【行標共識】中國末梢采血操作共識

1、【行標共識】中國末梢采血操作共識靜脈血和末梢血為臨床常用血液檢測標本。隨著檢驗醫(yī) 學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化、微量化、便捷化的不斷發(fā)展和日益完 善，末梢血的應(yīng)用也越來越廣泛。由于兒童自主配合依 從性差、血管纖細，在靜脈血標本采集過程中，相比成 人采血成功率低、并發(fā)癥發(fā)生率更高，因此末梢血采集 在兒科臨床工作中占有不可或缺的地位。與靜脈血相 比，末梢血影響因素較多，如采集過程操作不規(guī)范，易 導(dǎo)致檢測結(jié)果變異或不準確，因此規(guī)范末梢采血操作至 關(guān)重要。目前我國缺乏末梢采血操作的統(tǒng)一標準和規(guī) 范，國外的相關(guān)指南又難以符合我國的實際需求。為規(guī) 范我國末梢采血操作流程，中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會 兒科疾病檢驗醫(yī)學(xué)專家委員

2、會和世界華人檢驗與病理醫(yī) 師協(xié)會共同制定了本共識，旨在提供中國末梢血液標本 規(guī)范化采集操作的參考依據(jù)，提高末梢血標本檢驗質(zhì) 量。一、本共識的適用范圍.末梢血液標本的臨床應(yīng)用范圍:目前，末梢血主要用于全血細胞分析、血型、血糖、血 沉和新生兒篩查等檢驗項目。隨著現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)的 發(fā)展，一些既往用血量較大的項目也建立了快速微量 法，如微量元素、感染性標志物、傳染性疾病的抗體即 床旁檢測項目等。此外，許多新項目還在不斷開發(fā)中， 末梢血的臨床應(yīng)用具有廣闊前景。.本共識適用人群：本共識適用于兒科患者、特殊成人患者及其他適用于末 梢血檢驗的受試者。對于6歲以上的受試者可優(yōu)先考慮 用靜脈血進行檢測。特殊成人

3、患者包括嚴重?zé)齻颊?、極度肥胖患者、具有 血栓形成傾向的患者、淺部靜脈不易獲得或非常脆弱的 患者、需自行采血的患者（如糖尿病患者）、對靜脈穿 刺恐懼的患者以及需行床旁檢測的患者。應(yīng)注意，若患者脫水或由于其他原因（如外周性水腫） 導(dǎo)致外周循環(huán)不佳，可能無法通過皮膚穿刺采集到合格 的血標本，不建議進行末梢采血操作。二、語和定義. 末梢采血 (capillary blood collection)末梢采血又稱皮膚穿刺采血法，臨床通常在手指或足跟 特定部位穿刺，采集毛細血管血液（即末梢血）進行檢 驗。.末梢血(capillary blood)即毛細血管血液，成分包括微動脈血、微靜脈血及少量 組織液。.

4、穿剌伊口此如。)使用針尖、刀片或自動末梢采血器刺穿皮膚的過程，獲 取的血液用于檢驗。.標本(specimen)通過采集方法獲取的機體部分體液或組織，用于測定、 研究或分析其中的一項或多項特征從而判斷機體整體狀 況。.末梢采血器(skin puncture device)用于穿刺皮膚獲取末梢血樣的設(shè)備，通常為鋒利的針或刀 片。備注:對于末梢血穿刺使用的器具稱謂尚未統(tǒng)-，如采 血針、采血器、穿刺針等，為達成統(tǒng)一避免誤解，在術(shù) 語說明及正文中統(tǒng)一稱為末梢采血器。.末梢采血管(containerfor capillary blood specimen collection)用于收集、儲存皮膚穿刺后獲取

5、的末梢血標本的容器， 容器內(nèi)可含有抗凝劑或促凝劑以滿足不同檢驗項目的需 求。.微量采血吸管(microhematocrit tubes)為一次性使用的可帶有定量標識的中空玻璃或塑料材質(zhì) 吸管，血液可通過虹吸作用流入管內(nèi)。.激光采血 (laser blood samplingequipment）一種利用激光脈沖，作用于末梢指端皮膚處，使得表皮 組織瞬間溶解、汽化形成穿孔，從而實現(xiàn)采集血液樣本 目的的醫(yī)療儀器。三、末梢采血標準操作流展（一）環(huán)境、采血人員和一般物品的準備.采血環(huán)境的準備：建議為受試者和采血人員提供專用的末梢采血場所。該 場所應(yīng)具有充足的照明，為采血人員的操作提供合適的 光源。具備適

6、宜的通風(fēng)系統(tǒng)，保證空氣流通。每個采血 位應(yīng)配備兩把潔凈、高度可調(diào)節(jié)的椅子和潔凈的操作臺 面，供醫(yī)護人員和受試者使用。根據(jù)檢測項目的需要還 應(yīng)提供肥皂（或洗手液）、洗手裝置和一次性紙巾。設(shè)立 采血等候區(qū)，提供座椅，方便受試者等候及按壓止血休 息時使用。.采血人員的準備：采血人員應(yīng)按照BSL-2級實驗室生物安全要求做好個人 防護工作。采血人員上崗前必須按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 規(guī)范，WS/T 313-2009要求的七步洗手法洗手。具 體洗手步驟見圖1。注:陽：奉心勝*心山陽：手指交措事心牌戶背，兩產(chǎn)主換H相：手界交鉗中心提掌心;口圖:落手互握互擦指背;EI%：拇指北灣中轉(zhuǎn) 機兩軍互帙;甘以上尖摩擦掌心.

7、兩P互換u；園；庭輯搖捱處子的麻郵、前Vf.A柜H部；交替通行圖I七星洗平法示苴囹正；檢驗星空用水濕潤雙手，再取無菌肥皂液；(2)充分搓洗1015 s，注意指尖、指縫、拇指、指關(guān)節(jié)等處，范圍包括雙手、手腕及腕上1o cm ；流動水沖洗；(4)取一次性擦手紙巾擦干雙手。在為每位受試者采血前，應(yīng)使用快速手消毒劑涂擦雙手1遍，仔細接擦至手背、手心和手指等各處，作用1-2 min直至溶液完全揮發(fā)即可。.采血用品的準備：末梢采血前應(yīng)檢查下列物料是否備齊：醫(yī)囑執(zhí)行單、消 毒液（異丙醇或75%醫(yī)用乙醇用于受試者采集部位消 毒、速干手消毒液用于工作人員的手消毒；兒童及新生 兒禁止使用碘伏）、無菌棉簽/球、創(chuàng)口

8、貼（必要時）、長平 鑷、置攝筒、末梢采血器、末梢采血管、微量采血吸管/ 橡皮吸管頭（如需要）、一次性醫(yī)用橡膠手套、口罩、試 管架、記號筆、條形碼、利器盒、醫(yī)療垃圾桶、標本采 集信息接收系統(tǒng)（如LIS）。.物品選用說明：（1）末梢采血器：末梢采血的穿刺設(shè)備已由最初的三棱針、柳葉針發(fā)展到 目前具有安全性、簡單性、微痛性、可靠性的安全采血 器，包括觸壓式末梢采血器、按壓式末梢采血器和專門針 對足跟采血的足跟采血器。新型的末梢采血器一般具有 穿刺深度恒定、針頭不暴露、出血量充分、一次性使用 等特點。此外，激光采血儀也可以作為一種采血工具。 世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦使用安全型采血器。各種采血器的特點包

9、括：觸壓式/按壓式一次性末梢采血器：采血針或刀片一般選用不銹鋼材料且經(jīng)射線消毒，針尖 鋒利并具有多種切面設(shè)計。采用彈簧式設(shè)計，穿刺迅 速，穿刺深度恒定，可明顯減輕受試者的疼痛和緊張程 度，保證采血質(zhì)量；且穿刺后針/刀片永久回縮，杜絕重 復(fù)使用，在減輕受試者痛感的同時，可避免針刺傷的發(fā)生，尤其適合兒童使用。操作者可綜合檢測項目的需血 量及受試者的情況（年齡、體重等）選擇不同規(guī)格型號（針 管外徑和穿刺深度）的采血器（表1）。表1常用采血器規(guī)格與外徑的時應(yīng)關(guān)系及預(yù)期采血量規(guī)格 外徑（mm）夕卜徑范圍（mm）預(yù)期采血量（記）0. 8（）0 0.8300.698 0,7300. 600 0.6730.

10、8（）0 0.8300.698 0,7300. 600 0.6730. 550 -0.5800. 500 -0.5300. 349 -0.370100 - 250100 250100 25020 10020 1005 -2022（；0,70023G0.60024G0.55025（；0.50028（；0.360注:采血器規(guī)格與外徑公制尺寸的對應(yīng)關(guān)系來源于GB 18457- 2001（等同于IS。9626： 1991）；由于生產(chǎn)廠家不同.同一規(guī)格的采血 器可有穿刺深度不同的產(chǎn)品,如同樣為25G的采血器，穿刺深度可 以后L8 111m和2.4 mm等多種規(guī)格口另外，部分足跟采血器為刀片 結(jié)構(gòu)，可按照

11、廠家推薦的穿刺深度、規(guī)格及受試者情況（早產(chǎn)兒更足 月新生兒）綜合考慮選擇合適的采血耦亡.檢選忌空三棱針：傳統(tǒng)用于末梢采血的三棱針對操作人員穿刺 技術(shù)要求較高，穿剌深度難以控制，且痛感較明顯，創(chuàng) 面容易污染；暴露的針頭容易使患兒產(chǎn)生恐懼感、依從 性差。激光采血：激光采血的原理是利用其強大的激光脈 沖，瞬間穿透皮膚形成出血點。這種采血器形成的創(chuàng)口 極小，采血的深度可根據(jù)受試者的度膚狀況進行調(diào)節(jié)， 因其與受試者皮膚沒有任何接觸，可避免醫(yī)源性交叉感 染。但激光采血儀采血時會發(fā)出噼啪的爆裂聲和輕微的 皮膚燒焦氣味，或令受試者感到不安。(2)末梢采血管：種類：全血管一常用添加劑為乙二胺四乙酸二鉀(EDTA

12、- K2) (紫帽管)；血清管一分為紅帽管和黃帽管，紅帽管無添 加劑，黃帽管添加劑為促凝劑及情性分離膠；血漿管分 為綠帽管和淺綠帽管，綠帽管添加劑為肝素鋰，淺綠帽 管添加劑為肝素鋰、情性分離膠。使用建議：應(yīng)選用管壁光滑、添加劑比例恰當、噴涂均勻、標記清 晰的末梢采血管。血液應(yīng)易于混勻，避免微小血凝塊產(chǎn) 生，以保障檢驗結(jié)果的準確性。微量采血吸管/乳膠吸頭：可用于對采集的末梢血進行定量轉(zhuǎn)移。(4)消毒液：推薦使用75%乙醇或異丙醇進行消毒。避免使用碘伏/ 聚維酮碘進行消毒，因其可污染血液樣本并對血鉀、血 磷和尿酸的檢測結(jié)果帶來影響。此外，研究表明葡萄糖 酸洗必泰可導(dǎo)致皮膚損害，因此2月齡以下的嬰幼

13、兒不 建議使用。(二)受試者信息核對與受試者準備.受試者信息核對：采血前，工作人員應(yīng)與受試者建立和諧的氣氛，充分溝 通并獲得信任，向受試者或其陪同者耐心解釋將要進行 的操作，消除受試者疑慮和恐懼心理，去的受試者對于 操作的知情同意。受試者信息核對的內(nèi)容至少包括：檢 驗項目、受試者編號(住院號/門診卡號)、姓名。如受 試者年齡較小或者因疾病無法回答問題時，由其看護人 或家庭成員代為回答，如果無看護人員在場的情況下， 應(yīng)該通過受試者腕帶信息進行核對，并將上述信息與醫(yī) 囑信息進行核對。.受試者準備：(1)受試者評估：評估受試者身體狀態(tài)，穿刺部位度膚及血液供應(yīng)狀況。 了解受試者是否正在接受影響檢驗結(jié)果

14、的相關(guān)治療，是 否按需禁食，是否對乳膠過敏，確認受試者口中無異 物，以防穿刺時吞咽，造成氣管阻塞。(2)受試者禁食要求：全血細胞分析、微量元素、感染性標志物、病原體抗體 等檢測一般無需禁食。其他檢測項目請按項日要求選擇 是否、禁食?？崭挂话阒附澈?-12 h ；對于嬰幼兒， 既要保證血標本采集的質(zhì)量，又不能讓受試者禁食過 久，可根據(jù)以下規(guī)律來控制其禁食時間：母乳喂養(yǎng)的受 試者，只需禁食23 h或下次喂養(yǎng)之前；配方奶喂養(yǎng) 的受試者，禁食3 4h或下次喂養(yǎng)之前；若受試者已經(jīng)添加輔食，一般禁食5-6 h或下次喂養(yǎng)之前；若受試 者與成人一樣的飲食，禁食至少8 h。受試者體位準備：協(xié)助受試者取舒適體位

15、，充分暴露采血部位。一般取坐 位，坐在可升降的椅子上。對于低齡受試者需在其陪同 者協(xié)助下固定，固定方式見圖2。注:A圖:指尖穿刺固定;B圖：足跟穿刺固定圖2陪同者協(xié)助冏定患兒示意圖 一-匿王穿刺前的固定：看護人或者家庭成員坐在采血椅上，將受試者放于雙膝 上；交叉雙腿，夾住和固定受試者的下肢；從受試者胸 前將其環(huán)抱，并夾緊其非采血手臂；牢牢固定受試者采 血手管的肘部；用另一只手將受試者的手腕固定住吏 其手掌保持在手腕平面下方。穿刺中的固定：要求陪同者規(guī)律地按壓和放松受試者手腕，以確保充足 的血流。盡可能少脫上衣，注意保暖或讓陪同者用毯子 包住受試者，僅露出采血位點。避免過度按壓手指，因 可導(dǎo)致溶

16、血或血流不暢。（4）受試者情結(jié)的安撫：通過溫和的言語和動作安撫受試者，保持其情緒穩(wěn)定。 受試者情緒過于激動（如低齡患兒過度哭鬧）可能會影響 血液某些成分的檢測結(jié)果，因此對于來嚴重哭鬧受試者 的標本，需特別標注。（三）采血管唯一標識 首先進行雙身份識別，再采集標本。建議于核對醫(yī)囑信 息和受試者評估后、皮膚穿刺前，在采血管上粘貼條形 碼或者進行相應(yīng)的手工標識。條形碼標識信息應(yīng)包括： 受試者姓名、出生日期、性別、唯一標識（如住院號/門 診號等）、檢測項目、標本類型、醫(yī)囑申請醫(yī)生、采血者 信息、采集時間和日期。采用手工標識時必須保證標識的唯一性，并可溯源。手工標識至少包括受試者姓名和 唯一編號。在粘貼

17、條碼時注意盡量保證條碼線在同一平 面，傾斜角度應(yīng) 5，同時保證采血管的可視窗不被遮 擋。（四）手消毒 穿刺前須佩戴無粉手套，給每位受試者采血時應(yīng)使用快 速手消毒方法對手套表面進行消毒或更換手套并消毒。條件允許的情況下，推薦每采集一人后更換手套。如無 法做到一人一換，可根據(jù)WHO醫(yī)療活動中手衛(wèi)生指南 的要求，當手套使用頻率超過10次，建議更換手套。 當手套出現(xiàn)破損、污染或為傳染性疾病患者采血后，必 須更換手套。（五）選擇穿刺部位確定穿剌深度1.穿刺部位的選擇:常見穿刺部位為手指和足跟，應(yīng)選擇溫度正常的、無傷 疤、傷口、瘀傷、皮疹、燒傷或感染的健康皮膚穿刺。美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI）建

18、議1歲以內(nèi)嬰 兒采用足跟采血、1歲以上兒童采用指尖采血；WHO 建議出生6個月以內(nèi)（體質(zhì)量約3-10kg ）的嬰兒采用 足跟采血、出生6個月以上（體質(zhì)量10kg ）的較大嬰 兒采用指尖采血?？紤]到國情與臨床實踐的可操作性 性，本共識在WHO規(guī)定的基礎(chǔ)上進行適當調(diào)整：新生兒及6個月以內(nèi)不適于指尖采血的嬰兒（體質(zhì)量 約 3 10 kg）:由于新生兒（028 d）手指皮膚表面到指骨的最大厚度約 為1.2 2.2 mm，采用手指采血容易傷及骨骼，可能引 起感染等并發(fā)癥，因此對于新生兒及6個月以內(nèi)不適于 指尖采血的嬰兒（體質(zhì)量約310 kg），推薦選擇足跟 內(nèi)側(cè)或外側(cè)采血（圖3）。注：箭頭所示陰影區(qū)域代

19、表推薦穿刺區(qū)域圖3足跟穿刺的推薦部位; （2）28d以上較大嬰幼兒及兒童：對于28 d以上較大嬰幼兒（體質(zhì)量 10 kg）及兒童一般 采用手指采血，推薦選擇中指成無名指指尖的兩側(cè)。因 手指端分布有豐富的神經(jīng)末梢，如在指尖中部取血，會 使尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的神經(jīng)末梢同時受到刺激，弓I起的 疼痛感較強，因此在指側(cè)取血可減輕疼痛。此外，每個 手指的屈指肌腱都有滑膜囊包裹，拇指和小指的滑膜囊 可直接通向掌心深部，如發(fā)生感染可能繼發(fā)整個手掌深 部感染，而中指、無名指的滑膜囊相對獨立，因此較為 安全（圖4）。注：陰影區(qū)域代表推薦穿刺區(qū)域圖4指尖穿刺的推薦部位，：- 不適宜皮膚穿刺的部位：禁止穿刺新生兒足弓區(qū)

20、域：穿刺該區(qū)域可能導(dǎo)致神 經(jīng)、肌腱和軟骨的損傷，且足跟穿刺深度應(yīng)控制在2.0 mm以內(nèi)；禁止穿刺新生兒的手指：新生兒皮膚表面到末端指骨 的最短間距為1.2-2.2 mm，指尖采血容易傷及骨骼， 從而引發(fā)局部感染和壞疽等并發(fā)癥；禁止穿刺腫脹的部位：腫脹部位積聚的組織液會污染 血樣本；避免穿刺近期穿剌過的部位；避免穿刺耳垂。2.穿刺深度選擇：穿刺過度可能會引發(fā)小兒神經(jīng)、肌腱和骨骼的損傷，因 此，從受試者安全角度考慮，穿刺時應(yīng)注意把控穿刺力 度和深度。本共識參照WHO的相關(guān)指南和CLSI發(fā)布 的診斷用末相血標本采集程序與裝置一第6版（GP42- A6），并結(jié)合我國臨床實踐經(jīng)驗，推存按照不同年齡、 體

21、重和穿刺部位選擇穿刺深度（表2）。表2受試者末梢采血穿刺部位和深度推薦受試者穿刺部位穿刺深度要求早產(chǎn)兒足跟0. 85 mm新生兒足跟W 2. 0 mm6個月以內(nèi)不適干指尖采血的嬰兒 （體質(zhì)量約310 k幻足跟W2. 0 Him28 d以上較大嬰幼兒（體質(zhì)量10 kg） 及兒童指尖W 2. 0 nini8歲以上指尖（六）按摩或熱敷穿剌位采血前輕輕按摩采血部位，促進局部組織血液循環(huán)。對 于血液循環(huán)不佳的受試者可進行適當熱敷。（七）消毒穿刺點穿刺前應(yīng)使用75%乙醇或70%異丙醇溶液消毒的棉簽 或棉片對穿刺點進行消毒。消毒后應(yīng)待其自然干燥以使 消毒劑發(fā)揮作用。不應(yīng)提前拭去消毒劑以免影響消毒效 果。（八

22、）末梢采血器的選擇 根據(jù)檢測項目需要的采血量選擇末梢采血器。（九）皮膚穿剌 使用回縮式末梢采血器時，建議遵循以下皮膚穿刺程序（圖 5）。注井雷國定奇強位點用忸:清毒號刺位點;圈房柏口間整去第一滴如碧孫樣本收集出知祥本期）檢酸梨中05末梢累而能程卻門消毒穿刺部位，并使其干燥；末梢采血器從包裝中取 出；如果末梢采血器有保護罩或者觸發(fā)鎖，按照生產(chǎn)廠 家的推薦，取出或打開；按照生產(chǎn)廠家說明，用手指握 緊末梢采血器；緊緊握住受試者足部或手指，防止其發(fā) 生突然運動；將末梢采血器置于受試者的足跟或手指度 面上，并告知受試者即將進行穿刺；啟動末梢采血器， 進行穿刺；將末梢采血器從皮膚上取下，棄于利器盒 中。如

23、條件有限使用不可回縮式采血器穿刺時，應(yīng)往 同一方向平穩(wěn)穿刺，注意不要用力過大，避免穿刺過 深，在到達預(yù)定穿刺深度后，應(yīng)拔出末梢采血器，立即 棄于利器盒中。注意事項：不可在同一位點立即重復(fù)穿 刺（兩次刺入）。III第一滴血可能含有過量的體液會影響檢測結(jié)果，所以選 好位點進行穿刺后，應(yīng)使用無菌棉球/棉簽擦去第一滴血 （除非即時檢測裝置廠家說明書中要求檢測第一滴血）。（十一）采集順序末梢血標本采集的順序與靜脈采血的順序有所不同，同 時采集多個末梢血標本時應(yīng)按照以下順序： 全血標本（EDTA抗凝劑）；（2）使用其他添加劑的全血或血漿標本；（3）血清標本。由于末梢采血管不是真空管，無需經(jīng)過采血器穿刺進

24、樣，因此添加劑之間沒有交叉污染的機會。將EDTA管 放在第一管采集是因為如果延遲采集，對皮膚穿刺傷口 的擠壓有可能激活患者的凝血途徑，增加血小板聚集的 概率，進而導(dǎo)致血小板計數(shù)假性降低。隨著時間的延 長，血小板聚集以及纖維蛋白原激活的概率增加，即微 血栓形成的可能性增加。而血漿管內(nèi)含抗凝劑，期望得 到的是抗凝充分的血液，因此需先于血清管采集。血清 管內(nèi)含促凝劑或不含添加劑，因此可放于最后采集。 對末梢血采集有特殊要求的項目，如新生兒篩查、血 鉛、微量元素檢測等，具體的采集順序及相關(guān)流程見第 七部分：注意事工鼠（十二）標本采集從采集點的下方捏住穿刺位點，輕柔、間歇性地對周圍 組織施加壓力，增加血

25、流量。末梢采血管觸到第二滴血 液，使末梢采血管集液口與穿刺點呈30-45收集血 液，血液沿管壁滑入采血管底部。如果血滴卡在采集管 頂部，可輕輕彈一下試管表面，促使其流入試管底部。 備注：如使用微量采血吸管，用微量采血吸管接觸到第二滴 血液，血液通過虹吸作用流人管內(nèi)，拭去管尖外壁附著 的血液，操作時微量采血吸管頭部不要接觸其他物體表 面，以免造成血液樣本污染。（2）末梢血標本如需稀釋時，用微量采血吸管接觸到第二 滴血液，血液通過虹吸作用流入管內(nèi)，拭去管尖外壁附 著的血液，將吸管伸入裝有稀釋液的試管底部，慢慢排 出吸管內(nèi)的血液，并用上清液沖洗管內(nèi)余血23次，最 后輕輕將試管內(nèi)的液體混勻，切勿大力振

26、蕩。采集血量應(yīng)達到采血管廠家要求的適宜血量，血量過多 易形成血凝塊，血量不足可導(dǎo)致血細胞形態(tài)學(xué)變化。如 采集部位血液已經(jīng)凝固，采集不到足夠血樣時，應(yīng)更換 其他采集部位，另取新的末梢采血器重新采集。每次取 血量不應(yīng)超過所使用采血器限定的最大采集量。（十三）標本混勻采集后應(yīng)封閉抗凝管帽，按照采集容器說明書建議進行 混勻，防止血液標本的凝固。應(yīng)上下顛倒混勻或者輕彈 混勻（圖6,7），避免劇烈振搖而導(dǎo)致標本溶血。圖6血液標:本輕彈混勻示意圖檢驗梟空注:A、B圖示上下顛倒混勻血液標本圖6血液標:本輕彈混勻示意圖檢驗梟空圖7血液標本上卜顛倒混勻示意圖（十四）穿刺后按壓 采血結(jié)束后應(yīng)立即使用消毒棉片或棉球?qū)?/p>

27、穿刺點進行按 壓，指尖采血后的受試者應(yīng)稍微抬起采血手臂，足跟采 血后的嬰兒應(yīng)將腳抬高至高于身體的為止，按壓穿刺點 直至止血。2歲以上的受試者可在傷口處粘貼創(chuàng)口貼止血。不推薦 2歲以下受試者使用創(chuàng)口貼或繃帶，以避免膠帶刺激皮 膚或繃帶纏繞造成危險。（十五）采血后物品處理 采血后應(yīng)告知患者或陪同者將止血棉球放置入醫(yī)療垃圾 桶內(nèi)。存在銳器刺傷風(fēng)險的末梢采血器應(yīng)棄于有蓋利器 盒中，容器應(yīng)具有清晰的生物危害品標識。對于住院受 試者，采血后應(yīng)注意整理操作中使用的所有物品，小心 清理遺留在受試者床上的所有物品，杜絕遺漏，以免發(fā) 生意外。在接觸下一位受試者前，采血者應(yīng)根據(jù)規(guī)定進 行手部消毒。（十六）核對和記錄

28、采血后應(yīng)再次核對受試者信息，并核對標本情況，檢查 是否所有采集容器均采集到足夠的血液。有條件的醫(yī) 院，標本的每個交接環(huán)節(jié)均可由條碼掃描器判讀容器上 的條形碼來確認信息，驗證交接者的身份，準確記錄每 個交接環(huán)節(jié)的時間。四、標本的保存及運輸實驗室應(yīng)制定標本的采集及運送手冊，以指導(dǎo)標本的保 存及運輸。.保證安全：采集完成的標本由經(jīng)過培訓(xùn)的專人負責(zé)運送，運送過程 需符合檢驗項目的運送要求，同時避免發(fā)生暴露。.轉(zhuǎn)運要求：應(yīng)采用防水、防漏、結(jié)實并有明顯生物安全標識的運送 箱轉(zhuǎn)運樣本。.控制溫度：運送溫度不可過高或過低，一般情況下，1525即 可。特殊情況時，具體溫度要求參照檢驗項目作業(yè)指導(dǎo) 書。.控制時間

29、：嚴格控制運送時間，在檢測項目要求的時間內(nèi)盡快運送。.保證質(zhì)量：運輸時將標本固定在架子上保持直立。應(yīng)采取防震蕩措 施以免血液震蕩引起細胞破碎、溶血等對檢測項目產(chǎn)生 影響。五末梢血采集過程中受試者的常見情況及處理方.穿刺點出血:原因：采血后按壓穿刺點的方法不正確或受試者本人凝 血麗不良可造成穿刺點出血。處理方法：標本采樣人員應(yīng)正確指導(dǎo)受試者或陪同人員 按壓采血部位及提示按壓的時間。具體做法：按壓穿刺部位，按壓時間至少為3060 s。 按壓過程中不能移開棉球查看局部情況或松開手指。.局部血腫:原因：穿刺過淺或過深，穿刺過程不順利致重復(fù)穿刺， 或按壓時的揉搓等，均可使血液從血管外溢引起血腫。 處理方

30、法：發(fā)生血腫應(yīng)及時處理，在腫脹部位及時冷 敷泠戴時及時觀察局部皮膚變化避免發(fā)生凍傷。冷敷 48 h后改熱敷血腫部位。同時，應(yīng)加強標本采集人員的 操作技術(shù)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平，盡可能做到一次穿刺 采集到足夠血量；做好受試者身體固定的工作，避免誤 傷受試者。采血過程應(yīng)注意觀察血流情況及受試者有無 不適感，如有異常及時處理。.疼痛： 原因：采血器對受試者皮膚、末梢血管等刺激可產(chǎn)生不 同程度的刺痛感。處理方法：穿刺時注意技巧，穿刺前繃緊穿部位皮膚， 穿刺動作輕柔，盡量減輕受試者疼痛。III原因：由于受試者心理因素、體質(zhì)、體位、疼痛刺激等 可施暈針現(xiàn)象；對血液有恐懼感或?qū)Σ裳獦O度恐懼也 可引起暈針現(xiàn)象。

31、處理方法：采血前應(yīng)鼓勵受試者，消除緊張情緒。操作 時避免反復(fù)穿刺或采血時間過長，造成受試者心理恐 懼。在操作過程中觀察受試者是否有面色蒼白、心慌氣 短、出冷汗、雙眼上翻等癥狀，如出現(xiàn)暈針暈血現(xiàn)象， 應(yīng)立即將受試者平臥，口服葡萄糖液，觀察心率及血 壓，一般情況下恢復(fù)良好。有暈針暈血史的受試者，選 擇平臥采血。5.止血困難原因：由于受試者本人凝血機制不良可能造成止血困難處理方法：延長穿剌點的按壓時間，對于仍然無法止血 的受試者，應(yīng)請臨床協(xié)助查找止血困難的原因，并及時 對癥處理。六、末梢血采集操作中情況處理六、末梢血采集操作中情況處理.標本溢酒： 在運輸過程中如發(fā)生標本的意外滲漏或溢出時，應(yīng)立即 用

32、紗布或紙巾覆蓋溢灑處，傾倒含氧消毒劑或75%的乙 醇作用適當時間(30 min)，然后將紗布、紙巾及破碎物 品移置于醫(yī)療垃圾箱中，隨即用消毒液擦拭污染區(qū)域；同 時向?qū)嶒炇邑撠?zé)人報告，并做好相關(guān)記錄(時間、地點、 溢出物、處理方法及處理效果)。.意外暴露：工作人員如果在末梢血采集過程中發(fā)生銳器傷時，應(yīng)立 即處理傷口：在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的 血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的 局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)及時用75%乙醇 或0. 5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；如果受試者血液 污染工作人員的皮膚黏膜，應(yīng)反復(fù)用肥皂液和流動水清 洗污染的皮膚；如果受試者血液污染工作人員

33、的眼部， 應(yīng)及時使用洗眼器沖洗，并及時到眼科就診或咨詢。及 時向醫(yī)院的感染管理部門和所在科室負責(zé)人報告。同 時，盡早采集果露人員的血液標本進行乙型肝炎病毒 (HBV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV) 等檢查，并進行血清學(xué)追蹤。如果確診已經(jīng)暴露于經(jīng)血傳播的疾?。℉IV/HBV/HCV）,則應(yīng)該及時注射相關(guān)疫 苗和接受相關(guān)預(yù)防治療。七、注意事項（一）新生兒篩查標本的采集（濾紙干血斑樣本的采集） 新生兒篩查的標本應(yīng)單獨采集。具體可見衛(wèi)婦社發(fā) 2010 96號衛(wèi)生部修訂新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范 （2010 版）。（二）末梢血血鉛檢測操作規(guī)范及注意事項 末梢血血鉛的標本應(yīng)單獨采集。具體可見衛(wèi)醫(yī)發(fā)2006 10號衛(wèi)生部血鉛臨床檢驗技術(shù)規(guī)范（2006版）。（三