TOAST缺血性卒中分型課件

1、缺血性卒中分型缺血性卒中分型腦卒中一組疾病共同的臨床病理狀態(tài)多種病因：高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病、 糖尿病、動(dòng)脈炎 不同發(fā)病機(jī)制：栓塞、血栓形成、低血壓 眾多臨床征象組合的綜合征：受累血管及梗塞的部位、大小、側(cè)支循環(huán)腦卒中一組疾病共同的臨床病理狀態(tài)腦卒中梗死灶的差異：部位、大小動(dòng)態(tài)發(fā)展的病理?yè)p害：不同時(shí)期缺血的主要病變，如缺血性瀑布、損傷級(jí)聯(lián)性反應(yīng)代償修復(fù)的不同：側(cè)支循環(huán)、自動(dòng)調(diào)節(jié)腦卒中梗死灶的差異：部位、大小腦卒中的分型已較多應(yīng)用的分型社區(qū)流調(diào)及臨床觀察：分型多中心臨床藥物試驗(yàn)： 、分型（病因）臨床診斷（主要病因及機(jī)制）： 動(dòng)脈血栓性、心源性、腔隙性、其他影像學(xué)：分型腦卒中的分型已較多應(yīng)用的分

2、型分型依據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位：完全前循環(huán)梗塞（）部分前循環(huán)梗塞（）腔隙性梗塞（）后循環(huán)梗塞（）分型依據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位：TACITACI27小時(shí)CT48小時(shí)CT27小時(shí)CT48小時(shí)CTPACI-皮層梗塞PACI-皮層梗塞PACI-基底節(jié)梗塞PACI-基底節(jié)梗塞LACI-腔隙性梗塞LACI-腔隙性梗塞POCI- 小腦 和 腦橋梗塞POCI- 小腦 和 腦橋梗塞中腦梗塞中腦梗塞POCI-延髓梗塞POCI-延髓梗塞分型按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞，其中大腦梗塞又可分為：大梗塞：超過(guò)一個(gè)腦葉，以上中梗塞：小于一個(gè)腦葉， 小

3、梗塞： 腔隙梗塞：以下多發(fā)性梗塞：多個(gè)中、小及腔隙梗塞分型按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞，其中大腦梗塞大 梗 塞中 梗 塞大 梗 塞中 梗 塞小 梗 塞腔隙性梗塞小 梗 塞腔隙性梗塞多發(fā)性梗塞多發(fā)性梗塞分型（瑞士洛桑卒中登記）大動(dòng)脈粥樣硬化（顱外動(dòng)脈或頸內(nèi)大動(dòng)脈的狹窄 或閉塞）心源性損害（心內(nèi)血栓形成、心內(nèi)膜炎、心房纖顫、心梗、病竇綜合征等）腦小動(dòng)脈?。ǜ哐獕荷畲┩ㄖч]塞）其他病因（動(dòng)脈夾層分離、脈管炎、血液病、囊狀動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等）病因未能確定分型（瑞士洛桑卒中登記）大動(dòng)脈粥樣硬化（顱外動(dòng)脈或頸內(nèi)大動(dòng)脈來(lái)源來(lái)源于一個(gè)多中心、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的臨床研究，該研究名稱為“類肝素藥物

4、治療急性缺血性腦卒中試驗(yàn)()”。試驗(yàn)?zāi)康模河^察低分子肝素治療急性缺血性腦卒中的安全性及有效性 亞型分類標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于缺血性腦卒中的病因?qū)W分類，根據(jù)這一分類方法提出的大、小血管病變學(xué)說(shuō)在腦梗死的發(fā)病機(jī)制研究中占有重要的地位。該分型由年公布并一直沿用至今，年又作進(jìn)一步補(bǔ)充，已經(jīng)在國(guó)際上得到廣泛接受并以它作為缺血性腦卒中患者病因分組的依據(jù)。來(lái)源來(lái)源于一個(gè)多中心、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的臨床研究，該研究名稱分型（ ）心源性腦栓塞大動(dòng)脈粥樣硬化小動(dòng)脈閉塞（腔梗）其他原因未能確定病因分型（ ）心源性腦栓塞分型心源性腦栓塞（）多種可以產(chǎn)生心源性栓子的疾病引發(fā)的腦栓塞：卒中發(fā)作前周內(nèi)的心梗充血性心力衰竭冠狀動(dòng)脈狹窄房顫

5、、房撲、病竇綜合征人工心臟瓣膜心室壁運(yùn)動(dòng)不能和心室壁運(yùn)動(dòng)功能減退心房、心室、主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈血栓形成分型心源性腦栓塞（）多種可以產(chǎn)生心源性栓子的疾病引發(fā)的腦栓分型心源性栓子的來(lái)源高度危險(xiǎn)的栓子來(lái)源機(jī)械心臟瓣膜二尖瓣狹窄伴心房纖顫心房纖顫、病竇綜合征周之內(nèi)的心梗左心房或左心耳、左心室血栓擴(kuò)張型心肌病左心室區(qū)段性運(yùn)動(dòng)功能不良左心房粘液瘤感染性心內(nèi)膜炎分型心源性栓子的來(lái)源高度危險(xiǎn)的栓子來(lái)源分型心源性栓子的來(lái)源中度危險(xiǎn)的栓子來(lái)源二尖瓣脫垂、二尖瓣環(huán)狀鈣化二尖瓣狹窄不伴房顫房間隔缺損、卵圓孔未閉心房撲動(dòng)、單獨(dú)出現(xiàn)的房顫生物心臟瓣膜非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎充血性心力衰竭左心室區(qū)段性運(yùn)動(dòng)功能減退周， ，可能為

6、潛在的大動(dòng)脈粥樣硬化所致的缺血性腦卒中；()彩色超聲波、經(jīng)顱多普勒超聲()、或數(shù)字減影血管造影()檢查可發(fā)現(xiàn)相關(guān)的顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈及其分支狹窄程度，或有閉塞；應(yīng)排除心源性栓塞所致的腦卒中。 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，對(duì)診斷有重要價(jià)值分型小動(dòng)脈卒中（腔隙性腦梗死）（ ）具備以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一即可確診：（）有典型的腔隙性梗死的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查有與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)的卒中病灶的最大直徑 ；（）臨床上有典型的腔隙梗死的癥狀，但影像學(xué)上未發(fā)現(xiàn)有相對(duì)應(yīng)的病灶；（）臨床上具有非典型的腔隙性梗死的表現(xiàn)，而影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀相符的 的病灶。分型小動(dòng)脈卒中（腔隙性腦梗死）（ ）具備以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之

7、分型其他原因引發(fā)的缺血性卒中（ ）其他明確原因引發(fā)的腦梗死動(dòng)脈壁炎癥：結(jié)核性、梅毒性、化膿性、鉤端螺旋體感染、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性動(dòng)脈炎夾層動(dòng)脈瘤、煙霧病、脫水、感染、無(wú)脈癥、先天性血管畸形、真紅細(xì)胞增多癥、高凝狀態(tài)、吸毒等分型其他原因引發(fā)的缺血性卒中（ ）其他明確原因引發(fā)分型原因不明的缺血性卒中（ ）不能歸于以上類別的缺血性卒中. 種或更多原因引起；. 檢查結(jié)果陰性；. 檢查不完全。分型原因不明的缺血性卒中（ ）不能歸于以上類別的缺分型國(guó)外評(píng)價(jià)的信度為尚好至高度，可明確患者的病因。敏感度是大動(dòng)脈血栓或栓塞，心源性栓塞，小動(dòng)脈閉塞，其它原因的卒中，未確定原因的卒中。特異度依次為，和。分型國(guó)外評(píng)價(jià)的信度為尚好至高度，可明確患