老年非外傷性多椎體壓縮骨折的高場(chǎng)強(qiáng)MRI影像分析

1、老年非外傷性多椎體壓縮骨折的高場(chǎng)強(qiáng)MRI影像分析【關(guān)鍵詞】脊柱；壓縮性骨折；磁共振成像骨質(zhì)疏松是非外傷性脊柱椎體壓縮性骨折最常見的原因，尤其是絕經(jīng)后的婦女及老年人多見。其次為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，常規(guī)影像學(xué)上常難以鑒別，特別是原發(fā)骨質(zhì)疏松骨折合并有原發(fā)腫瘤病史者，因此明確病因，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)椎體壓縮骨折的范圍及程度，對(duì)于臨床治療特別是指導(dǎo)椎體成形術(shù)具有重要意義。1資料與方法1.1一般資料搜集在我院行脊柱RI檢查并被手術(shù)病理或臨床資料證實(shí)的非外傷性多椎體骨折患者50例，男32例，女18例，年齡6089歲，平均71.45歲。共計(jì)125個(gè)椎體受累，其中骨質(zhì)疏松23例，共56個(gè)椎體受累；腫瘤轉(zhuǎn)移性27例，共69個(gè)椎

2、體受累，原發(fā)灶中肺癌11例，乳腺癌4例，結(jié)腸癌2例，胃癌1例，肝癌5例，鼻咽癌3例，原因不明者1例。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS軟件，兩組間比擬采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1病灶分布骨質(zhì)疏松組23例，56個(gè)椎體受累，分布呈連續(xù)或跳躍分布；轉(zhuǎn)移瘤組27例，69個(gè)椎體骨折，分布呈跳躍分布。頸椎40個(gè)，胸椎64個(gè)，腰椎21個(gè)。2.2壓縮椎體形態(tài)改變骨質(zhì)疏松組13個(gè)椎體表現(xiàn)壓縮椎體的后緣向前折疊成角且骨折片向椎管內(nèi)突出，壓迫硬膜囊，占23.2%，轉(zhuǎn)移瘤組無此表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移瘤組中26個(gè)椎體表現(xiàn)椎體前后徑增加(呈啞鈴狀或魚尾狀)，占37.68%；而骨質(zhì)疏松組8個(gè)，占9.8%。上述兩組間比擬有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=8.54，

3、P0.05。見表1。表1兩組椎體壓縮RI征象比擬椎體個(gè)數(shù)略2.3壓縮椎體多序列信號(hào)特點(diǎn)骨質(zhì)疏松組主要表現(xiàn)為T1I等低信號(hào)、T2I高信號(hào)、STIR高信號(hào)；T1I增強(qiáng)掃描：55個(gè)椎體等高信號(hào)，1例中央呈低信號(hào)。T1I低信號(hào)位于終板下呈帶狀橫行排列或位于椎體后部呈垂直方向排列，STIR及增強(qiáng)顯示明顯，且椎體內(nèi)還有保持與臨近正常椎體信號(hào)一致的正常信號(hào)，而轉(zhuǎn)移瘤組無此特征。轉(zhuǎn)移瘤組主要表現(xiàn)為T1I低信號(hào)、T2I高及等高信號(hào)、STIR高信號(hào)。T1I增強(qiáng)：均勻強(qiáng)化30個(gè)，不均勻強(qiáng)化38個(gè)且無帶狀排列趨勢(shì)。2.4椎管內(nèi)及椎體附件受累轉(zhuǎn)移瘤組中18例41個(gè)椎體見椎管內(nèi)硬膜外軟組織腫塊，2例并脊髓轉(zhuǎn)移，16例見附

4、件破壞；骨折疏松組無椎管內(nèi)腫塊征象，1例椎體骨折累及椎弓根骨髓水腫。2.5脊柱旁軟組織腫塊轉(zhuǎn)移瘤組21例可見軟組織腫塊影，9例位于椎體一側(cè)，12例位于椎體的前方和側(cè)方，腫塊形態(tài)多為不規(guī)那么形并明顯不均勻強(qiáng)化；骨質(zhì)疏松組無此征象。2.6椎間盤改變兩組均多見為椎體內(nèi)的“許莫氏結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移瘤組37個(gè)椎體，骨質(zhì)疏松組39個(gè)椎體，兩組間無差異性2=3.38，P0.05；而轉(zhuǎn)移瘤組椎間盤在T2I及STIR上呈高信號(hào)有11例，增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化，骨質(zhì)疏松組無此征象。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論老年非外傷性多椎體壓縮性骨折普通X線平片、T常難以較早明確椎體壓縮性改變、范圍及病因。Traill1研究認(rèn)為,只有當(dāng)椎體骨

5、質(zhì)損失30%50%以上時(shí)骨構(gòu)造改變才能在X線片上觀察到，而磁共振與前兩者相比具有多方位、多參數(shù)成像、早期發(fā)現(xiàn)病變等優(yōu)點(diǎn)，尤其是高場(chǎng)強(qiáng)磁共振在脊柱病變?cè)\斷中的應(yīng)用，對(duì)非外傷性壓縮性骨折病因的診斷及鑒別診斷更具優(yōu)越性。骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮骨折的特征表現(xiàn)為椎體后緣骨皮質(zhì)向前折迭成角且骨折片向椎管內(nèi)突出并壓迫硬膜囊；椎體內(nèi)見骨折線；椎體內(nèi)保存有正常椎體的RI信號(hào)；增強(qiáng)掃描后可見界限清楚的條帶狀強(qiáng)化。而轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為椎體前后徑增加，椎體后緣球形突出，椎體骨髓信號(hào)全部為病變?nèi)〈?，臨近軟組織腫塊及椎管內(nèi)進(jìn)犯2。本資料顯示骨質(zhì)疏松組23例，13個(gè)椎體后上角向后突出，發(fā)活力制可能與骨質(zhì)疏松的椎體脆性大易碎裂移位

6、有關(guān)；轉(zhuǎn)移瘤組26個(gè)椎體為前后徑增加，椎體后緣呈球形突出。骨質(zhì)疏松組49個(gè)椎體中上部呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2，內(nèi)見呈橫行分層狀高信號(hào)在STIR序列及增強(qiáng)掃描顯示尤為明顯，40個(gè)椎體終板下見呈橫行骨折線，而椎體下部呈等信號(hào)呈帶狀排列，常遠(yuǎn)離骨折線，17個(gè)椎體T1I像呈等低信號(hào)，上述表現(xiàn)的機(jī)制為低信號(hào)區(qū)那么位于骨折部位的最近處，可能是急性骨折時(shí)骨折周圍充血水腫，故呈低信號(hào)，等信號(hào)為遠(yuǎn)離骨折的區(qū)域無明顯的骨折反響或充血水腫已根本恢復(fù)，高信號(hào)影為血管增生骨折修復(fù)改變。骨質(zhì)壓縮椎體的低信號(hào)區(qū)在13月內(nèi)逐步恢復(fù)至正常信號(hào)，故慢性椎體壓縮與鄰近椎體完全等信號(hào)。harles3等報(bào)道，T1I像約有19的急性壓縮骨折引起

7、的反響性過程彌散到整個(gè)椎體，故可呈均勻低信號(hào)，類似于惡性病變，但追蹤復(fù)查那么出現(xiàn)典型表現(xiàn)；還認(rèn)為急性單純椎體壓縮骨折增強(qiáng)呈條帶狀分界清楚的均勻強(qiáng)化。增強(qiáng)后多為均勻強(qiáng)化，一般無椎弓根破壞，無硬膜外和椎旁軟組織腫塊，這是鑒別轉(zhuǎn)移瘤的重要征像。文獻(xiàn)報(bào)道骨折修復(fù)期均勻強(qiáng)化，愈合期無強(qiáng)化，此亦為鑒別轉(zhuǎn)移瘤的重要征像。轉(zhuǎn)移瘤組病變椎體的強(qiáng)化以高信號(hào)或混雜高信號(hào)為其強(qiáng)化特征，其機(jī)制為正常骨髓組織完全或不完全被腫瘤組織取代，亦可為腫瘤的供血不均或腫瘤部分壞死所致。椎體附件椎弓根的破壞常被認(rèn)為是轉(zhuǎn)移瘤的征象，本組資料中轉(zhuǎn)移瘤16個(gè)椎體伴有附件破壞，但骨質(zhì)疏松組有1例因椎體骨折累及椎弓根骨髓水腫也造成信號(hào)異常。因

8、此椎弓根信號(hào)異常轉(zhuǎn)移瘤多見，但并非惡性腫瘤的的特殊征象。椎間盤的改變，兩組間均見突向椎體的“許莫氏結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移瘤組37個(gè)椎體，骨質(zhì)疏松組39個(gè)椎體，兩者間無差異；但轉(zhuǎn)移瘤組有21個(gè)椎體臨近的椎間盤在T2I及STIR序列上部分或全部信號(hào)增高，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，其機(jī)制可能為腫瘤進(jìn)犯椎間盤或周圍靜脈叢，使椎間盤破壞或靜脈回流受阻所致；而骨質(zhì)疏松組未見此征象，因此此征象有一定的鑒別意義。轉(zhuǎn)移瘤組多見骨折椎體鄰近軟組織、硬膜及脊髓受累，對(duì)鑒別診斷有一定的意義。高場(chǎng)強(qiáng)磁共振將DI序列應(yīng)用在壓縮性骨折中進(jìn)展鑒別診斷，文獻(xiàn)已有較多報(bào)道。Baur等4為良性椎體壓縮骨折的DI信號(hào)為低或等信號(hào)，而病理性為高信號(hào)。而Zhu和姚偉武等認(rèn)為良惡性骨折均為高信號(hào)，二者無差異性5，6，這些結(jié)果的差異可能與成像方法、b值等因素影響有關(guān)，提示單純利用DI信號(hào)改變無助鑒別于二者鑒別診斷，而利用AD圖及DI的信號(hào)的骨髓比照率可消除外在因素的影響到達(dá)鑒別診斷的目的。綜上所述，RI在老