妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義培訓(xùn)課件

1、妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義課堂目標：1.掌握早期妊娠診斷。2.熟悉中晚期妊娠診斷。3.掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位。2妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義課堂目標：2妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義妊 娠 診 斷妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程，共分為三個時期。分期： 早期流產(chǎn) 晚期流產(chǎn) 早產(chǎn) 足月妊娠 過期妊娠孕周 12 27 36 40 42 早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠3妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義妊 娠 診 斷妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程，共分為 妊 娠 診 斷分期： 12w 早期妊娠 13w-27w 中期妊娠 28w 晚期妊娠4妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義 妊 娠 診 斷分期： 12w 早期妊

2、娠早期妊娠診斷一、病史 1停經(jīng) amenorrhea 2早孕反應(yīng) morning sickness 3尿頻 frequency of urination5妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義早期妊娠診斷一、病史5妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義二 、臨床表現(xiàn)乳房： 乳房逐漸增大，乳頭、乳暈著色， 蒙式結(jié)節(jié)婦科檢查： 陰道粘膜和宮頸充血呈紫藍色 子宮增大 黑加征6妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義二 、臨床表現(xiàn)乳房： 6妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義增大，脹痛，著色蒙氏結(jié)節(jié)7妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義增大，脹痛，著色7妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義輔助檢查： 妊娠試驗 ：HCG 超聲檢查 :B超 宮頸粘液檢查 ： 黃體酮試驗：孕激素撤退出血原理 基礎(chǔ)體溫測定 ：

3、8妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義輔助檢查： 妊娠試驗 ：HCG8妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義9妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義9妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義超聲檢查10妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義超聲檢查10妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義11妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義11妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義圖 正常排卵女性的基礎(chǔ)體溫圖以排卵為界呈低溫期和高溫期的雙相型體溫曲線12妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義圖 正常排卵女性的基礎(chǔ)體溫圖以排卵為界呈低溫期和高溫期的雙圖 妊娠者的基礎(chǔ)體溫圖表13妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義圖 妊娠者的基礎(chǔ)體溫圖表13妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義【中、晚期妊娠診斷】(一)病史 有早孕經(jīng)過，子宮明顯增大，能感到胎動，觸及胎體，聽到胎心音。(二)臨床表現(xiàn)1.子宮增大 子

4、宮隨妊娠進展逐漸增大。 宮底高度因孕婦的臍恥間距離，胎兒發(fā)育情況，羊水量，單胎或多胎等而有差異。 14妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義【中、晚期妊娠診斷】14妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷15妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷15妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度妊娠周數(shù)妊娠月份手測子宮底高度尺測子宮底高度滿12周3個月末恥骨聯(lián)合上2-3橫指滿16周 4個月末臍恥之間滿20周5個月末臍下一橫指18cm滿24周6個月末臍上一橫指 24cm滿28周7個月末臍上三橫指26cm滿32周8個月末臍與劍突之間29cm滿36周9個月末劍突下2橫指32cm滿40周10個月末

5、臍與劍突之間或略高33cm16妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度妊娠周數(shù)妊娠月份手測子宮底17妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義17妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義圖16 中晚期妊娠18妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義圖16 中晚期妊娠18妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義2.胎動(fetal movement) 胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動。妊娠12周后可用聽診器經(jīng)孕婦腹壁聽及 胎動，孕婦于妊娠1820周開始自覺胎動， 胎動每小時約35次。 3. 胎心音 妊娠1820w可聽到，呈雙音， 120160次/分 19妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義2.胎動(fetal movement) 19妊娠診斷基礎(chǔ)20妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義20妊娠診斷

6、基礎(chǔ)知識講義 胎心音與其他音的鑒別 胎心音：呈雙音，第一音和第二音很 接近，似鐘表“滴答”聲，速度較快，每分 鐘120160次。 子宮雜音：血液流過擴大的子宮血管時出現(xiàn)的吹風(fēng)樣低音響。 腹主動脈音：咚咚樣強音響。 臍帶雜音：臍帶血流受阻出現(xiàn)的與胎心率 一致的吹風(fēng)樣低音響。21妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義 胎心音與其他音的鑒別21妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義A100B型胎兒監(jiān)護儀 Sonotrax 22妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義A100B型胎兒監(jiān)護儀 Sonotrax 22妊娠診斷基礎(chǔ)知4、胎體 妊娠20以后，經(jīng)腹壁可以觸及。 妊娠24周后，運用四步觸診法區(qū)分胎頭、胎臀、胎背、胎兒四肢。23妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義4、胎

7、體23妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義24妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義24妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義25妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義25妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義輔助檢查超聲檢查：B超；超聲多普勒胎兒心電圖：間接法26妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義輔助檢查超聲檢查：B超；超聲多普勒26妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位27妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位27妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義胎勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢28妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義胎勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢28妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義胎產(chǎn)式(fetal line）：胎兒身體縱軸與母體身體縱軸的關(guān)系。29妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義胎產(chǎn)式(fetal line）：胎兒身體縱軸與母體身體縱軸胎先露（

8、fetal presentation):最先進入骨盆入口的胎兒部分.頭先露30妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義胎先露（fetal presentation):最先進入骨胎先露（fetal presentation):最先進入骨盆入口的胎兒部分.臀先露31妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義胎先露（fetal presentation):最先進入骨胎先露（fetal presentation):最先進入骨盆入口的胎兒部分.肩先露32妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義胎先露（fetal presentation):最先進入骨胎先露（fetal presentation):最先進入骨盆入口的胎兒部分.復(fù)合先露33妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義胎先露（

9、fetal presentation):最先進入骨胎方位(fetal position)：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系枕左后（LOP)枕右后（ROP)34妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義胎方位(fetal position)：胎兒先露部的指示點胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系骶右后（LSP)肩左前（LScA)35妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系骶右后（LSP)肩36妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義36妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義第四節(jié) 妊娠期營養(yǎng)護理評估護理診斷護理措施：制定飲食計劃：熱量、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)監(jiān)測體重：飲食均衡、自然飲食重質(zhì)不重量37妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義第四節(jié) 妊娠期

10、營養(yǎng)護理評估37妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義第五節(jié) 妊娠期管理課堂目標：1.識記圍生醫(yī)學(xué)、圍生期的概念。2.掌握預(yù)產(chǎn)期推算的方法。3.掌握產(chǎn)科四步觸診、骨盆測量的正常值。4.掌握常見孕期常見癥狀的護理。5.掌握先兆臨產(chǎn)。38妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義第五節(jié) 妊娠期管理課堂目標：38妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義產(chǎn)前檢查：從確診早孕開始 妊娠28周前：4w妊娠28周后：2w妊娠36周后：1w高危妊娠者酌情增加次數(shù)39妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義產(chǎn)前檢查：從確診早孕開始 39妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義圍生醫(yī)學(xué)： 研究在圍生期內(nèi)加強圍生兒及孕產(chǎn)婦的圍生保健，也是研究胚胎的發(fā)育、胎兒的生理病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學(xué)。 圍生

11、期：是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時間。40妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義圍生醫(yī)學(xué)：圍生期：是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時間。40妊娠診圍生期的定義：1圍生期：指從妊娠滿28周（即胎兒體重1000g或體長35cm）至產(chǎn)后一周。2圍生期：指從妊娠滿20周（即胎兒體重500g或體長25cm）至產(chǎn)后4周。3圍生期：指從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。4、圍生期 ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。41妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義圍生期的定義：1圍生期：指從妊娠滿28周（即胎兒體重1【病史】（一）健康史1.個人資料 年齡、職業(yè)、其他。2.過去史3.月經(jīng)史4.家族史5.丈夫健康狀況（二）孕產(chǎn)史1.既往孕產(chǎn)史2.本次妊娠經(jīng)過42妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義

12、【病史】42妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義（三）預(yù)產(chǎn)期的推算末次月經(jīng)（ LMP) 預(yù)產(chǎn)期（ EDC) 末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7。 如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15。 43妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義（三）預(yù)產(chǎn)期的推算43妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義【身體評估】（一）全身檢查（二）產(chǎn)科檢查: 腹部檢查 骨盆測量 陰道檢查 肛診 繪制妊娠圖44妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義【身體評估】44妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義腹 部 檢 查 視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等 觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心45妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義腹 部 檢 查 視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水四步觸診法46妊娠

13、診斷基礎(chǔ)知識講義四步觸診法46妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義聽診：47妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義聽診：47妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義骨 盆 測 量 骨盆外測量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 出口后矢狀徑 恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量 對角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度48妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義骨 盆 測 量 骨盆外測量48妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義髂棘間徑Interspinal diameter (IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm 49妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義髂棘間徑Interspinal diameter (IS)髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC

14、) 孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm 50妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義髂嵴間徑 Intercristal diameter (I妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義培訓(xùn)課件坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑） Transverse outlet 兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm 52妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑） Transverse outle 出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter of outlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm 53妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義 出口后矢狀徑 Posterior sagital恥骨弓

15、角度 Angle of pubic arch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度 54妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義恥骨弓角度 Angle of pubic arch正常對 角 徑 Diagonal conjugate 為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。 55妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義對 角 徑 Diagonal conjugate 為坐骨棘間徑Interspinous diameter 兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm 56妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義坐骨棘間徑Interspinous diamet

16、er 坐骨切跡寬度 坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄 57妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義坐骨切跡寬度 坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬陰道檢查肛診繪制妊娠圖58妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義陰道檢查58妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義【心理社會評估】（一）妊娠早期 重點評估孕婦對妊娠的態(tài)度。 評估孕婦對妊娠的接受程度。 評估孕婦接受妊娠的程度：孕婦遵循產(chǎn)前指導(dǎo)的能力，筑巢行為，能否主動或在鼓勵下談?wù)搼言械牟贿m、感受和困惑，懷孕過程中與家人和丈夫的關(guān)系等。59妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義【心理社會評估】（一）妊娠早期59妊娠診斷基礎(chǔ)

17、知識講義（二）妊娠中晚期 評估孕婦對妊娠有無不良的情緒反應(yīng)。 評估支持系統(tǒng)，尤其是丈夫?qū)Υ舜稳焉锏膽B(tài)度。 評估孕婦的家庭經(jīng)濟情況、居住環(huán)境、宗教信仰以及孕婦在家庭中的角色等。60妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義（二）妊娠中晚期60妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義護理措施：一般護理 :產(chǎn)前檢查心理護理癥狀護理61妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義護理措施：一般護理 :產(chǎn)前檢查61妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義 癥狀護理惡心、嘔吐尿頻、尿急白帶增多水腫下肢、外陰靜脈曲張便秘腰背痛下肢痙攣仰臥位低血壓綜合征失眠貧血62妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義 癥狀護理惡心、嘔吐腰背痛62妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義 健 康 教 育異常癥狀的判斷營養(yǎng)指導(dǎo)清潔和舒適活動和休息胎教孕期自我監(jiān)護藥物使用性生活指導(dǎo)識別先兆臨產(chǎn)63妊娠診斷基礎(chǔ)知識講義 健 康 教 育異常癥狀的判斷孕期自我監(jiān)護6 第六節(jié) 分娩的準備【先兆臨產(chǎn)】 （threatened labor） 分娩發(fā)動前，出現(xiàn)預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀。1假臨產(chǎn)（false labor） 分娩前12w。 宮縮持續(xù)時間短且不恒定，間歇時間長而不規(guī)則（收縮持續(xù)30s，間隔1020min） ；宮縮的強度不加強；不伴隨出現(xiàn)宮頸管消失和宮頸口擴張；常在夜間出現(xiàn)，白天消失；給予鎮(zhèn)靜劑可抑制假臨產(chǎn)。64妊娠診