肺功能測(cè)定講課課件

1、肺功能測(cè)定復(fù)旦大學(xué)肺功能測(cè)定復(fù)旦大學(xué)優(yōu)選肺功能測(cè)定復(fù)旦大學(xué)優(yōu)選肺功能測(cè)定復(fù)旦大學(xué)肺功能檢查的目的診斷和鑒別診斷 病情分期、分級(jí)、分度 指導(dǎo)治療 制定和調(diào)整治療方案 判斷療效 觀察不良反應(yīng) 手術(shù)前準(zhǔn)備 危重病人的監(jiān)測(cè) 估計(jì)預(yù)后 肺功能檢查的目的診斷和鑒別診斷 哪些病人要做肺功能檢查有呼吸困難癥狀的患者（包括神經(jīng)官能征）肺間質(zhì)性疾病IPF、結(jié)節(jié)病等慢性呼吸系統(tǒng)疾病史有影響肺功能的危險(xiǎn)因素接觸史有某些呼吸系統(tǒng)疾病家族史COPD指導(dǎo)治療和隨訪療效COPD、 哮喘、IPF等預(yù)測(cè)外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后殘存肺功能職業(yè)病分期和勞動(dòng)力鑒定哪些病人要做肺功能檢查有呼吸困難癥狀的患者（包括神經(jīng)官能征）肺功能檢查項(xiàng)目的

2、選擇 根據(jù)檢查的目的 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn) 、動(dòng)脈血?dú)夥治龈鶕?jù)病情 支氣管激發(fā)試驗(yàn)和支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)根據(jù)治療情況 如支氣管哮喘患者需行PEF、峰流速晝夜波動(dòng)率和支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)。機(jī)械通氣者測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，脫離呼吸機(jī)前測(cè)MIP、P0.1、VC、VT、VE等根據(jù)患者的一般情況 如果患者有嚴(yán)重的心臟病不適合運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定。體力差者不宜測(cè)定最大通氣量。根據(jù)測(cè)定指標(biāo)的特點(diǎn) 如判斷有無(wú)氣流阻塞以FEV1.0/FVC特異性高。而判斷限制性改變程度測(cè)肺活量。擬行肺葉切除時(shí)，可選擇分側(cè)肺功能。 肺功能檢查項(xiàng)目的選擇 根據(jù)檢查的目的 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn) 、肺功能檢查前的準(zhǔn)備 申請(qǐng)者的準(zhǔn)備 受試者的準(zhǔn)備 檢查者的準(zhǔn)備 肺功能檢查前

3、的準(zhǔn)備 申請(qǐng)者的準(zhǔn)備 申請(qǐng)者的準(zhǔn)備了解肺功能檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥 如支氣管激發(fā)試驗(yàn)和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可能會(huì)誘發(fā)病情發(fā)作或加重。明確檢查的目的 選擇適當(dāng)?shù)臋z查項(xiàng)目 ，寫明擬行手術(shù)的部位認(rèn)真填寫申請(qǐng)單 申請(qǐng)者的準(zhǔn)備了解肺功能檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥如何正確填寫肺功能申請(qǐng)單主要疾病診斷呼吸系統(tǒng)癥狀體征吸煙史呼吸困難程度引起肺功能損害的相關(guān)疾病糖尿病，ASO，心血管疾病，神經(jīng)肌肉疾病，肺結(jié)核，支擴(kuò)等胸片或胸部CT肺占位或肺大皰位置，胸膜增厚，肺間質(zhì)病變，肺不張等肺功能檢查目的和要求手術(shù)切除范圍，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn) 如何正確填寫肺功能申請(qǐng)單主要疾病診斷受試者的準(zhǔn)備可進(jìn)食以保證足夠的體力，但不宜在餐后立即進(jìn)行檢查。檢

4、查前靜息，待呼吸平穩(wěn)后再測(cè)試。不要穿過(guò)緊的衣服。若有牙齒脫落，應(yīng)裝好假牙，防止因口唇與頰部無(wú)法支撐造成漏氣。鼓膜穿孔者需堵住外耳道，防止漏氣。不吸煙至少一小時(shí)以上。以氦氣、氮?dú)饣驓鍤獾葹橹甘練怏w的檢查項(xiàng)目應(yīng)停止吸氧二十分鐘后再測(cè)試。根據(jù)檢查目的停止使用某些藥物和食物，如進(jìn)行氣道反應(yīng)性測(cè)定需提前停用支氣管擴(kuò)張劑、茶堿、抗組胺藥，也不能服用咖啡、茶等 受試者的準(zhǔn)備可進(jìn)食以保證足夠的體力，但不宜在餐后立即進(jìn)行檢查檢查者的準(zhǔn)備掌握與肺功能檢查相關(guān)的呼吸生理和病理生理知識(shí)。肺功能檢查儀的質(zhì)控、定標(biāo)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單 測(cè)定前首先認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，了解患者的臨床資料，擬檢查的項(xiàng)目及檢查目的，估計(jì)檢查中可能出現(xiàn)的并

5、發(fā)癥。準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救措施 如支氣管激發(fā)試驗(yàn)或心肺運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定要求有臨床醫(yī)師在場(chǎng)，并配備一定搶救設(shè)備。向受試者解釋、示范檢查者的準(zhǔn)備掌握與肺功能檢查相關(guān)的呼吸生理和病理生理知識(shí)。肺功能報(bào)告分析的特點(diǎn)必須密切結(jié)合臨床資料必須閱讀記錄描圖各項(xiàng)指標(biāo)的互相印證和對(duì)照 不同指標(biāo)對(duì)不同呼吸功能不全診斷具不同意義 不同指標(biāo)影響因素和準(zhǔn)確性不同肺功能報(bào)告分析的特點(diǎn)必須密切結(jié)合臨床資料肺容量定義肺內(nèi)容納氣體量，根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮程度分為四種基礎(chǔ)肺容積和四種基礎(chǔ)肺容量四種基礎(chǔ)肺容積(basal lung volumn)潮氣容積，補(bǔ)吸氣容積，補(bǔ)呼氣容積，殘氣容積四種基礎(chǔ)肺容量(basal lung capacit

6、y):深吸氣量，肺活量，功能殘氣量，肺總量肺容量定義肺內(nèi)容納氣體量，根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮程度分為四種肺容積及其組成診斷學(xué)P537肺容積及其組成診斷學(xué)P537肺活量(VC)測(cè)定方法一期肺活量 一次慢呼氣肺活量 一次吸氣肺活量二期肺活量肺活量(VC)測(cè)定方法一期肺活量 一次慢呼氣肺活量肺活量(VC)測(cè)定方法患者平靜呼吸5個(gè)周期，呼氣末基線平穩(wěn)，要求作肺活量前3個(gè)呼氣末肺容量誤差l00ml。如果基線呈逐漸增高，則注意檢查受試者存在漏氣現(xiàn)象或呼吸不均勻。均勻呼吸至殘氣位，然后吸氣至肺總量位，在殘氣位和肺總量位都應(yīng)該出現(xiàn)平臺(tái)。重復(fù)測(cè)試至少2次，肺活量（VC）差異要求5%或40%高度可逆 前提FEV1.

7、輕度PaO2 60mmHg更敏感地早期發(fā)現(xiàn)小氣道功能障礙肺間質(zhì)性疾病IPF、結(jié)節(jié)病等混合性通氣功能障礙（以阻塞為主）最大呼氣流量容積曲線臨床意義吸氣和呼氣動(dòng)作均勻而迅速DL指在肺泡膜兩側(cè)單位氣體分壓差（1mmHg或1Kpa）和單位時(shí)間（1分鐘）內(nèi)所能透過(guò)的氣體量（ml）死腔 肺泡氣PCO2混合呼出氣 PCO20/FEV1pred COPD嚴(yán)重阻塞時(shí)較FEV1.正常RV/TLC40肺氣腫輕度 =60受檢者至少完成3次測(cè)試，且至少2次用力肺活量（FVC）和第一秒用力肺活量（FEV1）的變異度應(yīng)小于5%和200ml。e=肺量計(jì)內(nèi)氧的含氮量肺活量正常值預(yù)計(jì)值公式計(jì)算 實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值80% 為異常 60

8、79輕度降低 4059中度降低 40% 重度異常 臨床意義凡使胸廓、肺和呼吸動(dòng)力受損的因素均可使其降低屏氣時(shí)肺容積始終保持恒定肺活量正常值預(yù)計(jì)值公式計(jì)算 肺活量 正常 限制性 阻塞性肺活量 正常 殘氣測(cè)定殘氣量功能殘氣量補(bǔ)呼氣量測(cè)定方法 1、密閉式氦稀釋法 重復(fù)呼吸法和一口氣法 2、氮稀釋法 密閉式與開放式重復(fù)呼吸法 開放式氮稀釋法一口氣法殘氣測(cè)定殘氣量功能殘氣量補(bǔ)呼氣量密閉式氮稀釋法重復(fù)呼吸法肺量計(jì)經(jīng)空氣反復(fù)充勻后，充入純氧5000ml,受檢者重復(fù)呼吸肺量計(jì)中純氧，使肺泡中氣體與肺量計(jì)氣體充分混勻，7分鐘后測(cè)定肺量計(jì)氣體氮濃度和氧耗量，根據(jù)7分鐘前后含氮量相等建立方程式，計(jì)算功能殘氣氧耗量密

9、閉式氮稀釋法重復(fù)呼吸法肺量計(jì)經(jīng)空氣反復(fù)充勻后，充入純氧5計(jì)算公式(FRC+d)79.1%+e=Y%（FRCd）+Y%(ab)cFRC=Y(ab)(c+e)100/(79.1Y)da=肺量計(jì)中充入的氧量(5L)b=7分鐘機(jī)體氧耗量c=7分鐘體內(nèi)排氮量（80ml）d=肺量計(jì)死腔容積e=肺量計(jì)內(nèi)氧的含氮量Y7分鐘后肺量計(jì)中氮濃度計(jì)算公式(FRC+d)79.1%+e=Y%（FRCd）+密閉式氦稀釋法一口氣法測(cè)定方法同一口氣彌散法 RV10TLCCeHeCOPD測(cè)定值遠(yuǎn)低于實(shí)際值密閉式氦稀釋法一口氣法測(cè)定方法同一口氣彌散法 殘氣和肺總量臨床意義增多提示肺內(nèi)充氣過(guò)度，見于COPD嚴(yán)重阻塞TLC可減少減少見

10、于限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC40肺氣腫殘氣和肺總量臨床意義增多提示肺內(nèi)充氣過(guò)度，見于COPD嚴(yán)重肺通氣功能 VE，VA每分鐘通氣量,VEVTf阻塞性深、緩、呼氣延長(zhǎng)限制性淺速肺通氣功能 VE，VA每分鐘通氣量,VEVTf阻塞性深肺通氣功能最大通氣量，MVV測(cè)定方法1、15秒最大呼吸頻率和最大呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸2、4分鐘MVV6015秒MVV3、公式估計(jì) 正常人國(guó)外MVV3540FEV1.0 國(guó)內(nèi)MVV（l/min）FEV1.0339 COPD MVV40FEV1肺通氣功能最大通氣量，MVV測(cè)定方法1、15秒最大呼吸頻率肺通氣功能最大通氣量，MVV正常值預(yù)計(jì)值公式計(jì)算 實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)

11、值80% 為異常 6079輕度降低 4059中度降低 95%86%提示通氣功能儲(chǔ)備不佳6070為氣急閾2、氣速指數(shù)MVV占預(yù)計(jì)值/VE占預(yù)計(jì)值%氣速指數(shù)1 限制性障礙肺通氣功能最大通氣量，MVV臨床意義1、通氣儲(chǔ)量100肺通氣功能最大通氣量，MVV臨床意義正常 限制性 阻塞性肺通氣功能最大通氣量，MVV臨床意義正常 用力肺活量（Forced vital capacity,FVC）定義深吸氣至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大氣量一秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1.0）FEV1.0/FVC%（簡(jiǎn)稱一秒率）FEV1.

12、0/FEV1pred COPD嚴(yán)重阻塞時(shí)較FEV1.0/FVC%更能反應(yīng)氣道阻塞程度用力肺活量（Forced vital capacity,FV分級(jí) FEV1/FVC FEV1/pred臨床意義凡使胸廓、肺和呼吸動(dòng)力受損的因素均可使其降低職業(yè)病分期和勞動(dòng)力鑒定重復(fù)呼吸7分鐘氮清洗法鼓膜穿孔者需堵住外耳道，防止漏氣。預(yù)計(jì)值公式有適用范圍年齡段、人種有某些呼吸系統(tǒng)疾病家族史COPD屏氣時(shí)肺容積始終保持恒定最大呼氣流量容積曲線臨床意義測(cè)定方法1、15秒最大呼吸頻率和最大呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸2、4分鐘MVV6015秒MVV3、公式估計(jì) 正常人國(guó)外MVV3540FEV1.試驗(yàn)前6h停用2受體興奮劑吸入哪

13、些病人要做支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)中度PaO2 4059mmHg輕度 =60Y7分鐘后肺量計(jì)中氮濃度分級(jí) FEV1/FVC FEV1/pred正常人呼吸空氣時(shí)PAaDO2為515mmHg 呼吸純氧時(shí)PAaDO2為2565mmHg測(cè)定原理 小氣道壁受到呼氣過(guò)程中肺容積大小變化的影響而使流量發(fā)生變化。均勻呼吸至殘氣位，然后吸氣至肺總量位，在殘氣位和肺總量位都應(yīng)該出現(xiàn)平臺(tái)。用力肺活量測(cè)定方法（Forced vital capacity,FVC）輕度阻塞性通氣功能障礙用力肺活量測(cè)定方法（Forced vital capacity,FVC）平靜呼吸，然后充分吸氣至肺總量位，迅速最大用力呼氣至殘氣位，流速容量曲線顯

14、示起始及時(shí)（呼氣起始容積與肺總量的差小于FVC的5%或小于150ml，或呼氣達(dá)峰時(shí)間小于120ms），PEF出現(xiàn)尖峰，曲線平滑，呼氣無(wú)中斷，無(wú)咳嗽，無(wú)舌阻塞或部分阻塞咬口，呼氣時(shí)間6秒或時(shí)間容量曲線顯示呼氣相平臺(tái)出現(xiàn)持續(xù)2秒以上。受檢者至少完成3次測(cè)試，且至少2次用力肺活量（FVC）和第一秒用力肺活量（FEV1）的變異度應(yīng)小于5%和200ml。正常值: 預(yù)計(jì)值公式計(jì)算分級(jí) FEV1/FVC 用力肺活量: 正常和 COPD用力肺活量: 正常和 COPD用力肺活量臨床意義既反應(yīng)容量又反應(yīng)一秒流量，重復(fù)性較好，是反應(yīng)氣道阻塞最常用的指標(biāo)阻塞性通氣障礙FEV1.0、 FEV1/FVC均降低限制性通氣障

15、礙FVC降低， FEV1.0提前完成， FEV1/FVC增加用力肺活量臨床意義既反應(yīng)容量又反應(yīng)一秒流量，重復(fù)性較好，是反最大呼氣中段流量（MMEF，MMF）定義由FVC曲線計(jì)算得到的用力呼出肺活量2575的平均流量V25V75之間肺容量與其所用時(shí)間比值MMF主要處決于FVC非用力依賴部分MMF比FEV1.0、 FEV1/FVC能更好地反應(yīng)小氣道阻塞情況最大呼氣中段流量（MMEF，MMF）定義由FVC曲線計(jì)算得到最大呼氣中段流量圖zd P542最大呼氣中段流量圖zd P542小氣道功能檢查（small lung function）區(qū)域性肺功能（regional lung function）的一種

16、小氣道是指吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑小于2mm的細(xì)支氣管，總橫截面積巨大（100cm2以上），氣流速度慢，阻力小，占?xì)獾揽傋枇Φ?0以下。臨床癥狀和大氣道阻力正常時(shí)，可能已出現(xiàn)異常。小氣道功能檢查（small lung function）區(qū)域小氣道功能檢查項(xiàng)目最大呼氣流量容積曲線，MEFV低密度混合氣體MEFV閉合容積頻率依賴性肺順應(yīng)性小氣道功能檢查項(xiàng)目最大呼氣流量容積曲線，MEFV最大呼氣流量容積曲線，MEFV測(cè)定原理 小氣道壁受到呼氣過(guò)程中肺容積大小變化的影響而使流量發(fā)生變化。用力呼氣初期，肺容積大，小氣道內(nèi)徑相對(duì)較粗，流量與用力程度有關(guān)；呼氣中后期，肺容積縮小，呼氣流量取決于小氣道管壁及其腔內(nèi)壓

17、力抵制和消減其周圍壓力和氣道阻力保持氣道通暢的能力，而與呼氣用力無(wú)關(guān)最大呼氣流量容積曲線，MEFV測(cè)定原理 小氣道壁最大呼氣流量容積曲線測(cè)定方法立位，深吸氣至TLC位，立即迅速用力快速、平穩(wěn)呼氣直至RV位影響因素:多，正常值范圍寬快速吸氣，吸氣末不停頓，立即快速呼氣，呼至RV位最大呼氣流量容積曲線測(cè)定方法立位，深吸氣至TLC位，立即肺功能測(cè)定講課課件最大呼氣流量容積曲線LF10最大呼氣流量容積曲線LF10鼓膜穿孔者需堵住外耳道，防止漏氣。FEV170 and 95(92?)%pred, V25,V5080%預(yù)計(jì)值用力肺活量測(cè)定方法（Forced vital capacity,FVC）既反應(yīng)容量

18、又反應(yīng)一秒流量，重復(fù)性較好，是反應(yīng)氣道阻塞最常用的指標(biāo)VA60 FaCO DLCO SB= ln (PB47)t FeCOTLCN或 不一0 國(guó)內(nèi)MVV（l/min）FEV1.氣 道 阻 力 (層流)肺間質(zhì)性疾病IPF、結(jié)節(jié)病等最大呼氣流量容積曲線LF11鼓膜穿孔者需堵住外耳道，防止漏氣。最大呼氣流量容積曲線LF最大呼氣流量容積曲線臨床意義小氣道功能障礙Vmax50和Vmax25實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值70%, Vmax50/Vmax25100,靜息時(shí)已有小氣道阻塞如常規(guī)肺功能異常，則沒有必要進(jìn)行CV檢查閉合容積判定與臨床意義判定指標(biāo)CV/VC%, CC/TL頻率依賴性肺順應(yīng)性快速呼吸頻率（60次/mi

19、n）時(shí)的動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性小氣道疾病時(shí)，動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性有隨呼吸頻率增快而降低傾向，是監(jiān)測(cè)小氣道疾病最敏感的指標(biāo)頻率依賴性肺順應(yīng)性快速呼吸頻率（60次/min）時(shí)的動(dòng)態(tài)肺換氣功能檢查氣體分布通氣/血流比值彌散功能換氣功能檢查氣體分布?xì)怏w分布測(cè)定方法一口氣氮稀釋法重復(fù)呼吸7分鐘氮清洗法同位素法氣體分布測(cè)定方法一口氣氮稀釋法一口氣氮稀釋法判斷指標(biāo)呼氣至7501250ml的瞬時(shí)氮濃度差正常值1.5%呼氣氮濃度750 1250 mlN濃度一口氣氮稀釋法判斷指標(biāo)呼氣至7501250ml的瞬時(shí)氮濃度重復(fù)呼吸7分鐘氮清洗法通過(guò)單向活瓣吸入純氧，清洗肺泡內(nèi)氣體，使肺泡內(nèi)氮濃度逐漸降低，待7分鐘后用力呼氣，測(cè)定呼氣末氮濃

20、度正常值呼出肺泡氣氮濃度血流 死腔增加（VD/VT）通氣20Kpa時(shí) PAaDO20.0031 Qs/Qt ( CaO2CvO2)+ PAaDO20.0031 正常人 CaO2CvO2 5重病人心功能代償良好時(shí) CaO2CvO2 3.5重病人心功能失代償時(shí) CaO2CvO2 57正常值25通氣和血流比例測(cè)定（Qs/Qt）患者通過(guò)單向活瓣吸入純氧20彌散功能定義氣體分子通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換的過(guò)程，以彌散量（diffusing capacity,DL）表示。DL指在肺泡膜兩側(cè)單位氣體分壓差（1mmHg或1Kpa）和單位時(shí)間（1分鐘）內(nèi)所能透過(guò)的氣體量（ml）彌散過(guò)程1、肺泡內(nèi)氣體彌散 2、氣

21、體通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜的彌散 3、氣體與血紅蛋白的結(jié)合彌散功能定義氣體分子通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換的過(guò)程，以彌彌散功能影響因素氣體彌散系數(shù)（K）與氣體分子量的平方根成反比，與氣體在介質(zhì)中的溶解度成正比Ffick定率VK（A/L）（P1P2）影響因素肺泡膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細(xì)血管血流以及氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力 10.2+(Hb) DL CO= DL CO(obs) 1.7(Hb)彌散功能影響因素氣體彌散系數(shù)（K）與氣體分子量的平方根成反比彌散功能CO2彌散速率為O2的21倍， CO2 無(wú)彌散障礙彌散障礙主要指O2 DLO2測(cè)定技術(shù)困難較大臨床

22、上多應(yīng)用CO進(jìn)行DL測(cè)定彌散功能CO2彌散速率為O2的21倍， CO2 無(wú)彌散障礙彌CO作為測(cè)定氣體的優(yōu)點(diǎn)DLO21.23DLCO正常人血漿CO濃度幾乎為零，便于計(jì)算實(shí)驗(yàn)時(shí)CO攝取量CO與HB結(jié)合率比O2大210倍，生理范圍內(nèi)的氧分壓不是一個(gè)主要干擾因素CO作為測(cè)定氣體的優(yōu)點(diǎn)DLO21.23DLCO彌散測(cè)定方法單次呼吸法 10S 記錄34次潮氣量，在平靜呼氣末令受試者呼至殘氣位，再立即迅速地吸氣至肺總量，屏氣10秒后快速呼氣至殘氣位 吸入0.3%CO、10%HE、20O2以及氮平衡的混合氣體，測(cè)定FeCO、FeHe、Vi彌散測(cè)定方法單次呼吸法 單次呼吸法計(jì)算公式FaCO=FiCOFeHe/Fi

23、HeVA=VE FiHe/FeHe VA60 FaCO DLCO SB= ln (PB47)t FeCO比彌散DLCO/VA單次呼吸法計(jì)算公式FaCO=FiCOFeHe/FiHe單次呼吸法要求FVC1L吸入氣量=90FVC屏氣時(shí)肺容積始終保持恒定屏氣時(shí)間911秒吸氣和呼氣動(dòng)作均勻而迅速二次測(cè)定值需在5以上單次呼吸法要求FVC1L彌散功能重復(fù)呼吸法LFP100彌散功能重復(fù)呼吸法LFP100彌散功能重復(fù)呼吸法LFP100彌散功能重復(fù)呼吸法LFP100兩種測(cè)定方法優(yōu)缺點(diǎn)比較單次呼吸法容易操作，不適用嚴(yán)重氣短患者，易受通氣分布和肺容積的影響重復(fù)呼吸法精確性高，受通氣分布和肺容積的影響較不敏感，操作較困

24、難重復(fù)呼吸法測(cè)定值較單次呼吸法小兩種測(cè)定方法優(yōu)缺點(diǎn)比較單次呼吸法容易操作，不適用嚴(yán)重氣短患者彌散功能臨床意義影響彌散量的生理因素1、性別 2、年齡3、體位（臥位大）4、運(yùn)動(dòng)正常值預(yù)計(jì)值公式計(jì)算彌散障礙1、彌散膜面積減少如肺氣腫2、肺間質(zhì)水腫、肺泡壁增厚和肺泡毛細(xì)血管纖維性變?nèi)绶畏伍g質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細(xì)胞癌等彌散功能臨床意義影響彌散量的生理因素1、性別 2、年齡3、肺功能檢查的質(zhì)量控制正確的結(jié)論源自準(zhǔn)確的檢查！肺功能檢查的質(zhì)量控制正確的結(jié)論源自準(zhǔn)確的檢查！肺功能測(cè)定講課課件合格檢查合格檢查呼吸無(wú)力，不漏氣呼吸無(wú)力，不漏氣呼吸無(wú)力，漏氣呼吸無(wú)力，漏氣漏氣漏氣舌頭堵住咬口舌頭堵住咬口緊張，功能殘

25、氣位抬高，吸氣量減少緊張，功能殘氣位抬高，吸氣量減少各國(guó)肺量?jī)x質(zhì)控相關(guān)鏈接 American Thoracic SocietyAustralian/New Zealand Thoracic SocietyBritish Thoracic Society 各國(guó)肺量?jī)x質(zhì)控相關(guān)鏈接 American Thoracic 用力肺活量SOP(ATS)用力肺活量SOP(ATS)用力肺活量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（ATS)流速容量曲線顯示起始及時(shí)（呼氣起始容積與肺總量的差小于FVC的5%或小于150ml，或呼氣達(dá)峰時(shí)間小于120ms），PEF出現(xiàn)尖峰，曲線平滑，呼氣無(wú)中斷，無(wú)咳嗽，無(wú)舌阻塞或部分阻塞咬口，呼氣時(shí)間6秒或時(shí)間容

26、量曲線顯示呼氣相平臺(tái)出現(xiàn)持續(xù)2秒以上。受檢者至少完成3次測(cè)試，且至少2次用力肺活量（FVC）和第一秒用力肺活量（FEV1）的變異度應(yīng)小于5%和200ml。用力肺活量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（ATS)流速容量曲線顯示起始及時(shí)（呼氣起肺功能測(cè)定講課課件肺功能測(cè)定講課課件肺功能測(cè)定講課課件肺功能測(cè)定講課課件期待我國(guó)肺功能檢查SOP和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)！期待我國(guó)肺功能檢查SOP和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)！肺功能預(yù)計(jì)值根據(jù)性別、年齡、身高和體重計(jì)算預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值公式有適用范圍年齡段、人種肺功能預(yù)計(jì)值根據(jù)性別、年齡、身高和體重計(jì)算預(yù)計(jì)值肺功能指標(biāo)程度判斷標(biāo)準(zhǔn)目前各指標(biāo)尚缺乏統(tǒng)一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)依據(jù) 95可信限 百分比肺功能指標(biāo)程度判斷標(biāo)準(zhǔn)目前各指標(biāo)尚缺

27、乏統(tǒng)一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)肺功能不全分級(jí)(我國(guó)） VC或 MVV FEV1/FVC70706160414080807170515021 20基本正常輕度減退顯著減退嚴(yán)重減退呼吸衰竭肺功能不全分級(jí)(我國(guó)） VC或 MVV 阻塞性肺氣腫的判定(我國(guó)）阻塞性肺氣腫的判定(我國(guó)）肺容量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Vincent C)肺容量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Vincent C)COPD GOLD 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí) 特征1級(jí) 輕度 FEV1/FVC80%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)癥狀2級(jí) 中度 FEV1/FVC70% 50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)癥狀3級(jí) 重度 FEV1/FVC70% 30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值 有或無(wú)癥狀4級(jí) 極重度 FEV1