紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、紫癜性腎炎的概念紫癜性腎炎(HSN)，又稱過敏性紫癜性腎炎，是過敏性紫癜出現(xiàn)腎臟損害時(shí)的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)除有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血外，主要為血尿和蛋白尿，多發(fā)生于皮膚紫癜后一個(gè)月內(nèi)，有的或可以同時(shí)并見皮膚紫癜、腹痛，有的僅是無癥狀性的尿異常1紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022紫癜性腎炎的概念紫癜性腎炎(HSN)，又稱過敏性紫癜性腎炎，主要內(nèi)容 病例介紹 疾病相關(guān)知識(shí) 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 2紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022主要內(nèi)容 病例介紹2紫癜性腎炎醫(yī)患者,男性,14歲,因皮膚紫癜20余天,發(fā)現(xiàn)血尿伴腹痛3天入院病例介紹-基本資料查體: 體溫:37,呼吸:21次/分,血壓13

2、3/83mmHg,氧飽和度96%神清合作,四肢及皮膚可見散在對(duì)稱分布紫癜,稍高于皮膚,呈紫紅色,壓之不褪色3紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022患者,男性,14歲,因皮膚紫癜20余天,發(fā)現(xiàn)血尿伴腹痛3天入病例介紹-基本資料既往史: 既往體健,否認(rèn)肝炎,結(jié)核,瘧疾病史,否認(rèn)高血壓心臟病史,否認(rèn)糖尿病,腦血管疾病,精神疾病史.否認(rèn)手術(shù),外傷,輸血史,否認(rèn)食物,藥物過敏史,預(yù)防接種史不詳家族史:父母健在,有兩個(gè)姐姐均健在.否認(rèn)家族性遺傳病史個(gè)人史:否認(rèn)血吸蟲疫水接觸水,無吸煙,飲酒史,否認(rèn)毒物接觸史.婚姻史4紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022病例介紹-基本資料既往史: 既往體健,否認(rèn)肝炎,

3、結(jié)核,瘧疾病病例介紹-輔助檢查4月20號(hào):血常規(guī)WBC22.1610 9 /L N78.2% HGB164g/L4月20號(hào):尿常規(guī):尿隱血3+ 尿蛋白定性1.0g/L, 鏡檢紅細(xì)胞:2+4月20號(hào):尿沉渣:紅細(xì)胞總數(shù)300000個(gè)/ml,均一型33%,變異型67%,白細(xì)胞2+,管型0-2顆粒管型,蛋白定性2+4月23號(hào):腎穿刺術(shù),進(jìn)行病理切片檢查5紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022病例介紹-輔助檢查4月20號(hào):血常規(guī)WBC22.1610 病例介紹-主要治療靜滴: 薄芝糖肽10mgQd, 力素40mgQd, 泮托拉唑40mgQd, 甲強(qiáng)龍40mgQd口服:奧美拉唑10mgQd, 磷酸鋁20

4、gTid, 枸地氯雷他定8.8mgTid 鈣爾奇600mgQd 百令膠囊200mgTid 甲潑尼龍8mgQd活檢術(shù)后:氨甲環(huán)酸100mlQd6紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022病例介紹-主要治療靜滴: 薄芝糖肽10mgQd, 力素疾病相關(guān)知識(shí)-紫癜性腎炎流行病學(xué)特點(diǎn)好發(fā)于（90% ）3-10歲的兒童多發(fā)生在11-1月（北半球）紫癜性腎炎居兒童繼發(fā)性腎臟病首位，占成人繼發(fā)性腎臟病的第二位7紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022疾病相關(guān)知識(shí)-紫癜性腎炎流行病學(xué)特點(diǎn)好發(fā)于（90% ）3-18紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/20228紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022疾病相關(guān)知識(shí)-紫癜性

5、腎炎的病因病因不明因常有上呼吸道感染的前驅(qū)表現(xiàn)、推測與感染有關(guān)與過敏因素有關(guān)9紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022疾病相關(guān)知識(shí)-紫癜性腎炎的病因病因不明9紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查10 疾病相關(guān)知識(shí)-紫癜性腎炎發(fā)病機(jī)制引起機(jī)體異常免疫應(yīng)答,激發(fā)B細(xì)胞克隆增殖感染源或變應(yīng)原遺傳背景的個(gè)體免疫球蛋白等沉積于腎小球基底膜或毛細(xì)血管襻腎損害+IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性免疫性血管炎紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202210 疾病相關(guān)知識(shí)-紫癜性腎炎發(fā)病機(jī)制引起機(jī)體異常免疫疾病相關(guān)知識(shí)-紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)-腎外皮膚紫癜發(fā)生于95%的過敏性紫癜的患者，多為首發(fā)癥狀典型：可觸及的出血性皮疹，壓之不腿色，斑點(diǎn)-紫癜-

6、瘀斑，嚴(yán)重時(shí)有皮膚壞死主要見于踝部、下肢背側(cè)、上肢尺側(cè)發(fā)作時(shí)可伴有低熱11紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022疾病相關(guān)知識(shí)-紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)-腎外皮膚紫癜11紫癜性腎關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛發(fā)生于30-50%的患者，成人較少以下肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)多見，少數(shù)可累及髖關(guān)節(jié)和上肢關(guān)節(jié)一過性、游走性有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，但無關(guān)節(jié)腔積液和局部皮溫升高疾病相關(guān)知識(shí)-紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)-腎外12紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛疾病相關(guān)知識(shí)-紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)-腎外12紫胃腸道癥狀見于50-75%的患者，兒童常見空腸、回腸受累最常見腹痛為最常見表現(xiàn)，部位多而不固定輕癥表現(xiàn)為惡心、嘔吐和腹痛，

7、重癥患者表現(xiàn)為腸壞死、腸套疊和腸穿孔一般無陽性體征，無反跳痛疾病相關(guān)知識(shí)-紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)-腎外13紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022胃腸道癥狀疾病相關(guān)知識(shí)-紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)-腎外13紫癜性青少年約50%有腎臟受累，成人更高紫癜后數(shù)天/數(shù)周出現(xiàn)，少數(shù)（1-4%）患者可在紫癜前出現(xiàn)腎炎表現(xiàn)典型表現(xiàn)：鏡下血尿伴輕到中度蛋白尿腎臟受累程度與其他系統(tǒng)損害程度無關(guān)大多數(shù)患者（72%）能迅速完全緩解2-5%可進(jìn)展到終末期腎病(ESRD)，如伴大量蛋白尿，50%患者進(jìn)展到ESRD. 疾病相關(guān)知識(shí)-紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)-腎炎14紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022青少年約50%有腎臟受累，成

8、人更高. 疾病相關(guān)知識(shí)-紫癜性腎血常規(guī)：白細(xì)胞主要是嗜酸性粒細(xì)胞增加，血小板常增加尿常規(guī)：血尿，伴/不伴蛋白尿出凝血：凝血因子XIII減少，PT和APTT正常/下降免疫學(xué)：補(bǔ)體正常，抗核抗體和內(nèi)風(fēng)濕因子陰性胃鏡：十二指腸淤點(diǎn)，紅腫，潰瘍B超：有助于鑒別睪丸病變X線：有助于識(shí)別腸壁水腫疾病相關(guān)知識(shí)-紫癜性腎炎的輔助檢查15紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022血常規(guī)：白細(xì)胞主要是嗜酸性粒細(xì)胞增加，血小板常增加疾病相關(guān)知可觸及的皮膚紫癜發(fā)病年齡小于20歲急腹痛活檢顯示小動(dòng)脈或小靜脈中性粒細(xì)胞浸潤符合以上2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者疾病相關(guān)知識(shí)-診斷標(biāo)準(zhǔn)（1990美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)）16紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/

9、3/2022可觸及的皮膚紫癜符合以上2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者疾病相關(guān)知識(shí)-診斷標(biāo)急性起病者一般住院治療，以便觀察腎臟和胃腸病變的嚴(yán)重程度由于過敏性紫癜一般為自限性疾病，大部分輕癥患者僅需支持治療部分重癥患者需激素、免疫抑制劑和血漿置換治療疾病相關(guān)知識(shí)-紫癜性腎炎治療的基本要求17紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022急性起病者一般住院治療，以便觀察腎臟和胃腸病變的嚴(yán)重程度疾病類型 蛋白尿 血尿 高血壓 腎功能損害 腎病理改變 g/24h輕型 2.0 鏡下/肉眼 無/有 輕度 彌漫性系膜增生 或局灶節(jié)段硬化 新月體 3.0 鏡下/肉眼 有 有 重度系膜增生 新月體 30% 伴毛細(xì)血管襻壞死疾病相關(guān)知識(shí)

10、-紫癜性腎炎治療的基本要求18紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022類型 蛋白尿 血尿 高血壓 腎功能19潑尼松12 mg/(kgd) ,療程3 個(gè)月,必要時(shí)可適當(dāng)延長甲潑尼松龍沖擊1530mg/(kgd),每日或隔日1 次,3 次為1 療程靜滴1.52h,防止心臟傳導(dǎo)抑制、心臟停搏,治療前常規(guī)做心電圖沖擊間隙及完成后,繼續(xù)潑尼松1mg/kg, 漸減量停用疾病相關(guān)知識(shí)-紫癜性腎炎激素治療紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202219潑尼松12 mg/(kgd) ,療程3 個(gè)月,必要時(shí)20適用范圍:一般治療無效的腎炎綜合征、腎病綜合征和急進(jìn)性腎炎霉酚酸酯(驍悉) 口服1530mg/(kgd),至

11、少6 個(gè)月,一般12 年環(huán)磷酰胺(CTX)重癥紫癜性腎炎單用激素療效不佳時(shí)2.5mg/(kgd) ,口服(分3 次) 或靜滴,療程812 周總量口服250mg/kg,靜注150mg/kg ,減少性腺損害疾病相關(guān)知識(shí)-紫癜性腎炎免疫抑制劑治療紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202220適用范圍:一般治療無效的腎炎綜合征、腎病綜合征和急進(jìn)性腎有報(bào)道對(duì)紫癜性腎炎單純應(yīng)用血漿置換治療取得良好效果對(duì)急進(jìn)性重癥紫癜性腎炎應(yīng)考慮及時(shí)應(yīng)用血漿置換疾病相關(guān)知識(shí)-紫癜性腎炎血漿置換治療21紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022有報(bào)道對(duì)紫癜性腎炎單純應(yīng)用血漿置換治療取得良好效果疾病相關(guān)知多數(shù)患兒能自發(fā)緩解，預(yù)后良

12、好50%的過敏性紫癜(HSP)患者可在6周內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，腎臟越易出現(xiàn)永久性損害對(duì)HSP總體而言，只有1%的患者進(jìn)入終末期腎病紫癜性腎炎(HSN)預(yù)后不良的指征血便（stool）持續(xù)性皮疹腎炎綜合征和腎病綜合征腎活檢見廣泛的新月體疾病相關(guān)知識(shí)-紫癜性腎炎的預(yù)后22紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022多數(shù)患兒能自發(fā)緩解，預(yù)后良好疾病相關(guān)知識(shí)-紫癜性腎炎的預(yù)后2護(hù)理診斷 疼痛：腹痛 與局部過敏性血管炎癥病變有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與應(yīng)用免疫抑制劑致免疫力下降有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識(shí) 潛在并發(fā)癥 消化道出血 與腸道粘膜受損有關(guān)23

13、紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022護(hù)理診斷 疼痛：腹痛 與局部過敏性血管炎癥病變有關(guān) 23紫癜護(hù)理措施24紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022護(hù)理措施24紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022 患者因?qū)膊〉牟涣私?，肉眼血尿病情遷延時(shí)間長、療效緩慢，治療過程中血尿反復(fù)發(fā)作，認(rèn)為不能治愈，有時(shí)可能轉(zhuǎn)入慢性腎炎，常產(chǎn)生焦慮、失眠、緊張、恐懼等情緒，出現(xiàn)厭世心理失去生活信心 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理狀態(tài)，作好思想轉(zhuǎn)變工作向病人解釋此病的起因和預(yù)后，認(rèn)真細(xì)致的分析病情多做解釋，樹立樂觀情緒及戰(zhàn)勝疾病的信心以減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，爭取病人合作積極配合治療護(hù)理措施-心理護(hù)理25紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)

14、理查房10/3/2022 患者因?qū)膊〉牟涣私?，肉眼血尿病情遷延時(shí)間長、療效緩慢，根據(jù)病人的病情制定合理的飲食計(jì)劃，積極尋找過敏源，對(duì)于過敏性紫癜病人，疾病初期需暫禁食動(dòng)物蛋白，如魚類、蛋類、牛奶、魚蝦等，可進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化高維生素少渣飲食對(duì)于腸道出血的患者給予禁食，防止出血加重。少量腸道出血的病人給予少渣易消化的軟食或流食。對(duì)于高血壓伴有水腫的病人，應(yīng)攝低鹽飲食和控制飲水（食鹽3g/d、水1500ml）護(hù)理措施-飲食護(hù)理26紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022根據(jù)病人的病情制定合理的飲食計(jì)劃，積極尋找過敏源，對(duì)于過敏性保持皮膚清潔干燥，著衣寬松舒適，選擇合適的著衣面料，盡量穿純棉質(zhì)服飾

15、觀察紫癜全身分部的部位及性狀，如發(fā)現(xiàn)皰狀紫癜應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防感染的措施 在靜脈注射時(shí)避開紫癜處，已經(jīng)破損的皰疹應(yīng)用0.2%的碘伏涂抹。如果紫癜嚴(yán)重者，應(yīng)將紫癜融合成的大血泡用無菌注射器抽吸皰內(nèi)滲出液，防止感染并觀察皮疹消退護(hù)理措施-皮膚護(hù)理27紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022保持皮膚清潔干燥，著衣寬松舒適，選擇合適的著衣面料，盡量穿純嚴(yán)密觀察病人的病情變化，觀察紫癜出現(xiàn)的數(shù)量與飲食、藥物有無關(guān)系，并記錄交班，報(bào)告醫(yī)生 記錄生命體征，觀察血壓變化，每日測量血壓一次，病人口服降壓藥后適當(dāng)?shù)男菹p少活動(dòng)量 觀察患者有無繼續(xù)出血，如患者腹痛，應(yīng)詳細(xì)詢問腹痛部位以及有無腹脹、腹瀉。觀察大便次數(shù)、性狀、

16、顏色變化 觀察患者尿色、尿量變化。有無肉眼血尿、尿頻、尿急等膀胱炎癥狀。如尿液色澤正常定期復(fù)查鏡下血尿，指導(dǎo)應(yīng)用止血藥物護(hù)理措施-病情觀察28紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022嚴(yán)密觀察病人的病情變化，觀察紫癜出現(xiàn)的數(shù)量與飲食、藥物有無關(guān)根據(jù)病人病情選擇合適的藥物治療觀察病人用藥后的反應(yīng)，有不良反應(yīng)者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療的患者，應(yīng)告知患者用藥的注意事項(xiàng)及副作用，減少病人的緊張情緒護(hù)理措施-用藥護(hù)理29紫癜性腎炎醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2022根據(jù)病人病情選擇合適的藥物治療護(hù)理措施-用藥護(hù)理29紫癜性腎為病人提供優(yōu)良的病房環(huán)境，減少外界刺激?；颊咴诎l(fā)病期間，應(yīng)注意臥床休息。能夠增加腎血流量和尿量，減輕水腫，減少蛋白尿，改善腎功能尤其是伴有血尿，關(guān)節(jié)腫