中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南 急性病毒性肝炎

1、PAGE PAGE PAGE 19中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南 急性病毒性肝炎1范圍本指南提出了急性病毒性肝炎的診斷、辨證論治、中醫(yī)外治法、預(yù)防和調(diào)護(hù)建議。本指南適用于18周歲以上人群急性病毒性肝炎的診斷和防治。本指南適合肝病科、感染科、中醫(yī)基層醫(yī)師等相關(guān)科室臨床醫(yī)師使用。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。急性病毒性肝炎Acute viral hepatitis1-2是由肝炎病毒引起的，以肝臟急性損害為主要病變的一組全身性傳染病。常見癥狀有黃疸、脅痛、腹脹、乏力等。目前已確定的肝炎病毒主要有六型，即甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊

2、型肝炎病毒（HEV）、庚型肝炎病毒（HGV）。急性病毒性肝炎屬于中醫(yī)“黃疸”3、“脅痛”、“肝熱病”4等范疇，多數(shù)預(yù)后良好。黃疸 HYPERLINK javascript:showjdsw（showjd_0，j_0） Jaundice以白睛、皮膚粘膜、小便發(fā)黃為特征的一組癥狀。多因外感濕熱、疫毒，內(nèi)傷酒食，或脾虛濕困，血瘀氣滯等所致。一般按病之X久緩急與黃色的明暗等分為陽黃與陰黃。黃疸為肝膽病變的常見癥狀，胰的病變，大量血液損害，稻瘟病等亦可出現(xiàn)黃疸。凡以黃疸為主要表現(xiàn)的疾病，可歸納為黃疸病類。肝熱病 HYPERLINK :/dictki/dict_result。aspx?searchword

3、=%e8%82%9d%e7%83%ad%e7%97%85&tjType=sentence&style=&t=hepatopyretic+disease Hepatopyretic Disease濕熱疫毒之邪侵及中焦，郁蒸肝膽，肝失疏泄，脾失健運而成。以腹脹納差，惡心厭油，右脅疼痛，肝腫大，或有黃疸為主要表現(xiàn)的疫病類疾病。3臨床診斷3.1西醫(yī)診斷1-2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)基于傳染病學(xué)1 、病毒性肝炎防治方案2 中關(guān)于急性病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性無黃疽型肝炎應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀、體征、化驗及病原學(xué)檢測結(jié)果綜合判斷，并排除其他疾病。1流行病學(xué)史如密切接觸史和注射史等。密切接觸史是指與確診病毒性肝炎患

4、者（特別是急性期）同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物（如血液、糞便），或有性接觸而未采取防護(hù)措施者。注射史是指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品及用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的器具注射藥物、免疫接種和針刺治療等。2癥狀近期內(nèi)出現(xiàn)的、持續(xù)幾天以上但無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。3體征肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部分患者可有輕度脾腫大。4肝功能檢查血清ALT升高。5病原學(xué)檢測陽性。（1）甲型肝炎：具備下列任何一項均可確診為甲型肝炎：抗HAV-IgM陽性；抗HAV-IgG急性期陰性，恢復(fù)期陽性；糞便中檢出HAV顆?；蚩乖騂AV RNA。（2）乙型肝炎：有以下任何一項陽性，可診斷為乙型肝炎：

5、血清HBsAg；血清HBV-DNA；血清抗HBc-IgM；肝組織HBcAg和/或HBsAg，或HBV-DNA。既往有乙型肝炎病史或HBsAg陽性超過6個月，現(xiàn)HBsAg和（或）HBV-DNA仍為陽性者，可診斷為慢性HBV感染。（3）丙型肝炎：抗HCV和/或HCV-RNA陽性時，可診斷為丙型肝炎。（4）丁型肝炎：血清HBsAg陽性，同時血清HDAg、抗HD-IgM或HDV-RNA陽性，或肝內(nèi)HDAg或HDV-RNA陽性者可診斷為丁型肝炎。血清抗HD-IgG持續(xù)高滴度，HDV-RNA持續(xù)陽性可診斷為慢性丁型肝炎。（5）戊型肝炎：血HEV RNA陽性，或糞便HEV RNA陽性或檢出HEV顆粒，可確診

6、為戊型肝炎。抗HEV IgG高滴度，或由陰性轉(zhuǎn)為陽性，或由低滴度到高滴度，或由高滴度到低滴度甚至陰轉(zhuǎn)，均可診斷為HEV感染。抗HEV IgM陽性，可作為診斷參考，但須排除假陽性。（6）庚型肝炎：排除其他嗜肝病毒感染，抗-HGV陽性提示近期HGV感染。凡病原學(xué)檢測陽性，且流行病學(xué)史、癥狀和體征三項中有兩項陽性或化驗及體征（或化驗及癥狀）均明顯陽性，并排除其他疾病者可診斷為急性無黃疽型肝炎。6影像學(xué)檢查B超可見肝臟增大或正常，CT、MR有助于進(jìn)行鑒別診斷。7病理學(xué)檢查主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞腫脹、水樣病性及氣球樣變，夾雜以嗜酸本性變、凋亡小體形成及散在的點、灶狀壞死，同時健存肝細(xì)胞再生，胞核增大，庫普弗細(xì)

7、胞增生，淋巴細(xì)胞浸潤，匯管區(qū)呈輕至中度炎癥但無明顯纖維化。凡單項血清ALT升高，或僅有癥狀、體征，或有流行病學(xué)史及癥狀、體征、肝功能三項中有一項陽性者，均為疑似病例。對疑似病例應(yīng)進(jìn)行動態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查（包括肝組織病理學(xué)檢查）做出診斷。疑似病例如病原學(xué)診斷陽性，且除外其他疾病者可確診。急性黃疽型肝炎凡符合急性肝炎診斷條件，血清膽紅素17.1umol/L，或尿膽紅素陽性，并排除其他原因引起的黃疽，可診斷為急性黃疽型肝炎。3.2證候診斷5-6中醫(yī)證候診斷基于中XX醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝膽病學(xué)組制定的病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)5進(jìn)行辨證分型。常見證型如下：急性黃疸型肝炎。1陽黃（1）熱重于濕證身目俱黃，黃色鮮

8、明如橘色，口干口苦，惡心厭油，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。（2）濕重于熱證身目俱黃，面色晦黯不鮮明，頭重身困，倦怠乏力，胸脘痞悶，納呆便溏，舌苔厚膩微黃，脈弦緩或濡緩。2陰黃寒濕困脾證身目發(fā)黃，色澤晦黯，形寒肢冷，大便溏薄，舌質(zhì)淡，舌體胖，苔白滑，脈沉緩無力。急性無黃疸型肝炎（1）濕濁中阻證脘悶不饑，胃納差，肢體困重，倦怠嗜臥，或見浮腫，口中黏膩，大便溏瀉，舌苔膩，脈濡緩。（2）肝郁氣滯證脅脹脘悶，胸悶不舒，善太息，情志抑郁，不欲飲食，或口苦喜嘔，頭暈?zāi)垦?，舌苔白，脈弦；女子乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。4臨床治療與推薦建議4.1辨證論治急性黃疸型肝炎。1陽黃（1）熱

9、重于濕證病機(jī)：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。治法：清熱利濕，解毒退黃推薦方藥：茵陳蒿湯8-14（傷寒論）加減（II級證據(jù)，A級推薦）。常用藥：茵陳蒿，梔子，大黃，等。加減：若惡心嘔吐明顯者，加竹茹、黃連以清熱止嘔；腹脹甚者加厚樸、枳實以行氣化濕消積；皮膚瘙癢者加苦參、白鮮皮以燥濕清熱止癢。（2）濕重于熱證病機(jī)：濕遏熱伏，濕阻中焦，膽汁不循常道。治法：利濕清熱，健脾和中推薦方藥：茵陳五苓散25-28（金匱要略）加減（II級證據(jù)，A級推薦）。常用藥：茵陳蒿，白術(shù)，茯苓，豬苓，澤瀉，X枝，等。加減：若惡心厭油重者加竹茹、法半夏以清熱燥濕和胃止嘔；納呆食少者加砂仁、白蔻仁、炒谷芽、炒麥芽等以

10、芳香宣中、化濕醒脾開胃；便溏甚者加木香、黃連以清熱燥濕行氣，調(diào)節(jié)腸胃。2 陰黃寒濕困脾證病機(jī)：XX不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄。治法：溫陽散寒，健脾利濕推薦方藥：茵陳術(shù)附湯35-36（醫(yī)學(xué)心悟）加減（II級證據(jù)，A級推薦）。常用藥：茵陳蒿，白術(shù)，制附片（先煎），干姜，X草，等。加減：若濕阻氣滯，腹脹較甚者，加大腹皮、木香以行氣寬中利濕；皮膚瘙癢者，加秦艽、地膚子以燥濕止癢；黃疸消退緩慢者，加丹參、澤蘭、赤芍以增強(qiáng)活血解毒、利濕退黃之目的。4.1.2 急性無黃疸型肝炎（1）濕濁中阻證病機(jī)：濕濁阻滯，中焦受遏治法：健脾益氣，理氣化濕推薦方藥：藿樸夏苓湯37（醫(yī)原）加減（級證據(jù)，B級推薦）。常用藥：

11、藿香，厚樸，姜半夏，茯苓，杏仁，薏苡仁，白蔻仁（后下），豬苓，澤瀉，淡豆豉，通草等。加減：若腹脹甚伴浮腫者，加大腹皮、車前子以行氣導(dǎo)滯、利水消腫；納差者加雞內(nèi)金以健脾開胃，消積導(dǎo)滯；便溏甚者加白扁豆、蓮子肉健脾滲濕。（2）肝郁氣滯證病機(jī)：肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和。治法：疏肝解郁，活血解毒推薦方藥：柴胡疏肝散38-39（太平臺X和劑局方）加減（II級證據(jù)，A級推薦）。常用藥：柴胡，當(dāng)歸，白芍，茯苓，白術(shù)，香附，陳皮，X芎，枳殼，等。加減：若脅痛明顯者加延胡索、莪術(shù)等以行氣化瘀止痛；納差、腹脹者加炒內(nèi)金、炒山楂、炒麥芽等以行氣消滯、開胃健脾；失眠多夢者加炒棗仁、百合、柏子仁等以養(yǎng)陰安神。4.2

12、中成藥茵梔黃顆粒（口服液）15-19 （II級證據(jù)，A級推薦）功效：清熱解毒，利濕退黃。用法：每次1包，每天3次。雙虎清肝顆粒20-24 （II級證據(jù)，A級推薦）功效：清熱利濕，化痰寬中，理氣活血。用法：一次12袋，一日2次。益肝靈29-30 （II級證據(jù)，A級推薦）功效：清熱解毒，利膽用法：一次2片，一日3次，口服。肝X顆粒31-34 （II級證據(jù)，A級推薦）功效：健脾退黃用法：一次9克，一日3次，口服。五酯膠囊（五酯片）40-42 （II級證據(jù)，A級推薦）功效：保肝，降低血清轉(zhuǎn)氨酶用法：一次2片，一日3次，口服。4.3其他療法4.3.1單方驗方4.3.1。1蒲公英90-120克，水煎服，適

13、用于黃疸型肝炎屬于熱重于濕型。4.3.1。2茵陳30克，雞內(nèi)金15克，炒研末沖服，1日2次。適用于急性黃疸型肝炎。4.3.2肝病治療儀43-45（級證據(jù)，A級推薦）功效：能促進(jìn)肝功能恢復(fù)，改善肝臟微循環(huán)。適應(yīng)證：急性病毒性肝炎的輔助治療。選穴及部位：可選期門、日月、肝俞、脾俞、膈俞、足三里、陽陵泉、陰陵泉、太沖等穴，每次選用4穴，交替使用。4.3.3 藥茶療法4.3.3。1茵黃綠茶：茵陳30克，大黃6克，綠茶3克。適用于陽黃，證見身目俱黃如金橘色，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者。4.3.3。2黃瓜皮茶：黃瓜皮不拘量，煎湯，去渣，取汗，代茶飲。適用于濕熱發(fā)黃，面目全身盡黃，色如橘皮者。4.3.3。3荸薺茶：

14、荸薺120克，打碎，煎湯，取汁，代茶飲。適用于黃疸濕熱，小便不利者。4.4預(yù)防調(diào)護(hù)4.4.1 保持良好的心境做好疾病的健康教育，樹立急性肝炎患者正確對待疾病的態(tài)度，保持心情舒暢及樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 清淡飲食，富于營養(yǎng)急性肝炎患者飲食一般來說應(yīng)是X鮮易消化的，食物中應(yīng)含有一定數(shù)量的蛋白質(zhì)、碳水化合物和維生素B、維生素C。對急性肝炎病人的營養(yǎng)治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂肪食品；多飲水，多食用X鮮蔬菜瓜果?？缮偈扯嗖?，饑飽適度，切忌暴飲暴食。 勞逸適度急性肝炎，尤其是肝功能重度損害的患者應(yīng)臥床休息，其時間要持續(xù)到癥狀和黃疸明顯消退、轉(zhuǎn)氨酶第一次降至正常值后，方可加大運動

15、量。急性肝炎要有1年的肝功穩(wěn)定，方可從事繁重工作和劇烈的活動。 預(yù)防傳染（1）要注意做好控制傳染源，例如甲型肝炎、戊型肝炎早期發(fā)現(xiàn)傳染源應(yīng)立即按消化道傳染病進(jìn)行隔離。隔離期為發(fā)病后3周，對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察45天。（2）切斷傳播途徑：甲型和戊型肝炎，重點在搞好衛(wèi)生措施，如水源保護(hù)、飲水消毒、食品衛(wèi)生、食具消毒，加強(qiáng)個人衛(wèi)生、糞便管理等。乙型、丙型、丁型、庚型肝炎，重點在于防止通過血液和體液的傳播。（3）保護(hù)易感人群：對與急性起病的甲型肝炎患者接觸的易感人群，應(yīng)用人血丙種球蛋白，一般應(yīng)在接觸后7 d內(nèi)注射，劑量為0。020。05ml/kg，肌肉注射。預(yù)防乙肝可使用基因重組乙肝疫苗。附 錄 A

16、（資料性附錄）指南質(zhì)量方法學(xué)策略A1臨床證據(jù)的檢索策略 以“急性肝炎”、“急性病毒性肝炎”、“黃疸”、“脅痛”、“陽黃”、“陰黃”、“診斷”、“治療”、“中醫(yī)藥”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“辨證論治”、“經(jīng)驗”、“中藥”、“針灸”、“護(hù)理”等作為關(guān)鍵詞，檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普知識XX服務(wù)系統(tǒng)、萬方全文數(shù)據(jù)庫、中國秀優(yōu)博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫等，檢索年限從1978年1月到2015年6月；英文以“acute viral hepatitis”、“Acute hepatitis”、“jaundice”、“Abnormal liver function”

17、、“acute viral hepatitis and treatment”、“acute viral hepatitis and prevention”、“acute viral hepatitis and nursing”、“acute viral hepatitis and traditional therapy”、“acute hepatitis and treatment”、“acute hepatitis and prevention”、“acute hepatitis and nursing”、“acute hepatitis and traditional therapy”等為

18、檢索詞檢索，以“Medicine”、“Chinese Traditional or Drugs”、“Chinese Herbal”或“Acupuncture Therapy”行主題詞二次檢索，檢索MEDLINE、COCHRANE圖書館、Clinical Trial、美國國立指南庫（The National Guideline Clearinghouse， NGC）等，檢索年限從1986年1月到2015年6月，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療性文獻(xiàn)作為評價對象，對于來自同一單位同一時段的研究和報道以及署名為同一作者的實質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究和報道，則選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻(xiàn)。共檢索到文獻(xiàn)3166篇，符合納入標(biāo)

19、準(zhǔn)的文獻(xiàn)共574篇。入選文獻(xiàn)根據(jù)其研究內(nèi)容，分別歸類為辨證論治驗方類385篇，中醫(yī)傳統(tǒng)療法25篇，經(jīng)驗類43篇，飲食調(diào)護(hù)及護(hù)理類22篇，中藥及中藥制劑99篇。A2證據(jù)強(qiáng)度和質(zhì)量評價 A2.1文獻(xiàn)質(zhì)量評價對所檢索到的每篇臨床文獻(xiàn)均按以下方法分別作出文獻(xiàn)評價（1）隨機(jī)臨床試驗的評價：結(jié)合Cochrane偏倚風(fēng)險評價工具評價，選出采用改良Jadad量表評分大于等于3分的文獻(xiàn)作為指南證據(jù)，但由于部分文獻(xiàn)質(zhì)量偏低，尤其是中成藥及外治法的文獻(xiàn)，因此，部分治療性文獻(xiàn)也采用評分2分的文獻(xiàn)。本指南納入大于等于3分的文獻(xiàn)5篇，納入2分的文獻(xiàn)12篇。（2）非隨機(jī)臨床試驗的評價：采用MINORS條目評分。評價指標(biāo)共1

20、2條，每一條為02分。前8條針對無對照組的研究，最高分為16分；后4條與前8條一起針對有對照組的研究，最高分共24分，0分表示未報道；1分表示報道了但信息不充分；2分表示報道了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13分的文獻(xiàn)作為治療性建議證據(jù)。本指南納入總分大于等于13分的文獻(xiàn)共18篇。很多文獻(xiàn)標(biāo)題是隨機(jī)對照，然內(nèi)容實質(zhì)是非隨機(jī)對照，按就診順序分組等，此類應(yīng)歸入非隨機(jī)試驗。如果存在明顯質(zhì)量問題，如分類統(tǒng)計樣本例數(shù)與改組總樣本例數(shù)不符、理論分析低劣、作者非臨床醫(yī)生的報道等，此類文獻(xiàn)直接排除，不再采用量表評估。（3）Meta分析的評價：采用AMSTAR量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價。每個條目評價結(jié)果可以分為

21、“是”“否”“不清楚”“未提及”三種，并給予計分，如“是”為1分，“否”“不清楚”或“未提及”計分0分，共11分，AMSTAR量表得分04分為低質(zhì)量，58分為中等質(zhì)量，911分為高質(zhì)量。選擇5分以上的文獻(xiàn)為證據(jù)。本指南納入Meta分析的文獻(xiàn)2篇。A2.2證據(jù)評價分級及文獻(xiàn)推薦級別符合前述質(zhì)量要求的臨床研究，可成為指南的證據(jù)：大樣本的隨機(jī)對照試驗成果成為高等級推薦的證據(jù)，小樣本的隨機(jī)對照試驗以及非隨機(jī)對照實驗的成果成為次級及低強(qiáng)度推薦的證據(jù)，此外，也可依據(jù)文獻(xiàn)研究的成果經(jīng)專家共識法形成推薦建議。中醫(yī)臨床治療指南制修訂的文獻(xiàn)分級方法按ZYYXH/T 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療指南編制

22、通則（送審稿）提出的“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)”實施。本指南證據(jù)級別分為、五個級別，大樣本隨機(jī)對照試驗成果成為高等級推薦的證據(jù)，小樣本的隨機(jī)對照試驗以及非隨機(jī)對照試驗的成果成為次級或低強(qiáng)度推薦的證據(jù)。此外，也可依據(jù)文獻(xiàn)研究的成果經(jīng)專家共識法形成推薦建議（參見表1）。推薦等級分為A、B、C、D、E五個級別，強(qiáng)度以A級為最高，并依次遞減（參見表2）。表1 中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)級別詳細(xì)說明大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽性或假陰性的錯誤很低小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽性和/或假陰性的錯誤較高非隨機(jī)，同期對照研究和基于古代文獻(xiàn)的專家共識非隨機(jī)，歷史對照和當(dāng)代專家共識 病例報道，非對照研究和專家意見

23、說明：級中“基于古代文獻(xiàn)的專家共識”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識者。級中“當(dāng)代專家共識”是指當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識者。級中的“專家意見”僅指個別專家意見。表2 推薦級別分級標(biāo)準(zhǔn)級別詳細(xì)說明A 至少有2項I級研究結(jié)果支持 B 僅有1項I級研究結(jié)果支持 C 僅有級研究結(jié)果支持 D 至少有1項級研究結(jié)果支持 E 僅有IV級或V級研究結(jié)果支持 A3指南工具的評價AGREE評測結(jié)果包括臨床領(lǐng)域和方法學(xué)方面的專家共計6位評估員，運用AGREE對本指南進(jìn)行評價。6位專家對指南總體評價平均分為6.83分。參考文獻(xiàn)1楊紹基。 傳染病學(xué)。 XX人民衛(wèi)生出版社，2000年第一版：42-

24、522中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會。 病毒性肝炎防治方案。 中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-3293中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分（GB/T 16751.1-1997）：904中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分（GB/T 16751.1-1997）：65中國中醫(yī)藥學(xué)會肝膽病分會。 病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（試行）J。 中醫(yī)雜志，1992，05：39-40。6 羅云堅，黃X平。消化科專病中醫(yī)臨床診治（第3版）。 XX人民衛(wèi)生出版社，2013年10月7周華，徐春軍。 中西醫(yī)結(jié)合傳染病防治。 XX人民衛(wèi)生出版社，2015年4月：40-618張紅兵

25、。 茵陳蒿湯合犀角地黃湯治療急性黃疸型肝炎45例J。 中國中醫(yī)急癥，2010，11：1963-1964. 9辛平年，賀小玉。 加味茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎40例J。 現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，04：31-32. 10邵靚杰。 茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎78例J。 中國中醫(yī)急癥，2012，03：489. 11朱媛媛，趙蘭波，馬雅鑾，陳冰。 茵陳蒿湯合溫膽湯加減治療急性黃疸型肝炎45例J。 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，05：579. 12林國進(jìn)，高全達(dá)，李亞林。 加味茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎臨床觀察J。 中國中醫(yī)急癥，2013，12：2148-2149. 13李娟。 茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎

26、的觀察J。 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，07：37-38. 14楊鵬，郭崇X。 加味茵陳蒿湯治療急性病毒性肝炎68例J。 XX中醫(yī)，2007，12：31-32.15趙長普，黨中勤，李鮮。 茵梔黃顆粒治療急性黃疸型肝炎的療效觀察J。 西部醫(yī)學(xué)，2010，08：1497-1498. 16李一龍，金英淑。 優(yōu)思弗聯(lián)合茵梔黃口服液治療急性黃疸型戊型肝炎的療效分析J。 中國實用醫(yī)藥，2010，30：122-123. 17李樹良，楊本壽，姜國銀，周俊萍。 茵梔黃、還原谷胱X肽治療急性黃疸性肝炎對照觀察J。 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，11：33-34+36. 18秦春紅，付業(yè)洲。 茵梔黃顆粒治療急性黃疸型肝炎

27、療效研究J。 XX中醫(yī)藥，2013，26：11. 19倪若愚，阮峻峰，張佩弦，羅X德。 茵梔黃注射液治療急性黃疸型肝炎的臨床評價J。 中華傳染病雜志，1995，01：57-58.20呂峰，孫平，楊揚。 雙虎清肝顆粒輔助治療急性黃疸型肝炎療效觀察J。 中醫(yī)藥臨床雜志，2014，04：371-372. 21湯玉冰，孫平。 雙虎清肝顆粒聯(lián)合X利欣治療黃疸型肝炎的臨床觀察J。 中醫(yī)藥臨床雜志，2014，07：710-711. 22汪XX。 雙虎清肝顆粒治療急性黃疸型肝炎60例J。 臨床醫(yī)學(xué)，2008，12：116-117. 23靳娟，高海琪，羅改云。 雙虎清肝顆粒治療黃疸型肝炎120例J。 現(xiàn)代中醫(yī)藥

28、，2010，04：25-26. 24魏國豐，周洪彬。 雙虎清肝顆粒聯(lián)合清開靈注射液治療急性乙型肝炎98例J。 中國中醫(yī)急癥，2010，07：1218-1219.25夏本林。 加味茵陳五苓散治療甲型急性黃疸型肝炎的臨床療效分析J。 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，02：31-32. 26祁守鑫。 茵陳五苓散加減治療急性黃疸型病毒性肝炎的臨床體會J。 XX中醫(yī)雜志，1979，02：40-43. 27董雙龍，李銀彩，王飛。 茵陳五苓湯加減對甲型急性黃疸型肝炎（陽黃濕重于熱證）患者肝功能和炎性因子指標(biāo)的影響J。 中國中醫(yī)急癥，2015，11：2032-2034. 28賈書琴，駱?biāo)赜ⅰ?茵陳五苓散治療小兒

29、急性黃疸型肝炎55例臨床分析J。 醫(yī)學(xué)文選，1995，04：314-315.29尤國鵬。 復(fù)方益肝靈軟膠囊治療急性黃疸型肝炎療效觀察J。 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，15：1856. 30章華光。 復(fù)方益肝靈治療急性黃疸型病毒性肝炎的療效分析J。 臨床醫(yī)學(xué)，1995，06：36-37.31何志喬，申小茜，陳子林。 肝甦沖劑治療急性黃疸型肝炎療效觀察J。 中國基層醫(yī)藥，2001，04：43. 32孫其山，丁蔚芧，李亞峰。 肝X顆粒治療病毒性肝炎386例J。 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，06：355-356. 33鄒剛。 肝甦沖劑治療急性黃疸型甲型肝炎的療效觀察J。 實用肝臟病雜志，1999，

30、01：51. 34洪定玲。 肝X顆粒治療黃疸性肝病臨床效果觀察J。 中國醫(yī)師雜志，2002，05：550。35趙X泉。 茵陳術(shù)附湯加減治療急性病毒性黃疸性肝炎J。 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，13：82+144. 36竇乘華。 溫陽滲濕法治療證屬陰黃的黃疸型肝炎62例療效觀察J。 中醫(yī)臨床研究，2013，07：29-30。37程明，勞紹賢，胡玲。 藿樸夏苓湯對濕證內(nèi)外相關(guān)因素作用的探討J。 X中醫(yī)，2010，09：118-119.38余永琪，何順倫。 柴胡疏肝散為主方治療急性肝炎療效觀察J。 華西醫(yī)學(xué)，1992，03：303-304. 39張庚。 加味柴胡疏肝散治療急性黃疸型肝炎60例J。 XX中

31、醫(yī)雜志，2010，04：266.40馬錦華。 五酯膠囊治療急性乙型肝炎的療效觀察J。 XX中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，03：155-156. 41金麗環(huán)。 五酯軟膠囊聯(lián)合復(fù)方X草酸苷注射液治療急性乙型肝炎的臨床觀察J。 中國中醫(yī)急癥，2013，04：643-644. 42歐陽健華。 五酯膠囊治療急性乙型肝炎的療效觀察J。 XX中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，04：240-241.43蔡艷俊，梁簡，李景云。 HD91型肝病治療儀治療急性肝炎（附60例療效分析）J。 白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1998，06：655-656. 44蔣明芹。 肝病治療儀聯(lián)合中藥治療急性乙型黃疸性肝炎50例J。 中國民間療法，200

32、4，12：26-27. 45孫艾軍。 WLGY-801型肝病電腦治療儀治療急性肝炎60例療效觀察J。 中國誤診學(xué)雜志，2005，13：2459.46池曉玲，蔣俊民，蕭煥明。 綜合治療配合刮痧對急性病毒性肝炎患者降酶作用的探討J。 XX醫(yī)學(xué)，2006，10：1576. 47李洪，黃慶琳。 加用壯醫(yī)刮痧排毒療法治療慢性病毒性乙型肝炎臨床觀察J。 廣西中醫(yī)藥，2003，05：41-42. 附件1：改良Jadad量表項目（item）評分（score）依據(jù)（Reasons）隨機(jī)序列的產(chǎn)生（Random squence production）恰當(dāng)（Adequate）2計算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字或類似方法不清楚（

33、unclear）1隨機(jī)試驗但未描述隨機(jī)分配的方法不恰當(dāng)（Inadequate）0采用交替分配的方法如單雙號分配隱X（Allocation Concealment）恰當(dāng)（Adequate）2中心或藥房控制分配方案、或用序列編號一致的容器、現(xiàn)場計算機(jī)控制、密封不透光的信封或其他使臨床醫(yī)生和受試者無法預(yù)知分配序列的方法不清楚（unclear）1只表明使用隨機(jī)數(shù)字表或其他隨機(jī)分配方案不恰當(dāng)（Inadequate）0交替分配、病例號、星期日數(shù)、開放式隨機(jī)號碼表、系列編碼信封以及任何不能防止分組的可預(yù)測性的措施盲法（Blind method）恰當(dāng)（Adequate）2采用了完全一致的安慰劑片或類似方法不清

34、楚（unclear）1試驗陳述為盲法，但未描述方法不恰當(dāng)（Inadequate）0未采用雙盲或盲的方法不恰當(dāng)，如片劑和注射劑比較撤出或退出（withdrawal）描述了（Description）1描述了撤出或退出的數(shù)目和理由未描述（Undescribed）0未描述撤出或退出的數(shù)目或理由注：改良后Jadad量表（1-3分視為低質(zhì)量，4-7分視為高質(zhì)量）附件2：MINORS評價條目（用于隊列研究和非隨機(jī)對照研究的評價）序號條目提 示分值范圍得分1明確的給出了研究目的所定義的問題應(yīng)該是精確的且與可獲得文獻(xiàn)有關(guān)0-2分2納入患者的連貫性所有具有潛在可能性的患者（滿足納入標(biāo)準(zhǔn)）都在研究期間被納入了（無排

35、除或給出了排除的理由）0-2分3預(yù)期數(shù)據(jù)的收集收集了根據(jù)研究開始前制定的研究方案中設(shè)定的數(shù)據(jù)0-2分4終點指標(biāo)能恰當(dāng)?shù)姆从逞芯磕康拿鞔_的解釋用來評價與所定義的問題一致的結(jié)局指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。同時，應(yīng)在意向性治療分析的基礎(chǔ)上對終點指標(biāo)進(jìn)行評估0-2分5終點指標(biāo)評價的客觀性對客觀終點指標(biāo)的評價采用評價者單盲法，對主觀終點指標(biāo)的評價采用評價者雙盲法。否則，應(yīng)給出未行盲法評價的理由0-2分6隨訪時間是否充足隨訪時間應(yīng)足夠長，以使得能對終點指標(biāo)及可能的不良事件進(jìn)行評估0-2分7失訪率低于5%應(yīng)對所有的患者進(jìn)行隨訪。否則，失訪的比例不能超過反映主要終點指標(biāo)的患者比例0-2分8是否估算了樣本量根據(jù)預(yù)期結(jié)局事件的發(fā)

36、生率，計算了可檢測出不同研究結(jié)局的樣本量及其95%可信區(qū)間；且提供的信息能夠從顯著統(tǒng)計學(xué)差異及估算把握度水平對預(yù)期結(jié)果與實際結(jié)果進(jìn)行比較0-2分912條用于評價有對照組的研究的附加標(biāo)準(zhǔn)9對照組的選擇是否恰當(dāng)對于診斷性試驗，應(yīng)為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”；對于治療干預(yù)性試驗，應(yīng)是能從已發(fā)表研究中獲取的最佳干預(yù)措施0-2分10對照組是否同步對照組與試驗組應(yīng)該是同期進(jìn)行的（非歷史對照）0-2分11組間基線是否可比不同于研究終點，對照組與試驗組起點的基線標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該具有相似性。沒有可能導(dǎo)致使結(jié)果解釋產(chǎn)生偏倚的混雜因素0-2分12統(tǒng)計分析是否恰當(dāng)用于計算可信區(qū)間或相對危險度（RR）的統(tǒng)計資料是否與研究類型相匹配0-2

37、分總分注：0分表示未報道；1分表示報道了但信息不充分；2分表示報道了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13分的文獻(xiàn)作為治療性建議證據(jù)。附件3：Newcastle-OttawaScale（NOS）文獻(xiàn)質(zhì)量評價量表病例對照研究注：每一項研究在“選擇”和“暴露”上的每一個條目最多可以有一個，而在“可比性”上的條目最多可以有兩個。選擇1）病例的定義是否充分？a）是，并有獨立驗證（如至少2名醫(yī)生共同對病例做出診斷；或至少依據(jù)2種或2次的診斷結(jié)果；或者查閱了原始記錄，如X線、醫(yī)院病歷）*b）是，并有聯(lián)動數(shù)據(jù)（如根據(jù)腫瘤登記數(shù)據(jù)中的ICD編碼來判斷是否為病例）或基于自我報告，但無原始記錄c）沒有說明2）病例的代表性a）連續(xù)收集且有代表性的病例（如規(guī)定時間內(nèi)患有目標(biāo)疾病的所有合格病例；或特定飲水供應(yīng)區(qū)的所有病例；或特定醫(yī)院或診所、一組醫(yī)院、健康管理機(jī)構(gòu)的所有病例；或從這些病例中得到的一個合適的樣本，如隨機(jī)樣本）*b）存在潛在的選擇偏倚或沒有說明3）對照的選擇a