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文檔簡介

1、骨關節(jié)結核TUBERCULOSIS OF BONES AND JOINTS 1.骨關節(jié)結核TUBERCULOSIS OF BONES AN概論病因:繼發(fā)性病變:多繼發(fā)于肺結核(90%),少數(shù)繼發(fā)于消化道結核、淋巴結核,經血流或淋巴傳播或蔓延。2.概論病因:繼發(fā)性病變:多繼發(fā)于肺結核(90%),少數(shù)繼發(fā)于消好發(fā)年齡:兒童和青少年,30歲以下占80%。好發(fā)部位:脊柱最多(約50%),其次為膝關節(jié)、髖關節(jié)和肘關節(jié)。好發(fā)部位與負重大、活動多、易發(fā)生積累性勞損、肌肉附著少有關。Tuberculosis of the spine forms 50-60 percent of the total incid

2、ence of skeletal tuberculosis 3.好發(fā)年齡:兒童和青少年,30歲以下占80%。3.病理及分類:1 骨結核:1)松質骨結核:(1)中心型;(2)邊緣型。2)密質骨結核:可有蔥皮樣骨膜反應3)干骺端結核: 2 滑膜結核 3 全關節(jié)結核4.病理及分類:1 骨結核:4.5.5.好發(fā)部位脊柱最常見膝關節(jié)第二髖關節(jié)第三6.好發(fā)部位脊柱最常見膝關節(jié)第二髖關節(jié)第三6.臨床表現(xiàn) 1 全身表現(xiàn):低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦、貧血,夜啼(小兒)。 2 局部表現(xiàn): 1)多為單發(fā); 2)冷膿腫或寒性膿腫;(定義) 3)關節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙,晚期可呈梭狀畸形; 4)脊柱結核可有后突畸

3、形、癱瘓 5)竇道、內瘺。7.臨床表現(xiàn) 1 全身表現(xiàn):低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦、貧3.實驗室檢查:貧血、白細胞計數(shù)正常或稍高、血沉加快,膿液結核桿菌培養(yǎng)陽性率70%左右。8.8.4.X線平片:中心型松質骨結核:骨小梁模糊,呈磨砂玻璃樣 死腔空洞;邊緣型松質骨結核:骨質缺損,軟組織內有膿腫影骨干結核:層狀骨膜增生,梭形膨大,髓腔內有散在不規(guī)則密度減低區(qū)。單純滑膜結核:關節(jié)周圍骨質疏松,關節(jié)間隙增寬全關節(jié)結核:軟骨下骨質破壞關節(jié)間隙變窄,可合并病理性脫位、半脫位、骨折CT檢查并不比X線平片優(yōu)越。9.4.X線平片:9.10.10.治療1 全身治療:休息、加強營養(yǎng)、支持療法、抗結核藥物應用(1

4、2年)2 局部治療: 1)局部制動:防止病變擴散,減少疼痛和腫脹,但制動過久可引起關節(jié)僵硬、骨質疏松、肌肉萎縮。 2)膿腫穿刺:自正常皮膚或軟組織處進針,斜行、曲折進入膿腔,以免形成竇道,繼發(fā)混合感染。 3)局部注射藥物11.治療1 全身治療:休息、加強營養(yǎng)、支持療法、抗結核藥物應用( 4)手術治療(病灶清除):Indications:(1)有明顯死骨或較大膿腫不易自行吸收;(2)竇道流膿經久不愈;(3)單純骨結核或滑膜結核經藥物治療不能控制,即將發(fā)展成全關節(jié)結核;(4)脊柱結核合并截癱者。12.12.禁忌證(contraindications):(1)病人年齡過大或過小,不能耐受較大手術者;

5、(2)有其他臟器活動性結核或嚴重疾病,不能耐受手術;(3)病人全身中毒癥狀嚴重,抗結核藥物效果不佳或產生耐藥性。2、3并非絕對禁忌證。術前準備:術前應用抗結核藥物至少2周;血紅蛋白10克以上;合并混合感染、體溫較高者不宜行大范圍病灶清除術,術前7天開始應用敏感抗生素。13.禁忌證(contraindications):(1)病人年齡判斷病變治愈的標準1)全身情況良好,體溫正常,食欲好,血沉正常;2)局部無明顯癥狀,無膿腫、竇道;3)X線片顯示膿腫消失或鈣化,無死骨,病灶邊緣骨輪廓清晰或關節(jié)已融合;4)起床活動1年或參加工作半年后仍能保持上述三項指標者已基本治愈。14.判斷病變治愈的標準1)全身

6、情況良好,體溫正常,食欲好,血沉正脊柱結核TUBERCULOSIS OF THE SPINE (Potts Disease ) 脊柱結核在全身骨關節(jié)結核中發(fā)病率最高,腰椎最高,胸椎次之,胸腰段第三位,腰骶段第四位,頸椎和骶尾段最少。椎體結核占絕大多數(shù),單純附件結核少見,這與椎體以松質骨為主、負重大、易受勞損、肌肉附著少、血供差、椎體的滋養(yǎng)動脈多為終末動脈等因素有關。15.脊柱結核TUBERCULOSIS OF THE SPINE發(fā)病年齡:10歲以下兒童多見,30歲以上則明顯減少。病理:分為中心型和邊緣型兩種 中心型 邊緣型 -多發(fā)年齡 10歲以下 成人多見好發(fā)部位 胸椎居多 腰椎居多死骨形成

7、常出現(xiàn) 較少或無椎間盤破壞 少、晚 多、早16.發(fā)病年齡:10歲以下兒童多見,30歲以上則明顯減少。16.17.17.寒性膿腫Cold abscess :椎旁膿腫、流注膿腫 1)頸椎:咽后壁膿腫(頸4以上) 食道后膿腫(頸5以下)2)頸胸段:上縱隔兩側,似縱隔腫瘤3)胸椎:椎旁膿腫,可呈球形、煙筒形、梭形4)胸腰段:椎旁膿腫和腰大肌膿腫5)腰椎:腰大肌膿腫、腰三角膿腫、小轉子膿腫,甚至達膝關節(jié)附近,可進入髖關節(jié)形成髖關節(jié)結核,6)腰骶段:腰大肌膿腫和骶前膿腫7)骶椎:骶前膿腫18.寒性膿腫Cold abscess :椎旁膿腫、流注膿腫 1)19.19.20.20.臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn):局部表現(xiàn):

8、疼痛、后突畸形、壓痛叩擊痛、肌痙攣、拾物試驗(+)、寒性膿腫、截癱。The classical symptoms of tuberculosis of the spine as described by percival Pott are pain, rigidily, deformity, cold absces and paraplegia. X線表現(xiàn):骨質破壞:中心型明顯椎體楔形壓縮骨折-椎間隙變窄出現(xiàn)較晚椎間隙狹窄:邊緣型早且明顯CT MRI21.臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn):21.治療非手術療法:支持療法、抗結核藥物、制動(石膏背心、支具3月)手術治療:切開排膿:挽救生命病灶清除:植骨融合,術

9、后臥床休息3-6個月矯正畸形:后突畸形22.治療非手術療法:支持療法、抗結核藥物、制動(石膏背心、支具323.23.脊柱結核并發(fā)截癱pots paraplegia 10%發(fā)生,胸椎最多,頸椎次之,頸胸段第三,胸腰段第四,腰椎最少24.脊柱結核并發(fā)截癱pots paraplegia 10%發(fā)原因:早期 Early onset paraplegia :結核性物質,如膿腫、干酪樣物質、肉芽組織、死骨、壞死的椎間盤等壓迫脊髓。骨病變活動型截癱,手術減壓效果好。 Early onset paraplegia occuring during the active stage of the disease

10、25.原因:25.晚期或病變愈合期 Late onset paraplegia :增厚的硬膜、椎管內肉芽組織纖維化及纖維組織增生對脊髓的環(huán)形壓迫;脊柱后凸畸形或椎體病理性移位壓迫脊髓。稱骨病變靜止型截癱。另外,脊髓血管栓塞導致脊髓變性、軟化,也可發(fā)生截癱。Late onset paraplegia occurring in patients whose lesion has reactivated after long years of quiescence. 26.晚期或病變愈合期 Late onset paraplegia臨床表現(xiàn)背痛、束帶感、一般呈進行性運動、感覺障礙,偶可發(fā)生脊髓休克,部位不同,可為痙攣性或弛緩性癱瘓。大小便功能障礙,植物神經功能紊亂。X線片、CT、MRI27.臨床表現(xiàn)背痛、束帶感、一般呈進行性運動、感覺障礙,偶可發(fā)生脊治療有神經癥狀、影像學脊髓受壓者均應手術治療前路減壓+植骨融合椎板切除效果不佳:進一步破壞脊柱穩(wěn)定性28.治療有神經癥狀、影像學脊髓受壓者均應手術治療28.髖關節(jié)、膝關節(jié)結核TUBERCULOSIS OF THE HIP JOINT 、KNEE JOINT髖關節(jié)結核占骨關節(jié)結核第三位,僅次于脊柱和膝關節(jié)。早期以滑膜結核多見?!?”字試驗:Thomas

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