76內(nèi)科-肝臟疾病

1、肝臟疾?。═HE LIVER)戴衛(wèi)東Chapter 1.解剖生理（Anatomy and phisiology)Gross anatomy肝門（hilus hepatis ）第一肝門第二肝門第三肝門生理功能（ phisiology）Bile secretionMetabolismCoagulationMetabolism of drug and toxins肝血流阻斷技術(hepatic vascular occlusion)肝血流阻斷技術已從傳統(tǒng)的Pringle阻斷發(fā)展到選擇性乃至高選擇性肝血流阻斷。包括半肝血流阻斷、肝葉乃至肝段血流阻斷。為實現(xiàn)無血切肝，亦有包含肝上、肝下下腔靜脈的全肝血流

2、阻斷。肝血流阻斷技術(一) 入肝血流阻斷 非選擇性：連續(xù)或者間斷的 Pringle 技法 選擇性: 半肝或者肝葉、肝段肝蒂的阻斷 控制 CVP (5 cm H2O) 入肝和出肝血流阻斷 全肝血流阻斷 (THVE)（同時阻斷下腔靜脈） 保持下腔靜脈通暢的全肝血流阻斷 選擇性全肝血流阻斷 阻斷荷瘤側(cè)肝臟的入肝和出肝血流肝血流阻斷技術(二)Chapter 2. 肝膿腫（liver abscess)細菌性肝膿腫（bacterial liver abscess) 1)途徑：the portal system ascension from the biliary tree the hepatic arte

3、ry during generalized septicemia a direct route following trauma臨床表現(xiàn)（clinical manifestation）Symptoms: fever; chills; anorexia; abdominal pain診斷（DIAGNOSIS）Differentiatiaon of ameblic liver abscess治療（management)Intravenous antibioticsEffective drainage percutaneous open surgical methods laparoscopicCH

4、APTER 3. NEOPLASMS OF THE LIVER原發(fā)性肝癌（primary liver cancer) Etiology Chronic liver disease Hepatitis B or C Virus Aflatoxins臨床表現(xiàn)（Syptoms and Signs)Upper abdominal painWeakness, weight lossAbdominal massObstuctive jaundice并發(fā)癥肝昏迷（hepatic coma)上消化道出血（Hemorrhage of upper digestive tract ）肝癌破裂出血(rupture)繼

5、發(fā)感染（Secondary infection ）診斷（Diagnosis)定性診斷：AFP400ug/L定位診斷：B-US ， 腹腔鏡超聲(LUS) CT 可明確了解肝臟的形態(tài)以及各種病變尤其占位病變。螺旋CT三維成像技術可清楚了解肝臟各大血管的形態(tài)、功能及與病變部位的關系 MRI DSASitzmann報告，比較靜脈內(nèi)增強對比CT、選擇性肝動脈造影對比CT和MRI三種方法的術前使用與術中發(fā)現(xiàn)的結(jié)果：動脈造影CT靈敏度94%，MRI 70%，CT 66%，特別是病灶直徑1cm時最為明顯，三者的靈敏度分別為82%、20%、5%。在檢出血管受侵犯方面，MRI最好，為85%，動脈造影CT為30%，

6、CT為8%。治療早期手術治療是目前首選的、最有效的治療方法。 根治性切除 姑息性切除介入治療（TACE）物理治療（射頻，無水酒精注射）化療生物治療轉(zhuǎn)移性肝癌AFP常為陰性。在切除原發(fā)病灶的基礎上行肝切除。良性腫瘤海綿狀血管瘤肝腺瘤肝炎性假瘤等增強掃描初期開始部分強化延遲掃描腫塊基本強化同周圍正常肝組織右肝血管瘤手術實例手術實例一：S 8肝癌的精準肝切除術（一）1，張某，男，56歲，S8 肝癌S8段腫瘤手術實例一：S 8肝癌的精準肝切除術（二）大直角鉗游離S8段肝蒂，準備套帶S8肝蒂右后葉肝蒂手術實例一：S 8肝癌的精準肝切除術（三）經(jīng)肝蒂細針穿刺染色后顯示S8范圍手術實例一：S 8肝癌的精準肝

7、切除術（四）S8肝蒂手術實例一：S 8肝癌的精準肝切除術（五）右肝靜脈 肝中靜脈肝上下腔靜脈 手術實例二：經(jīng)肝內(nèi)Glission途徑的肝中葉巨大肝癌切除術（一）手術實例二：經(jīng)肝內(nèi)Glission途徑的肝中葉巨大肝癌切除術（二）左內(nèi)葉肝蒂右前葉肝蒂在不解剖第一肝門的基礎上，行肝內(nèi)經(jīng)Glission途徑的肝葉肝蒂血流阻斷手術實例二：經(jīng)肝內(nèi)Glission途徑的肝中葉巨大肝癌切除術（三）左內(nèi)葉切除過程左內(nèi)葉門靜脈 手術實例二：經(jīng)肝內(nèi)Glission途徑的肝中葉巨大肝癌切除術（四）右前葉切除過程中手術實例二：經(jīng)肝內(nèi)Glission途徑的肝中葉巨大肝癌切除術（五）鐮狀韌帶 左肝靜脈右肝靜脈門靜脈右后支 門靜脈左外支 右肝巨塊型肝癌增強掃描不均勻強化擬行右半肝切除肝臟游離后標記切肝線腫塊腫塊斷肝手術情況肝臟游離面肝臟剖面膽囊行右半肝切