腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)一 腎性貧血定義是指各種因素造成腎臟促紅細(xì)胞生成素（Epo）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血，是慢性腎功能不全發(fā)展到終末期常見的并發(fā)癥。腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2一 腎性貧血定義腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)2腎性貧血在腎功能不全期即出現(xiàn)，隨著腎功能惡化而加劇，貧血嚴(yán)重則預(yù)后不佳。貧血的程度常與腎功能減退的程度相關(guān)。腎性貧血為慢性腎病的伴隨癥狀，慢性腎病病人一旦并發(fā)腎性貧血，常外在表現(xiàn)有面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等癥狀。腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)3腎性貧血在腎功能不全期即出現(xiàn)，隨著腎功能惡化而加劇，貧血嚴(yán)重腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)臨

2、床特點(diǎn)起病隱匿 Ccr下降至正常的3050%時(shí)出現(xiàn)，隨著腎功下降，逐漸加重臨床表現(xiàn)無特異性 注意與其他類型貧血鑒別實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn) 正細(xì)胞正色素性貧血 白細(xì)胞、血小板正常 骨髓像：紅系增生低下4腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床特點(diǎn)起病隱匿4腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)腎性貧血的診斷慢性腎臟疾病患者，符合腎性貧血特點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(2006年K-DOQI) 成年男性：HGB135g/L 成年女性：HGB120g/L 5腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)腎性貧血的診斷慢性腎臟疾病患者，符合腎性腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)病機(jī)制EPO 減少鐵、葉酸、VitB12缺乏失血紅細(xì)胞壽命縮短尿毒癥毒素的骨髓抑制作用 慢性炎

3、癥反應(yīng) Anemia7腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)病機(jī)制EPO 減少鐵、葉酸、VitB1（1）紅細(xì)胞生成減少。常見因素有促紅細(xì)胞生成素減少、紅細(xì)胞生成抑制因子作用、維生素及營(yíng)養(yǎng)缺乏、微量元素失衡。（2）紅細(xì)胞壽命縮短。常見因素有尿毒癥毒素作用、內(nèi)分泌激素作用、紅細(xì)胞脆性增加及脾功能亢進(jìn)等。腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)8（1）紅細(xì)胞生成減少。常見因素有促紅細(xì)胞生成素減少、紅細(xì)胞生（3）紅細(xì)胞丟失增加。極大多數(shù)腎性貧血病例有腎功能異常，BUN和Scr升高呈氮質(zhì)血癥或尿毒癥水平，且貧血與腎功能損害呈平行關(guān)系。 慢性腎功能衰竭晚期病人常有出血傾向，如有鼻衄、牙齦出血、胃腸道對(duì)鐵吸收障礙使機(jī)體缺鐵而導(dǎo)致腎性貧血。 腎

4、性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)9（3）紅細(xì)胞丟失增加。極大多數(shù)腎性貧血病例有腎功能異常，BU腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)10腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)10腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)促紅細(xì)胞生成素（EPO） 唾液酸糖蛋白，分子量34kd 90%來源于腎臟，約10%由肝臟產(chǎn)生 產(chǎn)生于腎臟近端小管基底側(cè)的間質(zhì)細(xì)胞 作用于骨髓，促進(jìn)紅細(xì)胞生成11腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)促紅細(xì)胞生成素（EPO）11腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)Stem cell BFU-ECFU-EPro-erythrocyteReticulocytesRBCsBone Marrow 紅細(xì)胞生成過程12腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)Stem cell BFU腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)EPO的應(yīng)用

5、 腎性貧血的治療鐵劑的補(bǔ)充13腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)EPO的應(yīng)用 腎性貧血的治療鐵劑的補(bǔ)充1腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí) EPO 治療14腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)14腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)EPO治療 使用時(shí)機(jī) 無論透析還是非透析的CKD患者，若間隔2周或者以上連續(xù)兩次Hb檢測(cè)值均低于11g/dl，并除外鐵缺乏等其它貧血病因，應(yīng)開始EPO治療15腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)EPO治療 使用時(shí)機(jī)15腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)EPO治療給藥途徑皮下注射、靜脈注射。前者生物利用度較高，所需劑量較小；后者發(fā)生純紅細(xì)胞性再生障礙性貧血機(jī)率較小。從使用方便角度考慮，K/DOQI指南建議： HD-CKD 靜脈注射 ND-CKD or PD

6、-CKD 皮下注射 16腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)EPO治療給藥途徑16腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)EPO治療劑量根據(jù)患者的Hb水平、治療目標(biāo)、對(duì)治療的反應(yīng)調(diào)整初始劑量 皮下注射： 80120U/kg/wk 靜脈注射： 120180U/kg/wkHb7g/dl應(yīng)適當(dāng)增加初始劑量非透析患者或殘存腎功能較好者可適當(dāng)減少初始劑量血壓偏高、嚴(yán)重心血管事件、糖尿病患者，從小劑量用起17腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)EPO治療劑量17腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí) 鐵 劑 治 療18腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)18腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)鐵劑治療鐵的分布分布廣泛，幾乎所有組織都有成年男性為50mg/kg，女性為35mg/kg體重70在血紅蛋白 10在肌紅蛋白 1621為鐵蛋白和含鐵血黃素(儲(chǔ)存鐵) 0.2%為參與細(xì)胞代謝的血紅素酶類 0.2%為血液中轉(zhuǎn)運(yùn)鐵19腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)鐵劑治療鐵的分布19腎性貧血主題醫(yī)學(xué)知識(shí)CKD時(shí)的缺鐵原因應(yīng)用治療后, 對(duì)鐵的需要量驟增。CKD患者常控制飲食,胃腸功能差，鐵劑的攝入少、吸收差。尿毒癥患者需要頻繁取血化驗(yàn)，