正常心電圖波形課件

1、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié) SA node結(jié)間束 internodal atrial pathways房室結(jié) AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié) SA node三正常心電圖波形normal electrocardiographic complexes返回三正常心電圖波形normal electrocardi正常心電圖波形normal electrocardiographic complexe

2、sP波表示心房除極化P waves signal depolarization of the atriaQRS 綜合波表示心室的除極化QRS complexes signal depolarization of the ventricleT和U波由心室復(fù)極化形成T and U waves arise form ventricular repolarization單擊左圖竇房結(jié)(S-AN)S-ANA-VN返回正常心電圖波形normal electrocardiogr四心電圖導(dǎo)聯(lián) leads of the ECG返回四心電圖導(dǎo)聯(lián) leads of the ECG返回胸前導(dǎo)聯(lián)precordial l

3、eadsV2V3 V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)precordial leadsV2V3 V1胸前導(dǎo)聯(lián)precordial leadsV1 胸骨右緣第4肋間fourth intercostal spac at the right sternal borderV2 胸骨左緣第4肋間fourth intercostal spac at the left sternal borderV3 V2與V4連線的中點equidistant between V2 and V4V4 左鎖骨中線與第5肋間相交處 fifth intercostal s

4、pace in the left midclavicular lineV5 左腋前線V4水平處 left anterior axillary line, in the same horizontal plane as V4V6 左腋中線V4水平處 left midaxillary line, in the same horizontal plane as V4返回胸前導(dǎo)聯(lián)precordial leadsV1 胸骨右緣二、心電圖的臨床應(yīng)用Clinical application of the ECG一心電圖的測量方法determination method of the ECG二正常心電圖nor

5、mal ECG三心房與心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy返回二、心電圖的臨床應(yīng)用Clinical applicatio四心律失常 cardiac arrhythmias五心肌缺血、損傷和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial infarction六電解質(zhì)與心電圖 electrolytes and the ECG七洋地黃與心電圖digitalis and the ECG四心律失常 cardiac arrhythmias二正常心電圖normal ECG返回二正常心電圖normal ECG返回心電圖綜合波

6、、間期和段的檢測determination of ECG complexes, intervals, and segments定標(biāo)電壓1cm1mV，縱坐標(biāo)每一小格橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格 每1大格心電圖綜合波、間期和段的檢測determination o心率的檢測determination of the heart rateR-R間距為，心率60100次/min心 率 100 次/min心率的檢測determination of the hea正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心電圖綜合

7、波、間期和段的圖解diagram of EC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments1.波：表示心房除極化，寬度不超過；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過，胸導(dǎo)聯(lián)不超過正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of EC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments2. PR段PR segment：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動，正常為正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of EC正常心電圖綜合波、間期和段的

8、圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments3. P-R間期P-R interval：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為P-R interval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of EC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments4. QRS波群QRS interval：表示心室的除極化，正常為，最寬不超過正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECQRS波群 正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈

9、qR、qRs、Rs或R型，R波不超過。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，V1V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S1。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL、RaVF。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，。QRS波群 正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments6. ST段ST segment：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平

10、段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為T波正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of EC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments7. Q-T間期Q-T interval：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間，正常為Q-T interval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of EC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments8. 波T wave： 由心室復(fù)極化形成，正常情況下，

11、波的方向大多和主波方向一致正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of EC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments 、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，、aVF、V1V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但假設(shè)V1的T波向上，那么V2V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of EC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments9. U波U wave：由心室復(fù)極化形成， T波后出現(xiàn)，方向大體與T

12、波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低返回正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of EC三心房與心室肥大atrial and ventricular hypertrophy返回三心房與心室肥大atrial and ventricu1. 心房肥大atrial hypertrophy2. 心室肥大 ventricular hypertrophy1. 心房肥大atrial hypertrophy1. 心房肥大 atrial hypertrophy 正常竇性心律時，每個 QRS波前均有一個P波，P波在、V6 P波向上。aVR P波向下。V1 P波可以雙向，但12。正常P波寬度，高度1。常見于

13、二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 1 2返回左心房肥大 left atrial hypertrophy 右心房肥大 right atrial hypertrophy P波尖銳高聳，在、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓，V1 P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓，稱為肺型P波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 返回右心房肥大 right atrial hypertroph雙側(cè)心房肥大 biatrial hypertrophy P波尖銳高聳，在、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓，其時間，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電

14、壓。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 返回雙側(cè)心房肥大 biatrial hypertrophy 2. 心室肥大 ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy雙心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy返回2. 心室肥大 ventricular hypertrop左心室肥大 left ventricular hypertrophy V1 V2 V3V4 V5V6左心室肥大 left ventricular hy

15、pert左心室肥大 left ventricular hypertrophy1左室高電壓表現(xiàn)： RV5或RV62.5mV或RV5SV1男性RV5SV1女性V1 V2 V3V4 V5V6左心室肥大 left ventricular hypert左心室肥大 left ventricular hypertrophy1左室高電壓表現(xiàn)： R，RaVL，RaVF或RR 左心室肥大 left ventricular hypert左心室肥大 left ventricular hypertrophy2心電軸左偏，但0.12sec;2. 代償間歇不完全；3. 有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融

16、合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。X 300次/min，稱不純性心房撲動。心房撲動 atrial flutter3. QRS波的時限心房顫動 atrial fibrillation心房顫動是更為常見的房性心律失常心電圖特征1. 各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350600次/min；2. 心室律絕對不規(guī)那么，心室律快慢不一；3. QRS波一般不增寬；心房顫動 atrial fibrillation心房顫動是心房顫動 atrial fibrillation心電圖特征4. 假設(shè)是前一個RR間距偏長，而與下一個QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一

17、個增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。心房顫動 atrial fibrillation心電圖特征心室撲動 ventricular flutter心電圖特征1. 無正常的QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)那么的大振幅波動；2. 撲動波頻率達200250次/min心室撲動 ventricular flutter心電圖特征心室撲動 ventricular flutter 目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動的結(jié)果。其發(fā)生一般具有

18、兩個條件：一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動落在易顫期。 由于心室撲動的心臟失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。心室撲動 ventricular flutter 心室顫動 ventricular fibrillation 心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1. QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2. 頻率達200500次/min返回心室顫動 ventricular fibrillation2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal

19、cardiac conduction 心臟傳導(dǎo)異常包括了傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。 常見的有竇房阻滯、竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯和各類束支傳導(dǎo)阻滯。返回2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias i2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction1房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block2束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯bundle branch block (BBB) and fasciular block3預(yù)激綜合征Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White

20、syndrome, WPW syndrome2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias i1房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block 竇房結(jié)的沖動在激動心房的同時，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。1房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block 竇房結(jié)度房室傳導(dǎo)阻滯 first degree A-V block心電圖特征 PR間期延長為主要表現(xiàn)：成人PR0.21 sec或前后兩次檢測結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜R間期延長超過。P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化度房室傳導(dǎo)阻滯 first degree A-V blo度房室傳導(dǎo)阻滯 first degree

21、A-V block心電圖特征 一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬畸形。度房室傳導(dǎo)阻滯 first degree A-V blo度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block 其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。 度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型， I型較II型常見。 I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。 度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V bl度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block心電圖特征I型：莫氏I型

22、房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V bl度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為PR間期恒定正常或延長，部分P波后無QRS波群。 度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V bl度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block 度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達心室時，

23、在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點就會發(fā)放沖動，激動心室，出現(xiàn)逸搏心律。 心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動合并度房室傳導(dǎo)阻滯。度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V blo度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block心電圖特征1. P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2. 房率常高于室率。交界性逸搏度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V blo度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏室性逸搏返回度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V blo2束支傳導(dǎo)阻滯

24、與分束支傳導(dǎo)阻滯bundle branch block (BBB) and fasciular block 激動經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左前分支左后分支返回2束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯bundle branc右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB 右束支細(xì)而長，由單側(cè)冠狀動脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯多見。左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙+110-300右束支傳導(dǎo)阻滯right bund

25、le branch bl右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB心電圖特征1. QRS波群時限增寬；2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時限；3. V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR型的m形波，其VAT時限；aVR導(dǎo)聯(lián)那么常呈QR型，其R波寬而有切跡；4. V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；5. 單純右束支阻滯時，QRS電軸在110至 -30范圍內(nèi)。右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch bl右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBBa

26、VFaVLaVR V1 V2 V3V4 V5V6右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch bl右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時限。IRBBBCRBBB右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch bl右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB 右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心房肥大時，心電圖表現(xiàn)為：1心電軸右偏；2V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波明顯加深,V1導(dǎo)聯(lián)R明顯增高右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch bl

27、左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBB心電圖特征1. QRS時限增寬；2. 、V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波減少或消失，S波常消失，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的VAT時限；V10.06sec;V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波，主波R或S波增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩；3. 心電軸有不同程度的左偏；4. STT波方向與QRS主波方向相反。 左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch bl 左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBB 左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。左束支

28、傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導(dǎo)正常-300 左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch bl左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBBV4 V5V6 V1 V2 V3左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch blo左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBB 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時限，后者。CLBBBILBBB左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch blo左前分支傳導(dǎo)阻滯left anterior fascicular block, L

29、AFB 左前分支細(xì)長，支配左心室左前上方，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙。右束支傳導(dǎo)正常左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常-90-450左前分支傳導(dǎo)阻滯left anterior fascicu3預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome 在正常的房室傳導(dǎo)通路之外，激動通過旁路傳導(dǎo)束提前到達，使部分或全部心室肌預(yù)先激動，形成預(yù)激綜合征。旁路傳導(dǎo)束 bypass tract返回3預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrom預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolf

30、f -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome B型：“向量對向左后，V1導(dǎo)聯(lián)“波向下，R波消失或減少，S波加深；V5 、V6導(dǎo)聯(lián)“波向上，QRS波以R波為主。V1 V2V6 預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, 五心肌缺血、損傷和梗死m(xù)yocardial ischemia, injury and infarction返回五心肌缺血、損傷和梗死m(xù)yocardial ische3.心電圖定位下壁 II III avF前間壁 V1-V3前壁 V1-V4右室 V3R-V5R廣泛前壁 V1-V6后壁 V7-V94.心內(nèi)膜下心肌梗死 ST段 av

31、R 3.心電圖定位 絕大多數(shù)心肌缺血、損傷和梗死系由冠狀動脈粥樣硬化所引起，除臨床表現(xiàn)外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定診斷和估計病情的主要依據(jù)。 心肌缺血、損傷和梗死發(fā)生后，隨著時間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖改變。當(dāng)一個區(qū)域的心肌發(fā)生缺血時，從中心到其邊緣區(qū)域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同時出現(xiàn)上述三種圖形改變。 絕大多數(shù)心肌缺血、損傷和梗死系由冠狀動脈粥樣五心肌缺血、損傷和梗死m(xù)yocardial ischemia, injury and infarction冠狀循環(huán) coronary circulation正常與異常冠狀動脈造影normal and abnorma

32、l coronary artery angiography心肌缺血 myocardial ischemia心肌損傷 myocardial injury心肌梗死 myocardial infarction五心肌缺血、損傷和梗死m(xù)yocardial ische冠狀循環(huán)竇房結(jié)支右冠狀動脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動脈左冠狀動脈前降支左緣支左室間隔支左室前支前面觀冠狀循環(huán)竇房結(jié)支右冠狀動脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動脈冠狀循環(huán)左旋支后面觀房室結(jié)支左室后支室間隔支冠狀竇右冠狀動脈后室間支右室后支冠狀循環(huán)左旋支后面觀房室結(jié)支左室后支室間隔支冠狀竇右冠狀coronary circulationL.

33、circumflex B.A-V. node B.posterior leftventricular B.interventricular septal B.sinus coronaryR. coronary A.posterior interventricular B.posterior R. ventricular B.posterior aspect返回coronary circulationL. circumf正常與異常冠狀動脈造影normal and abnormal coronary artery angiography返回正常與異常冠狀動脈造影normal and abnorm右

34、冠狀動脈的分布right coronary artery distributionLAOV冠狀動脈導(dǎo)管coronary catheter右室支right ventricular branch房室結(jié)支A-V node artery后降支posterior descending artery后室支 posterior ventricular artery 右冠狀動脈的分布right coronary artery右冠狀動脈的分布right coronary artery distributionRAOV冠狀動脈導(dǎo)管coronary catheter右室支right ventricular bran

35、ch后降支posterior descending artery右冠狀動脈的分布right coronary artery左冠狀動脈的分布left coronary artery distributionLAOV左冠狀動脈主干L. main artery左前降支L. anterior descending A.旋支circumflex A.斜角支diagonal branches左緣支obtuse merginal branch左冠狀動脈的分布left coronary artery 左冠狀動脈的分布left coronary artery distributionRAOV左冠狀動脈主干L.

36、main artery左前降支L. anterior descending A.間隔支septal branches旋支circumflex A.左緣支obtuse merginal branch左冠狀動脈的分布left coronary artery 右冠狀動脈狹窄right coronary artery stenosis 可引起左心室膈面、后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)右冠狀動脈狹窄right coronary artery 右冠狀動脈病變right coronary artery diseaseLAOV冠狀動脈導(dǎo)管coronary catheter右冠狀動脈完全狹窄comp

37、lex stenosis in the R.C.A.后降支posterior descending artery右冠狀動脈病變right coronary artery 右冠狀動脈病變right coronary artery diseaseRAOV冠狀動脈導(dǎo)管coronary catheter右冠狀動脈完全狹窄complex stenosis in the R.C.A.右室支right ventricular branch后降支posterior descending artery右冠狀動脈病變right coronary artery 左冠狀動脈主干狹窄left main coronary

38、 artery stenosis 可引起左心室廣泛心肌梗死左冠狀動脈主干狹窄left main coronary a左主冠狀動脈病變left main coronary artery diseaseRAOV左冠狀動脈主干狹窄stenosis in the L. main A.旋支circumflex arterg左前降支L. anterior descending A.左緣支obtuse marginal branch左主冠狀動脈病變left main coronary ar左冠狀動脈前降支狹窄left anterior descending coronary artery stenosis

39、可引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死左冠狀動脈前降支狹窄left anterior desce左前降支病變left auterior descending coronary artery diseaseRAOV左前降支狹窄stenosis in L. anterior descending A.旋支circumflex arterg左緣支obtuse marginal branch左前降支病變left auterior descendin冠狀動脈左旋支狹窄left circumflex coronary artery stenosis 可引起左心室高側(cè)壁、膈面和左心房梗

40、死，可能累及房室結(jié)冠狀動脈左旋支狹窄left circumflex coro冠狀動脈左旋支病變desease of theleft circumflex coronary arteryRAOV冠狀動脈導(dǎo)管coronary catheter左冠狀動脈主干L. main A.左前降支L. axterior descending A.冠狀動脈左旋支狹窄stenosis in circumflex A.0冠狀動脈左旋支病變desease of the冠狀動脈導(dǎo)管冠狀動脈與心電圖導(dǎo)聯(lián)coronary circulation and related ECG leads返回冠狀動脈與心電圖導(dǎo)聯(lián)coronar

41、y circulatio心肌缺血 myocardial ischemia 當(dāng)心室肌發(fā)生缺血時，即將影響心室復(fù)極的正常進行，從而產(chǎn)生ST-T心電向量的改變。 在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始而向心內(nèi)膜方向推進的。在心肌缺血時，大致可出現(xiàn)兩種類型的心電圖改變。返回心肌缺血 myocardial ischemia 心內(nèi)膜面下心肌缺血subendomyocardial ischemia 由于缺血部分心肌的復(fù)極較正常時更為推遲，在最后的心肌復(fù)極時，已無其它與之相抗衡的心電向量存在，使心內(nèi)膜部分心肌的復(fù)極顯得十分突出，在面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波一致的，高聳的對稱性T波。缺血區(qū)心內(nèi)膜面下心

42、肌缺血subendomyocardial is透壁心肌缺血transmural myocardial ischemia 由于心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，心肌復(fù)極由心內(nèi)膜開始而后向心外膜方向推進，從而面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的，對稱性的T波。 缺血區(qū)透壁心肌缺血transmural myocardial i心肌缺血 myocardial ischemia 心肌缺血時，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。心電圖特征 ST段呈水平型或下垂型下移和J點下移，下移的ST段與R波的夾角90o J心肌缺血 myocardial ischemia 心肌缺血 myocar

43、dial ischemia 上述STT波改變只是非特異性的心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn) ， 亦可見于冠狀動脈供血不足、心絞痛或慢性冠狀動脈供血不足，心肌炎，心肌病或其它各種器質(zhì)性心臟病等。也可見于電解質(zhì)紊亂和藥物的影響，應(yīng)根據(jù)臨床予以鑒別診斷。心肌缺血 myocardial ischemia 運動試驗 exercise electrocardiographic stress testing運動前各導(dǎo)聯(lián)ST段及T波基本正常V1 V2V3 aVRaVLaVF V4 V5V6運動試驗 exercise electrocardiogr心肌損傷 myocardial injury 隨著缺血時間進一步延長，缺血

44、程度進一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。 心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低；心外膜面心肌損傷時，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高。 返回心肌損傷 myocardial injury 心肌梗死 myocardial infarction 更進一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復(fù)過程。 壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。返回心肌梗死 myocardial infarction 心肌梗死 myocardial infarction心電圖特征1. 在R

45、波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)V1、 V2、V3，呈QS波；2. 在原來呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬;3. R波減小(Q/R 1/4)。Q1/4 R心肌梗死 myocardial infarction心電圖心肌梗死 myocardial infarction心肌缺血、損傷和梗死的演變過程in process of myocardial ischemia, injury and infarction心肌梗死的演變過程in process of myocardial infarctionQ波型心肌梗死 Q-wave infarction非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction心肌梗死的定

46、位 localization of myocardial infarction心肌梗死 myocardial infarction心肌缺心肌缺血、損傷和梗死的演變過程in process of myocardial ischemia, injury and infarction心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血單擊左圖 請結(jié)合以下心電圖觀察演變過程返回心肌缺血、損傷和梗死的演變過程in process of 心肌梗死的演變過程in process of myocardial infarction 變化曲線R波ST段急性期(數(shù)開至數(shù)周)近期(數(shù)月)陣舊期(數(shù)年)Q波T波早期(數(shù)分至

47、數(shù)小時)ECG波形返回心肌梗死的演變過程in process of myocar心肌梗死 myocardial infarction 在心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖改變中，缺血性T波改變常見，而損傷性ST改變少見，但只有出現(xiàn)典型的心肌壞死時方認(rèn)為心肌梗死較為可靠的診斷依據(jù)。假設(shè)上述三種改變同時存在，那么診斷心肌梗死的可靠性就較大。心肌梗死 myocardial infarction 心肌梗死 myocardial infarction 心肌梗死除具有特征性圖形改變外，其圖形的演變亦具有一定特異性和規(guī)律性，因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，密切隨訪觀察。 心肌梗死根據(jù)其臨床表現(xiàn)和心電圖改變

48、可分為Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死兩類。返回心肌梗死 myocardial infarction Q波型心肌梗死的圖形演變過程Qr型A. 梗死前 B. 梗死發(fā)生 min-hQS型C. 梗死發(fā)生 D. 梗死發(fā)生h-1day 1week返回Q波型心肌梗死的圖形演變過程Qr型A. 梗死前 B. Q波型心肌梗死 Q-wave infarction急性廣泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction急性前壁心肌

49、梗死acute anterior wall infarctionQ波型心肌梗死 Q-wave infarction急性廣泛前急性廣泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionV1 V2V4 V6 V1V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。急性廣泛前壁心肌梗死acute anterior wall急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionA. 急性心肌梗死發(fā)生后1h aVF V1 V2V3V5返回急性后下壁心肌梗死acute post-inferior 急性后下壁心肌梗死acute pos

50、t-inferior wall infarctionB. 心肌梗死發(fā)生后24h aVF V1 V2V3V5急性后下壁心肌梗死acute post-inferior 急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionC. 心肌梗死發(fā)生后3w aVF V1 V2V3V5返回急性后下壁心肌梗死acute post-inferior 急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionA. 急性心肌梗死發(fā)生后1h aVF V1 V2V3V5返回急性下壁心肌梗死acute inferior wall i急性下壁心肌梗死acute inferi

51、or wall infarctionB. 心肌梗死發(fā)生后24h aVF V1 V2V3V5急性下壁心肌梗死acute inferior wall i急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionC. 心肌梗死發(fā)生后3w aVF V1 V2V3V5返回急性下壁心肌梗死acute inferior wall i急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionA. 急性心肌梗死發(fā)生后1h V1 V2V3V5返回急性前壁心肌梗死acute anterior wall i急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction

52、B. 心肌梗死發(fā)生后24hV1 V2V3V5 急性前壁心肌梗死acute anterior wall i急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionC. 心肌梗死發(fā)生后10dV1 V2V3V5 返回急性前壁心肌梗死acute anterior wall i非Q波型心肌梗死的圖形演變過程正常 心肌梗死V4 V4V4心電圖改變ST段壓低ST segment depression出現(xiàn)深而對稱的負(fù)向的T波appearance of deep symmetrical negative T wavesR波降低和T波倒置reduction of R wave voltage

53、( and T wave inversion )返回非Q波型心肌梗死的圖形演變過程正常 非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionA. 急性心肌梗死發(fā)生后1hV1 V2V4V5V6 非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarctio非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionB. 心肌梗死發(fā)生后24hV1 V2V4V5V6 非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarctio非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionC. 心肌梗死發(fā)生后1wV1 V2V4V5V6 非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarctio非Q波型

54、心肌梗死 non-Q-wave infarctionA. 急性心肌梗死發(fā)生前V1 V2V4V6 非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarctio非Q波型心肌梗死non-Q-wave infarctionB. 心肌梗死發(fā)生后1hV1 V2V4V6 非Q波型心肌梗死non-Q-wave infarction非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionC. 心肌梗死發(fā)生后3wV1 V2V4V6 返回非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarctio1請對以下心電圖作出判斷A正常心電圖B左房肥大C右房肥大D左室肥大E右室肥大ABCDE下一題末題上頁1請對以下心電圖作出

55、判斷ABCDE下一題末題上頁2女性，45歲，勞累后心悸、氣急，頻繁發(fā)作10年。體檢發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)DM 級，隆隆樣。心電圖檢查如圖。請作出心電圖診斷：A左房肥大、右室肥大B右房肥大、右室肥大C左右心室肥大D正常心電圖E以上均不是ABCDE上一題下一題首題末題2女性，45歲，勞累后心悸、氣急，頻繁發(fā)作10年。體檢發(fā)現(xiàn)3男性65歲，慢性咳嗽反復(fù)發(fā)作20余年。入冬以來咳嗽加重，并出現(xiàn)下肢浮腫和氣急。心電圖檢查如圖。請作出心電圖診斷。A左房、右室肥大B右房、右室肥大C左房、左室肥大D心電圖基本正常E左房肥大ABCDE上一題下一題首題末題3男性65歲，慢性咳嗽反復(fù)發(fā)作20余年。入冬以來咳嗽加重，4男性70歲，

56、發(fā)現(xiàn)高血壓20年。近時有頭昏、眼花。心電圖檢查如圖。請作出心電圖診斷。A正常心電圖B左室肥大伴心肌勞損C左室肥大D左房肥大、左室肥大E心肌缺血ABCDE上一題下一題首題末題4男性70歲，發(fā)現(xiàn)高血壓20年。近時有頭昏、眼花。心電圖檢5女性，45歲，勞累后心悸、氣急10余年。近有發(fā)熱、咳嗽3天伴氣急加重和下肢浮腫。體檢時發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)SM級和DM級。心電圖檢查如圖示。請作出心電圖診斷。A左右心室肥大伴心肌勞損B左室肥大C右室肥大D心肌缺血E心內(nèi)膜下心肌梗死ABCDE上一題下一題首題末題5女性，45歲，勞累后心悸、氣急10余年。近有發(fā)熱、咳嗽36女性，20歲，勞累后時感頭昏，心電圖檢查如圖。請作出心電圖

57、診斷。A竇性心率不齊B心電圖無異常C心肌損害D房室傳導(dǎo)阻滯度E以上均不對ABCDE上一題下一題首題末題6女性，20歲，勞累后時感頭昏，心電圖檢查如圖。請作出心電7女性25歲，平時體健，愛好打籃球，經(jīng)常練習(xí)中長跑。體檢時發(fā)現(xiàn)心跳過慢，作心電圖如下。請作出心電圖診斷。A竇性心律不齊B竇性心動過緩C心肌損害D房室傳導(dǎo)阻滯E心電圖無異?？梢夾BCDE上一題下一題首題末題7女性25歲，平時體健，愛好打籃球，經(jīng)常練習(xí)中長跑。體檢時8女性，70歲，近周來時感胸悶不適和心悸。自感心跳時快時慢。作心電圖檢查如圖示，請作出心電圖診斷。A竇性心動過緩B竇性心率不齊C房室傳導(dǎo)阻滯D竇性靜止E心肌損害CDBAE上一題下

58、一題首題末題8女性，70歲，近周來時感胸悶不適和心悸。自感心跳時快時慢9女性，25歲，近3天來咳嗽、發(fā)熱。今感心悸、胸悶、心跳時快時慢，作心電圖檢查如圖示，請作出臨床診斷。A病態(tài)竇房結(jié)綜合征B竇性心動過緩C竇性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯D心房顫動E房室傳導(dǎo)阻滯ABCDE上一題下一題首題末題9女性，25歲，近3天來咳嗽、發(fā)熱。今感心悸、胸悶、心跳時10女性，20歲，近日來臨溫課迎考，睡眠較少，并感心悸。以往體健。作心電圖檢查如圖示，請作出心電圖診斷。A竇性心率不齊B室性早搏C房性早搏D房室交界性早搏E室內(nèi)差異傳導(dǎo)ABCDE上一題下一題首題末題10女性，20歲，近日來臨溫課迎考，睡眠較少，并感心悸。以

59、11男性75歲，近月來時有心悸、胸悶，原來體健。作心電圖檢查如圖示，請作出心電圖診斷。A心房顫動B多源性室性早搏C室性心動過速D室性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)E多發(fā)性房性早搏ABCDE上一題下一題首題末題11男性75歲，近月來時有心悸、胸悶，原來體健。作心電圖檢12女，45歲，近日來工作勞累，睡眠差，時感胸悶、心悸。近月來月經(jīng)開始失去原有周期規(guī)律。作心電圖檢查如圖示，請作出心電圖診斷。A室性早搏B房性早搏C交界性早搏D心肌損害E竇性心律不齊ABCDE上一題下一題首題末題12女，45歲，近日來工作勞累，睡眠差，時感胸悶、心悸。近13女，20歲，近日時有心悸，睡眠較差，偶有頭昏，作心電圖檢查如圖示。請作出

60、心電圖診斷。A室性早搏B房性早搏伴交界性逸搏C交界性早搏D心肌損害E竇性心律不齊ABCDE上一題下一題首題末題13女，20歲，近日時有心悸，睡眠較差，偶有頭昏，作心電圖14女性，30歲，一年來心跳加快，怕熱，多汗，食欲亢進，消瘦，診斷為甲亢。服藥后好轉(zhuǎn)。近日工作勞累，時感心慌。心電圖檢查如圖示。請作出心電圖診斷。A室性早搏B房性早搏C交界性早搏D房性早搏呈二聯(lián)律E室上性心動過速 CDBAE上一題下一題首題末題14女性，30歲，一年來心跳加快，怕熱，多汗，食欲亢進，消15女性，35歲，近月來曾有多次心慌，心跳加快發(fā)作，2分鐘左右可自動恢復(fù)正常。請作出心電圖診斷。A陣發(fā)性室上性心動過速B頻發(fā)室性早