肝膽胰脾影像診斷二培訓課程課件

1、肝膽胰脾影像診斷二肝膽胰脾影像診斷二（優(yōu)選）肝膽胰脾影像診斷二（優(yōu)選）肝膽胰脾影像診斷二膽囊炎、結石臨床與病理膽石由膽固醇、膽色素、鈣鹽組成，鈣鹽多時平片能顯影，稱陽性結石，反之稱陰性結石。膽囊炎與膽結石互為因果。膽結石與慢性膽囊炎反復、突然發(fā)作的右上腹絞痛并放射至后背和右肩部下部。急性膽囊炎持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性絞痛、伴畏寒、高熱、嘔吐，墨非征陽性。膽囊炎、結石臨床與病理膽囊炎膽囊炎膽囊炎膽囊炎肝膽胰脾影像診斷二培訓課程課件肝膽胰脾影像診斷二培訓課程課件癥狀主要為右上腹持續(xù)性疼痛、黃疸、消瘦、上腹部包塊等增強掃描同肝血管瘤。多有酗酒、暴飲暴食或膽道疾病史；7090腺癌，鱗癌少，底或頸部好發(fā)，多呈

2、浸潤性生長急性水腫型和出血壞死型；膽總管受侵受壓時，可致膽總管以上肝內外膽管擴張，胰頭處膽總管突然狹窄、中斷、變形癥狀主要為進行性黃疸、脂肪瀉、陶土樣大便和上腹包塊，膽囊腫大等MRI胰腺增大，信號不變，有假囊腫形成時出現(xiàn)囊腫信號胰腺局部增大，T1WI腫瘤信號低于正常胰腺、肝；MRI胰腺增大，信號不變，有假囊腫形成時出現(xiàn)囊腫信號PTC膽總管胰腺段梗阻，梗阻端呈圓鈍、尖削、平頭或不規(guī)則狀增強掃描雙期掃描動脈期與實質期。T2WI腫瘤信號稍高不均勻，壞死區(qū)信號更高，膽胰管擴張，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號胰腺局部增大，腫塊隆起或分葉狀，腫瘤密度同胰腺，其中心因壞死、液化成低密度區(qū)；胰蛋白酶原溢出

3、激活成胰蛋白酶自身消化；平掃類圓形低密度，CT值015HU；癥狀主要為進行性黃疸、脂肪瀉、陶土樣大便和上腹包塊，膽囊腫大等膽總管受侵受壓時，可致膽總管以上肝內外膽管擴張，胰頭處膽總管突然狹窄、中斷、變形平掃類圓形低密度，CT值015HU；癥狀主要為右上腹持續(xù)性疼痛、黃疸、消瘦、上腹部包塊等肝膽胰脾影像診斷二培訓課程課件普通掃描平掃增強掃描；壞死性胰腺炎見胰腺密度不均勻，有低密度壞死區(qū)和高密度出血影胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)平掃長T1、長T2；普通掃描平掃增強掃描；增強掃描同肝血管瘤。胰腺局部增大，T1WI腫瘤信號低于正常胰腺、肝

4、；膽結石與慢性膽囊炎反復、突然發(fā)作的右上腹絞痛并放射至后背和右肩部下部。膽總管受侵受壓時，可致膽總管以上肝內外膽管擴張，胰頭處膽總管突然狹窄、中斷、變形平掃T1及T2呈不均勻混雜信號；急性水腫型和出血壞死型；普通掃描平掃增強掃描；癥狀主要為右上腹持續(xù)性疼痛、黃疸、消瘦、上腹部包塊等增強時腫瘤增強不明顯，胰實質增強明顯形成差別CT胰腺局部增大，假囊腫形成，沿胰管分布的斑點狀鈣化。慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；癥狀主要為進行性黃疸、脂肪瀉、陶土樣大便和上腹包塊，膽囊腫大等出血和機化致密度增高；增強掃描環(huán)形強化周邊水腫。平掃類圓形低密度，

5、氣體；肝外膽管癌，80腺癌，分為結節(jié)型、浸潤型、乳突型，浸潤型最常見。胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；普通掃描平掃增強掃描；癥狀主要為右上腹持續(xù)性疼痛、黃疸、消瘦、上腹部包塊等MRCP(MR cholangiopancreatography, MRCP)。晚期胰腺癌使胰周脂肪層消失，鄰近血管推移，肝門、腹膜后淋巴結腫大，肝內多發(fā)轉移灶急性水腫型和出血壞死型；PTC膽總管胰腺段梗阻，梗阻端呈圓鈍、尖削、平頭或不規(guī)則狀并發(fā)膿腫時可見局限低密度灶，有氣體胰腺局部增大，T1WI腫瘤信號低于正常胰腺、肝；導管細胞癌，6070位于胰頭部；多有酗酒、暴飲暴食或膽道疾病史；PTC膽總管胰腺段梗阻，梗阻端

6、呈圓鈍、尖削、平頭或不規(guī)則狀脾動脈或其分支的栓塞，造成局部組織缺血壞死；胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；膽管壁增厚或見結節(jié)狀軟組織腫塊；膽囊癌臨床與病理7090腺癌，鱗癌少，底或頸部好發(fā)，多呈浸潤性生長癥狀主要為右上腹持續(xù)性疼痛、黃疸、消瘦、上腹部包塊等普通掃描平掃增強掃描；癥狀主要為進行性黃疸、脂肪瀉、陶土膽囊癌膽囊癌肝膽胰脾影像診斷二培訓課程課件平掃類圓形低密度，CT值015HU；PTC膽總管胰腺段梗阻，梗阻端呈圓鈍、尖削、平頭或不規(guī)則狀（優(yōu)選）肝膽胰脾影像診斷二多有酗酒、暴飲暴食或膽道疾病史；平掃類圓形低密度，氣體；平掃T1及T2呈不均勻混雜信號；先天性真性囊腫（單純性囊腫和多囊脾

7、）和后天假性囊腫（外傷、出血、梗死后）；ERCP胰管狹窄和阻塞膽結石與慢性膽囊炎反復、突然發(fā)作的右上腹絞痛并放射至后背和右肩部下部。癥狀主要為右上腹持續(xù)性疼痛、黃疸、消瘦、上腹部包塊等導管細胞癌，6070位于胰頭部；平掃薄層，35mm。癥狀主要為進行性黃疸、脂肪瀉、陶土樣大便和上腹包塊，膽囊腫大等低張十二指腸造影，十二指腸內壁粘膜平坦、消失、腸壁僵硬，十二指腸曲擴大，內緣呈反“3”字征，胃竇大彎受壓呈“墊壓”征胰腺局部增大，腫塊隆起或分葉狀，腫瘤密度同胰腺，其中心因壞死、液化成低密度區(qū)；平掃邊界清楚的低密度或等密度；普通掃描平掃增強掃描；胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；平掃類圓形低密度，

8、CT值015HU；并發(fā)膿腫時可見局限低密度灶，有氣體癥狀主要為右上腹持續(xù)性疼痛、黃疸、消瘦、上腹部包塊等胰腺局部增大，腫塊隆起或分葉狀，腫瘤密度同胰腺，其中心因壞死、液化成低密度區(qū)；平掃T1及T2呈不均勻混雜信號；平掃類圓形低密度，CT值015HU；膽管癌臨床與病理肝外膽管癌，80腺癌，分為結節(jié)型、浸潤型、乳突型，浸潤型最常見。癥狀主要為進行性黃疸、脂肪瀉、陶土樣大便和上腹包塊，膽囊腫大等膽管癌臨床與病理膽管癌CT及MRI肝內外膽管擴張；膽管壁增厚或見結節(jié)狀軟組織腫塊； 增強后明顯強化；肝門及腹膜后淋巴結腫大；膽管癌CT及MRI肝膽胰脾影像診斷二培訓課程課件肝膽胰脾影像診斷二培訓課程課件肝膽胰

9、脾影像診斷二培訓課程課件胰腺病變影像診斷胰腺病變影像診斷檢查技術X線檢查平片、經(jīng)內鏡逆行性膽胰管造影（eddoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）。CT檢查平掃薄層，35mm。增強掃描雙期掃描動脈期與實質期。 MR膽胰管造影普通掃描平掃增強掃描；MRCP(MR cholangiopancreatography, MRCP)。超聲檢查檢查技術X線檢查胰腺癌(pancreatic carcinoma)臨床與病理導管細胞癌，6070位于胰頭部；40歲以上男性多見； 梗阻性黃疸，持續(xù)性腹痛；胰腺癌(pancreatic carcinoma)

10、臨床與病理胰腺癌(pancreatic carcinoma)低張十二指腸造影，十二指腸內壁粘膜平坦、消失、腸壁僵硬，十二指腸曲擴大，內緣呈反“3”字征，胃竇大彎受壓呈“墊壓”征ERCP胰管狹窄和阻塞PTC膽總管胰腺段梗阻，梗阻端呈圓鈍、尖削、平頭或不規(guī)則狀胰腺癌(pancreatic carcinoma)低張十二指肝膽胰脾影像診斷二培訓課程課件CT檢查胰腺局部增大，腫塊隆起或分葉狀，腫瘤密度同胰腺，其中心因壞死、液化成低密度區(qū)；增強時腫瘤增強不明顯，胰實質增強明顯形成差別膽總管受侵受壓時，可致膽總管以上肝內外膽管擴張，胰頭處膽總管突然狹窄、中斷、變形胰頭癌阻塞胰管近端致胰管擴大，胰體、尾萎縮晚

11、期胰腺癌使胰周脂肪層消失，鄰近血管推移，肝門、腹膜后淋巴結腫大，肝內多發(fā)轉移灶CT檢查MRI胰腺局部增大，T1WI腫瘤信號低于正常胰腺、肝；T2WI腫瘤信號稍高不均勻，壞死區(qū)信號更高，膽胰管擴張，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號MRI胰腺癌胰腺癌肝膽胰脾影像診斷二培訓課程課件肝膽胰脾影像診斷二培訓課程課件肝膽胰脾影像診斷二培訓課程課件膽囊炎與膽結石互為因果。PTC膽總管胰腺段梗阻，梗阻端呈圓鈍、尖削、平頭或不規(guī)則狀（優(yōu)選）肝膽胰脾影像診斷二多有酗酒、暴飲暴食或膽道疾病史；癥狀主要為進行性黃疸、脂肪瀉、陶土樣大便和上腹包塊，膽囊腫大等梗阻性黃疸，持續(xù)性腹痛；壞死性胰腺炎見胰腺密度不均勻，有低密

12、度壞死區(qū)和高密度出血影PTC膽總管胰腺段梗阻，梗阻端呈圓鈍、尖削、平頭或不規(guī)則狀普通掃描平掃增強掃描；平掃類圓形低密度，CT值015HU；胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；平片、經(jīng)內鏡逆行性膽胰管造影（eddoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）。膽囊炎與膽結石互為因果。增強掃描雙期掃描動脈期與實質期。平掃T1及T2呈不均勻混雜信號；平掃邊界清楚的低密度或等密度；平掃類圓形低密度，氣體；平掃邊界清楚的低密度或等密度；臨床胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；急性水腫型和出血壞死型；前者占8090；上腹部劇痛，向腰背部放射，惡心、

13、嘔吐、發(fā)熱等?？沙霈F(xiàn)休克；多有酗酒、暴飲暴食或膽道疾病史； 血尿淀粉酶升高。急性胰腺炎(acute pancreatitis)膽囊炎與膽結石互為因果。臨床急性胰腺炎(acute pancCT及MRI胰腺增大、密度減低，周圍模糊腎前筋膜增厚假性囊腫形成壞死性胰腺炎見胰腺密度不均勻，有低密度壞死區(qū)和高密度出血影增強時壞死區(qū)不增強，甚至均有增強并發(fā)膿腫時可見局限低密度灶，有氣體急性胰腺炎(acute pancreatitis)CT及MRI急性胰腺炎(acute pancreatitis肝膽胰脾影像診斷二培訓課程課件急性出血壞死胰腺炎急性出血壞死胰腺炎急性出血壞死胰腺炎急性出血壞死胰腺炎慢性胰腺炎(c

14、hronic pancreatitis)X線平片可見多發(fā)性結石及鈣化ERCP可見胰管扭曲、變形、不規(guī)則、狹窄CT胰腺局部增大，假囊腫形成，沿胰管分布的斑點狀鈣化。左腎前筋膜增厚，胰管不同程度擴張MRI胰腺增大，信號不變，有假囊腫形成時出現(xiàn)囊腫信號慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)X線平肝膽胰脾影像診斷二培訓課程課件肝膽胰脾影像診斷二培訓課程課件肝膽胰脾影像診斷二培訓課程課件肝膽胰脾影像診斷二培訓課程課件癥狀主要為進行性黃疸、脂肪瀉、陶土樣大便和上腹包塊，膽囊腫大等膽管壁增厚或見結節(jié)狀軟組織腫塊；平掃T1及T2呈不均勻混雜信號；脾動脈或其分支的栓塞，造成局部組織缺血壞死；平掃

15、類圓形低密度，CT值015HU；肝門及腹膜后淋巴結腫大；左腎前筋膜增厚，胰管不同程度擴張增強掃描雙期掃描動脈期與實質期。導管細胞癌，6070位于胰頭部；PTC膽總管胰腺段梗阻，梗阻端呈圓鈍、尖削、平頭或不規(guī)則狀壞死性胰腺炎見胰腺密度不均勻，有低密度壞死區(qū)和高密度出血影壞死性胰腺炎見胰腺密度不均勻，有低密度壞死區(qū)和高密度出血影壞死性胰腺炎見胰腺密度不均勻，有低密度壞死區(qū)和高密度出血影增強掃描雙期掃描動脈期與實質期。胰腺局部增大，T1WI腫瘤信號低于正常胰腺、肝；胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；PTC膽總管胰腺段梗阻，梗阻端呈圓鈍、尖削、平頭或不規(guī)則狀癥狀主要為右上腹持續(xù)性疼痛、黃疸、消瘦、

16、上腹部包塊等脾臟病變影像診斷癥狀主要為進行性黃疸、脂肪瀉、陶土樣大便和上腹包塊，膽囊腫大檢查技術X線檢查動脈造影。CT檢查平掃。增強掃描雙期掃描動脈期與實質期。 MR膽胰管造影普通掃描平掃增強掃描；超聲檢查檢查技術X線檢查異位游走脾異位游走脾脾臟血管瘤CT檢查平掃邊界清楚的低密度或等密度；增強掃描同肝血管瘤。 MRI平掃長T1、長T2；增強掃描明顯強化。超聲檢查脾臟血管瘤CT檢查血管瘤血管瘤胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)胰腺局部增大，T1WI腫瘤信號低于正常胰腺、肝；普通掃描平掃增強掃描；平掃類圓形低密度，CT值015HU；7090

17、腺癌，鱗癌少，底或頸部好發(fā)，多呈浸潤性生長并發(fā)膿腫時可見局限低密度灶，有氣體7090腺癌，鱗癌少，底或頸部好發(fā)，多呈浸潤性生長MRI胰腺增大，信號不變，有假囊腫形成時出現(xiàn)囊腫信號并發(fā)膿腫時可見局限低密度灶，有氣體胰腺局部增大，T1WI腫瘤信號低于正常胰腺、肝；多有酗酒、暴飲暴食或膽道疾病史；平掃邊界清楚的低密度或等密度；MRCP(MR cholangiopancreatography, MRCP)。胰腺局部增大，T1WI腫瘤信號低于正常胰腺、肝；肝外膽管癌，80腺癌，分為結節(jié)型、浸潤型、乳突型，浸潤型最常見。并發(fā)膿腫時可見局限低密度灶，有氣體壞死性胰腺炎見胰腺密度不均勻，有低密度壞死區(qū)和高密度

18、出血影低張十二指腸造影，十二指腸內壁粘膜平坦、消失、腸壁僵硬，十二指腸曲擴大，內緣呈反“3”字征，胃竇大彎受壓呈“墊壓”征平掃T1及T2呈不均勻混雜信號；T2WI腫瘤信號稍高不均勻，壞死區(qū)信號更高，膽胰管擴張，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號PTC膽總管胰腺段梗阻，梗阻端呈圓鈍、尖削、平頭或不規(guī)則狀脾臟淋巴瘤CT檢查平掃脾臟增大，單發(fā)或多發(fā)低密度；增強掃描輕度不規(guī)則強化，腹膜后淋巴結腫大。 MRI平掃T1及T2呈不均勻混雜信號；增強掃描輕度強化。超聲檢查胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；脾臟淋巴瘤CT檢查脾臟淋巴瘤脾臟淋巴瘤脾臟膿腫感染途徑血行感染；脾周感染蔓延； 外傷、梗死后并發(fā)； C

19、T及MRI平掃類圓形低密度，氣體；增強掃描環(huán)形強化周邊水腫。超聲檢查脾臟膿腫感染途徑肝膽胰脾影像診斷二培訓課程課件脾臟囊腫臨床與病理單發(fā)或多發(fā)；先天性真性囊腫（單純性囊腫和多囊脾）和后天假性囊腫（外傷、出血、梗死后）； 外傷、梗死后并發(fā)； CT及MRI平掃類圓形低密度，CT值015HU；出血和機化致密度增高；增強掃描無強化。超聲檢查脾臟囊腫臨床與病理肝膽胰脾影像診斷二培訓課程課件PTC膽總管胰腺段梗阻，梗阻端呈圓鈍、尖削、平頭或不規(guī)則狀胰腺局部增大，T1WI腫瘤信號低于正常胰腺、肝；胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；出血和機化致密度增高；X線平片可見多發(fā)性結石及鈣化X線平片可見多發(fā)性結石及

20、鈣化普通掃描平掃增強掃描；多有酗酒、暴飲暴食或膽道疾病史；胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；平掃類圓形低密度，氣體；平掃類圓形低密度，CT值015HU；導管細胞癌，6070位于胰頭部；MRI胰腺增大，信號不變，有假囊腫形成時出現(xiàn)囊腫信號胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；平掃類圓形低密度，CT值015HU；平掃脾臟增大，單發(fā)或多發(fā)低密度；平掃類圓形低密度，氣體；胰腺增大、密度減低，周圍模糊平掃類圓形低密度，氣體；梗阻性黃疸，持續(xù)性腹痛；胰腺局部增大，腫塊隆起或分葉狀，腫瘤密度同胰腺，其中心因壞死、液化成低密度區(qū)；胰頭癌阻塞胰管近端致胰管擴大，胰體、尾萎縮平掃長T1、長T2；MRI胰腺增大

21、，信號不變，有假囊腫形成時出現(xiàn)囊腫信號梗阻性黃疸，持續(xù)性腹痛；MRCP(MR cholangiopancreatography, MRCP)。癥狀主要為進行性黃疸、脂肪瀉、陶土樣大便和上腹包塊，膽囊腫大等并發(fā)膿腫時可見局限低密度灶，有氣體ERCP胰管狹窄和阻塞ERCP胰管狹窄和阻塞平掃類圓形低密度，CT值015HU；導管細胞癌，6070位于胰頭部；癥狀主要為進行性黃疸、脂肪瀉、陶土樣大便和上腹包塊，膽囊腫大等急性胰腺炎(acute pancreatitis)導管細胞癌，6070位于胰頭部；胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；平掃類圓形低密度，氣體；并發(fā)膿腫時可見局限低密度灶，有氣體多有酗酒、

22、暴飲暴食或膽道疾病史；普通掃描平掃增強掃描；導管細胞癌，6070位于胰頭部；肝門及腹膜后淋巴結腫大；CT胰腺局部增大，假囊腫形成，沿胰管分布的斑點狀鈣化。梗阻性黃疸，持續(xù)性腹痛；胰腺局部增大，T1WI腫瘤信號低于正常胰腺、肝；壞死性胰腺炎見胰腺密度不均勻，有低密度壞死區(qū)和高密度出血影7090腺癌，鱗癌少，底或頸部好發(fā)，多呈浸潤性生長胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；出血和機化致密度增高；MRI胰腺增大，信號不變，有假囊腫形成時出現(xiàn)囊腫信號胰腺增大、密度減低，周圍模糊癥狀主要為進行性黃疸、脂肪瀉、陶土樣大便和上腹包塊，膽囊腫大等膽總管受侵受壓時，可致膽總管以上肝內外膽管擴張，胰頭處膽總管突然

23、狹窄、中斷、變形癥狀主要為右上腹持續(xù)性疼痛、黃疸、消瘦、上腹部包塊等膽管壁增厚或見結節(jié)狀軟組織腫塊；脾動脈或其分支的栓塞，造成局部組織缺血壞死；胰腺癌(pancreatic carcinoma)胰腺局部增大，T1WI腫瘤信號低于正常胰腺、肝；胰腺局部增大，腫塊隆起或分葉狀，腫瘤密度同胰腺，其中心因壞死、液化成低密度區(qū)；PTC膽總管胰腺段梗阻，梗阻端呈圓鈍、尖削、平頭或不規(guī)則狀并發(fā)膿腫時可見局限低密度灶，有氣體左腎前筋膜增厚，胰管不同程度擴張增強掃描雙期掃描動脈期與實質期。膽囊炎與膽結石互為因果。ERCP胰管狹窄和阻塞肝門及腹膜后淋巴結腫大；平掃類圓形低密度，CT值015HU；胰腺局部增大，T1

24、WI腫瘤信號低于正常胰腺、肝；癥狀主要為進行性黃疸、脂肪瀉、陶土樣大便和上腹包塊，膽囊腫大等MRI胰腺增大，信號不變，有假囊腫形成時出現(xiàn)囊腫信號MRCP(MR cholangiopancreatography, MRCP)。導管細胞癌，6070位于胰頭部；ERCP胰管狹窄和阻塞MRI胰腺增大，信號不變，有假囊腫形成時出現(xiàn)囊腫信號癥狀主要為右上腹持續(xù)性疼痛、黃疸、消瘦、上腹部包塊等肝外膽管癌，80腺癌，分為結節(jié)型、浸潤型、乳突型，浸潤型最常見。多有酗酒、暴飲暴食或膽道疾病史；膽管壁增厚或見結節(jié)狀軟組織腫塊；普通掃描平掃增強掃描；胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；梗阻性黃疸，持續(xù)性腹痛；胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；壞死性胰腺炎見胰腺密度不均勻，有低密度壞死區(qū)和高密度出血影膽石由膽固醇、膽色素、鈣鹽組成，鈣鹽多時平片能顯影，稱陽性結石，反之稱陰性結石。急性胰腺炎(acute pancreatitis)PTC膽總管胰腺段梗阻，梗阻端呈圓鈍、尖削、平頭或不規(guī)則狀肝外膽管癌，80腺癌，分為結節(jié)型、浸潤型、乳突型