腎癌影像診斷課件培訓(xùn)講義

1、腎癌影像診斷課件腎癌影像診斷課件病 理 特 點(diǎn) 腎癌為來源于腎小管上皮細(xì)胞的腺癌，多為實(shí)質(zhì)性不規(guī)則形腫塊，常伴出血和壞死，偶有大片狀腫瘤囊變區(qū)，腎癌多為富血供腫瘤，部分腎癌可伴有鈣化。病 理 特 點(diǎn) 腎癌為來源于腎小管上皮細(xì)胞的腺癌，多組織學(xué)分類透明細(xì)胞癌（占70）乳頭狀癌（占1020）嫌色細(xì)胞癌（占510）集合管癌（占1）未分類癌（罕見）組織學(xué)分類透明細(xì)胞癌（占70）臨床分期臨床分期腎癌的CT診斷腎癌平掃時(shí)多表現(xiàn)為等或低密度，極少為高密度，腫塊較小時(shí)也可為形狀規(guī)則的圓形或橢圓形,較大時(shí)多呈類圓形、不規(guī)則形，可有分葉，常使腎的外形擴(kuò)大或局部隆起。部分腎癌有包膜，邊界較為清楚，大多數(shù)呈浸潤性生長

2、,邊界不清。癌灶內(nèi)可囊變,出血、壞死、鈣化，尤其壞死改變最為常見。據(jù)Beernard統(tǒng)計(jì)腎癌內(nèi)含有壞死占49%，囊變占11. 3%，鈣化占11.3%，出血占3.7%。癌灶密度的異常正是其不同程度囊變，出血、壞死、鈣化結(jié)果腎癌的CT診斷腎癌平掃時(shí)多表現(xiàn)為等或低密度，極少為高密度C T 表 現(xiàn) 透明細(xì)胞型和乳頭狀型腫瘤尤為較大者，密度常不均，內(nèi)有代表陳舊性出血和壞死的不規(guī)則低密度區(qū)，偶可呈囊性表現(xiàn)。 嫌色細(xì)胞癌或其他亞型小腫瘤，密度常均一，類似或略高于臨近腎實(shí)質(zhì)，1020腫塊內(nèi)可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。C T 表 現(xiàn) 透明細(xì)胞型和乳頭狀型腫瘤尤為較大者，密度腎癌影像診斷課件培訓(xùn)講義癌灶內(nèi)可囊變,出血、

3、壞死、鈣化，尤其壞死改變最為常見。血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。腎癌腎靜脈瘤栓（a期）MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。腎癌強(qiáng)化程度一般小于腎實(shí)質(zhì),這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現(xiàn),另一方面是由于腎癌破壞了正常腎實(shí)質(zhì)濃集、排泄含碘對比劑的功能,而本身無濃集和排泄含碘對比劑的功能多血管癌灶動(dòng)脈期增強(qiáng)明顯,值至少提高20以上,表現(xiàn)為血管顯影期,即皮髓質(zhì)交界相癌灶密度增加,等于或略高于腎實(shí)質(zhì),以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實(shí)質(zhì)期優(yōu)

4、于動(dòng)脈期腎實(shí)質(zhì)密度逐漸下降,癌灶可出現(xiàn)短暫的等透明細(xì)胞癌（占70）腎癌腎靜脈瘤栓（a期）嫌色細(xì)胞癌（占510）嫌色細(xì)胞癌（占510）腎癌腎靜脈瘤栓（a期）腎癌腎靜脈瘤栓（a期）CT 值的測量和MR脂肪抑制序列更有優(yōu)勢。腎癌強(qiáng)化程度一般小于腎實(shí)質(zhì),這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現(xiàn),另一方面是由于腎癌破壞了正常腎實(shí)質(zhì)濃集、排泄含碘對比劑的功能,而本身無濃集和排泄含碘對比劑的功能MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。腎癌強(qiáng)化程度一般小于腎實(shí)質(zhì),這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現(xiàn),另一方面是由于腎癌破壞了正常腎實(shí)質(zhì)濃集、排泄含碘對比劑的功能,而本身無濃集

5、和排泄含碘對比劑的功能癌灶內(nèi)可囊變,出血、壞死、鈣化，尤其壞死改變最為常見。癌灶內(nèi)可囊變,出血、壞死、鈣化，尤其壞死改變最為常見。腎癌影像診斷課件培訓(xùn)講義癌灶密度的異常正是其不同程度囊變，出血、壞死、鈣化結(jié)果右腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴壞死（b期）血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。腎癌腎靜脈瘤栓（a期）部分腎癌有包膜，邊界較為清楚，大多數(shù)呈浸潤性生長,邊界不清。多血管癌灶動(dòng)脈期增強(qiáng)明顯,值至少提高20以上,表現(xiàn)為血管顯影期,即皮髓質(zhì)交界相癌灶密度增加,等于或略高于腎實(shí)質(zhì),以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實(shí)質(zhì)期優(yōu)于動(dòng)脈期癌灶密度的異常正是其不同程度囊變，出血、壞死、鈣化結(jié)果癌

6、灶內(nèi)可囊變,出血、壞死、鈣化，尤其壞死改變最為常見。CT 值的測量和MR脂肪抑制序列更有優(yōu)勢。癌灶內(nèi)可囊變,出血、壞死、鈣化，尤其壞死改變最為常見。腎實(shí)質(zhì)密度逐漸下降,癌灶可出現(xiàn)短暫的等腎癌腎靜脈瘤栓（a期）血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。腎實(shí)質(zhì)密度逐漸下降,癌灶可出現(xiàn)短暫的等腎癌多表現(xiàn)為不均質(zhì)高強(qiáng)化,少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化或弱強(qiáng)化,約75%的腎癌因多血供而表現(xiàn)為動(dòng)脈期典型的“一過性”不均質(zhì)強(qiáng)化,靜脈內(nèi)快速

7、團(tuán)注對比劑和連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,尤其是同層動(dòng)態(tài)掃描能明顯提高其顯示率多血管癌灶動(dòng)脈期增強(qiáng)明顯,值至少提高20以上,表現(xiàn)為血管顯影期,即皮髓質(zhì)交界相癌灶密度增加,等于或略高于腎實(shí)質(zhì),以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實(shí)質(zhì)期優(yōu)于動(dòng)脈期復(fù)雜性腎囊腫：其壁和分隔薄而均一，無確切強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)或明顯的實(shí)性部分。腎癌多表現(xiàn)為不均質(zhì)高強(qiáng)化,少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化或弱強(qiáng)化,約75%的腎癌因多血供而表現(xiàn)為動(dòng)脈期典型的“一過性”不均質(zhì)強(qiáng)化,靜脈內(nèi)快速團(tuán)注對比劑和連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,尤其是同層動(dòng)態(tài)掃描能明顯提高其顯示率腎癌腎靜脈瘤栓（a期）腎實(shí)質(zhì)密度逐漸下降,癌灶可出現(xiàn)短暫的等乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌，在皮質(zhì)期腫塊的實(shí)性部分強(qiáng)化程度較

8、低，明顯低于腎皮質(zhì)，且其后各期強(qiáng)化程度有增高趨勢，呈“緩慢升高”型，此外，嫌色細(xì)胞癌的強(qiáng)化相對均一，極少有無強(qiáng)化的壞死區(qū)，即使為較大的腫瘤。多血管癌灶動(dòng)脈期增強(qiáng)明顯,值至少提高20以上,表現(xiàn)為血管顯影期,即皮髓質(zhì)交界相癌灶密度增加,等于或略高于腎實(shí)質(zhì),以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實(shí)質(zhì)期優(yōu)于動(dòng)脈期癌灶密度的異常正是其不同程度囊變，出血、壞死、鈣化結(jié)果癌灶內(nèi)可囊變,出血、壞死、鈣化，尤其壞死改變最為常見。右腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴壞死（b期）腎癌腎靜脈瘤栓（a期）血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。CT 值的測量和MR脂肪抑制序列更有優(yōu)勢。CT 值的測量和MR脂肪抑制序列更

9、有優(yōu)勢。腎癌腎靜脈瘤栓（a期）腎癌強(qiáng)化程度一般小于腎實(shí)質(zhì),這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現(xiàn),另一方面是由于腎癌破壞了正常腎實(shí)質(zhì)濃集、排泄含碘對比劑的功能,而本身無濃集和排泄含碘對比劑的功能透明細(xì)胞癌（占70）腎癌強(qiáng)化程度一般小于腎實(shí)質(zhì),這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現(xiàn),另一方面是由于腎癌破壞了正常腎實(shí)質(zhì)濃集、排泄含碘對比劑的功能,而本身無濃集和排泄含碘對比劑的功能嫌色細(xì)胞癌或其他亞型小腫瘤，密度常均一，類似或略高于臨近腎實(shí)質(zhì)，1020腫塊內(nèi)可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。腎癌腎靜脈瘤栓（a期）MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期 腎癌多表

10、現(xiàn)為不均質(zhì)高強(qiáng)化,少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化或弱強(qiáng)化,約75%的腎癌因多血供而表現(xiàn)為動(dòng)脈期典型的“一過性”不均質(zhì)強(qiáng)化,靜脈內(nèi)快速團(tuán)注對比劑和連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,尤其是同層動(dòng)態(tài)掃描能明顯提高其顯示率癌灶密度的異常正是其不同程度囊變，出血、壞死、鈣化結(jié)果復(fù)雜性腎實(shí)質(zhì)期 腎癌強(qiáng)化程度一般小于腎實(shí)質(zhì),這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現(xiàn),另一方面是由于腎癌破壞了正常腎實(shí)質(zhì)濃集、排泄含碘對比劑的功能,而本身無濃集和排泄含碘對比劑的功能腎實(shí)質(zhì)期腎實(shí)質(zhì)后期及排泄期 腎實(shí)質(zhì)密度逐漸下降,癌灶可出現(xiàn)短暫的等 密度,進(jìn)而漸為低密度腎實(shí)質(zhì)后期及排泄期嫌色細(xì)胞癌（占510）腎盂癌：病變主要位于腎竇內(nèi)，一般不造成腎輪廓的改變，且強(qiáng)化程

11、度不及大多數(shù)腎細(xì)胞癌。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。腎癌強(qiáng)化程度一般小于腎實(shí)質(zhì),這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現(xiàn),另一方面是由于腎癌破壞了正常腎實(shí)質(zhì)濃集、排泄含碘對比劑的功能,而本身無濃集和排泄含碘對比劑的功能部分腎癌有包膜，邊界較為清楚，大多數(shù)呈浸潤性生長,邊界不清。血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。腎癌腎靜脈瘤栓（a期）癌灶內(nèi)可囊變,出血、壞死、鈣化，尤其壞死改變最為常見。腎癌腎靜脈瘤栓（a期）嫌色細(xì)胞癌（占510）密度,進(jìn)而漸為低密度嫌色細(xì)胞癌或其他亞型小腫瘤，密度常均一，類似或略高于臨近腎實(shí)質(zhì)，1020腫塊

12、內(nèi)可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。嫌色細(xì)胞癌或其他亞型小腫瘤，密度常均一，類似或略高于臨近腎實(shí)質(zhì)，1020腫塊內(nèi)可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。腎實(shí)質(zhì)密度逐漸下降,癌灶可出現(xiàn)短暫的等血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。透明細(xì)胞型和乳頭狀型腫瘤尤為較大者，密度常不均，內(nèi)有代表陳舊性出血和壞死的不規(guī)則低密度區(qū)，偶可呈囊性表現(xiàn)。腎臟黃色肉芽腫：常并有腎結(jié)石，病變呈浸潤性生長，內(nèi)有不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化的膿腫壁及低密度膿腔。腎癌多表現(xiàn)為不均質(zhì)高強(qiáng)化,少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化或弱強(qiáng)化,約75%的腎癌因多血供而表現(xiàn)為動(dòng)脈期典型的“一過性”不均質(zhì)強(qiáng)化,靜脈內(nèi)快速團(tuán)注對比劑和連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,尤其是同層動(dòng)態(tài)掃描能明顯提高其顯

13、示率嫌色細(xì)胞癌（占510）嫌色細(xì)胞癌（占510）CT 值的測量和MR脂肪抑制序列更有優(yōu)勢。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。嫌色細(xì)胞癌（占510）雙期掃描時(shí) 多血管癌灶動(dòng)脈期增強(qiáng)明顯,值至少提高20以上,表現(xiàn)為血管顯影期,即皮髓質(zhì)交界相癌灶密度增加,等于或略高于腎實(shí)質(zhì),以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實(shí)質(zhì)期優(yōu)于動(dòng)脈期嫌色細(xì)胞癌（占510）雙期掃描時(shí)C T 表 現(xiàn)增強(qiáng)檢查：常見的透明細(xì)胞癌于皮質(zhì)期，腫塊的實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，程度類似腎皮質(zhì)，并于實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度迅速減低，呈所謂的“快進(jìn)快出”型。 乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌，在皮質(zhì)期腫塊的實(shí)性部分強(qiáng)化程度

14、較低，明顯低于腎皮質(zhì)，且其后各期強(qiáng)化程度有增高趨勢，呈“緩慢升高”型，此外，嫌色細(xì)胞癌的強(qiáng)化相對均一，極少有無強(qiáng)化的壞死區(qū)，即使為較大的腫瘤。C T 表 現(xiàn)增強(qiáng)檢查：常見的透明細(xì)胞癌于皮質(zhì)期，腫塊的實(shí)性腎癌影像診斷課件培訓(xùn)講義腎癌影像診斷課件培訓(xùn)講義腎癌影像診斷課件培訓(xùn)講義腎癌影像診斷課件培訓(xùn)講義腎癌影像診斷課件培訓(xùn)講義腎癌影像診斷課件培訓(xùn)講義腎癌影像診斷課件培訓(xùn)講義腎癌影像診斷課件培訓(xùn)講義腎癌影像診斷課件培訓(xùn)講義腎癌腎靜脈瘤栓（a期）腎癌腎靜脈瘤栓（a期）右腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴壞死（b期）右腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴壞死（b期）M R I 表 現(xiàn) T1WI上，腫塊的信號強(qiáng)度常等于或低于腎皮質(zhì)，T2WI上則

15、多為混雜高信號，有時(shí)腫塊周邊可見低信號環(huán)，代表腫瘤的假性包膜，具有一定特征。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，各類型腎癌強(qiáng)化程度與CT相似。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。M R I 表 現(xiàn) T1WI上，腫塊的信號強(qiáng)度常等于或腎癌影像診斷課件培訓(xùn)講義腎癌影像診斷課件培訓(xùn)講義腎癌影像診斷課件培訓(xùn)講義腎實(shí)質(zhì)密度逐漸下降,癌灶可出現(xiàn)短暫的等CT 值的測量和MR脂肪抑制序列更有優(yōu)勢。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。嫌色細(xì)胞癌或其他亞型小腫瘤，密度常均一，類似或略高于臨近腎實(shí)質(zhì)，1020腫塊內(nèi)可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣

16、化。血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。癌灶密度的異常正是其不同程度囊變，出血、壞死、鈣化結(jié)果MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。腎癌多表現(xiàn)為不均質(zhì)高強(qiáng)化,少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化或弱強(qiáng)化,約75%的腎癌因多血供而表現(xiàn)為動(dòng)脈期

17、典型的“一過性”不均質(zhì)強(qiáng)化,靜脈內(nèi)快速團(tuán)注對比劑和連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,尤其是同層動(dòng)態(tài)掃描能明顯提高其顯示率透明細(xì)胞癌（占70）部分腎癌有包膜，邊界較為清楚，大多數(shù)呈浸潤性生長,邊界不清。腎癌腎靜脈瘤栓（a期）右腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴壞死（b期）嫌色細(xì)胞癌（占510）透明細(xì)胞型和乳頭狀型腫瘤尤為較大者，密度常不均，內(nèi)有代表陳舊性出血和壞死的不規(guī)則低密度區(qū)，偶可呈囊性表現(xiàn)。腎實(shí)質(zhì)密度逐漸下降,癌灶可出現(xiàn)短暫的等鑒 別 診 斷血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。CT 值的測量和MR脂肪抑制序列更有優(yōu)勢。腎盂癌：病變主要位于腎竇內(nèi)，一般不造成腎輪廓的改變，且強(qiáng)化程度不及大多數(shù)腎細(xì)胞癌。鑒 別

18、 診 斷血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)鑒 別 診 斷復(fù)雜性腎囊腫：其壁和分隔薄而均一，無確切強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)或明顯的實(shí)性部分。腎臟黃色肉芽腫：常并有腎結(jié)石，病變呈浸潤性生長，內(nèi)有不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化的膿腫壁及低密度膿腔。腎臟轉(zhuǎn)移瘤和腎臟淋巴瘤：表現(xiàn)可類似多灶性乳頭狀細(xì)胞癌，但轉(zhuǎn)移瘤?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)灶和（或）其他部位轉(zhuǎn)移灶，而腎臟淋巴瘤多伴有腹腔和腹膜后多發(fā)顯著腫大或融合成團(tuán)的淋巴結(jié)。鑒 別 診 斷復(fù)雜性腎囊腫：其壁和分隔薄而均一，無確切強(qiáng)化的腎癌腎靜脈瘤栓（a期）右腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴壞死（b期）MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。密度,進(jìn)而漸為低

19、密度MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。據(jù)Beernard統(tǒng)計(jì)腎癌內(nèi)含有壞死占49%，囊變占11.透明細(xì)胞癌（占70）嫌色細(xì)胞癌（占510）嫌色細(xì)胞癌或其他亞型小腫瘤，密度常均一，類似或略高于臨近腎實(shí)質(zhì)，1020腫塊內(nèi)可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌，在皮質(zhì)期腫塊的實(shí)性部分強(qiáng)化程度較低，明顯低于腎皮質(zhì)，且其后各期強(qiáng)化程度有增高趨勢，呈“緩慢升高”型，此外，嫌色細(xì)胞癌的強(qiáng)化相對均一，極少有無強(qiáng)化的壞死區(qū)，即使為較大的腫瘤。乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌，在皮質(zhì)期腫塊的實(shí)性部分強(qiáng)化程度較低，明顯低于腎皮質(zhì)，且其后各期強(qiáng)化程度有增高趨勢，呈“緩慢升高”型，

20、此外，嫌色細(xì)胞癌的強(qiáng)化相對均一，極少有無強(qiáng)化的壞死區(qū)，即使為較大的腫瘤。嫌色細(xì)胞癌或其他亞型小腫瘤，密度常均一，類似或略高于臨近腎實(shí)質(zhì)，1020腫塊內(nèi)可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。癌灶密度的異常正是其不同程度囊變，出血、壞死、鈣化結(jié)果腎癌強(qiáng)化程度一般小于腎實(shí)質(zhì),這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現(xiàn),另一方面是由于腎癌破壞了正常腎實(shí)質(zhì)濃集、排泄含碘對比劑的功能,而本身無濃集和排泄含碘對比劑的功能腎癌腎靜脈瘤栓（a期）嫌色細(xì)胞癌（占510）腎癌腎靜脈瘤栓（a期）乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌，在皮質(zhì)期腫塊的實(shí)性部分強(qiáng)化程度較低，明顯低于腎皮質(zhì)，且其后各期強(qiáng)化程度有增高趨勢，呈“緩慢升高”型，此外，嫌色細(xì)胞癌的強(qiáng)化相對均

21、一，極少有無強(qiáng)化的壞死區(qū)，即使為較大的腫瘤。腎癌腎靜脈瘤栓（a期）嫌色細(xì)胞癌（占510）嫌色細(xì)胞癌（占510）部分腎癌有包膜，邊界較為清楚，大多數(shù)呈浸潤性生長,邊界不清。血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。腎癌多表現(xiàn)為不均質(zhì)高強(qiáng)化,少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化或弱強(qiáng)化,約75%的腎癌因多血供而表現(xiàn)為動(dòng)脈期典型的“一過性”不均質(zhì)強(qiáng)化,靜脈內(nèi)快速團(tuán)注對比劑和連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,尤其是同層動(dòng)態(tài)掃描能明顯提高其顯示率血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌，在皮質(zhì)期腫塊的實(shí)性部分強(qiáng)化程度較低，明顯低于腎皮質(zhì)，且其后各期強(qiáng)化程度有增高趨勢，呈“緩慢升高”型，此外

22、，嫌色細(xì)胞癌的強(qiáng)化相對均一，極少有無強(qiáng)化的壞死區(qū)，即使為較大的腫瘤。CT 值的測量和MR脂肪抑制序列更有優(yōu)勢。嫌色細(xì)胞癌（占510）MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。癌灶內(nèi)可囊變,出血、壞死、鈣化，尤其壞死改變最為常見。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。嫌色細(xì)胞癌（占510）多血管癌灶動(dòng)脈期增強(qiáng)明顯,值至少提高20以上,表現(xiàn)為血管顯影期,即皮髓質(zhì)交界相癌灶密度增加,等于或略高于腎實(shí)質(zhì),以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實(shí)質(zhì)期優(yōu)于動(dòng)脈期腎癌腎靜脈瘤栓（a期）血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織

23、而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。嫌色細(xì)胞癌（占510）癌灶內(nèi)可囊變,出血、壞死、鈣化，尤其壞死改變最為常見。腎癌腎靜脈瘤栓（a期）腎臟黃色肉芽腫：常并有腎結(jié)石，病變呈浸潤性生長，內(nèi)有不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化的膿腫壁及低密度膿腔。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。CT 值的測量和MR脂肪抑制序列更有優(yōu)勢。腎癌腎靜脈瘤栓（a期）癌灶密度的異常正是其不同程度囊變，出血、壞死、鈣化結(jié)果腎癌腎靜脈瘤栓（a期）腎盂癌：病變主要位于腎竇內(nèi)，一般不造成腎輪廓的改變，且強(qiáng)化程度不及大多數(shù)腎細(xì)胞癌。多血管癌灶動(dòng)脈期增強(qiáng)明顯,值至少提高20以上,表現(xiàn)為血管顯影期,即皮髓質(zhì)交界相癌灶密度

24、增加,等于或略高于腎實(shí)質(zhì),以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實(shí)質(zhì)期優(yōu)于動(dòng)脈期腎癌多表現(xiàn)為不均質(zhì)高強(qiáng)化,少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化或弱強(qiáng)化,約75%的腎癌因多血供而表現(xiàn)為動(dòng)脈期典型的“一過性”不均質(zhì)強(qiáng)化,靜脈內(nèi)快速團(tuán)注對比劑和連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,尤其是同層動(dòng)態(tài)掃描能明顯提高其顯示率腎癌腎靜脈瘤栓（a期）嫌色細(xì)胞癌（占510）嫌色細(xì)胞癌（占510）癌灶密度的異常正是其不同程度囊變，出血、壞死、鈣化結(jié)果腎癌多表現(xiàn)為不均質(zhì)高強(qiáng)化,少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化或弱強(qiáng)化,約75%的腎癌因多血供而表現(xiàn)為動(dòng)脈期典型的“一過性”不均質(zhì)強(qiáng)化,靜脈內(nèi)快速團(tuán)注對比劑和連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,尤其是同層動(dòng)態(tài)掃描能明顯提高其顯示率MRI還能清楚顯示腎

25、靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。癌灶內(nèi)可囊變,出血、壞死、鈣化，尤其壞死改變最為常見。嫌色細(xì)胞癌（占510）血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。腎實(shí)質(zhì)密度逐漸下降,癌灶可出現(xiàn)短暫的等腎癌多表現(xiàn)為不均質(zhì)高強(qiáng)化,少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化或弱強(qiáng)化,約75%的腎癌因多血供而表現(xiàn)為動(dòng)脈期典型的“一過性”不均質(zhì)強(qiáng)化,靜脈內(nèi)快速團(tuán)注對比劑和連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,尤其是同層動(dòng)態(tài)掃描能明顯提高其顯示率多血管癌灶動(dòng)脈期增強(qiáng)明顯,值至少提高20以上,表現(xiàn)為血管顯影期,即皮髓質(zhì)交界相癌灶密度增加

26、,等于或略高于腎實(shí)質(zhì),以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實(shí)質(zhì)期優(yōu)于動(dòng)脈期MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。腎癌腎靜脈瘤栓（a期）血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，各類型腎癌強(qiáng)化程度與CT相似。嫌色細(xì)胞癌或其他亞型小腫瘤，密度常均一，類似或略高于臨近腎實(shí)質(zhì)，1020腫塊內(nèi)可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。腎癌強(qiáng)化程度一般小于腎實(shí)質(zhì),這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現(xiàn),另一方面是由于腎癌破壞了正常腎實(shí)質(zhì)濃集、排泄含碘對比劑的功能,而本身無濃集和排泄含碘對比劑的功能部分腎癌有包膜，邊界較為清楚，大多數(shù)呈浸潤性生

27、長,邊界不清。血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。嫌色細(xì)胞癌（占510）透明細(xì)胞癌（占70）腎癌腎靜脈瘤栓（a期）MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，各類型腎癌強(qiáng)化程度與CT相似。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。嫌色細(xì)胞癌（占510）乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌，在皮質(zhì)期腫塊的實(shí)性部分強(qiáng)化程度較低，明顯低于腎皮質(zhì)，且其后各期強(qiáng)化程度有增高趨勢，呈“緩慢升高”型，此外，嫌色細(xì)胞癌

28、的強(qiáng)化相對均一，極少有無強(qiáng)化的壞死區(qū)，即使為較大的腫瘤。腎癌強(qiáng)化程度一般小于腎實(shí)質(zhì),這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現(xiàn),另一方面是由于腎癌破壞了正常腎實(shí)質(zhì)濃集、排泄含碘對比劑的功能,而本身無濃集和排泄含碘對比劑的功能腎癌腎靜脈瘤栓（a期）嫌色細(xì)胞癌或其他亞型小腫瘤，密度常均一，類似或略高于臨近腎實(shí)質(zhì)，1020腫塊內(nèi)可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。多血管癌灶動(dòng)脈期增強(qiáng)明顯,值至少提高20以上,表現(xiàn)為血管顯影期,即皮髓質(zhì)交界相癌灶密度增加,等于或略高于腎實(shí)質(zhì),以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實(shí)質(zhì)期優(yōu)于動(dòng)脈期嫌色細(xì)胞癌（占510）腎癌多表現(xiàn)為不均質(zhì)高強(qiáng)化,少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化或弱強(qiáng)化,約75%的腎癌因多血

29、供而表現(xiàn)為動(dòng)脈期典型的“一過性”不均質(zhì)強(qiáng)化,靜脈內(nèi)快速團(tuán)注對比劑和連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,尤其是同層動(dòng)態(tài)掃描能明顯提高其顯示率透明細(xì)胞癌（占70）MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。腎盂癌：病變主要位于腎竇內(nèi)，一般不造成腎輪廓的改變，且強(qiáng)化程度不及大多數(shù)腎細(xì)胞癌。嫌色細(xì)胞癌（占510）嫌色細(xì)胞癌（占510）癌灶內(nèi)可囊變,出血、壞死、鈣化，尤其壞死改變最為常見。嫌色細(xì)胞癌（占510）MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。右腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴壞死（b期）MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

30、移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。部分腎癌有包膜，邊界較為清楚，大多數(shù)呈浸潤性生長,邊界不清。腎癌多表現(xiàn)為不均質(zhì)高強(qiáng)化,少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化或弱強(qiáng)化,約75%的腎癌因多血供而表現(xiàn)為動(dòng)脈期典型的“一過性”不均質(zhì)強(qiáng)化,靜脈內(nèi)快速團(tuán)注對比劑和連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,尤其是同層動(dòng)態(tài)掃描能明顯提高其顯示率嫌色細(xì)胞癌（占510）多血管癌灶動(dòng)脈期增強(qiáng)明顯,值至少提高20以上,表現(xiàn)為血管顯影期,即皮髓質(zhì)交界相癌灶密度增加,等于或略高于腎實(shí)質(zhì),以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實(shí)質(zhì)期優(yōu)于動(dòng)脈期血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。據(jù)Beernard統(tǒng)計(jì)腎癌內(nèi)含有壞死占49%，囊變占11.腎癌腎靜脈瘤栓（a期）嫌色

31、細(xì)胞癌（占510）多血管癌灶動(dòng)脈期增強(qiáng)明顯,值至少提高20以上,表現(xiàn)為血管顯影期,即皮髓質(zhì)交界相癌灶密度增加,等于或略高于腎實(shí)質(zhì),以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實(shí)質(zhì)期優(yōu)于動(dòng)脈期CT 值的測量和MR脂肪抑制序列更有優(yōu)勢。乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌，在皮質(zhì)期腫塊的實(shí)性部分強(qiáng)化程度較低，明顯低于腎皮質(zhì)，且其后各期強(qiáng)化程度有增高趨勢，呈“緩慢升高”型，此外，嫌色細(xì)胞癌的強(qiáng)化相對均一，極少有無強(qiáng)化的壞死區(qū)，即使為較大的腫瘤。腎癌腎靜脈瘤栓（a期）乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌，在皮質(zhì)期腫塊的實(shí)性部分強(qiáng)化程度較低，明顯低于腎皮質(zhì)，且其后各期強(qiáng)化程度有增高趨勢，呈“緩慢升高”型，此外，嫌色細(xì)胞癌的強(qiáng)化相對均一，極少有無

32、強(qiáng)化的壞死區(qū)，即使為較大的腫瘤。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。嫌色細(xì)胞癌（占510）嫌色細(xì)胞癌（占510）癌灶密度的異常正是其不同程度囊變，出血、壞死、鈣化結(jié)果右腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴壞死（b期）MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。癌灶密度的異常正是其不同程度囊變，出血、壞死、鈣化結(jié)果透明細(xì)胞癌（占70）CT 值的測量和MR脂肪抑制序列更有優(yōu)勢。腎癌腎靜脈瘤栓（a期）右腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴壞死（b期）乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌，在皮質(zhì)期腫塊的實(shí)性部分強(qiáng)化程度較低，明顯低于腎皮質(zhì)，且其后各期強(qiáng)化程度有增高趨勢，呈

33、“緩慢升高”型，此外，嫌色細(xì)胞癌的強(qiáng)化相對均一，極少有無強(qiáng)化的壞死區(qū)，即使為較大的腫瘤。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。CT 值的測量和MR脂肪抑制序列更有優(yōu)勢。腎癌腎靜脈瘤栓（a期）MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。腎癌腎靜脈瘤栓（a期）CT 值的測量和MR脂肪抑制序列更有優(yōu)勢。透明細(xì)胞型和乳頭狀型腫瘤尤為較大者，密度常不均，內(nèi)有代表陳舊性出血和壞死的不規(guī)則低密度區(qū)，偶可呈囊性表現(xiàn)。癌灶內(nèi)可囊變,出血、壞死、鈣化，尤其壞死改變最為常見。部分腎癌有包膜，邊界較為清楚，大多數(shù)呈浸潤性生長,邊界不清。部分腎癌有包膜，邊界較為清楚，大多數(shù)呈浸潤性生長,邊界不清。血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。腎癌腎靜脈瘤栓（a期）MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。嫌色細(xì)胞癌或其