如何延長(zhǎng)起搏器的壽命

1、如何延長(zhǎng)起搏器的壽命How to Improve your pacemakers Longevity “起搏器能用多久？”151 名患者患者在植入后回訪人口特點(diǎn): 包含各個(gè)年齡段、性別和身材1 Wild DM et al. Pacemaker and implantable cardioverter defibrillators: device longevity is more important than smaller size. The patients viewpoint. PACE 2004; 27:15261529一項(xiàng)調(diào)查研究，旨在了解患者最關(guān)注、最需要起搏器的什么特點(diǎn)患者分類選

2、擇體積較大起搏器選擇體積較小起搏器總數(shù)p身材較小患者31(79.5%)8(20.5%)410.01中等身材患者72(92%)6(8%)78高大身材患者23(100%)0(0%)23年齡7269(89.6%)8(10.4%)777267(90.5%)7(9.5%)74年齡406(75%)2(25%)8總計(jì)136(90.1%)15(9.9%)1510.00190%的患者選擇壽命更長(zhǎng)的起搏器，而不是體積較小的起搏器Wild DM et al. Pacemaker and implantable cardioverter defibrillators: device longevity is more

3、 important than smaller size. The patients viewpoint., PACE, 2004; 27:15261529為什么起搏器壽命如此重要？更長(zhǎng)的起搏器壽命意味：更少的更換次數(shù)起搏器更換感染的高危因素之一減少更換患者的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)首次植入更換植入AA Harcombe1.4 %6.5 %BL Wilkoff0.5% or less2-7 %更換起搏器手術(shù)發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，是首次植入的5倍之多！ Harcombe AA et al. Late complications following permanent pacemaker implantation or

4、 elective unit replacement. Heart 1998;80:240244 Wilkoff BL. How to treat and identify device infections. Heart Rhythm 2007;4:1467-1470 Catanchin A. Pacemaker infection: a 10-year experience. Heart Lung Circ 2007 Dec;16(6):434-9起搏器壽命取決于哪些因素 ?起搏器本身患者基本情況遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)起搏器壽命影響因素起搏器電池電量輸出能量起搏比例芯片自身的耗電普通起搏器大多數(shù)為L(zhǎng)it

5、hium-Iodine電池ICD/CRT-D鋰銀釩電池(Lithium silver vanadium oxide, Li/SVO) CFx鋰銀釩混合電池(Hybrid CFx lithium/silver vanadium oxide)鋰二氧化錳電池(Lithium-manganese dioxide, Li/MnO2)電池電量連接頭電池芯片電容外殼連接頭芯片電池外殼電池電量是起搏器壽命的決定因素之一0.95Ah1.04 Ah1.20 Ah1.40 AhA品牌B品牌美敦力普通起搏器美敦力大電池起搏器導(dǎo)致起搏器壽命減少的原因高輸出電壓高輸出脈寬低的起搏阻抗起搏器壽命影響因素輸出輸出電壓(V)起

6、搏阻抗()脈寬(ms)輸出電壓對(duì)壽命的影響輸出大于3V預(yù)期壽命減少9個(gè)月輸出由3.0 V/0.4 ms改為2.5 V/1. 0ms，兩者壽命基本一致3.0V/0.4ms(1000): W= 3.6 J2.5V/1.0ms(1000): W=6.25 J后者輸出能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前者，預(yù)期壽命卻類似，why？輸出電壓對(duì)壽命的影響輸出電壓和電池電壓！輸出電壓高于電池電壓時(shí)，起搏器會(huì)先升壓再輸出；輸出電壓低于電池電壓時(shí)，起搏器直接輸出升壓的過程會(huì)額外消耗能量輸出電壓最好低于電池電壓在保證安全范圍內(nèi)調(diào)整脈寬自動(dòng)閾值管理功能可顯著延長(zhǎng)起搏器壽命NA輸出(V)RV輸出(V)壽命 (年)pVCM 監(jiān)測(cè)1042.4

7、2.48.20.0001VCM自動(dòng)調(diào)整7061.31.79.1ACM監(jiān)測(cè)1042.52.48.10.0001ACM自動(dòng)調(diào)整7011.71.79.1Rosenthal L.S., et al., Factors influencing pacemaker generator longevity: results from the complete automatic pacing threshold utilization recorded in the CAPTURE Trial, Pacing Clin Electrophysiol. 2010, 33(8):1020-30 CAPTURE

8、臨床研究中國(guó)起搏領(lǐng)域首個(gè)大型、前瞻性、多中心研究EnPulse DC；N=365；32個(gè)植入中心；6個(gè)月隨訪數(shù)據(jù)程控方案延長(zhǎng)壽命（年）起搏器平均壽命SAV+ On，ACM/VCM On1.99.20.7SAV+ On，ACM Off ,VCM On1.18.40.8SAV+ On，ACM/VCM Off1.08.30.9Chen K.P.,Zhang S., et al., Clinical evaluation of pacemaker automatic capture management and atrioventricular interval extension algorithm

9、, Europace. 2013, 15(3):395-401PANORAMA 臨床研究盡量保持輸出電壓低于電池電壓，低于3.0V盡量保持輸出脈寬低于1.0 ms當(dāng)需要調(diào)整輸出電壓高于電池電壓時(shí)，可調(diào)整脈寬選用阻抗較高電極或電極放置于阻抗稍高的位置運(yùn)用自動(dòng)閾值管理功能自動(dòng)調(diào)整輸出電壓輸出設(shè)置起搏器壽命影響因素起搏器電池電量輸出能量起搏比例芯片自身的耗電診斷：病竇、傳導(dǎo)阻滯、迷走性暈厥、房顫生活方式：運(yùn)動(dòng)、情緒基本狀況：并發(fā)癥很多心房起搏比例低限頻率睡眠功能頻率適應(yīng)心室起搏比例AV間期的設(shè)置AV搜索功能/MVP起搏比例對(duì)起搏器壽命影響延長(zhǎng)起搏器壽命較低的低限頻率睡眠功能較長(zhǎng)的AV間期AV搜索功能

10、/MVP縮短起搏器壽命頻率適應(yīng)較高的低限頻率短的AV間期AV搜索MVP關(guān)閉N中位AP%中位AP%中位心率平均壽命pSearch AV+ OFF30931.40%99.70%74.78.50.01Search AV+ ON49962.00%3.5%71.79.2Sleep/SP OFF44154.80%29.40%73.98.80.01Sleep/SP ON37139.90%32.90%71.49.1RR OFF (DDD)11310.60%23.70%74.39.10.06RR ON (DDDR)69356.30%31.70%72.78.9起搏比例對(duì)起搏器壽命影響CAPTURE 臨床研究Ros

11、enthal L.S., et al., Factors influencing pacemaker generator longevity: results from the complete automatic pacing threshold utilization recorded in the CAPTURE Trial, Pacing Clin Electrophysiol. 2010, 33(8):1020-30 起搏比例對(duì)起搏器壽命影響Rosenthal L.S., et al., Factors influencing pacemaker generator longevit

12、y: results from the complete automatic pacing threshold utilization recorded in the CAPTURE Trial, Pacing Clin Electrophysiol. 2010, 33(8):1020-30 CAPTURE 臨床研究起搏器壽命影響因素起搏器電池電量輸出能量起搏比例芯片自身的耗電設(shè)備的集成電路（IC）將消耗一部分能量。 診斷數(shù)據(jù)的處理和起搏算法運(yùn)作也需要消耗能量起搏器壽命影響因素起搏器芯片新型起搏器電路技術(shù)：使用新型集成電路板(IC)：3 m &1.5m 0.25 m 新型集成電路板(IC)數(shù)量

13、： 3 塊 1 塊電路板消耗電能減少了37%Former ICNew IC芯片的耗電是起搏器壽命的重要決定因素起搏輸出電壓500 1000 DDDR or DDD, 50%2.5 V, 2.5 V12.713.63.5 V, 3.5 V11.212.9DDDR or DDD, 100%2.5 V, 2.5 V11.112.63.5 V, 3.5 V8.711美敦力ADDRL1：電池1.4 Ah B品牌：電池1.53 Ah 500 1000 起搏輸出電壓9.410.1DDDR or DDD, 50%2.5 V, 2.5 V6.89.33.5 V, 3.5 V8.19.2DDDR or DDD,

14、100%2.5 V, 2.5 V6.77.93.5 V, 3.5 V美敦力更小的電池，同樣的條件下，美敦力壽命更長(zhǎng)芯片具有更高的效率電池電量盡可能選擇電池電量大的起搏器輸出能量是決定起搏器壽命的重要因素輸出電壓合理設(shè)置打開心房心室自動(dòng)閾值管理功能Search AV+/MVP打開，減少右室心尖部起搏高的電極阻抗會(huì)延長(zhǎng)起搏器壽命芯片的耗電也會(huì)對(duì)起搏器壽命造成重大影響同樣的電池容量，同樣的輸出電壓，同樣的起搏百分比起搏器壽命也會(huì)不同起搏器壽命影響因素起搏器起搏器壽命取決于哪些因素 ?起搏器本身患者基本情況遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)植入起搏器原因：III度AVB, SSSIII度AVB需要心室持續(xù)起搏，且心房率快，VP

15、起搏比例和頻率高，起搏器壽命短是否AF對(duì)于ICD平臺(tái)的起搏器或者ICD/CRT-D，過多的AF感知增加起搏器耗電生活方式：運(yùn)動(dòng)、情緒運(yùn)動(dòng)：R運(yùn)作頻率，增加起搏器耗電情緒：對(duì)于III度病人，房率快時(shí)增加起搏器耗電起搏器壽命影響因素病人因素Incidence of AT/AF in CRT-D PatientsKleckner, K. Service Life Impact Associated with AT/AF Episodes for Gen2 P2-CRT/D2-CRT and Blackwell CRT-D; Oct 13 2013.起搏器壽命影響因素AFAT/AF影響起搏器壽命原因增

16、加快速心房感知事件快速心房感知事件會(huì)增加起搏器芯片電流的消耗起搏器壽命影響因素AF對(duì)于10%有房顫的患者電流的消耗增加1.5 uA到6 uA 會(huì)導(dǎo)致起搏器壽命減少3.2-24個(gè)月*Kleckner, K. Service Life Impact Associated with AT/AF Episodes for Gen2 P2-CRT/D2-CRT and Blackwell CRT-D; Oct 14, 2013. Medtronic data on file.普通起搏器平臺(tái)的起搏器調(diào)整為VVI(R)起搏模式ICD平臺(tái)的起搏器、ICD、CRT-D調(diào)整為VVI(R)模式無法解決心房感知問題：

17、VVI模式下心房依然在感知增加心房感知靈敏度數(shù)值，延長(zhǎng)PVAB，避免心房感知植入時(shí)不植入心房電極，用堵頭堵住心房通道對(duì)于CRT-D，雙腔ICD：需平衡ICD診斷功能和耗電之間的關(guān)系選用電池容量大的起搏器合理的輸出設(shè)置電池電壓設(shè)置心房、心室自動(dòng)閾值管理合理降低心房起搏器比例睡眠，滯后功能頻率適應(yīng)合理設(shè)置減少心室起搏比例打開Search AV+、MVP或其他減少VP起搏的功能持續(xù)性AF患者合理設(shè)置調(diào)整為VVI模式更改心房感知靈敏度總結(jié)：如何提高起搏器的壽命美敦力起搏器如何延長(zhǎng)起搏壽命電池容量高最新節(jié)電芯片自動(dòng)閾值管理MVP、SAV+起搏器用電少美敦力起搏器各項(xiàng)功能延長(zhǎng)起搏器壽命起搏器電池容量來源于

18、各廠家發(fā)布的技術(shù)手冊(cè)ADDRL1ADDR01C型號(hào)S型號(hào)”大電池”S型號(hào)6年起搏器生存率ADDRL1ADDR01C型號(hào)S型號(hào)LS型號(hào)美敦力起搏器壽命來源于各廠家發(fā)布的PPR(Product Performance Report)美敦力起搏器實(shí)際壽命高于預(yù)估壽命Senaratne J. et al., Pacemaker longevity: are we getting what we are promised, Pacing Clin Electrophysiol. 2006 , 29(10):1044-54.（天）美敦力S品牌B品牌Only Medtronc起搏器，實(shí)際壽命長(zhǎng)于預(yù)期壽命美敦力長(zhǎng)壽命系列使用時(shí)間更長(zhǎng)3.5 V, 3.5 V3.5 V, 3.5 V50%起搏，500 50%起搏，1000 100%起搏，500 100%起搏，1000 ADDRL1(1.4 Ah)11.2 12.9 8.7 11.0 SEDRL1(1.4 Ah)11.2 12.9 8.7 11.0 B1品牌(1.53 Ah)9.1 9.