小兒氣管及支氣管異物急救-課件

1、 華亭縣人民醫(yī)院新生兒科-王文學(xué) 小兒氣管及支氣管異物急救1ppt課件 華亭縣人民醫(yī)院新生兒科-王文概述 耳鼻咽喉科常見急癥；有內(nèi)源性和外源性之分; 前者指呼吸道內(nèi)有假膜、干痂、血凝塊、干酪樣物； 一般所指的氣管、支氣管異物屬外源性； 多發(fā)于5歲以下兒童，3歲以下最多，占6070%。 定義：氣管、支氣管異物是指經(jīng)口誤將花生米、豆類、米粒、瓜子等誤吸入氣管內(nèi)造成的劇烈嗆咳、呼吸困難甚至導(dǎo)致窒息的急癥多發(fā)生于5歲以內(nèi)的小兒。當(dāng)小兒仰面哭笑或突然大吸氣，很容易把含在嘴里的東西吸進(jìn)氣管內(nèi)，一旦吸入氣管或支氣管內(nèi)的異物，很少能自然咳出。 呼吸道異物是極其兇險(xiǎn)的急癥，現(xiàn)場(chǎng)不進(jìn)行急救，直接送醫(yī)院是極其危險(xiǎn)的

2、，因?yàn)楫愇镆坏┰斐珊粑乐舷?，則幾分鐘就奪走病人的生命。設(shè)法將異物驅(qū)出呼吸道，病人馬上得救。2ppt課件概述 耳鼻咽喉科常見急癥；有內(nèi)源性和外源性之分; 前者病因中、老年人進(jìn)食時(shí)說話、體內(nèi)酒精濃度過高，進(jìn)食時(shí)咳嗽反射動(dòng)作遲緩吃大塊硬質(zhì)食物如雞塊、排骨時(shí)速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，實(shí)物卡在喉部。嬰幼兒童尤其以三歲以下小兒，因其會(huì)厭軟骨發(fā)育不成熟,功能不健 全，牙齒發(fā)育不全，不能將硬食物（花生、瓜子、豆類等） 嚼碎，喉的保護(hù)性反射功能不健全。當(dāng)口中唅物說話、哭 笑、打鬧、跌倒時(shí)易誤吸。是氣管、支氣管異物最常見原因。 劇烈活動(dòng)時(shí)，容易將口中唅物吸入氣管引起氣管阻塞，導(dǎo)致窒息。兒童口含物品玩耍，成人

3、口含物品作業(yè)，不慎吸入；用力吸食滑潤(rùn)的食物（果凍、唆螺）。全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如護(hù)理不當(dāng)，可誤將異物吸入。鼻腔異物鉗取不當(dāng)，咽、喉滴藥時(shí)注射針頭脫落。 3ppt課件病因中、老年人3ppt課件異物種類種類：植物類如花生、瓜子、豆類等，占總數(shù)的80%；金屬類如大頭針、鐵釘、硬幣、別針等；化學(xué)類如塑料筆套、假牙等；動(dòng)物類如魚刺、骨片等。4ppt課件異物種類種類：植物類如花生、瓜子、豆類等，占總數(shù)的80%；金停留部位停留部位：右側(cè)主支氣管管腔粗、短、直，故異物易落入右側(cè)。喉腔 5ppt課件停留部位停留部位：右側(cè)主支氣管管腔粗、短、直，故異物易落入右病 理1、異物性質(zhì)：某些植物性異物如花生、豆

4、類等含游離脂酸，刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫 性炎癥，如粘膜充血、腫脹，全身發(fā)熱等，臨床上有植物性支氣管炎之稱。金屬類異物引起炎癥反應(yīng)較輕。2、異物大小、形狀及停留時(shí)間：（1）不完全性阻塞：遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)肺氣腫（2）完全性阻塞：阻塞性肺不張。病程較長(zhǎng)時(shí)可并發(fā)支氣管肺炎和肺膿腫。6ppt課件病 理1、異物性質(zhì)：某些植物性異物如花生、豆類等含游臨床表現(xiàn)1.異物進(jìn)入期:病人多于進(jìn)食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣咳及梗氣、可出現(xiàn)氣喘、聲嘶、紫紺和呼吸困難.若為小而光滑的活動(dòng)性異物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽時(shí),聽到異物向上撞擊聲門的拍擊音,手放在喉氣管前可有振動(dòng)感.異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處

5、,可使兩側(cè)主支氣管的通氣受到嚴(yán)重障礙,因此發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難,甚至窒息、死亡. 2.安靜期:若異物較小,刺激性不大,或異物經(jīng)氣管進(jìn)入支氣管內(nèi),則可在一段時(shí)間內(nèi),表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微,甚至消失.而出現(xiàn)或長(zhǎng)或短的無癥狀期,故使診斷易于疏忽. 3.刺激或炎癥期:植物類氣管異物,因含游離酸,故對(duì)氣管粘膜有明顯的刺激作用.豆類氣管異物,吸水后膨脹,因此容易發(fā)生氣道阻塞.異物在氣道內(nèi)存留越久,反應(yīng)也就越重.初起為刺激性咳嗽,繼而因氣管內(nèi)分泌物增多,氣管粘膜腫脹,而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀. 4.并發(fā)癥期:異物可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi),久之,被肉芽或纖維組織包裹,造成支氣管阻塞、易引起繼發(fā)感染

6、.長(zhǎng)時(shí)間的氣管異物,有類似化膿性氣管炎的臨床表現(xiàn):咳痰帶血、肺不張或肺氣腫,引起呼吸困難和缺氧. 7ppt課件臨床表現(xiàn)1.異物進(jìn)入期:病人多于進(jìn)食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣氣管異物：1 異物經(jīng)喉進(jìn)入氣管，刺激粘膜立即引起劇烈嗆 咳及反射性喉痙攣，出現(xiàn)憋氣、面色青紫。2 較小光滑的異物如西瓜子，常隨呼吸氣流上下 活動(dòng)，引起陣發(fā)性咳嗽，沖向聲門時(shí)產(chǎn)生拍擊 聲，咳嗽和呼吸末期可聞及，聽診器在頸部氣 管前可聽到異物撞擊聲，局部可有撞擊感。3異物阻塞部分氣管腔，氣流通過變窄的氣道可 產(chǎn)生哮鳴音。8ppt課件氣管異物：8ppt課件聲門下異物9ppt課件聲門下異物9ppt課件聲門區(qū)異物聲門區(qū)異物已取出10pp

7、t課件聲門區(qū)異物聲門區(qū)異物已取出10ppt課件支氣管異物：1 早期與氣管異物相似。異物停留于支氣管內(nèi)， 刺激減少，咳嗽減輕。2 植物性異物引起支氣管粘膜炎癥，可引起咳嗽 、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。3 雙測(cè)支氣管異物可有呼吸困難。4 聽診：肺氣腫、肺不張表現(xiàn)為病側(cè)呼吸音減低 或消失；肺炎可聞及濕羅音。11ppt課件支氣管異物：11ppt課件主支氣管異物塑料物12ppt課件主支氣管異物塑料物12ppt課件主支氣管異物圖釘13ppt課件主支氣管異物圖釘13ppt課件左下葉支氣管異物雞肉14ppt課件左下葉支氣管異物雞肉14ppt課件并發(fā)癥：1 異物阻塞氣道影響通氣，由于缺氧使肺循環(huán) 阻力增加，心

8、臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭， 出現(xiàn)呼吸困難加重、煩躁不安、面色蒼白或 紫紺、心率加快、肝增大等。2 阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時(shí)，可使細(xì)支 氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱隔或 皮下氣腫。3 感染可引起肺炎或肺膿腫。15ppt課件并發(fā)癥：15ppt課件氣道梗塞及類型 氣道梗塞： 異物可引起氣道部分梗塞或完全梗塞。 氣道不完全梗塞； 氣道完全梗塞。16ppt課件氣道梗塞及類型16ppt課件氣道不完全梗塞病人表現(xiàn)特征 “v”形手勢(shì)； 可以有咳嗽、喘氣或咳嗽無力； 呼吸困難，張口吸氣時(shí)，可以聽 得異物沖擊性的高啼聲； 面色青紫、發(fā)紺。17ppt課件氣道不完全梗塞病人表現(xiàn)特征 “v”形手勢(shì)；17ppt

9、課件氣道完全梗塞病人表現(xiàn)特征“v”形手勢(shì)；面色灰暗、青紫；不能說話、不能咳嗽；呼吸停止、昏迷到地；肢體抽搐18ppt課件氣道完全梗塞病人表現(xiàn)特征“v”形手勢(shì)；18ppt課件診 斷1、病史：異物吸入史是重要依據(jù)，應(yīng)詳詢病 史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和X線檢查，診斷多不 難。少數(shù)病例異物史不明確。若有突然發(fā) 生又久治不愈的咳喘，伴或不伴發(fā)熱、憋 氣，或反復(fù)發(fā)生支氣管肺炎，尤其是兒童 應(yīng)考慮異物可能。2、體格檢查：全身檢查應(yīng)注意有無呼吸困難 及心衰。胸部聽觸診可有拍擊聲。肺部聽 診可聞及喘鳴聲。以及肺炎、肺不張、肺 氣腫的體征 19ppt課件診 斷1、病史：異物吸入史是重要依據(jù)，應(yīng)詳詢病193、X線檢查：金屬

10、等不透光異物，胸透或拍片 可確定其位置、大小、形狀。可透光異物不 能顯示，若出現(xiàn)以下間接征象對(duì)于推斷不透 光異物有無及位置有重要參考意義： （1）縱隔擺動(dòng)：異物引起一側(cè)支氣管部分 阻塞，呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力失衡，使縱隔向 兩側(cè)擺動(dòng)。 （2）肺氣腫 （3）肺不張 （4）肺部感染 (5) 反常心影4、支氣管鏡檢查：是氣管、支氣管異物確定診 斷的最可靠方法。 20ppt課件3、X線檢查：金屬等不透光異物，胸透或拍片20ppt課件急救與治療現(xiàn)場(chǎng)急救海姆立克急救法手術(shù)治療21ppt課件急救與治療現(xiàn)場(chǎng)急救海姆立克急救法21ppt課件海姆立克急救法1974年美國(guó)外科醫(yī)生Henry JHeimlich發(fā)明。原理

11、：利用突然沖擊腹部的壓力，使膈肌抬高，使肺部殘留空氣形成一股向上的氣流，這股氣流具有沖擊性、方向性，它會(huì)快速?zèng)_入氣管，從而將異物排出。 22ppt課件海姆立克急救法1974年美國(guó)外科醫(yī)生Henry JHeim海姆立克手法-原理原理 抬高膈肌 肺內(nèi)氣體排出 人工咳嗽 異物排出23ppt課件海姆立克手法-原理原理23ppt課件立位腹部沖擊法成年清醒病人1搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部2一手握空心拳，將拇指?jìng)?cè)頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方3用另一手抓住拳頭、快速向內(nèi)、向上擠壓沖擊病人的腹部4約每秒一次，直至異物排出或患者失去反應(yīng)海姆立克手法一24ppt課件立位腹部沖擊法成年

12、清醒病人海姆立克手法一24ppt課件昏迷病人 平臥，搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部；一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量，快速?zèng)_擊病人的腹部，直至異物排出 海姆立克手法二仰臥位腹部沖擊法25ppt課件昏迷病人海姆立克手法二仰臥位腹部沖擊法25ppt課件自救腹部沖擊法 一手握拳頭，另一只手抓住該手，快速?zèng)_擊腹部；或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部，使阻塞物排出。海姆立克手法三26ppt課件自救腹部沖擊法 海姆立克手法三26ppt課件兒童腹部沖擊法操作方法與成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步驟如下：V型手勢(shì)詢問病人立位腹

13、部沖擊仰臥位腹部沖擊海姆立克手法四27ppt課件兒童腹部沖擊法V詢問病人立位腹部沖擊仰臥位腹部沖擊海姆立克手嬰兒救治法（拍背、胸部快速按壓法）操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側(cè)手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干將前臂靠在膝蓋或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過程中，保持嬰兒頭部低于軀干用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方5次，每秒一次然后，反復(fù)進(jìn)行，直至異物清除或嬰兒失去反應(yīng)騎跨前臂上固定下頜角翻轉(zhuǎn)成俯臥位背部叩擊海姆立克手法五28ppt課件嬰兒救治法（拍背、

14、胸部快速按壓法）操作者取坐位或單膝跪地，將固定后頸部翻轉(zhuǎn)仰臥位胸部沖擊胸部沖擊29ppt課件固定后頸部翻轉(zhuǎn)仰臥位胸部沖擊胸部沖擊29ppt課件第一目擊者，觀察現(xiàn)場(chǎng)特殊表現(xiàn)：“V”字手勢(shì)，意識(shí)清楚詢問是否有異物梗塞“我懂急救，讓我?guī)湍庇^察病人是否能大聲咳嗽、能否說話能表明自己的身份，幫助病人實(shí)施海氏手法,(立位)，直到異物排出檢測(cè)意識(shí)、呼吸、循環(huán)如病人意識(shí)不清鼓勵(lì)病人咳嗽如咳嗽無效，幫助病人實(shí)施海氏手法（立位），直到異物排出檢測(cè)意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征若病人意識(shí)不清仰臥海氏法若無意識(shí)、呼吸、心跳，立即開始心肺復(fù)蘇ABC程序救治不能氣道異物救護(hù)流程圖30ppt課件第一目擊者，觀察現(xiàn)場(chǎng)特殊表現(xiàn)：“V”

15、字手勢(shì)，意識(shí)清楚詢問是否第一目擊者，觀察現(xiàn)場(chǎng)初步檢查，判斷意識(shí)，詢問并輕拍病人病 人 無 反 應(yīng)高聲呼救，求助他人，啟動(dòng)EMS有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征若無意識(shí)、無呼吸、無心跳，立即CPR氣道異物救護(hù)流程圖暢通氣道，清除口腔異物，檢查呼吸無呼吸，人工吹氣胸部有否起伏有呼吸，觀察呼吸、循環(huán)檢查是否有大量出血并止血等候EMS人員無起伏，再次調(diào)整氣道后，人工吹氣，胸部有無起伏有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征無起伏，實(shí)施仰臥海氏沖擊法連續(xù)5次檢查口腔，用手取異物法取出31ppt課件第一目擊者，觀察現(xiàn)場(chǎng)初步檢查，判斷意識(shí)，詢問并輕拍病人病 人氣道梗阻救護(hù)圖解 對(duì)于意識(shí)不清的氣道梗阻的病人，目擊者要高聲呼救，求

16、助他人，啟動(dòng)EMS，病人置于心肺復(fù)蘇體位立即（一）成人氣道梗阻救治圖解救護(hù)人打開氣道檢查口腔異物判斷呼吸若無呼吸，口對(duì)口吹氣2次胸部未見起伏，調(diào)整開放氣道，再次吹氣，仍無起伏胸部沖擊部位定位臍上二橫指32ppt課件氣道梗阻救護(hù)圖解 對(duì)于意識(shí)不清的氣道梗阻的病人腹部沖擊5次檢查異物是否排出如已排出用食指鉤取異物33ppt課件腹部沖擊5次檢查異物是否排出33ppt課件(二) 兒童氣道異物梗塞救治圖解打開氣道,檢查口腔異物,判斷呼吸 如無呼吸,口對(duì)口人工吹氣2次,如胸部無起伏 腹部沖擊部位定位 臍上二橫指腹部沖擊5次 檢查異物是否排出,如已排出用食指鉤取異物 34ppt課件(二) 兒童氣道異物梗塞救

17、治圖解打開氣道,檢查口腔異物,判斷(三) 嬰兒氣道異物梗塞救治圖解1、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為俯臥位 3、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位 2、頭部低于軀干，背部叩擊5次 4、胸部快速?zèng)_擊5次5、如異物已排出用小指將異物鉤出 35ppt課件(三) 嬰兒氣道異物梗塞救治圖解1、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為俯臥位 3、 如異物被沖出，可小心用手指將異物勾出，但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，操作同時(shí)，防止被患者咬傷救助者手指。 取出異物36ppt課件 如異物被沖出，可小心用手指將異物勾出，但應(yīng)注意不要將并發(fā)癥Heimlich手法雖卓有成效，但也可產(chǎn)生合并癥，如：肋骨骨折、腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂，故除非必要時(shí)，一般不隨便采用此法。如果患者

18、呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，就應(yīng)鼓勵(lì)患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，則立刻使用此手法。在使用本法成功搶救患者后應(yīng)檢查患者有無并發(fā)癥的發(fā)生。 37ppt課件并發(fā)癥Heimlich手法雖卓有成效，但也可產(chǎn)生合并癥，如：補(bǔ)充內(nèi)容一旦異物卡在咽部，可按下列步驟進(jìn)行處理： 1立即停止進(jìn)食，盡量減少吞咽動(dòng)作。 2做咳痰的動(dòng)作，將異物咳出來。 3刺激咽后壁，誘發(fā)嘔吐動(dòng)作，幫助排出異物。 4張開嘴，發(fā)“啊”的聲音，或用小匙將舌面下壓，用電筒或反光鏡照射，即可看到咽部的情況，如果發(fā)現(xiàn)異物，可用鑷子夾住，輕輕拔出。如果病人咽部反射敏感，惡心厲害難以配合，可以讓病人作哈氣動(dòng)作，

19、以減輕不適。 5如果異物位置較深，不易發(fā)現(xiàn)，就要立即去醫(yī)院，請(qǐng)耳鼻喉科的醫(yī)生幫助處理。 38ppt課件補(bǔ)充內(nèi)容一旦異物卡在咽部，可按下列步驟進(jìn)行處理： 1立即停 特別強(qiáng)調(diào)的是，此法還適用于溺水患者的救治 ：托扶其背使之臉朝一側(cè)臥躺，救護(hù)者兩腳分開跪在受害者臀部?jī)蓚?cè)，雙手成掌疊置于受害者膈部，在肋骨下面向里向上推按，可以擠出肺里的進(jìn)水，使受害者心肺易于復(fù)蘇。 39ppt課件 特別強(qiáng)調(diào)的是，此法還適用于溺水患者的救治晚期孕婦或明顯肥胖者 清醒者可采用站、坐位胸部沖擊法 意識(shí)喪失者可采用臥位胸部沖擊法 .40ppt課件晚期孕婦或明顯肥胖者 清醒者可采用站、坐位胸部沖擊法 意誤區(qū)一讓孩子吃一口飯團(tuán)，將

20、異物帶下去，這種辦法好嗎？ 錯(cuò)。這個(gè)方法絕對(duì)不可取。因?yàn)檫@樣，異物有可能被飯團(tuán)擠入咽部更深的地方，增加取出的困難。如果異物卡在食道內(nèi)則更加危險(xiǎn)。因?yàn)槭车赖闹卸闻c大血管相鄰，若將異物擠壓扎入大血管，將引起大出血，止血非常困難。 41ppt課件誤區(qū)一讓孩子吃一口飯團(tuán)，將異物帶下去，這種辦法好嗎？41pp誤區(qū)二聽說多喝幾口醋可以使異物軟化？ 錯(cuò)。多喝幾口醋對(duì)于異物的軟化無意義。因?yàn)槲覀兯鹊拇撞豢赡茉谘什客Ａ艉荛L(zhǎng)時(shí)間，也就不可能將異物泡軟化。而且，醋喝多了胃酸過多，還會(huì)引起胃部的不適。所以不要用這種方法。 42ppt課件誤區(qū)二聽說多喝幾口醋可以使異物軟化？42ppt課件誤區(qū)三如果不去管它，刺會(huì)不會(huì)慢慢被身體吸收而消失呢？ 錯(cuò)。異物不取出來，大多數(shù)是不會(huì)慢慢自己消失的。有的可能由于反復(fù)惡心、嘔吐將異物擠出而咽下。小的異物可以在咽部停留1個(gè)月以上，一般不會(huì)引起咽部的化膿性感染，只是感覺到咽部不適、疼。而大的異物有可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，當(dāng)異物扎到嗓子里，還是要盡快取出來。 43ppt課件誤區(qū)三如果不去管它，刺會(huì)不會(huì)慢慢被身體吸收而消失呢？43pp手術(shù)治療 呼吸道異物有危及生命的可能，取出異是唯一的治療方法。應(yīng)及時(shí)診斷、盡早取出。如有呼吸困難，應(yīng)立即手術(shù)；伴有高熱、心衰應(yīng)給