PICC置管護(hù)理及健課件

1、PICC置管護(hù)理及健PICC置管護(hù)理及健PICC置管護(hù)理及健PICC置管護(hù)理及健PICC置管護(hù)理及健PICC置管護(hù)理及健目錄2目錄2經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管什么是：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天一年）3經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管什么是：經(jīng)外周插管3的特點(diǎn)減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時(shí)間長，導(dǎo)管最長可留置1年可由護(hù)士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定4的特點(diǎn)減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈4管的適應(yīng)癥有缺乏外周靜脈通道的傾向需要輸注刺激性藥物，如化療藥物需要輸

2、注高滲性或粘稠性液體，如需要長期靜脈治療，如不也或疼痛治療同樣適用兒童5管的適應(yīng)癥有缺乏外周靜脈通道的傾向5的禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史,感染源，外傷史，血管外科手術(shù)，放療史有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合癥乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)臂的血管6的禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈6血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈-管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈-表淺， 暴露良好，管徑細(xì)，有分 支，靜脈瓣相對(duì)較多7血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈-管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深7并發(fā)癥的觀察及護(hù)理空氣栓塞：這是最為嚴(yán)重也最容易發(fā)生的并發(fā)癥。輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體

3、，以免藥液滴盡后空氣進(jìn)入血管，引起空氣栓塞。同時(shí)，向病人及家屬交代有關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的合作。感染：由于抗癌藥在殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體正常組織細(xì)胞也有損傷作用，使機(jī)體抵抗力下降，加上化療藥抑制骨髓，更容易發(fā)生感染。中心靜脈置管導(dǎo)致感染的發(fā)生率是相當(dāng)高的。穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并加強(qiáng)對(duì)輸液裝置，包括輸液器、三通管、肝素帽、輸液泵及各連接點(diǎn)認(rèn)真檢查，8并發(fā)癥的觀察及護(hù)理空氣栓塞：這是最為嚴(yán)重也最容易發(fā)生的并發(fā)癥并發(fā)癥的觀

4、察及護(hù)理出血：嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部有無腫脹、疼痛等。由于長期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，并密切觀察局部皮膚、黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無出血。消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常及靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。腫瘤患者的血液大多呈高凝狀態(tài)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液或化療后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并

5、注意推注速度不可過快。9并發(fā)癥的觀察及護(hù)理出血：嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部并發(fā)癥的觀察及護(hù)理靜脈炎：這是置管后最常見的并發(fā)癥，而在其余3種置管中比較少見。靜脈炎多為機(jī)械性靜脈炎，其癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性。輕癥時(shí)予喜療妥或海扶林軟膏外涂可緩解，重癥一般給予拔管，局部用多功能微波照射治療57天后癥狀可自行消失。導(dǎo)管脫落：較為常見。因置管時(shí)間長，而化療患者均能下床走動(dòng)，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，穿刺點(diǎn)距離皮膚穿出處8m以上分別用膠布交叉固定。連接輸液器后，輸注的液體不

6、要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動(dòng)的長度。更換3M敷料貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。個(gè)別患者因發(fā)熱出汗、擦浴等原因影響3M敷料貼膜粘性，因此3M敷料貼膜變潮不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒皮膚后給予更換。躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。10并發(fā)癥的觀察及護(hù)理靜脈炎：這是置管后最常見的并發(fā)癥，而在其余的維護(hù)11的維護(hù)11的維護(hù) 1導(dǎo)管的固定:保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。允許病人做適量的輕微活動(dòng)時(shí)不會(huì)磨損導(dǎo)管，避免漏液的發(fā)生。12的維護(hù) 1導(dǎo)管的固定:12的維護(hù) 2輔料的更換：3遍酒精，3遍碘伏進(jìn)行消毒。評(píng)估是否對(duì)酒精、碘、膠帶過敏，如碘過敏者，只用酒

7、精消毒，局部涂擦至少30秒。從導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端除去敷貼，防止將導(dǎo)管拉出。從里到外環(huán)形消毒各三次。勿用紗布吸干消毒液或吹干不得使用夾子，止血器或鋒利儀器透明貼膜不能貼到導(dǎo)管體頻率：（觀察）穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次每4-7天更換一次輔料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換13的維護(hù) 2輔料的更換：13的維護(hù) 3正確的沖管：禁要用10以下針筒(對(duì)導(dǎo)管施加壓力沖管，10毫升注射器設(shè)計(jì)可能會(huì)產(chǎn)生高壓使導(dǎo)管破裂）不要用力沖管推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果，避免藥物刺激局部血管?？茖W(xué)沖管頻率關(guān)于沖管要求輸注藥物的特性（藥物的粘稠性）輸注不同藥物（血制品）之間，避 免藥物配伍禁忌封管前患者的疾病和個(gè)體差異 14的維護(hù) 3正確的沖管：14的維護(hù) 4正確的封管：通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后一定要達(dá)到正壓封管，導(dǎo)管尖端在上腔靜脈，進(jìn)行正壓封管，管腔內(nèi)充滿封管液，可以避免血液反流。15的維護(hù) 4正確的封管：15