《產(chǎn)科超聲》課件

1、中晚孕期胎兒超聲篩查標(biāo)準(zhǔn)切面2021/8/171中晚孕期胎兒超聲篩查2021/8/171掌握標(biāo)準(zhǔn)切面所謂標(biāo)準(zhǔn)切面只是相對(duì)測(cè)量時(shí)來(lái)說(shuō)的，目的是為了減小測(cè)量數(shù)據(jù)的誤差，幫助準(zhǔn)確評(píng)估孕周，增加測(cè)量的可重復(fù)性對(duì)于篩查來(lái)說(shuō)是切面越全越好，掌握標(biāo)準(zhǔn)切面有利于培養(yǎng)好的篩查習(xí)慣，提高診斷水平牢記正常標(biāo)準(zhǔn)切面，篩查時(shí)才容易發(fā)現(xiàn)異常牢記標(biāo)準(zhǔn)切面，迎接產(chǎn)科超聲診斷質(zhì)量控制2021/8/172掌握標(biāo)準(zhǔn)切面所謂標(biāo)準(zhǔn)切面只是相對(duì)測(cè)量時(shí)來(lái)說(shuō)的，目的是為了減小中晚孕超聲檢查內(nèi)容明確胎兒數(shù)目及胎兒 是否存活胎位估測(cè)妊娠齡及胎兒體 重胎兒畸形探測(cè)胎兒附屬物 2021/8/173中晚孕超聲檢查內(nèi)容明確胎兒數(shù)目及胎兒2021/8/1

2、73如何判斷胎位胎產(chǎn)式：指胎體縱軸與母體子宮縱軸的關(guān)系（縱、橫、斜）胎先露：指最先進(jìn)入骨盆的胎兒部分（頭、臀、肩、混合）胎方位：指胎兒先露部分的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系2021/8/174如何判斷胎位胎產(chǎn)式：指胎體縱軸與母體子宮縱軸的關(guān)系（縱、橫、1.胎頭橫切面，顯示腦半球和側(cè)腦室，測(cè)量雙頂徑和頭圍2.胎頭枕骨下前囟門切面，測(cè)量小腦和后顱窩3.縱切面顯示整個(gè)脊柱頸椎4.縱切面顯示整個(gè)脊柱尾椎5.骶骨的橫切面6.胎兒面部矢狀切面顯示鼻骨7.胎兒面部橫切面通過(guò)眼眶8.胎兒面部橫切面通過(guò)上唇9.胎兒面部橫切面通過(guò)上頜骨10.胎兒心臟四腔心切面11.胎兒心臟左室流出道切面12.胎兒心臟右室流出道切面13

3、.胎兒腹部橫切面顯示胃泡、膽囊測(cè)量腹圍14.胎兒腹部橫切面顯示雙腎、縱切面顯示一個(gè)腎（雙幅圖）15.臍帶橫切面或縱切面（雙幅圖）16.膀胱橫切面或縱切面17.張開(kāi)手（至少是一側(cè)）18.上肢縱切面19.股骨縱切面測(cè)量股骨長(zhǎng)20.腿縱切面足底（雙幅圖）21.縱切面顯示胎盤下緣和宮頸的關(guān)系2021/8/1751.胎頭橫切面，顯示腦半球和側(cè)腦室，測(cè)量雙頂徑和頭圍2021顱腦的常見(jiàn)切面在胎兒顱腦檢查時(shí)，最重要、最常用的橫切面有丘腦水平橫切面（b平面）、側(cè)腦室水平橫切面（a平面）、和小腦水平橫切面（c平面）。 通過(guò)這三個(gè)切面的系統(tǒng)觀察，95%的中樞神經(jīng)系統(tǒng)明顯畸形可以檢測(cè)出來(lái)。2021/8/176顱腦的常

4、見(jiàn)切面在胎兒顱腦檢查時(shí)，最重要、最常用的橫切面有丘腦丘腦水平橫切面此切面顯示：丘腦位于胎頭中央，兩側(cè)對(duì)稱，呈卵圓形，大腦鐮居中，前方見(jiàn)透明隔腔，及其兩側(cè)的側(cè)腦室第三腦室2-3mm該平面是測(cè)量雙頂徑（BPD）、頭圍的標(biāo)準(zhǔn)切面（HC）2021/8/177丘腦水平橫切面此切面顯示：丘腦位于胎頭中央，兩側(cè)對(duì)稱，呈卵圓側(cè)腦室平面（a）顯示側(cè)腦室前、后角，側(cè)腦室前部分呈逗號(hào)狀的液性暗區(qū)，中間有透明隔腔相通通過(guò)胎兒前囟或顳部作為聲窗來(lái)觀察近場(chǎng)側(cè)腦室2021/8/178側(cè)腦室平面（a）顯示側(cè)腦室前、后角，側(cè)腦室前部分呈逗號(hào)狀的液側(cè)腦室的測(cè)量方法在側(cè)腦室體部顯示脈絡(luò)叢水平，垂直側(cè)腦室水平，游標(biāo)置于側(cè)腦室壁內(nèi)側(cè)精

5、確在小數(shù)點(diǎn)后一位正常值應(yīng)15mm提示腦積水單側(cè)擴(kuò)張者注意周邊組織2021/8/179側(cè)腦室的測(cè)量方法在側(cè)腦室體部顯示脈絡(luò)叢水平，垂直側(cè)腦室水平，測(cè)量側(cè)腦室腔時(shí)可能出現(xiàn)的幾個(gè)錯(cuò)誤（A）稱為“前測(cè)量”的測(cè)值測(cè)的是更接近遠(yuǎn)側(cè)腦室體的橫徑（B）腦室腔真正的橫徑是將游標(biāo)置于室腔邊緣所測(cè)得（C）稱為“后測(cè)量”的測(cè)值測(cè)的是更接近枕角的橫徑（D）在“外測(cè)量” 中 ，游標(biāo)置于腦室腔壁強(qiáng)回聲反射的外緣（E）在“成角測(cè)量” 中，游標(biāo)的位置與腦中線垂直而不是與腦室腔長(zhǎng)軸垂直。與上面的相比（F）為“離開(kāi)軸面”測(cè)量，可以注意到顱蓋邊緣的不對(duì)稱。在近側(cè)顱蓋邊緣可見(jiàn)到來(lái)自蝶骨大翼和巖脊的切跡。腦中線不對(duì)稱。所以這些錯(cuò)誤都加大

6、了所測(cè)得的腦室體積。2021/8/1710測(cè)量側(cè)腦室腔時(shí)可能出現(xiàn)的幾個(gè)錯(cuò)誤（A）稱為“前測(cè)量”的測(cè)值測(cè)小腦平面（c）顯示側(cè)腦室前角、透明隔腔、丘腦、小腦及后顱窩池兩小腦半球間有強(qiáng)回聲的蚓部相連，蚓部前方為第四腦室，dandy-walker畸形16周前難以診斷24周前小腦橫徑=孕周，孕20-38周平均生速度1-2mm/周，孕38周后平均生速度0.7mm/周2021/8/1711小腦平面（c）顯示側(cè)腦室前角、透明隔腔、丘腦、小腦及后顱窩池頸背部皺褶厚度測(cè)量方法：胎頭橫切面，顯示透明隔及丘腦后，探頭向后成角清晰顯示小腦，在中線水平測(cè)量顱骨外側(cè)緣與皮膚外側(cè)緣的距離。16-18周，NF5mm16-24周

7、，NF6mm時(shí)唐氏綜合癥危險(xiǎn)性增加17倍。2021/8/1712頸背部皺褶厚度測(cè)量方法：胎頭橫切面，顯示透明隔及丘腦后，探頭側(cè)腦室頂部平面2021/8/1713側(cè)腦室頂部平面2021/8/1713常用顱腦補(bǔ)充切面2021/8/1714常用顱腦補(bǔ)充切面2021/8/1714顏面部標(biāo)準(zhǔn)切面 顯示鼻及上唇；前額、鼻骨下頜；眼眶；上下牙槽突2021/8/1715顏面部標(biāo)準(zhǔn)切面2021/8/1715鼻骨2021/8/1716鼻骨2021/8/1716脊柱2021/8/1717脊柱2021/8/1717脊柱、骶骨的標(biāo)準(zhǔn)切面脊柱：橫切從脊柱至骶椎，每個(gè)脊柱有3個(gè)骨化中心（椎體及兩側(cè)椎弓呈“品”字形）。冠狀面

8、，橫切面、脊柱表面淺表組織的連續(xù)性也是重要的檢查內(nèi)容。2021/8/1718脊柱、骶骨的標(biāo)準(zhǔn)切面脊柱：橫切從脊柱至骶椎，每個(gè)脊柱有3個(gè)骨脊柱的標(biāo)準(zhǔn)切面旁縱切脊柱自然彎曲，兩排平行的骨化中心，1個(gè)椎體對(duì)1個(gè)椎弓。冠切面近背側(cè)僅顯示由椎弓骨化中心組成的兩條平行光帶。腰椎椎管腰膨大可有輕微增寬。2021/8/1719脊柱的標(biāo)準(zhǔn)切面旁縱切脊柱自然彎曲，兩排平行的骨化中心，1個(gè)椎2021/8/17202021/8/1720膈肌的標(biāo)準(zhǔn)切面2021/8/1721膈肌的標(biāo)準(zhǔn)切面2021/8/1721心臟的常用標(biāo)準(zhǔn)切面大小：心胸面積比1/3位置：有無(wú)偏移，心尖指向左前胸，正常心軸夾角為43+-7度（室間隔與中線

9、夾角）十字交叉結(jié)構(gòu)是否存在、右室尖部調(diào)節(jié)束、左右心房心室的連接、大小比例、房室壁厚度、卵圓孔收縮期占房間隔1/3，卵圓瓣、二三尖瓣的位置啟閉，肺靜脈入口心臟周圍的肺組織2021/8/1722心臟的常用標(biāo)準(zhǔn)切面大?。盒男孛娣e比1/32021/8/172左右室流出道切面此切面觀察大動(dòng)脈的數(shù)目，膜部室間隔和大血管與心室的連接及走行，主、肺動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)（應(yīng)上彩色血流觀察）。2021/8/1723左右室流出道切面此切面觀察大動(dòng)脈的數(shù)目，膜部室間隔和大血管與心臟篩查的補(bǔ)充切面2021/8/1724心臟篩查的補(bǔ)充切面2021/8/1724心臟篩查的補(bǔ)充切面（二）2021/8/1725心臟篩查的補(bǔ)充切面（二）20

10、21/8/1725腹圍（AC）測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)切面取胎體橫切面，腹圍呈圓形或橢圓形，左側(cè)顯示胃泡，前方中央見(jiàn)左支門靜脈和右支門靜脈的匯合（肝內(nèi)門靜脈1/3 段），背部為脊柱橫切面2021/8/1726腹圍（AC）測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)切面取胎體橫切面，腹圍呈圓形或橢圓形，雙腎胃泡膽囊左腎縱切面應(yīng)同時(shí)顯示胃泡，橫切面尚需觀察有無(wú)腎盂擴(kuò)張，20周前或=4mm， 30周后或=7mm，要求顯示腎門水平的橫切面，雙腎門的角度正常應(yīng)大于150度，小于120度為異常，要考慮馬蹄腎。膽囊過(guò)大者，注意排除母體RH因子不合（27x6.5）。胃泡橫徑一般小于25mm，12周后95%可顯示。2021/8/1727雙腎胃泡膽囊左腎縱切面

11、應(yīng)同時(shí)顯示胃泡，橫切面尚需觀察有無(wú)腎盂腎上腺呈低回聲中央線狀高回聲為腎上腺髓質(zhì)。腎發(fā)育不良時(shí)，腎上腺增大，呈平臥征。2021/8/1728腎上腺呈低回聲中央線狀高回聲為腎上腺髓質(zhì)。2021/8/17肝、脾切面2021/8/1729肝、脾切面2021/8/1729腸道晚期妊娠結(jié)腸內(nèi)經(jīng)20mm，小腸內(nèi)經(jīng)或=7mm，節(jié)段長(zhǎng)度或=15mm中期管壁回聲略強(qiáng)腸管回聲增強(qiáng)最常見(jiàn)的原因?yàn)樘焊腥?、羊膜腔?nèi)出血、先天性腸管畸形2021/8/1730腸道晚期妊娠結(jié)腸內(nèi)經(jīng)20mm，小腸內(nèi)經(jīng)或=7mm，節(jié)段長(zhǎng)股骨長(zhǎng)度的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量聲束與股骨長(zhǎng)徑垂直，從股骨外側(cè)掃查，完全顯示股骨且兩端呈平行的斜面。2021/8/1731股

12、骨長(zhǎng)度的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量聲束與股骨長(zhǎng)徑垂直，從股骨外側(cè)掃查，完全顯雙側(cè)下肢及足底切面如果股骨長(zhǎng)與足長(zhǎng)之比小于0.9，可能存在骨骼發(fā)育不良，如果股骨長(zhǎng)與足長(zhǎng)之比在0.9到1.0之間，可能為小胎兒或發(fā)育勻稱的IUGR兒。2021/8/1732雙側(cè)下肢及足底切面如果股骨長(zhǎng)與足長(zhǎng)之比小于0.9，可能存在骨肱骨長(zhǎng)度的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面聲束與肱骨長(zhǎng)徑垂直，完全顯示其長(zhǎng)軸，清晰顯示其兩端。2021/8/1733肱骨長(zhǎng)度的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面聲束與肱骨長(zhǎng)徑垂直，完全顯示其長(zhǎng)軸，清雙側(cè)上肢及雙手切面2021/8/1734雙側(cè)上肢及雙手切面2021/8/1734胎兒外生殖器2021/8/1735胎兒外生殖器2021/8/1735膀胱、

13、臍帶、臍輪切面胎盤臍帶入口要一個(gè)切面，排除帆狀胎盤、球拍狀胎盤。雙側(cè)臍動(dòng)脈從膀胱兩側(cè)走。同時(shí)觀察有無(wú)腹裂、臍膨出等。2021/8/1736膀胱、臍帶、臍輪切面胎盤臍帶入口要一個(gè)切面，排除帆狀胎盤、球臍帶橫切面或縱切面二維圖像可見(jiàn)三條臍血管，一大兩小。足月臍帶的直徑1.2cm，一般不超過(guò)2cm。測(cè)量臍動(dòng)脈血流S/D值最佳測(cè)量位置是臍動(dòng)脈與胎盤附著處。血流頻譜：22周后阻力逐漸降低。30周后，S/D32周的測(cè)量， 3.0視為正常，孕足月時(shí)應(yīng)1.7，RI0.6，S/D3.0。臍動(dòng)脈血流S/D值增高常見(jiàn)于妊高癥引起的胎盤功能不全。臍動(dòng)脈扭曲和母親糖尿病。2021/8/1737臍帶橫切面或縱切面二維圖像可見(jiàn)三條臍血