寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松課件

1、車言松病例討論王孔波寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松1車言松病例討論王孔波寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松1 脊髓損傷的臨床表現(xiàn)：損傷后的周身反應(yīng)、局部癥狀、神經(jīng)損傷癥狀。寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松2 脊髓損傷的臨床表現(xiàn)：損傷后的周身反應(yīng)、局部癥狀、神經(jīng)損傷癥分類脊髓震蕩：脊髓休克：不完全損傷：脊髓半橫切中央型脊髓損傷脊髓前動(dòng)脈損傷綜合癥后柱綜合癥完全橫斷性損傷：寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松3分類脊髓震蕩：寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松3脊髓損傷機(jī)制脊髓微循環(huán)障礙學(xué)說自由基和脂質(zhì)過氧化學(xué)說離子內(nèi)環(huán)境失衡 神經(jīng)毒性學(xué)說寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松4脊髓損傷機(jī)制脊髓微循環(huán)障礙學(xué)說寰

2、樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖基本情況男，56歲，“頭頸部外傷疼痛伴四肢活動(dòng)不利半小時(shí)”查體：四肢及軀干感覺正常，雙上肢肌力級(jí)，左側(cè)較右側(cè)重，雙側(cè)肱二頭肌腱反射活躍，Hoffman征（-）；右下肢肌力3級(jí)，左下肢3-級(jí)，雙下肢腱反射活躍，Babinski征（-）診斷:頸髓損傷寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松5基本情況男，56歲，“頭頸部外傷疼痛伴四肢活動(dòng)不利半小時(shí)”寰入院檢查MR可見頸髓水腫信號(hào)，位置高，范圍廣，臨近延髓下端（呼吸、循環(huán)）橫韌帶信號(hào)異常，局部見高信號(hào)影寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松6入院檢查MR可見頸髓水腫信號(hào)，位置高，范圍廣，臨近延髓下端（ ？寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松

3、7 ？寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松7寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松8寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松8寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松9寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松9病情演變肢體淺深感覺平面正常；肛周無主動(dòng)收縮；四肢肌張力低；肌力情況：右上肢：腕背伸、肱二頭肌、肱三頭肌肌力3級(jí)，三角肌肌力0級(jí)；左上肢肌力0級(jí)；右下肢：脛前肌、拇背伸肌力正常，余肌力4級(jí)；左下肢：脛前肌、拇背伸肌力4級(jí)，余肌力3級(jí)；雙側(cè)膝腱反射，病理反射未引出。以四肢肌力減退、運(yùn)動(dòng)障礙為主，上肢重于下肢，左側(cè)重于右側(cè)，考慮為中央型（偏左側(cè)）頸髓損傷，受損主要部位為皮質(zhì)脊髓束（上肢-軀干-下肢），但此時(shí)尚未出現(xiàn)錐體束征。

4、因處于損傷的急性期，肢體牽張反射被抑制，所以四肢出現(xiàn)遲緩性癱瘓。寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松10病情演變肢體淺深感覺平面正常；以四肢肌力減退、運(yùn)動(dòng)障礙為主，轉(zhuǎn)入本科后7天二便可自主排解；軀體觸覺平面正常，右上臂外側(cè)痛覺減退；四肢肌張力低；肌力情況：右上肢：腕背伸、肱二頭肌、肱三頭肌肌力4級(jí)，三角肌肌力3級(jí)；左手各指可見自主活動(dòng)，腕背伸、肱二頭肌、肱三頭肌肌力2+級(jí)，三角肌肌力0級(jí)；右下肢：肌力基本正常；左下肢：脛前肌、拇背伸肌力5-級(jí)，余肌力4級(jí)；雙側(cè)膝腱反射活躍，病理反射未引出。四肢肌力均出現(xiàn)不同程度恢復(fù)；尤以下肢及括約肌功能恢復(fù)較快（符合中央型脊髓損傷恢復(fù)特點(diǎn)）；左側(cè)仍重于右側(cè)；并開始

5、出現(xiàn)右上臂淺感覺減退，說明損傷已影響到左側(cè)脊髓丘腦束。寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松11轉(zhuǎn)入本科后7天二便可自主排解；四肢肌力均出現(xiàn)不同程度恢復(fù)；尤14天在頸胸支具保護(hù)下逐步下地活動(dòng)；二便正常；軀體觸覺平面正常，右上臂外側(cè)痛覺減退，范圍較1周前擴(kuò)大；下肢肌張力增高肌力情況：右上肢：腕背伸、肱二頭肌、肱三頭肌肌力3+級(jí)，三角肌肌力3級(jí)；左手握力2級(jí)，腕背伸、肱二頭肌、肱三頭肌肌力2+級(jí)，三角肌肌力0級(jí)；右下肢：肌力基本正常；左下肢：脛前肌、拇背伸肌力5級(jí)，余肌力4+級(jí)；雙側(cè)膝腱反射活躍，病理反射未引出。括約肌及雙下肢肌力基本恢復(fù)至正常水平；右上臂痛覺減退較1周前更明顯；上肢肌力恢復(fù)較慢；下肢肌

6、張力出現(xiàn)痙攣性增高表現(xiàn)，是錐體束征的表現(xiàn)。寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松1214天在頸胸支具保護(hù)下逐步下地活動(dòng)；括約肌及雙下肢肌力基本恢1個(gè)月二便正常；四肢及軀干麻木，痛覺、溫度覺減弱，右側(cè)偏重；深感覺正常；肌力情況：右上肢：腕背伸、肱二頭肌、肱三頭肌肌力4級(jí)，三角肌肌力4-級(jí)；左手握力3級(jí)，腕背伸、肱二頭肌、肱三頭肌肌力3級(jí)，三角肌肌力0級(jí)；雙側(cè)三角肌萎縮；左側(cè)Hoffman征（+）；雙下肢肌肉痙攣；雙下肢肌力基本正常；雙側(cè)膝腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征（+）。括約肌及雙下肢肌力完全恢復(fù)至正常水平；上肢肌力恢復(fù)進(jìn)展較慢，尤其左側(cè)三角肌，雙手麻木較重；出現(xiàn)明顯的病理反射及下肢肌肉痙攣（

7、表明脊髓的內(nèi)外側(cè)系統(tǒng)都受到明顯影響）；出現(xiàn)分離性感覺障礙，損傷平面以下，雙側(cè)淺感覺均減退，表明雙側(cè)脊髓丘腦束受損癥狀（左側(cè)尤重），深感覺正常，表明脊髓后索未受明顯影響。寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松131個(gè)月二便正常；括約肌及雙下肢肌力完全恢復(fù)至正常水平；上肢肌頸髓水腫信號(hào)范圍已明顯縮小遺憾的是沒有橫斷面影像，無法判斷出橫斷面損傷范圍。根據(jù)患者癥狀，范圍已由中央擴(kuò)展至脊髓側(cè)索寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松14頸髓水腫信號(hào)范圍已明顯縮小遺憾的是沒有橫斷面影像，無法判斷出寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松15寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松152個(gè)月二便正常；枕部頭皮刺痛，損傷平面以下麻木，痛覺

8、、溫度覺減弱，右側(cè)偏重；雙上肢肌張力低；雙下肢肌肉痙攣；肌力情況：右上肢：腕背伸、肱二頭肌、肱三頭肌肌力4+級(jí)，三角肌肌力4-級(jí)；左手握力3+級(jí)，腕背伸、肱二頭肌、肱三頭肌肌力4-級(jí)，三角肌肌力3+級(jí)；雙側(cè)三角肌萎縮；左側(cè)Hoffman征（+）；雙下肢肌肉痙攣；雙下肢肌力基本正常；雙側(cè)膝腱反射活躍，雙側(cè)踝陣攣（+），雙側(cè)Babinski征（+）。頭皮刺痛，考慮為脊髓損傷部位節(jié)段性痛覺過敏；類似于脊髓側(cè)索硬化征；錐體束損傷癥狀更加明顯（踝陣攣）寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松162個(gè)月二便正常；頭皮刺痛，考慮為脊髓損傷部位節(jié)段性痛覺過敏；寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松17寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓

9、損傷車巖松17ADI寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松18ADI寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松18寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松19寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松19結(jié)論因急性頸部外傷致C1-2部位頸髓損傷，損傷部位早期集中在脊髓中央偏左側(cè)，主要累及皮質(zhì)脊髓束，表現(xiàn)為四肢隨意運(yùn)動(dòng)障礙，尤以上肢為重；后期，脊髓損傷范圍逐漸擴(kuò)大，累及脊髓丘腦側(cè)束，致?lián)p傷平面以下痛覺、溫度覺等皮膚淺感覺障礙，脊髓外側(cè)、內(nèi)側(cè)系統(tǒng)同時(shí)受損表現(xiàn)出上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傷癥狀。寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松20結(jié)論因急性頸部外傷致C1-2部位頸髓損傷，損傷部位早期集中在預(yù)后損傷部位脊髓可能變性、壞死，形成脊髓囊性變或空洞，影響正常功能(根據(jù)空洞或囊性變形成的部位，產(chǎn)生不同影響）；寰樞椎不穩(wěn)，遲發(fā)性神經(jīng)癥狀：活動(dòng)不當(dāng)或急性外傷可能導(dǎo)致頸髓二次損傷，損傷波及延髓，破壞呼吸、循環(huán)中樞，危及生命安全；寰樞關(guān)節(jié)脫位致高位頸髓損傷車巖松21預(yù)后損傷部位脊髓可能變性、壞死，形成脊髓囊性變