ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用課件

1、PiCCO容量監(jiān)護(hù)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用1PiCCO容量監(jiān)護(hù)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)案例 林某，男性，51歲，因“上腹部痛1周，加重2小時(shí)”11月22日12：15收入院。輔助檢查有：WBC 16.2*109 /L，NE 83.9%，血淀粉酶 352U/L，脂肪酶 256U/L，心電圖：左前分支阻滯，ST-T異常，腹平片：膽囊區(qū)高密度灶，上腹CT：肝臟尾狀葉占位性病變。診斷 腹痛查因：1、急性膽源性胰腺炎 2、 肝占位性病變。 23日12：30病情變化，HR35次/分，BP：75/40mmHg，SPO270%，搶救，轉(zhuǎn)入ICU。入ICU，心電呈一直線，

2、給予按壓、插管等搶救，13：26自主心跳恢復(fù)，昏迷，血壓低，使用血管活性藥物升壓。診斷：1、冠心病，急性下壁心梗，心跳呼吸驟停，心源性休克；2、急性重癥胰腺炎，感染性休克；3、急性膽囊炎；4、急性腎功能不全；5、電解質(zhì)紊亂；6、重度代謝性酸中毒。ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用2案例 林某，男性，51歲，因“上腹部痛1周BP：6080/3040 mmHgHR：130150 bpmCVP：510 cmH2O 經(jīng)強(qiáng)心、擴(kuò)容、升壓藥使用，休克始終沒有改善。去甲、強(qiáng)心藥用量已經(jīng)很大，考慮IABP。ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用3ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用3影響因素目前支持點(diǎn)進(jìn)一步檢查休克無法糾

3、正，原因？CVP稍低心梗明確PICCO循環(huán)血量心功能心輸出量血管外周阻力感染心彩超補(bǔ)液試驗(yàn)被動(dòng)抬腿試驗(yàn)ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用4影目進(jìn)休克無法糾正，原因？CVP稍低心梗明確PICCO循環(huán)血 PiCCO是一種技術(shù)，是一種簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、高效，對(duì)重癥病人的主要血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)的工具。是采用“熱稀釋”法測(cè)量單次心排血量，通過分析動(dòng)脈壓力波形下的曲線面積來獲得連續(xù)監(jiān)測(cè)CO、CI和ITBV、EVLW及其他反映心臟前后負(fù)荷和血管阻力變化的各種參數(shù)。使危重病人的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性得到更進(jìn)一步提高。ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用5 ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用51根中心靜脈導(dǎo)管 頸內(nèi)靜脈

4、鎖骨下靜脈 股靜脈 動(dòng)脈導(dǎo)管(監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血?dú)夥治?連接1根動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管股動(dòng)脈導(dǎo)管腋動(dòng)脈導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用61根中心靜脈導(dǎo)管 動(dòng)脈導(dǎo)管連接1根動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管 中心靜ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用7ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用7PiCCO plus 連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管（T型管）動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管 注射液溫度電纜 PULSION 一次性壓力傳感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 6

5、25 溫度測(cè)量電纜 壓力電纜ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用8PiCCO plus 連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容基本原理 熱稀釋法：病人置入 1 根 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 和 1 根 股 動(dòng) 脈導(dǎo)管 溫度指示劑（冰鹽水） 中心靜脈 分布在胸腔各腔室 股 動(dòng)脈 溫度衰減曲線 各腔室容量分布 測(cè)量開始， 溫度指示劑（冰鹽水） 上腔V 右A 右V 肺A 血管外肺水 肺V 左A 左V 升主A 腹主A 股A PICCO導(dǎo)管接收端 計(jì)算機(jī)將 整 個(gè)“熱 稀 釋 ”過 程 畫 出“熱 稀 釋 ”曲線 ,并自動(dòng)對(duì)該曲線波 形 進(jìn) 行 分 析 ,得 出 一 基 本 參 數(shù) , 然 后 結(jié) 合PICC

6、O 導(dǎo)管測(cè)得的股動(dòng)脈壓力波形 ,得 出 一 系 列 具 有 特 殊 意 義的重要臨床參 數(shù) , 每 搏 心 輸 出 量 、心 臟 指 數(shù) 、動(dòng) 脈 壓 、血 管 外 肺水 、 水指數(shù) 。 Tb x dtTbInjectiont=COTD aTbInjection(Tb - Ti) x Vi x K DCOTD aTbInjectionICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用9基本原理Tb x dtTbInjectiont=COTD aPCCO = cal . HR . (P(t)/SVR + C(p) . dP/dt) dtsystolePatient-specific calibration fac

7、tor(determined with thermodilution)complianceshape of pressure curvearea of pressure curveP (mmHg)t (s)ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用10PCCO = cal . HR . (P(t)/SVR 適應(yīng)征 PULSION PiCCO系統(tǒng)適用于需要監(jiān)測(cè)心血管和循環(huán)容量的病人。ICU常見適應(yīng)癥 感染性休克心源性休克燒傷外傷 / 低血容量休克ARDS重癥胰腺炎ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用11適應(yīng)征 ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用11溫度測(cè)量電纜注射液的溫度感受器ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用1

8、2溫度測(cè)量電纜注射液的溫度感受器ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)11/23/201113:26 搶救成功15:30 CI 3.14 GEF 12% GEDI 800 ITBI 1000 SVRI 950 ELWI 9 PVPI 1.7 分 析：心功能稍差，與心梗后有關(guān)，血壓低主要與感染性休克引起的外周管張力低相關(guān) 處 理：加大去甲，暫不擴(kuò)容。21:10 CI 3.28 GEF 13% GEDI 770 ITBI 975 SVRI 1800 ELWI 8 BP：100-110/55-65 分 析：外周血管張力改善11/23/201109:10 CI 3.43 GEF 13% GEDI 637 IT

9、BI 800 SVRI 1500 ELWI 7 分 析：Lac高，肺水不多 處 理：適當(dāng)擴(kuò)容，逐漸減少血管活性藥物使用11/28/2011 09:00 CI 5.07 GEF 20% GEDI 950 ITBI 1150 SVRI 1100 ELWI 7 PVPI 1 BP：100-110/55-65 分 析：心功能逐漸恢復(fù)，循環(huán)趨于穩(wěn)定12/02/2011 轉(zhuǎn)出ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用1311/23/2011ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用13護(hù)理病情觀察 密切觀察病人的生命體征、意識(shí)變化,補(bǔ)液過程中嚴(yán)密觀察中心靜脈壓 (CVP和 PICCO 的測(cè)量結(jié)果 ,以便及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度、量和

10、性質(zhì)。嚴(yán)格記錄24 h出入量，隨時(shí)掌握病情變化。根據(jù)觀察和檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)進(jìn)出量 ,調(diào)整血 管活性藥物的使用 ,予病人最佳治療方案 。ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用14護(hù)理病情觀察 ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用14PICCO 導(dǎo)管護(hù)理1、保證監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性 PICCO 儀定標(biāo)采用的是“熱稀釋”法 ,一般為8 h 1次。應(yīng)注意:每次 PICCO 定標(biāo)至少3次以上;定標(biāo)的液體一般為冰鹽水(要求與血液溫度相差12)10mL15mL;4s內(nèi)勻速注入; 定標(biāo)首次測(cè)量前需暫停中心靜脈輸液30s以上。2、保持導(dǎo)管通暢 保證PICCO導(dǎo)管的連接通暢,避免打折、彎曲 ,并予妥善固定,導(dǎo)管內(nèi)無血液反流,保證持續(xù)壓

11、力套裝的壓力維持在300mmHg以上,并予肝素鹽水(生理鹽水 500 mL + 肝素液 0.5 mL ),30min60min沖洗1次,如導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞而導(dǎo)致波形異常時(shí) ,應(yīng)及時(shí)抽出血塊加以疏通 。沖洗管道時(shí)嚴(yán)防空氣進(jìn)入防止動(dòng)脈栓塞 。ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用15PICCO 導(dǎo)管護(hù)理ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用153、防止感染 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,病人動(dòng)脈導(dǎo)管置入處每日用安爾碘消毒,更換敷貼,三通管及換能器接頭用無菌治療巾包好,8h更換1次。觀察穿刺處有無紅腫、滲血,遵醫(yī)囑予抗生素抗感染。一般PICCO導(dǎo)管留置時(shí)間可達(dá)10d,若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,應(yīng)立即拔除導(dǎo)管,并留導(dǎo)管

12、尖端做細(xì)菌培養(yǎng)。4、并發(fā)癥觀察和護(hù)理 密切觀察病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng),皮膚溫度及血液供應(yīng)情況,測(cè)量腿圍,觀察有無肢體腫脹和靜脈回流受阻,以盡早發(fā)現(xiàn)下肢有無缺血情況。一旦發(fā)現(xiàn)病人術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱、皮膚溫度明顯低于另一側(cè)者,可立即采取保溫、被動(dòng)活動(dòng)肢體等措施 。 ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用16ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用165、拔管護(hù)理 病人病情穩(wěn)定 ,血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)正常,可考慮拔管。動(dòng)脈導(dǎo)管拔除后按壓15 min30 min 加壓包扎,予1.0kg 1.5 kg 砂袋壓迫 6 h8 h ,同時(shí)觀察肢體溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 ?；A(chǔ)護(hù)理 保持病室整潔,溫度、濕度適宜,定時(shí)通風(fēng)

13、、消毒。做好生活護(hù)理 ,保證病人皮膚及床單的清潔、干凈。股動(dòng)脈導(dǎo)管置入側(cè)肢體制動(dòng) ,保持伸直 ,嚴(yán)禁彎曲 ,必要時(shí)予約束帶保護(hù)性應(yīng)用。限制翻身,翻身時(shí)應(yīng)保持置入側(cè)下肢與身體成一直線 ,且翻身不宜超過 40。予營(yíng)養(yǎng)支持 ,適當(dāng)按摩肢體 ,進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng) ,應(yīng)用氣墊床以預(yù)防壓瘡。ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用175、拔管護(hù)理 病人病情穩(wěn)定 ,血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)正常,心理護(hù)理 病人在監(jiān)護(hù)室中,由于角色的轉(zhuǎn)換與社會(huì)生活脫離時(shí)間較長(zhǎng),病人迫切希望盡早康復(fù) ,加之重癥監(jiān)護(hù)室一般限制家屬探視及陪護(hù),陌生的環(huán)境、疾病的痛苦 ,生活不能自理 ,病人極易產(chǎn)生焦慮、憤怒情緒,不配合治療。這一方面需要護(hù)理人員以嫻熟的技術(shù)、高度的 責(zé)任心 、耐心的服務(wù)增強(qiáng)病人的安全感、歸屬感; 另一方面 ,做好與病人家屬的溝通 ,進(jìn)行必要的病情介紹 ,進(jìn)而影響病人的情 緒 ,使病人以良好的心態(tài)對(duì)待疾病,積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用18心理護(hù)理 ICCO容量監(jiān)測(cè)儀的臨床護(hù)理應(yīng)用18小結(jié)PICCO 是一種損傷小、低危險(xiǎn)、精準(zhǔn),連續(xù)監(jiān)測(cè)心排血量的技術(shù)。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù) PICCO 儀監(jiān)測(cè)結(jié)果,運(yùn)用晶體、膠體和利尿劑對(duì)病人進(jìn)行液體管理,運(yùn)用血管活性藥物調(diào)整病人心功能,使其維