醫(yī)療病案信息化建設方案

1、 醫(yī)療病案信息化建設方案目 錄TOC o 1-2 h u HYPERLINK l _Toc1237 一、現(xiàn)狀分析 PAGEREF _Toc1237 h 2 HYPERLINK l _Toc10384 1、存儲空間嚴重不足 PAGEREF _Toc10384 h 2 HYPERLINK l _Toc29715 2、紙質病案存在安全隱患 PAGEREF _Toc29715 h 2 HYPERLINK l _Toc18399 3、工作效率低 PAGEREF _Toc18399 h 3 HYPERLINK l _Toc23086 二、建設意義 PAGEREF _Toc23086 h 3 HYPERLI

2、NK l _Toc10265 1、節(jié)省存儲空間 PAGEREF _Toc10265 h 4 HYPERLINK l _Toc26112 2、防止病案的丟失和損壞 PAGEREF _Toc26112 h 4 HYPERLINK l _Toc21186 3、實現(xiàn)病案信息資源的共享 PAGEREF _Toc21186 h 4 HYPERLINK l _Toc203 4、提高工作效率 PAGEREF _Toc203 h 4 HYPERLINK l _Toc8886 5、提高病案資源的利用率 PAGEREF _Toc8886 h 5 HYPERLINK l _Toc24078 三、建設內容 PAGERE

3、F _Toc24078 h 5 HYPERLINK l _Toc6444 1、電子病案管理系統(tǒng)建設 PAGEREF _Toc6444 h 5 HYPERLINK l _Toc28438 2、電子病案資源庫建設 PAGEREF _Toc28438 h 5 HYPERLINK l _Toc11132 3、硬件存儲體系建設 PAGEREF _Toc11132 h 5 HYPERLINK l _Toc15 四、建設方案 PAGEREF _Toc15 h 5一、現(xiàn)狀分析病歷檔案是醫(yī)院長期醫(yī)療實踐的真實記錄，是醫(yī)院的重要信息資源和寶貴財富，保管和利用好病案，對促進醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研的發(fā)展、對保障患者治療

4、和康復、公檢法調查取證、醫(yī)療保險理賠、社會保險發(fā)展都具有極其重要的作用。黨中央、國務院在中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中明確指出要大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設，要以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通?，F(xiàn)今的大多數(shù)醫(yī)院的病歷檔案都存在一下幾點問題急需解決：1、存儲空間嚴重不足各醫(yī)院經(jīng)過多年的積累，病案數(shù)量不斷增加，占用醫(yī)院一定的存儲空間。近些年，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術水平的不斷提高，社會人群的醫(yī)療需求日益增加，病案數(shù)量和每份病案資料內容增加速度極快。快速增長的病案數(shù)量

5、造成醫(yī)院的存儲空間嚴重不足，甚至需要占用本來可以用于建設病房的房間來存放病案。2、紙質病案存在安全隱患每份病案都是珍貴的原始資料，但是紙質檔案卻沒有備份，所以不能遺失，也不能受到任何損壞。如果遇上自然災害（如風化、水災、火災、蟲咬等）或人為因素（如盜竊、涂改、撕毀、遺失等），不僅造成寶貴的醫(yī)學資料的損毀、丟失，還存在極大的醫(yī)患糾紛隱患。3、工作效率低現(xiàn)今的病案管理工作，采用人工的方式對病案進行收集、整理、裝訂、分類上架保存、借閱等。這是就使病案室占用了不少的人力資源。落后的人工模式必然導致工作效率的底下。查閱紙質病案費時、費力，工作人員頻繁的病案出入病案庫房，工作的勞動強度大，而且容易造成紙質

6、病案的損壞、易發(fā)生歸檔錯誤，并且歷史病案資料無法與病房和門診醫(yī)生工作站連接，醫(yī)生不能方便、快捷地了解病人各種信息以提高工作效率。4、病案資源利用率低病案資源中的大量醫(yī)學信息是醫(yī)院的寶貴財富。紙質病案不能得到有效提取利用，勢必造成信息和知識上的浪費。不能為醫(yī)院管理、臨床、教學、科研、病案分析、死亡探討等方面提供大量數(shù)據(jù)。二、建設意義1、節(jié)省存儲空間紙質病案電子化以后，可以將紙質檔案以節(jié)省空間的包裝方式進行包裝后放進庫房，不再需要占空間的檔案架或密集架。大量節(jié)省了醫(yī)院的存儲空間，醫(yī)院可以將節(jié)省的空間用于病房的建設，是更多的患者可以及時的住院治療。2、防止病案的丟失和損壞病案庫房可以上鎖，有效地隔離

7、紙質病案，保護病案原件，只有在發(fā)生醫(yī)療案件或醫(yī)療糾紛時才使用原件，病案原件再次使用率非常低。3、實現(xiàn)病案信息資源的共享電子病案管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)形成一套完整的病案查詢調閱管理，實現(xiàn)實時訪問、智能檢索和快速查詢?yōu)g覽，可以做到遠程傳輸。在權限規(guī)定范圍內，授權的各部門（不局限于本單位）可同時查看所需的醫(yī)院各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息，更大效率地發(fā)揮病案在醫(yī)療、科研、教學、保險、法律中的作用。4、提高工作效率查閱病案可以通過病案數(shù)字化管理系統(tǒng)直接調取和打印病病案，而無需人工翻頁復印?；颊邚椭?、復印病案資料等候的時間由原來的十幾分鐘甚至幾小時縮短到現(xiàn)在的幾分鐘。病案管理的信息化改變了病案管理的模式，將病案管理人

8、員從繁重的病案原件出入庫工作中解放出來。5、提高病案資源的利用率通過病案管理信息化系統(tǒng)可以提取大量的數(shù)據(jù)信息，用于醫(yī)院管理、臨床、教學、科研、病案分析、死亡探討等工作中。三、建設內容1、電子病案管理系統(tǒng)建設將電子病案錄入、掛接到電子病案管理系統(tǒng)中，實現(xiàn)電子病例的自動化管理，檔案的收集、管理、保存、利用通過信息技術手段來實現(xiàn)。2、電子病案資源庫建設將紙質病案逐頁通過高拍、掃描的方式變成電子檔案，為電子病案管理系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)庫資源。3、硬件存儲體系建設電子病案系統(tǒng)以及資源庫的建需要網(wǎng)絡環(huán)境、服務器、存儲和應用軟件等基礎設施來實現(xiàn)。因此，在這個系統(tǒng)的建設中，應用及存儲建設也是不可缺少的一環(huán)。四、建設方

9、案1、電子病案管理系統(tǒng)建設方案目前，我國城市的大中型醫(yī)院大多具有了規(guī)模不一、程度不同的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）。作為HIS的重要組成部分，電子病歷管理系統(tǒng)對病人信息進行管理，具有著人工管理無法比擬的優(yōu)點，它檢索迅速、查找方便、可靠性高、存儲量大、保密性好、壽命長、成本低等，可減少更多的人力物力。這些都能夠極大地提高病人信息的管理效率，也是醫(yī)院病人信息管理信息化、科學化、正規(guī)化的重要條件。（1）系統(tǒng)功能簡介l病案首頁管理模塊：包括病案高級檢索、質控管理、借閱管理等功能;l病案信息管理模塊：包括病案多項查詢、打印管理、圖像瀏覽等日常管理功能;l數(shù)據(jù)統(tǒng)計報表模塊：包括病案分類統(tǒng)計、按日期統(tǒng)計、自定義統(tǒng)

10、計等功能;l使用權限管理模塊：可按使用者職位級別或所在部門設置權限、可按病案號設置權限，也可按次數(shù)及使用時間設置權限;l數(shù)據(jù)管理模塊：包括掃描數(shù)據(jù)的導入、備份、恢復及首頁信息導入等功能;l數(shù)據(jù)庫設置模塊：包括對數(shù)據(jù)庫和存儲信息的設置及網(wǎng)絡狀態(tài)的應用管理;l日志管理模塊：記錄用戶的登錄、查詢、高級檢索、打印等操作，可自動導出做定期備份，以供查詢;幫助信息模塊：用于對用戶進行功能上的提示與說明。還可以根據(jù)醫(yī)院不同需求開發(fā)基于病案數(shù)字化信息的其他功能。（2）系統(tǒng)性能特點除了滿足用戶的功能要求外，系統(tǒng)的性能要求也很重要。該系統(tǒng)滿足一下幾項性能要求：l容量要求：確定系統(tǒng)的容量，如處理的記錄數(shù)和處理數(shù)據(jù)的

11、最大容量等。l精度要求：確定系統(tǒng)的精度。如數(shù)據(jù)或數(shù)值計算的精度和數(shù)據(jù)傳輸?shù)木鹊?。l時間特性要求：確定系統(tǒng)的時間特性，如處理時間、響應時間及其峰值負載期間允許偏離范圍，系統(tǒng)各項功能的J幀序關系。l適應性要求：必須指明反映系統(tǒng)環(huán)境變化和系統(tǒng)適應能力的各種參數(shù)。如當需求發(fā)生變化時，系統(tǒng)的適應能力，并指出為適應這些變化而需要設計的軟件和過程。l界面友好性：要有適應用戶特點的智能化人機交互界面，以便用戶經(jīng)過簡單的培訓就可操作使用。l系統(tǒng)可靠性：為提高系統(tǒng)可靠性必須采用模塊化和結構化設計，提高系統(tǒng)的容錯能力，并保障系統(tǒng)不會因人為的操作錯誤而死機或崩潰。如果系統(tǒng)對時效要求非常高，還必須考慮雙機系統(tǒng)和磁盤陣

12、列等措施。此外，還應采用可靠的供電設備。l對信息系統(tǒng)的性能而言，其要求是：信息查詢的平均響應時間、連接的終端數(shù)、數(shù)據(jù)存儲容量、可擴充存儲容量（可存儲幾年、幾個月的數(shù)據(jù)）、打印報表的種類和數(shù)量等。2、電子病案資源庫建設（1）標準規(guī)范性要求數(shù)字檔案資源的收集、整理、編目、著錄、格式、品質等應符合遵循國家標準紙質檔案數(shù)字化技術規(guī)范、電子文件歸檔與管理規(guī)范（）、歸檔文件整理規(guī)則（）、檔號編制規(guī)則（）等國家標準或地方規(guī)范的要求。為方便檔案的提供利用，對于各部門及下屬單位行政收、發(fā)文、業(yè)務檔案按照規(guī)范組合、調整。l原文件的請示與批復是分開保管，現(xiàn)按規(guī)范將同一事件的請示、批復合為一件整理。l原文件未分年代、

13、部門、保管期限保管，現(xiàn)按照規(guī)范將文件的年代、部門、保管期限進行整理。l原文件未加蓋歸檔章，未袪除釘?，F(xiàn)按照規(guī)范將文件進行袪釘，將一件文件用不銹鋼釘固定，加蓋歸檔章并填寫相關內容。l原文件未進行編碼，現(xiàn)按照規(guī)范將一件文件按自然順序用黑色碳素筆進行編碼。l原文件未裝入正規(guī)的檔案盒內，不利于檔案保護和提供利用，現(xiàn)按照規(guī)范將整理后的檔案裝入檔案專用檔案盒中，并填寫檔案盒信息（全宗號、年度、保管期限、類目名稱、件號、盒號等）。（2）數(shù)字化加工流程3、硬件存儲體系建設（1）服務器存儲1）用途：用于檔案數(shù)據(jù)存儲，同時為用戶檔案信息資源建設提供數(shù)據(jù)支撐。2）使用指南硬盤容量的選擇，首先要看用戶實際具備的或者需

14、要數(shù)字化處理的數(shù)據(jù)量有多少，黑白TIFF格式按照50KB/頁，彩色JPG格式按照200K/頁計算，再考慮每年新增的數(shù)據(jù)量預估5年或10年，就可以明確知道服務器存儲需要的硬盤容量，即：硬盤容量=現(xiàn)有數(shù)據(jù)量+每年預增數(shù)據(jù)量X5/10；例如：現(xiàn)有數(shù)據(jù)量為1TB，每年新增數(shù)據(jù)200GB，考慮5年預增，那么需要的硬盤容量即為1TB+200GBx5=2TB，所以選擇2T容量的硬盤就可以滿足未來5年之內的存儲需求。推薦服務器做RAID5的技術處理，相比RAID1或RAID0性價比要高，在選擇做RAID5時最好采購5塊服務器硬盤，能夠保證數(shù)據(jù)更加安全。（2）客戶端PC1）用途：用于檔案數(shù)據(jù)的管理與利用。2）使用指南由于檔案數(shù)據(jù)的重要性，這里推薦使用正版