肺結(jié)核的診斷與治療-課件

1、肺結(jié)核的診斷與治療_圖文肺結(jié)核的診斷與治療_圖文肺結(jié)核的診斷與治療_圖文肺結(jié)核的診斷與治療_圖文肺結(jié)核的診斷與治療_圖文肺結(jié)核的診斷 中國防癆協(xié)會會員 河北省防癆協(xié)會理事 河北省醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會委員 河北省醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會臨床學(xué)組委員 河北省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會學(xué)組副組長 石家莊市醫(yī)學(xué)會呼吸介入委員會常任委員 石家莊市醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)專業(yè)委員會委員 2 中國防癆協(xié)會會員2 醫(yī)院成立于1949年 省內(nèi)最權(quán)威的傳染病診斷機構(gòu) 省內(nèi)唯一的三級傳染病醫(yī)院 承擔(dān)省會、全省傳染病檢測、 診斷、治療、急救、科研、教 學(xué)、預(yù)防、篩查、保健及重大 公共衛(wèi)生事件救治等任務(wù)。醫(yī)院概況3 醫(yī)院成立于1949年醫(yī)院概況

2、3住院部 肝病科、結(jié)核科、傳染病兒科、傳染病婦產(chǎn)科、介入醫(yī)學(xué)科、皮膚科、外科及ICU。門診部設(shè)肝病門診、脂肪肝門診、結(jié)核科門診、兒科門診、婦產(chǎn)科門診、皮膚性病門診、發(fā)熱門診、腸道門診、急診科?？剖以O(shè)置4住院部科室設(shè)置4 目前收治疾病涉及17個病種的28類疾?。喊ǜ餍透尾?、結(jié)核病、小兒傳染病、傳染病婦產(chǎn)科疾病、麻疹、手足口病、水痘、出血熱、性病等國家法定傳染病。 專業(yè)涵蓋了消化、呼吸、血液、皮膚、腎臟、神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌、婦產(chǎn)科、新生兒等多學(xué)科范疇。收治病種5 目前收治疾病涉及17個病種的28類疾?。喊ǜ餍透尾?、肺結(jié)核定義 肺結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯肺組織所造成一種慢性呼吸道傳染病，分三型（原發(fā)性

3、、血行播散性、繼發(fā)性肺結(jié)核），得了肺結(jié)核如果不能徹底治愈就會喪失勞動能力，而且還會傳染他人，對個人、家庭和社會都是極大的危害。6肺結(jié)核定義 肺結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯肺組織所造成一種慢5.5億1/413萬145萬500萬.患病人數(shù)多，全國肺結(jié)核患者約為500萬人 新發(fā)患者多，全國每年新發(fā)生肺結(jié)核者約145萬人 感染人數(shù)多，全國約有5.5億人感染過結(jié)核菌，感染率達(dá)44.5% 耐藥患者多，全國肺結(jié)核病人中耐藥病人約占1/4 死亡人數(shù)多，全國每年約有13萬人死于結(jié)核病 我國肺結(jié)核現(xiàn)狀中國石化河北石油分公司我國肺結(jié)核病現(xiàn)狀呈現(xiàn)“六多”特點： 80%農(nóng)村患者多，全國約有80%的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村 75.5億

4、1/413萬145萬500萬.患病人數(shù)多，全國肺結(jié)核結(jié)核病疫情 全球：20億人感染；現(xiàn)癥患者2000萬人； 年新發(fā)病例900萬人，半數(shù)以上為傳染性肺 結(jié)核；每年死亡300萬人，占全部死因的7%， 傳染病死因的19。 人感染結(jié)核菌后，一生發(fā)病幾率約510%8結(jié)核病疫情 全球：20億人感染；現(xiàn)癥患者2000萬人；8傳染源：涂陽、培陽、未經(jīng)治療的活動性肺結(jié)核病人均具有傳染性。9傳染源：涂陽、培陽、未經(jīng)治療的活動性肺結(jié)核病人均具有傳染性。1010一個肺結(jié)核病人每年能傳染10-15人11一個肺結(jié)核病人每年能傳染10-15人11易感人群：機體抵抗力低下的人群（嬰幼兒、青壯年、老年人） 長期使用免疫抑制劑或

5、激素患者存在基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、艾滋病等）患者12易感人群：機體抵抗力低下的人群（嬰幼兒、青壯年、老年人） 1 卡介苗禁忌癥體溫超過375。體重在2500 g以下的早產(chǎn)兒、難產(chǎn)兒。嚴(yán)重的肝、腎、心和呼吸系統(tǒng)疾病者。膿皮病、全身濕疹及免疫缺陷等。13 卡介苗禁忌癥13 操作方法接種部位在左上臂三角肌下端中（外）緣處采用皮內(nèi)注射法，針孔與刻度一致向上，刺入皮內(nèi)準(zhǔn)確注射0.1ml，可見帶毛孔圓凸丘泡。14 操作方法14 注意事項菌苗應(yīng)存放在冷暗處（28），不可直接放在冰上或泡在水中。使用前將菌苗用力搖勻。己打開的菌苗應(yīng)在1h內(nèi)用完，用過的空瓶或過期菌苗需燒毀?？ń槊缭谑覂?nèi)接種，避免日光照射?？ń槊邕\輸

6、過程中需冷藏。15 注意事項15結(jié)核菌在什么情況下容易生存？ 在室溫和陰暗處，干燥的痰內(nèi)結(jié)核菌可以存活6-8個月?？諝鈮m埃中的結(jié)核菌保持傳染性8-10天結(jié)核菌在-6左右可以存活4-5年。結(jié)核菌在-40以下可以長期存活。16結(jié)核菌在什么情況下容易生存？ 在室溫和陰暗處，干燥的痰內(nèi)結(jié)核如何殺滅結(jié)核桿菌？10W紫外線在1米處照射10分鐘殺死結(jié)核菌（紫外線2h），在陽光下曝曬2-7小時殺死。在濕熱情況下，結(jié)核菌更容易被殺死，在60水30分鐘及100水1分鐘殺滅結(jié)核菌（生活用品）在100干熱需要45小時才能殺死結(jié)核菌實驗室常用高壓蒸汽消毒30分鐘 17如何殺滅結(jié)核桿菌？10W紫外線在1米處照射10分鐘殺

7、死結(jié)核菌生活中如何殺滅結(jié)核桿菌？75%酒精35分鐘可殺死結(jié)核桿菌，常用于手的消毒。0.5% “84”消毒液15分鐘就可以使結(jié)核菌死亡1%甲醛或5%石炭酸5分鐘殺死結(jié)核菌，1:1用于帶菌痰標(biāo)本（24h)與動物尸體的浸泡消毒。 18生活中如何殺滅結(jié)核桿菌？75%酒精35分鐘可殺死結(jié)核桿菌，什么癥狀要想到肺結(jié)核？1、咳嗽、咳痰2周或有咯血、胸痛或呼吸困難。2、午后低熱、盜汗或伴乏力、消瘦。3、婦女月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)時也應(yīng)想到結(jié)核病。 19什么癥狀要想到肺結(jié)核？1920符合以下情況的人患糖尿病、手術(shù)后及免疫功能低下的病人 “PPD”試驗強陽性咳嗽、咳痰2周或咯血的人應(yīng)定期到專業(yè)醫(yī)院做胸部透視/胸片/胸部C

8、T檢查中國石化河北石油分公司與肺結(jié)核病人密切接觸者 接觸粉塵作業(yè)的工人 2020符合以下情況的人患糖尿病、手術(shù)后及免疫功能低下的病人 “結(jié)核病的相關(guān)檢查有大8類 1.細(xì)菌學(xué)痰涂片抗酸染色痰快速結(jié)核菌培養(yǎng) 其它標(biāo)本：BF洗液、胃液、胸水、病灶組織，血液、尿液、腦脊液等均可送檢結(jié)核菌。 21結(jié)核病的相關(guān)檢查有大8類 1.細(xì)菌學(xué)2222痰涂片抗酸染色結(jié)果報告 300個視野未找到抗酸菌 （）100個視野內(nèi)找到抗酸菌1-2條 （）100個視野內(nèi)找到抗酸菌3-9條 （）100個視野內(nèi)找到抗酸菌10-99條 （）平均每個視野找到抗酸菌1-9條（）平均每個視野找到抗酸菌10條以上（）23痰涂片抗酸染色結(jié)果報告

9、 232.影像學(xué)檢查胸片DR胸部CT242.影像學(xué)檢查胸片DR24型原發(fā)型肺結(jié)核25型原發(fā)型肺結(jié)核25血行播散性肺結(jié)核26血行播散性肺結(jié)核26常規(guī)CTHRCT27常規(guī)CTHRCT27繼發(fā)性肺結(jié)核28繼發(fā)性肺結(jié)核282929303031313232結(jié)核性胸膜炎33結(jié)核性胸膜炎333.結(jié)核菌素實驗（PPD）水泡343.結(jié)核菌素實驗（PPD）水泡344.結(jié)核抗體診斷價值有限，但其簡便、快速，可以作為結(jié)核病的輔助診斷方法之一354.結(jié)核抗體診斷價值有限，但其簡便、快速，可355.結(jié)核病診療新技術(shù)基因芯片技術(shù)PCR(TB-DNA)-干擾素釋放試驗365.結(jié)核病診療新技術(shù)基因芯片技術(shù)-干擾素釋放試驗功能結(jié)

10、核分枝桿菌/非結(jié)核分枝桿菌病鑒別診斷結(jié)核病快速篩查 6.分枝桿菌核酸檢測 -快速篩查結(jié)核病37功結(jié)核分枝桿結(jié)核病 6.分枝桿菌核酸檢測 支氣管鏡檢查7.支氣管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn)的支氣管結(jié)核38支氣管鏡檢查7.支氣管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn)的支氣管支氣管結(jié)核鏡下治療治療前治療后治療中治療前39支氣管結(jié)核鏡下治療治療前治療后治療中治療前398.病理學(xué)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿氣管鏡下咬檢腫大淋巴結(jié)活檢手術(shù)中切肺組織408.病理學(xué)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿40肺結(jié)核的治療規(guī)范化療(十）免疫治療氣管鏡下介入治療以化療為基本治療，可合并采用其他治療41肺結(jié)核的治療41服用抗結(jié)核藥物需觀察什么？1.胃腸道反應(yīng)2.嚴(yán)重的肝損害3.急性腎衰，高尿酸血癥：大關(guān)節(jié)痛。4.過敏反應(yīng):皮疹，剝脫性皮炎。5.神經(jīng)損害。6.精神癥狀：如抑郁、幻覺、錯覺。42服用抗結(jié)核藥物需觀察什么？1.胃腸道反應(yīng)42應(yīng)用抗結(jié)核藥應(yīng)注意的事項 要先化驗肝腎功能、血尿常規(guī)、肝炎標(biāo)志物、肝臟B超，服藥中定期復(fù)查。