三基考試骨科0001

1、骨科一.名詞說明.原發(fā)性骨質(zhì)松散癥：是一種以骨礦含量降低和骨顯微構(gòu)造損壞 為特點,骨脆性增長,易產(chǎn)生骨折的全身代謝性疾病.先本性髖關(guān)節(jié)脫位：是指出生后發(fā)明髖關(guān)節(jié)掉去正常的對合關(guān) 系.可能的身分包含遺傳.髓臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)韌帶松懈.胎兒在子 宮內(nèi)胎位平常.推卻不正常的機械壓力,影響髖關(guān)節(jié)的發(fā)育有關(guān).扁平足：是因為某些原因使足骨形態(tài)平常.肌肉萎縮.韌帶攣縮 或慢性勞損造成足縱弓塌陷或彈性消掉所引起的足痛.骨筋膜室分解征：是肢體創(chuàng)傷后產(chǎn)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi) 的進行性病變,即因為間隙內(nèi)容物的增長,壓力增高,致間隙內(nèi)容物 主如果肌肉與神經(jīng)干產(chǎn)生進行性缺血壞逝世.骨筋膜室分解征以小 腿和前臂最為罕有.

2、罕有的原因有：肢體的擠壓傷.肢體血管毀傷.肢體骨折內(nèi)出血.石膏或夾板固定不當(dāng)?shù)?浮髕實驗：病人取仰臥位，伸膝，放松股四頭肌,檢討者的一手 放在鶻骨近側(cè)，將f賓上囊的液體擠向關(guān)節(jié)腔，同時另一手示.中指急 速下壓.若覺得鶻骨碰擊股骨髁部時,為浮鶻實驗陽性.中等量（50 ml）以上積液時浮鶻實驗才呈陽性.抽屜實驗：病人仰臥屈膝90,檢討者輕坐在患側(cè)足背上（固 定），雙手握住小腿上段,向后推,再向前拉.前交叉韌帶斷裂時,可 向前拉05 cm以上;后交叉韌帶斷裂者可向后推05 cm以上.骨盆擠壓分別實驗：病人取仰臥位，從雙側(cè)骼前上棘處對向擠壓或向后外分別骨盆.引起骨盆苦楚悲傷為陽性.見于骨盆骨折.直腿舉

3、高實驗：病人仰臥，檢討者一手稱疾人足跟，另一手保持 膝關(guān)節(jié)伸直,遲緩舉高患肢.如在60規(guī)模之內(nèi)即消失坐骨神經(jīng)的 放射痛,稱為直腿舉高實驗陽性.此實驗陽性為腰椎間盤凸起癥的 重要診斷根據(jù).托馬斯征：病人取仰臥位，充分愚昧健側(cè)髖膝，并使腰部貼于床 面,若患肢主動拍高屈膝分開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前 凸時,稱托馬斯征陽性.見于髖部病變和腰肌攣縮.杜加征：在正常情形下將手搭到對側(cè)肩部，其肘部可以切近胸 壁.肩關(guān)節(jié)有脫位時，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時,手掌搭不到健側(cè)肩部; 或手掌搭在健側(cè)肩部時,肘部無法切近胸壁,稱為Dugas征陽 性.Dugas征還可用來斷定肩脫位復(fù)位是否成功.肘管分解征：指尺神經(jīng)在

4、肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性毀傷,較 為罕有.旋后肌分解征：是橈神經(jīng)深支（骨間背神經(jīng)）在旋后肌腱弓臨 近被卡壓，使前臂伸肌功效障礙為重要表示的一種分解征.梨狀肌分解征：是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種分解征.14.脊髓震動14.脊髓震動:是最稍微的脊髓毀傷.脊髓遭遇強烈震動后立刻產(chǎn)生弛緩性癱瘓,毀傷平面以下感到.活動.反射及括約肌功效全體損 掉.因在組織形態(tài)學(xué)上并沒有病理變更產(chǎn)生,故只是臨時性功效克 制,在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完全恢復(fù).鼻煙壺：位于腕和手背橈側(cè).當(dāng)拇指充特別展和后伸時,形成一 尖向拇指的三角形凹陷.“鼻煙壺”的橈側(cè)界為拇長展肌腱和拇短 伸肌腱,尺側(cè)界為拇長伸肌腱,近側(cè)界為橈骨莖突,窩

5、底為手舟骨和 大多角骨.在“鼻煙壺”窩內(nèi)有橈動脈經(jīng)由過程.腕管：由屈肌支撐帶與腕骨溝配合圍成.管內(nèi)有指淺.深屈肌腱 及屈肌總腱鞘.拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)經(jīng)由過程.腕骨骨 折時可榨取正中神經(jīng),導(dǎo)致腕管分解征.急性血源性骨髓炎：急性血源性化膿菌沾染引起的骨組織炎癥 稱為急性化膿性骨髓炎,長主干骺端為好發(fā)部位,80%以上為12歲 以下兒童,最罕有的致病菌為金葡菌,其次為乙型溶血性鏈球菌和 白色葡萄球菌.腰椎間盤凸起癥：腰椎退變,腰椎間盤變性.凸起,榨取神經(jīng)根. 脊髓引起臨床癥狀與體征,稱為腰椎間盤凸起癥.骨折：骨的完全性損壞或中斷性中止稱為骨折.二.單項選擇題.關(guān)節(jié)鏡檢討對下列哪一關(guān)節(jié)的滑膜結(jié)

6、核早期診斷具有奇特價 值：（C ）A.肘關(guān)節(jié)B.腕關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié).類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎實驗室檢討可消失：（A ）A.類風(fēng)濕因子陽性B.抗“。”增高C.血尿酸增高D.AKP增高.關(guān)節(jié)“歇息痛”多見于：（D ）A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.關(guān)節(jié)結(jié)核D.骨關(guān)節(jié)炎.脊柱結(jié)核并發(fā)截癱多見于：（C ）A.頸椎B.腰椎C.胸椎D.骶椎.結(jié)核全身最高發(fā)部位是：（BA.髖關(guān)節(jié)B.脊柱C.膝關(guān)節(jié)D.肘關(guān)節(jié)E.踝關(guān)節(jié).脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤X線片的辨別要點是：（A ）A.椎間隙變窄B.椎體損壞D.椎體后壁損壞.腕管由屈肌支撐帶與腕骨溝配合圍成.管內(nèi)有指淺.深屈肌腱及 屈肌總腱鞘.拇長屈肌腱及其腱鞘和 經(jīng)由過

7、程.腕骨骨折時可榨取之而導(dǎo)致腕管分解征：（C ）A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.橈動脈.骨痂的形成大致可分為四期.下列哪一項不屬于骨痂形成期：（C ）A.肉芽組織修復(fù)期B.原始骨痂形成期C.成熟骨痂形成期D.成熟 骨板期.采取穩(wěn)固內(nèi)固定后發(fā)明骨折端X線攝影無骨痂,形成無外骨痂的骨愈合，稱為：（A ）A.臨床愈合B.二期愈合C. 一期愈合D.完病愈合.各類較重的脊髓毀傷后均可立刻產(chǎn)生毀傷平面以下弛緩性癱瘓.這是掉去高等中樞掌握的一種病理現(xiàn)象，稱之為：（C ）A.脊髓休克B.脊髓振蕩C.脊髓麻木D.截癱.股骨頸的軸心線與股主干的縱軸線形成一個頸干角.正常規(guī)模平均為：（B ）A.100 B.12

8、7 C.150 D.180.直腿舉高在若干度以內(nèi)便產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛,稱為直腿舉高實驗陽性：（D ）A.10 B.20 C.40 D.60.四周神經(jīng)毀傷一期未處理者,二期修復(fù)的時光為：（C ）A.傷口愈合后1周B.傷口愈合后2周C.傷口愈合后34周D.傷口愈合后5周.股骨頸骨折Garden W型是：（D ）A.部分骨折,骨折無移位B.完全骨折,無移位C.完全骨折,部分移位D.完全骨折,完全移位.骨折專有體征是：（D ）A.畸形B.反?；顒覥.骨擦音D.畸形.反?；顒?骨擦音.骨折早期并發(fā)癥是：（D ）A.壓瘡B.沾染C.缺血性骨壞逝世D.神經(jīng)毀傷.骨折的治療原則是：（A ）A.復(fù)位.固定.功效錘煉

9、B.復(fù)位C.固定D.功效錘煉.骨血瘤的重要血清學(xué)化驗是：（D ）A.酸性磷酸酶活性降低B.酸性磷酸酶活性增高C.堿性磷酸酶活性降低D.堿性磷酸酶活性增高.產(chǎn)生骨軟骨瘤最罕有的部位是：（D ）A.肩胛骨B.椎體C.肋骨D.長主干骺端.下列哪項不是異體骨移植的重要用處是：（C ）A.骨折治療B.充填大塊骨缺損C.骨腫瘤植骨D.人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)時充填骨缺損.引起人工關(guān)節(jié)遠期松動的重要原因是：（A ）A.人工關(guān)節(jié)沾染B.外傷C.人工關(guān)節(jié)摩擦D.裝配不當(dāng).下列哪項不是異體骨移植材料：（D ）A.鮮深凍骨B.凍干骨C.脫鈣骨D.羥基磷灰石.今朝以為最佳加強骨折修復(fù)的材料是：（AA.自體松質(zhì)骨B.異體松質(zhì)骨C

10、.自體皮質(zhì)骨D.人工合成材料24.骨筋膜室分解征最罕有的部位為:24.骨筋膜室分解征最罕有的部位為:A.小腿和上臂B.小腿和足部C.上臂和前臂D.前臂和足部.骨筋膜室分解征一經(jīng)確診應(yīng)：（A ）A.立刻切開筋膜減壓B.舉高患肢中斷不雅察C.立刻靜脈用甘露醇 脫水D.應(yīng)用激素.下列哪項不是骨折切開復(fù)位術(shù)的長處：（A ）A.可使長主干骨折達到剖解復(fù)位B.有效的內(nèi)固定,可使病人提前 下床活動,削減肌萎縮和關(guān)節(jié)柔軟C.可使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,達到剖解復(fù) 位D.便利護理,削減并發(fā)癥.下列哪項截骨術(shù)不是根據(jù)截骨線的情勢劃分的：（D ）A.線形截骨B.楔形截骨C.杵臼形截骨D.關(guān)節(jié)內(nèi)截骨.下列哪項不是截肢術(shù)的遠期并發(fā)

11、癥：（C ）A.神經(jīng)瘤B.幻肢痛C.壞逝世D.殘端痛.下列哪項不是截肢術(shù)的近期并發(fā)癥：（D ）A.出血和血腫形成B.沾染C.壞逝世D.殘端痛.成人大腿周徑平日在 測量：（A ）A.髕骨上1015 cm處B.髕骨上810 cm處C.髕骨上68 cm處D.髕骨上1518 cm處.骨科經(jīng)常應(yīng)用的成人跟骨牽引重量為：（B ）A.35 kgB.46 kgC.58 kgD.69 kg三.問答題.簡述斷肢再植手術(shù)的操縱原則溫柔序.（1）完全清創(chuàng).（2）骨折固定.（3）縫合肌腱.（4）吻 合血管重建斷肢血輪回.（5）縫合神經(jīng).（6）閉合傷口.試述先本性髖關(guān)節(jié)脫位的治療原則.先本性髓關(guān)節(jié)脫位預(yù)后的癥結(jié)在于早期診

12、斷.治療越早,后果 越佳.隨年紀(jì)的增大,病理轉(zhuǎn)變越重，治療后果越差.1歲以內(nèi)長短 手術(shù)治療的最佳時代.應(yīng)用帶蹬吊帶法絕大多半患兒都可達到復(fù)位 治療,亦不會產(chǎn)生股骨頭無菌性壞逝世.也有效連衣襪套法及外展 位襁褓支具法,保持4個月以上.（1） 13歲：用手段整復(fù)，石 膏固定法.（2） 4歲以上：手段整復(fù)難以成功，應(yīng)采取手術(shù)治療. 行沙爾特（Salter）骨盆截骨術(shù).股骨頸前傾角大于45者應(yīng)加 做股骨扭轉(zhuǎn)截骨術(shù).（3）成人：做查理（Chiari）骨盆內(nèi)移截骨術(shù).3.先本性3.先本性關(guān)節(jié)脫位的臨床表示和診斷.（1）站立前期：新生兒和嬰兒臨床表示較輕,癥狀經(jīng)常不顯 著.往往不克不及引起身長的留意.假如發(fā)

13、明有下列體征時應(yīng)視為 有先本性髖關(guān)節(jié)脫位的可能：兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不合錯誤 稱，患側(cè)皮皺加深增多.患兒會陰部增寬,雙側(cè)脫位時更為顯著. 患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動少,活動時受限.蹬踩力氣較健側(cè)弱.常處于愚 昧位,不克不及伸直.患側(cè)肢體短縮. 牽拉患側(cè)下肢時有彈響 聲或彈響感，有時患兒會哭鬧.（2）脫位期：患兒一般開端行走的時光較正常兒晚.單側(cè)脫 位時，患兒步態(tài)跛行.雙側(cè)脫位者,站立時骨盆前傾,臀部后聳,腰部 前凸特別顯著,行走呈鴨行步.患兒取仰臥位,雙側(cè)髖.膝關(guān)節(jié)各愚 昧90時,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)不在統(tǒng)一平面.推拉患側(cè)股骨時,股骨頭可 高低移動,似打氣筒樣.內(nèi)收肌重要,髖關(guān)節(jié)外展活動受 限.Trendelenb

14、urg征（單足站立實驗）呈陽性：假如站立側(cè)有先 本性髖關(guān)節(jié)脫位時，因臀中.小肌松懈,對側(cè)骨盆不單不克不及抬起, 反而降低d線攝片檢討可明白脫位的性質(zhì)和程度.脛骨平臺骨折可分為哪些類型（Schatzker 1987）？（1）單純脛骨外髁劈裂骨折,罕有于年青人.（2）外髁劈裂 歸并平臺塌陷骨折.（3）單純平臺中心塌陷骨折.（4）內(nèi)側(cè)平 臺骨折，罕有于高齡骨質(zhì)松散者.（5）脛骨內(nèi).外髁骨折.（6） 脛骨平臺骨折同時有脛主干骺端或脛主干骨折.簡述骨盆骨折的并發(fā)癥.（1）腹膜后血腫（2）腹腔內(nèi)臟毀傷（3）膀胱或后尿道毀傷（4 直腸毀傷（5）神經(jīng)毀傷.簡述骨盆骨折的分類.(1)骨盆邊沿撕脫性骨折骼前上棘撕

15、脫骨折;骼前下 棘撕脫骨折;坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折.(2)骶尾骨骨折 骶骨骨折：往往是復(fù)合性骨盆骨折的一 部分.按骶骨可以分成3個區(qū)：a I區(qū),在骶骨翼部;b II區(qū)，在 骶孔處;c ill區(qū)為正中骶管區(qū).11區(qū)與ni區(qū)毀傷會引起骶神經(jīng)根 與馬尾神經(jīng)終端的毀傷.尾骨骨折：往往連帶骶骨末尾一路有 骨折,平日于滑跌坐地時產(chǎn)生,一般移位不顯著.(3)骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)單處骨折不至于引起骨盆環(huán)的變 形，屬于該類骨折的有： 骼骨骨折閉孔環(huán)處有13處消失 骨折輕度恥骨結(jié)合分別輕度骶骼關(guān)節(jié)分別.(4)骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形屬于此類骨折的有： 雙 側(cè)恥骨上.下支骨折一側(cè)恥骨上.下支骨折歸并恥骨結(jié)合分別 恥骨上.

16、下支骨折歸并骶骼關(guān)節(jié)脫位恥骨上.下支骨折歸并骼骨 骨折骼骨骨折歸并骶骼關(guān)節(jié)脫位恥骨結(jié)合分別歸并骶骼關(guān) 節(jié)脫位.脊髓型頸椎病需與哪些疾病辨別？(1)椎管內(nèi)腫瘤：表示為脊髓毀傷的癥狀和體征，但髓內(nèi)腫 瘤與脊髓型頸椎病不合,多較早引起上肢癥狀,然后再逐漸消失下 肢癥狀.而髓外腫瘤多造成顯著的神經(jīng)根傷害表示,且癥狀多以一 側(cè)為重.MRI可見腫瘤影像.(2)脊髓空泛癥：患者男性，多在 2030歲，有感到分別現(xiàn)象,即痛.溫覺消掉,觸覺消失等.造影及X 線片正常.(3)進行性肌萎縮性側(cè)索硬化癥.(4)蜘蛛膜炎：造影時,造影劑不集合,呈蠟淚狀.半月板毀傷的臨床特色有哪些?(1)半數(shù)以上病例有膝關(guān)節(jié)“扭傷”史,

17、伴隨膝關(guān)節(jié)腫.痛和 功效障礙.有些病例無明白外傷史,特別是中年以上病人,病程較長, 可表示為持久性膝關(guān)節(jié)痛和反復(fù)發(fā)生發(fā)火的關(guān)節(jié)腫脹.(2)癥 狀：苦楚悲傷一般分散在一側(cè),有些病人自發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲或扯破 感，患肢乏力,上.下樓梯時尤其顯著,且伴發(fā)苦楚悲傷或不適感.膝 關(guān)節(jié)“交鎖”現(xiàn)象及膝關(guān)節(jié)打軟的現(xiàn)象(3)體征：壓痛和股四頭 肌萎縮是罕有體征,部分病例膝部微腫，但只有個體浮髕實驗表示 為陽性.(4)經(jīng)常應(yīng)用實驗有： 膝關(guān)節(jié)過伸實驗 膝關(guān)節(jié)過 屈實驗 麥?zhǔn)蠈嶒?McMurrays test) 9.簡述頸椎病的分型.(l)神經(jīng)根型,較多見，占50%60%; (2)脊髓型，占 10%15%;(3)椎動

18、脈型,少見；(4)交感型；(5)上述各 型可同時消失,不輕易確實劃分，稱之為“混雜型”.骨折切開復(fù)位的指征有哪些？(1)骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入,手段復(fù)位掉敗者； (2)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手段復(fù)位后對位不良,將影響關(guān)節(jié)功效者； (3)手段復(fù)位未能達到功效復(fù)位的尺度，將輕微影響患肢功效者; (4)骨折并發(fā)重要血管.神經(jīng)毀傷,修復(fù)血管.神經(jīng)的同時,宜行 骨折切開復(fù)位；(5)多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥， 可選擇恰當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位.簡述骨折的分類.（1）不完全骨折：裂痕骨折;青枝骨折.（2）完全骨折：橫形骨折;斜形骨折;螺旋形骨折； 破碎摧毀性骨折; 嵌插骨折; 緊縮性骨折;凹陷性骨折

19、; 骨骺分別.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷根據(jù).（1）中老年人罕有.（2）軀干骨.骨盆.股骨和肱骨近端好 發(fā).（3）局部中斷性苦楚悲傷，進行性加重，夜間顯著，局部壓痛， 貧血，瘦削，可有惡病質(zhì).（4）實驗室檢討：貧血，血沉快,血堿性 磷酸酶或酸性磷酸酶增高，血鈣.磷正常.（5）X線有骨損壞和病 理性骨折,表示為溶骨性.成骨性和混雜性3種，以溶骨性多見.ECT 掃描有助于診斷.（6）病理檢討可確診.骨血瘤術(shù)前化療的目標(biāo)是什么？（1）殺滅渺小轉(zhuǎn)移灶.（2）使原發(fā)灶內(nèi)腫瘤細胞壞逝世,削 減術(shù)中腫瘤細胞集中的機遇.（3）可使瘤體縮小，利于保肢.（4）為術(shù)后化療供給有效化療藥物.骨大小胞瘤的影像學(xué)特色.骨大小胞瘤

20、的X線表示為產(chǎn)生在長骨骨骺端偏幸性發(fā)展的膨 脹性溶骨損壞,溶骨區(qū)可呈多房番寬泡沫樣,或單房而膨脹不顯著， 無骨化或鈣化.人工關(guān)節(jié)松動的原因有哪些？（1）磨屑引起的溶骨性假體松動,這是臨床最罕有也是最重要方面.假體接口間有磨耗碎屑,碎屑進入假體各部分之間的接口, 從一點擴展到一片，并引起生物學(xué)磨屑反響.（2）沾染引起的炎 癥性松動一一沾染松動.（3）裝配技巧掉當(dāng)一一裝配技巧性松動. 骨水泥裝配技巧不當(dāng)，固定不牢，假體不穩(wěn).或因為髖臼磨銼規(guī)格及 應(yīng)用技巧掉當(dāng),股骨髓腔銼規(guī)格或應(yīng)用不恰當(dāng),而引起人工全髖關(guān) 節(jié)假體的松動.一般在術(shù)后近期內(nèi)產(chǎn)生.（4）外傷性機械松動一 一因為摔倒.墜（跳）落.撞擊.車禍

21、等原因，引起髖假體拔出.松動. 淪陷.骨折和假體變形.折斷.移位元.翻轉(zhuǎn)等情形.骨移植的種類有哪些？各有何優(yōu)缺陷？（1）自體骨移植：今朝以為自體骨移植是加強骨折修復(fù)的最 佳辦法和材料.自體松質(zhì)骨的后果最佳,因為松質(zhì)骨具備了骨再生 所需的3個根本要素：骨傳導(dǎo).骨引誘及骨生成細胞.其缺陷重要 有：供體部位的缺損.起源有限以及偶然的移植骨生物力學(xué)強度較 低（2）異體骨移植：異體骨移植最為人們放心的是其潛在的疾病 傳播的可能性,異體骨的結(jié)合進程要比自體骨慢.其與宿主骨結(jié)合 的才能也確定不及自體骨，因為異體骨的骨生成性和骨引誘性均有 相當(dāng)程度的削弱.異體移植可產(chǎn)生較大的免疫反響（3）人工合成 骨移植替代

22、物：應(yīng)用人工合成或工程化骨移植材料可加強骨折愈 合,而不必放心傳染疾病.這些人工合成材料一般只具有骨傳導(dǎo)性， 不過可在個中參加骨引誘蛋白質(zhì)和（或）骨母細胞,改良其骨引誘 性和骨生成性.骨筋膜室分解征的臨床表示和治療原則有哪些？（1）骨筋膜室分解征的臨床表示：有患肢受擠壓等受傷史.傷 肢廣泛腫脹,并有激烈苦楚悲傷.筋膜間隙觸之張力增高,有顯著壓 痛;筋膜間隙內(nèi)的肌肉主動牽拉苦楚悲傷,在前臂掌側(cè)間隙,主動牽 拉手指伸直時,有顯著苦楚悲傷,大都不克不及完全伸直手指.在小 腿脛前間隙,主動牽拉足趾跖屈引起苦楚悲傷,而在脛后深間隙則 主動牽拉足趾背屈引起苦楚悲傷.肌肉活動障礙,在前臂表示為手 指伸屈障礙

23、,小腿表示為足趾背屈及跖屈障礙.經(jīng)由過程間隙的神 經(jīng)干的功效障礙,感到障礙早于活動障礙.血管搏動削弱至消掉.（2）治療：采取制動，舉高患肢,20%甘露醇脫水,周密不雅察； 對于有手術(shù)指征的應(yīng)實時行手術(shù)切開筋膜減壓，做好術(shù)后處理,促 進患肢的恢復(fù).一經(jīng)確診,早期應(yīng)立刻手術(shù)切開筋膜減壓.試述骨折手段復(fù)位的手術(shù)要點.（1）解除苦楚悲傷：即應(yīng)用麻醉解除肌痙攣和清除苦楚悲傷. 可用局部麻醉.神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉,后者多用于兒童.采取局 部麻醉時,即將打針針于骨折處皮膚浸潤后，慢慢刺入深處,當(dāng)進入 骨折部血腫后,可抽出暗紅色血液,然后遲緩將2%普魯卡因10 ml （需先作皮試）或0.5%利多卡因10 m

24、l注入血腫內(nèi)，即可達到 麻醉目標(biāo).（2）肌松懈位：麻醉后，將患肢各關(guān)節(jié)置于肌松懈位， 以削減肌肉對骨折段的牽拉力，有利于骨折復(fù)位.（3）瞄準(zhǔn)偏 向：骨折后,近側(cè)骨折段的地位不輕易轉(zhuǎn)變,而遠側(cè)骨折段因掉去 中斷性,可使之移動.是以,骨折復(fù)位時,是將遠側(cè)骨折段瞄準(zhǔn)近側(cè) 骨折段所指的偏向.（4）拔伸牽引：在反抗?fàn)恳?，于患肢遠端， 沿其縱軸以各類辦法施行牽引，改正骨折移位.（5）術(shù)者用兩手 觸摸骨折部位,根據(jù)X線片所顯示的骨折類型和移位情形,分別采 取反折.盤旋.端提.捺正和分骨.扳正等手段予以復(fù)位.試述骨牽引術(shù)的手術(shù)順應(yīng)證.（1）成人長骨不穩(wěn)固性骨折.（2）肌肉壯大或輕易移位的 骨折.（3）骨折部

25、的皮膚毀傷或部分軟組織缺損時.（4）凋謝 性骨折沾染或戰(zhàn)傷骨折.（5）病人有嚴(yán)反復(fù)合毀傷，需親密不雅 察而肢體不宜做其他固定者.試述截肢術(shù)的手術(shù)指征.（1）無法修補的血管毀傷，且伴隨廣泛的軟組織碾挫傷.（2）急性血栓，肢體遠端已有顯著壞逝世.（3）不克不及治療 的殘廢，尤其是伴隨神經(jīng)或血輪回障礙者.（4）不克不及掌握且 危及性命的急性沾染.如氣性壞疽.化膿性關(guān)節(jié)炎.破感冒等.（5）長期消失的慢性骨髓炎反復(fù)急性發(fā)生發(fā)火,不但輕微影響該 肢體的機能，且影響全身情形，而又無法根治者.（6）損壞廣泛有 輕微影響的踝關(guān)節(jié)結(jié)核,且影響全身健康,而又無法根治者.（7） 輕微影響機能的肢體良性腫瘤,如行局部切

26、除則造成不成填補的缺 損和無法代償?shù)臋C能障礙者.（8）肢體惡性腫瘤不宜行局部切除, 而無遠處轉(zhuǎn)移者.（9）肢體惡性腫瘤，雖有遠處轉(zhuǎn)移，但局部腫瘤 宏大有菜花狀潰瘍，苦楚悲傷輕微，病人極端苦楚.（10）經(jīng)治和 未治的脊膜膨出,有輕微神經(jīng)障礙,肢體變形和廣而深的養(yǎng)分性潰 瘍.（11）肢體先本性變形,如肢體發(fā)育不全，長度縮短多而無法改良者.試述骨科?？企w檢的根本請求.（1）骨?？企w檢的檢討次序一般按視診.觸診.動診.量診次 序進行.（2）先健側(cè)后患側(cè)：有健側(cè)尷尬刁難比，可發(fā)明患側(cè)的 平常.（3）先遠處后患處：不然因為檢討引起苦楚悲傷,易使病 人產(chǎn)生呵護性反響.（4）先主動后主動：先讓病人本身活動，再

27、 由醫(yī)師做主動檢討,防止主動檢討引起的苦楚悲傷或不適而影響成 果的精確性.（5）充分顯露.兩側(cè)比較：充分顯露檢討的部位，周 全懂得病變的情形,也便于兩側(cè)比較.兩側(cè)比較：根據(jù)兩側(cè)雷同的 確實剖解標(biāo)記,對病人進行比較性檢討,如長度.寬度.周徑.活動度. 步態(tài)等.（6）周全.反復(fù).輕柔.到位周全：不成疏忽全身檢討, 以防止漏診. 反復(fù)：每一次主動.主動或反抗活動等檢討都應(yīng)反 復(fù)幾回以明白癥狀有無加重或減輕,實時發(fā)明新癥狀和體征. 輕 柔：檢討操縱時動作要輕柔，盡量不給病人增長苦楚.到位：檢 討關(guān)節(jié)活動規(guī)模時,主動或主動活動都應(yīng)達到最大限度.梨狀肌分解征的臨床表示.（1）梨狀肌分解征的臨床表示：以坐骨

28、神經(jīng)痛為重要表 示,苦楚悲傷從臀部經(jīng)大腿后偏向小腿和足部放射. 檢討時患者 有苦楚悲傷性跛行,輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感到平常. “4字實驗”時予以外力拮抗可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛,臀部加壓 處Tinel征可陽性.（2）相干檢討：肌電圖檢討顯示坐骨神經(jīng)傳 導(dǎo)速度有轉(zhuǎn)變.試述脊柱結(jié)核的辨別診斷.（1）強直性脊柱炎：本病均有骶骼關(guān)節(jié)炎癥，沒有全身中毒癥 狀,X線檢檢討不到骨損壞與逝世骨,胸椎受累后會消失胸廓擴大 受限等臨床表示（2）化膿性脊柱炎：發(fā)病急，有高熱及顯著苦楚 悲傷,進展快，早期血造就可檢出致病菌（3）腰椎間盤凸起癥：無 全身癥狀,有下肢神經(jīng)根受壓癥狀,血沉不快,CT檢討可發(fā)明凸起 的

29、髓核（4）脊柱腫瘤：多見于老年人,苦楚悲傷每日加重,X線片 可見骨損壞累及椎弓根,椎間隙高度正常,一般沒有椎旁軟組織塊 影（5）嗜酸性肉芽腫：多見于胸椎，患者年紀(jì)平日不滿12歲，全 部椎體平均性壓扁,呈線條狀,高低椎間隙完全正常,沒有發(fā)燒等全 身癥狀（6）退行性脊椎骨關(guān)節(jié)?。簽槔夏晷约膊?椎間隙廣泛變 窄，臨近椎體高低緣硬化發(fā)白,有骨橋形成,沒有骨質(zhì)損壞與全身癥 狀.試述脊柱結(jié)核的治療原則.（1）全身治療 支撐療法：留意歇息.養(yǎng)分，每日攝入足夠 的蛋白質(zhì)和維生素. 抗結(jié)核藥物療法：今朝以異煙肼.利福溫和 乙胺丁醇為一線藥物，尤以異煙肼和利福平為首選藥物.（2）局 部治療局部制動：有石膏和支架等

30、.手術(shù)治療：實用于：a. 有顯著的逝世骨和大膿腫形成;b.竇道流膿經(jīng)久不愈者;c.有脊髓 受壓表示者,包含切開排膿.病灶清除術(shù)和矯形手術(shù)等. 25.試述管狀骨的愈合機制.（1）原發(fā)性骨痂反響：管狀骨骨折后，局部骨髓.骨膜和臨近 軟組織以及活骨本身均受到毀傷,加之骨折區(qū)微輪回轉(zhuǎn)變,使這些 組織中的某些細胞逝世亡，因而在骨折端會產(chǎn)生必定規(guī)模的骨壞逝 世,故在骨折早期,骨折端不克不及直接愈合,而是先由壞逝世骨臨 近活骨所增殖新的組織,把它們銜接起來,稱之為原發(fā)性骨痂反響.（2）內(nèi).外骨痂的形成和銜接：在原發(fā)性骨痂反響進行的同 時，來自骨折端臨近的非特別性結(jié)締組織的成骨細胞,也開端活動, 它們的活動幾

31、乎是平均地散布于骨折區(qū),而不只是產(chǎn)生于接近骨折 端的細胞.這些骨痂的形成大致可分為四期：肉芽組織修復(fù)期; 原始骨痂形成期; 成熟骨板期; 塑形期.骨折愈合進程中塑形,在骨愈合進程中已開端,在骨折愈合后, 仍中斷較長的一段時光,最初塑形較快,當(dāng)骨折穩(wěn)固愈合后逐漸變 慢.使骨折愈合處塑造壯實,髓腔再通,骨髓組織恢復(fù),骨折線消掉, 恢復(fù)以前的正常構(gòu)造,平日要幾個月至幾年.試述肩袖的組成和臨床意義.肩袖由4條肌肉組成,個中3條肌肉止于肱骨大結(jié)節(jié)的部位. 這3條肌肉是岡上肌.岡下肌和小圓肌.肩袖的第4條肌肉是肩胛 下肌.肩袖在臨床上很重要,因為其腱部變性,往往產(chǎn)生扯破,是罕有 的一種病變,可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限,主如果影響肩部的外展活動. 上臂活動時，岡上肌在上，岡下肌及小圓肌在后，肩胛下肌在前懸吊 肱骨頭，使其固定于關(guān)節(jié)盂.上臂外展,肱骨頭由關(guān)節(jié)盂降低時，則 岡上肌為肱二頭肌長頭