煤工塵肺與肺結(jié)核(一)

1、煤工塵肺與肺結(jié)核 (一)塵肺與肺結(jié)核是各自獨(dú)立的兩個疾病，但二者關(guān)系非常密切，肺結(jié)核是塵肺最常見的合并癥，也是造成塵肺惡化，勞動能力喪失和塵肺死亡的主要原因之一。同時塵肺加重結(jié)核的惡化。本文就塵肺與結(jié)核的關(guān)系及預(yù)防中的一些問題綜述如下：1塵肺是結(jié)核的易感人群11 塵肺結(jié)核患病率高塵肺結(jié)核是塵肺和肺結(jié)核病變混合存在的疾病，存在雙重免疫損害1，1956 年 Trask2報(bào)道美國 11 個州 2746 名矽肺病例中有 35%合并結(jié)核。Burckhardt1報(bào)道 19531957 年之間瑞士 1127 例矽肺患者中合并活動性肺結(jié)核為 21.4%（73%經(jīng)細(xì)菌學(xué)證實(shí)）；401 例矽肺尸檢中組織學(xué)證實(shí)肺結(jié)

2、核 43%。國內(nèi) 1981 年 3報(bào)道 10 個大型礦務(wù)局資料統(tǒng)計(jì)煤礦塵肺中合并肺結(jié)核者為 12.738.8%（平均 22%）。沈國安 19894報(bào)道 1706例煤工塵肺死亡分析中死于肺結(jié)核者占16.89%（占第三位）。北京礦區(qū)1992 年 5報(bào)道 159 例煤礦工人尸檢合并結(jié)核檢出率為 21.38%。1995年國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn) 6報(bào)道塵肺合并結(jié)核率期為 33.9%，期為 47.9%，期為 84.8%。12 塵肺患者機(jī)體的免疫狀況下降結(jié)核是由細(xì)胞免疫控制的疾病，其效應(yīng)細(xì)胞是巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞在吞噬結(jié)核菌、加工、處理抗原和傳遞抗原方面具有重要作用7。由于矽塵對巨噬細(xì)胞的細(xì)胞毒作用，使大量巨噬細(xì)胞變性

3、、壞死、崩解。沉積在肺組織中的矽塵不斷地破壞一批又一批巨噬細(xì)胞，使塵肺患者肺組織中巨噬細(xì)胞處于軟弱狀況8，致使入侵的結(jié)核菌得不到及時吞噬、消化和消除，進(jìn)而生長繁殖，導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)生。同時資料表明9矽肺患者外周血 T 淋巴細(xì)胞減少，其轉(zhuǎn)化功能下降又為其易感染結(jié)核提供了第二個有利條件。 T 淋巴細(xì)胞是結(jié)核免疫的反應(yīng)細(xì)胞，只有在T細(xì)胞數(shù)量足夠、功能正常的情況下，再遇到結(jié)核抗原物質(zhì)，才能釋放各種淋巴因子，介導(dǎo)一系列的免疫反應(yīng)，起到殲滅結(jié)核菌，增強(qiáng)免疫力，防止結(jié)核病發(fā)生和發(fā)展。矽肺患者的免疫狀況阻礙了反應(yīng)細(xì)胞（T細(xì)胞）在結(jié)核細(xì)胞免疫中的正常功能，削弱了多種淋巴因子，特別是巨噬細(xì)胞激活因子，反過來又影響了巨

4、噬細(xì)胞激活和殺傷結(jié)核菌的能力 5。13 二氧化硅粉塵可增加結(jié)核菌毒力佐劑是一種具有加強(qiáng)抗原作用、增強(qiáng)機(jī)體免疫反應(yīng)的有效物質(zhì)，結(jié)核菌和矽塵都具有佐劑作用已被 多數(shù)學(xué)者公認(rèn)7。早 在1913 年Cesa-Bianch;1924年 Gardenr;1962 年 Brosbe10通過動物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)吸入二氧化硅粉塵的豚鼠再接種結(jié)核桿菌其結(jié)核病變明顯加重。1979 年Karen11提出二氧化硅具有持久性佐劑作用,在矽塵佐劑作用下，必然會使結(jié)核變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)，促使結(jié)核發(fā)展。14 塵肺使肺部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)受損，影響抗病能力塵肺患者肺部彌漫性纖維化，使肺部毛細(xì)血管和淋巴系統(tǒng)受到嚴(yán)重破壞，血管管壁增厚、變形、管

5、腔狹小、甚至閉塞，造成肺部血液循環(huán)不良，血液供應(yīng)減少，使局部肺組織缺血，削弱了肺組織對結(jié)核菌的抵抗力。肺內(nèi)淋巴系統(tǒng)纖維化，淋巴道阻塞、破壞，使原為免疫來源的淋巴系統(tǒng)不能抵抗入侵的結(jié)核菌415 塵肺結(jié)核的生存狀況塵肺合并結(jié)核并發(fā)咯血、繼發(fā)性氣胸、肺心病等危重并發(fā)癥發(fā)病率高12。資料統(tǒng)計(jì) 7煤工塵肺結(jié)核咯血并發(fā)率為 3070%；單純塵肺發(fā)生繼發(fā)性氣胸占 38%，單純結(jié)核不超過 5%，而煤矽肺結(jié)核則高達(dá) 14.8%。煤工塵肺結(jié)核死亡病例并發(fā)肺心病占37.7%。塵肺合并結(jié)核后加速病人死亡。經(jīng) COX模型國內(nèi)淮南礦務(wù)局 12對 116 例煤工塵肺結(jié)核住院病例的生存研究表明， 5 年 10 年和 15 年生存率分別為 71.14%、58.79%、43.56%，明顯低于該礦的塵肺患病人群的生存率。韓向午13分析一個礦務(wù)局 4715 例塵肺中