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文檔簡介

1、主動脈夾層影像學(xué)分析皖南醫(yī)學(xué)院 梁慶慶Aortic Dissection AD解剖概要主動脈是體循環(huán)的動脈主干，由左心室發(fā)出，穿膈的主動脈裂孔入腹腔，至第四腰椎下緣處分為左右髂總動脈。以胸骨角至第4胸椎下緣平面為界，將主動脈分為升主動脈、主動脈弓和降主動脈。 升主動脈至左心室起始后，在肺動脈干與上腔靜脈之間行向右前上方，至右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)后方移行為主動脈弓。升主動脈根部主動脈左、右側(cè)竇發(fā)出左、右冠狀動脈。主動脈弓是升主動脈的延續(xù)，呈弓形彎向左后方，至第四胸椎體下緣移行為降主動脈凸側(cè)向上發(fā)出3個分支，自右向左依次是頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈 臨床表現(xiàn)90%患者以突發(fā)前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂

2、樣或刀割樣劇痛引起。疼痛可放射到肩背部、尤其可沿肩胛區(qū)向胸、腹部以下肢等處放射。95%患者可有高血壓心血管系統(tǒng)：1）主動脈關(guān)閉不全和心力衰竭 2）心肌梗死 3）心臟壓塞神經(jīng)系統(tǒng) 夾層動脈瘤破裂可破入左側(cè)胸腔引起胸腔積液，也可破入食管、氣管內(nèi)或腹腔，出現(xiàn)休克及嘔血，咯血等癥狀及相應(yīng)體征。Stanford分型 A型Stanford分型 B型支架治療影像診斷-胸片提示主動脈增寬，主動脈壁鈣化內(nèi)移，心影增大腹主動脈夾層X線平片無法顯示超聲可提示主動脈壁分裂成兩層，主動脈壁增厚，或見漂浮的撕裂內(nèi)膜CDFI示收縮期血流從真腔破裂口流入假腔內(nèi)，真腔流速快色彩明亮，假腔慢，色彩暗，甚至假腔流速過低或血栓形成不能顯示血流信號真假腔強(qiáng)化特點(diǎn)三維重組尋找內(nèi)膜撕裂 女 30歲男，81歲 劇烈腹痛一天鑒別診斷胸主動脈瘤急性心肌梗死急性肺栓塞急腹癥小結(jié)結(jié)合臨表：胸部或胸背部劇烈疼痛，并伴有放射性疼痛應(yīng)該考慮AD二維超聲心動圖和多普勒超聲對診斷升主動脈夾層有很大意義CT平掃與增強(qiáng)，識別血管分支起源于真假腔，根據(jù)主動脈真假腔與未形成夾層的主動脈之間的延續(xù)性，必要時行三維重組借助CT增強(qiáng)的征象如，鳥

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