外科病人的營(yíng)養(yǎng)治療及外科手術(shù)后血壓變化的監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)課件

1、外科病人的營(yíng)養(yǎng)治療及 外科手術(shù)后血壓變化的 監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)外科病人的營(yíng)養(yǎng)治療及 外科手術(shù)后血壓變化的 (1820-1910)1860年說(shuō)“凡細(xì)心觀察病人的人都會(huì)發(fā)現(xiàn)，每年有無(wú)數(shù)病人在富裕中餓死，其原因只是由于缺乏有效的使病人攝入食物的方法。” 水 成人4050，或者尿量10；體液大量丟失者另補(bǔ) 能量 正常人2030，嚴(yán)重應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)熱情況下適當(dāng)增加 雙能源系統(tǒng)，糖類提供5060%，脂肪提供4050%，不計(jì)算蛋白熱卡 1g 4，1g脂肪乳=9氮 6.25g蛋白質(zhì)=1g N 熱：氮=100150：1或0.150.25 非能量氮，以平衡氨基酸提供正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求必需脂肪酸 如亞

2、油酸、亞麻酸，長(zhǎng)鏈，由脂肪乳提供電解質(zhì) ：45，體液丟失過(guò)多或低者另補(bǔ) ：34，體液丟失過(guò)多或低K者另補(bǔ) 、維生素 脂溶性：A、D、E、K 水溶性：B族、C、泛酸、葉酸等微量元素特殊作用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) ，3、6、9脂肪酸正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求正常成人的營(yíng)養(yǎng)需求1. 營(yíng)養(yǎng)不良者糾正性 簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)不良判斷標(biāo)準(zhǔn)：10%血清白蛋白120 （）/2 組成 監(jiān)測(cè)意義 判斷循環(huán)功能/反映血流動(dòng)力學(xué)主要指標(biāo) 判斷心功能/血管內(nèi)容量的起始依據(jù) 監(jiān)測(cè)目的 優(yōu)選個(gè)體化最適 心臟最小作功狀態(tài)下滿足所需 監(jiān)測(cè)意義外科手術(shù)后血壓變化常見(jiàn) 尤術(shù)后早期 “術(shù)后高血壓狀態(tài)” 發(fā)生率435 診斷標(biāo)準(zhǔn) 20 基礎(chǔ) 引發(fā)原因 容量超負(fù)荷 靜

3、脈輸液過(guò)多 術(shù)中 不顯 術(shù)后 顯現(xiàn)外科手術(shù)后血壓變化常見(jiàn) 容量重分布 L R分流術(shù)前 術(shù)后 與分流量大小密切相關(guān) 增快 清醒狀態(tài)留置 手術(shù)創(chuàng)傷疼痛 引流管及其他刺激 誘發(fā)因素 護(hù)理操作刺激 缺氧/二氧化碳潴留 功能不全/心肌梗死 顱內(nèi)壓 容量重分布 危害 增加心臟負(fù)荷/氧耗 誘發(fā) 心肌缺血/心律失常 急性心衰 造成手術(shù)創(chuàng)面異常出血/血管吻合口出血 易發(fā)腦血管意外 產(chǎn)生急性腎損傷/急性腎小管壞死 危害 防治 原有高血壓病史 高危因素 嬰幼兒 高齡 恰當(dāng)處理原有高血壓 手術(shù)日不停服降壓藥物 滿意鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛 避免或（及）糾正容量超負(fù)荷 防止或（及）逆轉(zhuǎn)低氧血癥/高碳酸血癥 適當(dāng)保暖避免寒戰(zhàn)反應(yīng) 去除

4、尿潴留、腹脹等惡性刺激 控制顱內(nèi)壓 防治 血管活性藥物 血壓靶控治療 降低外周血管阻力 血管擴(kuò)張藥物 回復(fù)并保持滿意而適宜水平 控制 短效/速效/強(qiáng)效 有利 維持 降壓效果 藥物撤除 血管活性藥物 血壓靶控治療防止過(guò)度降壓/過(guò)快降壓 充分發(fā)揮重要A床（腦、心、腎）壓力/流 量自身調(diào)節(jié)避免突降20靶控水平 對(duì)術(shù)后轉(zhuǎn)歸不利 更強(qiáng)調(diào)降低盡早恢復(fù)口服降壓減少高血壓反跳防止過(guò)度降壓/過(guò)快降壓術(shù)后低血壓 基本發(fā)生因素 循環(huán)血量 外周血管阻力術(shù)后低血壓 基本發(fā)生因素 常見(jiàn)病因 心功減損/心肌梗死/麻藥后續(xù)作用 血容量不足 心律失常 急性心臟壓塞 心臟疝 氣胸/血胸 肺梗塞 常見(jiàn)病因 低血容量 術(shù)中不顯 術(shù)后顯現(xiàn) 麻醉/手術(shù)刺激術(shù)中 應(yīng)激反應(yīng) 血流動(dòng)力學(xué)高水平 低氧血癥 掩蓋術(shù) 糾 失血/胸腔內(nèi)體液蒸發(fā)/入三間隙后 正低血容量顯現(xiàn) 迅速惡化 低血容量 休克 低血容量 術(shù)中不顯 血管張力 麻藥/肌松藥后續(xù)作用 治療 針對(duì)病因 維護(hù)心功能 糾正低血容量 切勿以高低作為唯一 恢復(fù)血管張力 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 血管張力外科處理 急性心臟壓塞 心臟疝 血/氣胸 外科性出血外科處理Thank youThank you外科病人的營(yíng)養(yǎng)治療及外科手術(shù)后血壓變化的監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)課件外科病人的營(yíng)養(yǎng)治療及外科手術(shù)后血壓變化的監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)課件外科病人的營(yíng)養(yǎng)治療及外科手術(shù)后血壓變化的監(jiān)