人準(zhǔn)備：請病人坐上牙椅，系好治療巾，含漱口液。用物準(zhǔn)備: 做到一人一機(jī)，一用一滅菌、使用一次性物品。調(diào)節(jié)椅位、燈光：一般將病人的頭、頸、背調(diào)節(jié)呈直線。檢查上頜 牙時，要將椅背

23、后仰；檢查下頜牙時，要使下頜牙合平面與地面大致平行 椅背與座位平面接近垂直，略向后仰。醫(yī)護(hù)人員必須戴帽子、一次性手 套。2.術(shù)中護(hù)理及時吸唾，并保持吸管通暢，避免損傷口腔軟組織。檢查盤要劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，分區(qū)放置相應(yīng)物品。協(xié) 助醫(yī)生記錄檢查結(jié)果。3.術(shù)后護(hù)理(1)清除面部污垢、血跡，遞鏡子讓病人整理容貌。將注射針頭、根 管器械、車針等細(xì)小器械歸類放置。撤離手機(jī)行高壓滅菌處理。棄去一次性物品，按要求進(jìn)行無害化處理。選用不傷皮革、無刺激性、無顏色的化學(xué)消毒劑進(jìn)行牙椅表面消毒。 6清洗吸唾導(dǎo)管及痰盂，保持通暢、清潔、無味?！窘】抵笇?dǎo)】1.術(shù)前健康指導(dǎo)術(shù)前健康指導(dǎo)的目的是使病人對手術(shù)有較充分

24、的心理準(zhǔn)備，積極配合 治療，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。1根據(jù)醫(yī)生的治療計劃向病人介紹有關(guān)疾病治療意義、步驟、治療時 間，預(yù)后、合并癥、治療費(fèi)用及治療時間。指導(dǎo)病人在治療過程中不要用口呼吸，避免誤吞沖洗液、碎屑及細(xì) 小器械，保持術(shù)野干燥、清晰。治療過程如有不適則舉手示意，不能隨意 講話及轉(zhuǎn)動身體，以防導(dǎo)致口腔軟組織切割傷。人惡心。七、四手操作技術(shù)對護(hù)士綜合素質(zhì)的要求（一）操作前保持治療區(qū)域的整潔，將常用的器械、物品按規(guī)定擺放整齊，隨時 準(zhǔn)備接待病人。護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心，主動熱情地接待病人。病人進(jìn)病 室后，護(hù)士應(yīng)輔助病人處于舒適體位，調(diào)節(jié)合適光源，指導(dǎo)口腔含漱，為病人圍好胸巾，以減少診室內(nèi)空氣

25、污染及防止病人衣物污 染。（二）操作中護(hù)士必須熟悉本專業(yè)知識及口腔常見病和多發(fā)病的病因、診斷、治 療及預(yù)防方法，并熟練掌握各種臨床疾病治療過程的每一步驟，具有豐富 的四手操作技術(shù)的理論，以嫻熟的技能主動配合、參與治療，真正達(dá)到高 效率、高質(zhì)量地為病人服務(wù)。協(xié)助醫(yī)生牽拉病人口角，以保持手術(shù)區(qū)域視野清晰，注意正確使用 吸引器，以防損傷軟組織。要了解醫(yī)生制定的合理工作程序，做好器械、材料、藥品的準(zhǔn)備工 作，將已準(zhǔn)備好的器械、材料迅速、平穩(wěn)、準(zhǔn)確地傳遞到醫(yī)生手中。材料 的調(diào)拌質(zhì)地要合乎要求，量適中，保證治療的正確實(shí)施及達(dá)到最佳的診療 輔助效果。在治療過程中，醫(yī)生、護(hù)士默契配合，始終以輕松自然部扭曲 的

26、體位進(jìn)行操作，即使用以人類正常生理活動為基礎(chǔ)的操作位。隨時進(jìn)行衛(wèi)生宣教，注意觀察病人反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)情況及時向醫(yī)生報告 并協(xié)助處理。（三）操作后1.熟悉現(xiàn)代口腔科醫(yī)療設(shè)備、器械的性能和保養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī) 療制度。2.向病人交待注意事項(xiàng)，預(yù)約下次復(fù)診時間，清理用物，常規(guī)消 毒，歸還原處。治療后所用器械，若是一次性口腔器械盤、注射器等，需 依據(jù)一次性衛(wèi)生材料處理原則進(jìn)行焚燒或統(tǒng)一毀形處理；對其他口腔專科 所用器械，按物品性質(zhì)進(jìn)行分類、消毒、滅菌處理，嚴(yán)禁污染的醫(yī)療用品 重新使用或流向社會。器械消毒滅菌要按照“去污染清洗消毒滅菌” 的程序進(jìn)行。對使用過的治療椅及治療臺等物體表面，可使用含氯消毒劑進(jìn)行擦

27、 拭消毒。4.堅持手機(jī)一人一用一滅菌，吸引器一人一用一消毒，以防交叉 感染。19第六節(jié)口腔修復(fù)操作規(guī)程-支架式可摘局部義齒適應(yīng)證支架式可摘局部義齒的適應(yīng)證與樹脂基托式可摘局部義齒相似，由 于整鑄支架的特殊性，范圍略窄。2.各類牙列缺損患者，特別是游離缺失者。3.在修復(fù)缺失牙的同時升 高頜間距離者。4.可摘式夾板兼做義齒修復(fù)和松牙固定者。5.可搞食物嵌 塞矯治器兼義齒修復(fù)者。6.不能耐受制作固定義齒磨除牙體者。7.固定義 齒修復(fù)失敗者。缺牙間隙過小，不能設(shè)計樹脂基托義齒者。禁忌證拔牙創(chuàng)面尚在愈合期的過渡性義齒。缺失牙伴牙槽骨、頜骨和軟組織較大缺損者。3.腭裂伴缺失牙者?；纼A斜移位，松動達(dá)四度，

28、根周骨組織吸收達(dá)很尖13 者。5. 牙冠形態(tài)異常，不能為義齒提供足夠的固位力者。6.精神病患者有吞服義 齒危險因素者?；颊呱畈荒茏岳?，不能摘戴義齒和維持口腔衛(wèi)生者。8.口腔黏膜 病患者，義齒接觸或覆蓋病變區(qū)者。9.對支架的異物感無法克服者。10. 對因職業(yè)原因發(fā)音要求較高者。操作程序及方法1.修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備 1）余留牙的準(zhǔn)備III度松動牙、重度傾斜移位牙和不能保留的殘冠、殘根應(yīng)予以拔 除。保留有一定價值且能治療的畸形牙、錯位牙、殘冠、殘根及輕度松 動牙。余留牙的牙體病、牙髓病、牙周病治愈后才選作基牙余留牙上 的不良修復(fù)體應(yīng)予以拆除。（2）缺牙間隙的準(zhǔn)備去除殘根、骨尖、游離骨片。調(diào)磨伸長的對

29、頜牙，必要時半切后全冠修復(fù)。對頜牙若為低頜時，應(yīng)做全冠或高嵌體以改善曲線。適當(dāng)調(diào)磨缺 隙側(cè)傾移牙的鄰面倒凹。手術(shù)矯正附著過高的系帶。（3）骨組織的準(zhǔn)備：酌情修整牙槽嵴承托區(qū)骨面、下頜隆凸、上頜 結(jié)節(jié)。（4）軟組織的準(zhǔn)備：酌情做唇頰溝加深術(shù)，牙齦增生組織切除術(shù)牙體預(yù)備（1）基牙調(diào)改伸長的牙尖，較陡突的斜面和銳利的邊緣。調(diào)改基牙倒凹的 深度和坡度，磨改軸面過大的倒凹。調(diào)磨鄰面倒四有助于設(shè)計共同就位 道。調(diào)磨鄰頰、鄰舌線角避免卡環(huán)肩過高。調(diào)磨唇頰面過突的部分，有利卡環(huán)固位臂的戴人。（2）頜支托凹呈三角形或匙形。深度l1.5mm。長度為基牙近遠(yuǎn)中徑的1 / 41 /3.寬度為基牙頰舌徑的1 / 3 1/2.凹底與基牙長軸垂線呈20或垂直。（3）圓環(huán)形卡環(huán)和桿卡的牙體預(yù)備：按不同卡環(huán)的需要進(jìn)行。印模（1）托盤與牙弓形態(tài)、大小協(xié)調(diào)一致。托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)有34mm間隙，翼緣距鼓膜轉(zhuǎn)折處約2mm。 系帶處應(yīng)有切跡。上頜覆蓋上頜結(jié)節(jié)和顫動線，下頜蓋磨牙后