脊柱關(guān)節(jié)檢查培訓(xùn)課件

1、脊柱關(guān)節(jié)檢查脊柱關(guān)節(jié)檢查 脊 柱 解 剖 學(xué)(Anatomy of spine)構(gòu)成: 椎體 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎間盤 附件 脊髓功能: 傳遞重力 保護內(nèi)臟 2脊柱關(guān)節(jié)檢查 脊 柱 解 剖 學(xué)(Anatomy of s 脊 柱 的 解 剖 結(jié) 構(gòu)(Anatomy of spine)3脊柱關(guān)節(jié)檢查 脊 柱 的 解 剖 結(jié) 構(gòu)(Anatomy 脊 柱 的 體 表 標 志 (Surface mark of spine) C2：第一個棘突 C7：隆突 T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線 T7：肩胛下角連線 L3：最長橫突 L4：雙側(cè)髂嵴最高點連線4脊柱關(guān)節(jié)檢查 脊 柱 的 體 表 標 志 (

2、Surface 體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂視診:(背面視診和側(cè)面視診）C7-S1棘突連線脊柱活動度檢查脊柱壓痛和叩擊痛檢查脊柱常用檢查方法 脊 柱 檢 查(Examination of spine)自動運動頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎5脊柱關(guān)節(jié)檢查 體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂視診:(背面 脊柱病理性變形之一（脊柱后凸）部位:胸椎多發(fā)（駝背）小兒 佝僂病兒童、青年胸椎結(jié)核（成角畸形）成年人強直性脊柱炎老年人骨質(zhì)退行性變6脊柱關(guān)節(jié)檢查 脊柱病理性變形之一（脊柱后凸）部 佝僂病-脊柱后凸7脊柱關(guān)節(jié)檢查 佝僂病-脊柱后凸7脊柱關(guān)節(jié) 結(jié)核病導(dǎo)致脊柱后突8脊柱關(guān)節(jié)檢

3、查 結(jié)核病導(dǎo)致脊柱后突8脊柱關(guān)節(jié)檢查強直性脊柱炎9脊柱關(guān)節(jié)檢查強直性脊柱炎9脊柱關(guān)節(jié)檢查 脊柱病理性變形之二（脊柱前凸）部位：腰椎多見臨床意義:妊娠晚期； 大量腹水； 腹腔巨大腫瘤； 先天性髖關(guān)節(jié)脫位。10脊柱關(guān)節(jié)檢查 脊柱病理性變形之二（脊柱前凸）部 脊柱病理性變形之三（脊柱側(cè)凸） 脊柱側(cè)突 （Scoliosis）姿勢性側(cè)凸兒童坐姿不良椎間盤脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥代償性側(cè)凸器質(zhì)性側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸佝僂病慢性嚴重胸膜病變肩部畸形11脊柱關(guān)節(jié)檢查 脊柱病理性變形之三（脊柱側(cè)凸）自動運動頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎 脊柱活動檢查活動受限原因？12脊柱關(guān)節(jié)檢查自動運動頸椎前屈腰椎 脊柱活動檢查活動

4、受限原因？1 脊 柱 壓 痛 與 叩 痛正常人無壓痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。急性、慢性腰扭傷腰椎間盤突出癥叩痛表明病變深在。直接叩診法：脊柱結(jié)核、脊柱炎間接叩診法：脊柱結(jié)核、骨折及椎間盤突出13脊柱關(guān)節(jié)檢查 脊 柱 壓 痛 與 叩 痛正常人無壓痛（脊椎棘突 脊柱常用檢查方法腰骶椎檢查直腿抬高實驗(Lasegue）:神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn) 70陽性。見于坐骨神經(jīng)疼痛；腰椎間盤突出；腰骶神經(jīng)根炎。坐位屈頸（Lindner）試驗骨盆旋轉(zhuǎn)實驗：極度屈曲兩髖及膝，腰椎被動前屈下腰部軟組織勞損或腰骶椎疾病時陽性；椎間盤突出時為陰性。拾物試驗頸椎檢查14脊柱關(guān)節(jié)檢查 脊柱常用檢查方法腰骶椎檢查14脊柱關(guān)節(jié)檢查

5、四肢與關(guān)節(jié)一般檢查關(guān)節(jié)物理檢查上肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié)及手下肢關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝及足15脊柱關(guān)節(jié)檢查 四肢與關(guān)節(jié)一般檢一般檢查視診觸診動診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)、皮疹等皮溫、動脈博動肌力0：無肌肉收縮1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動2：肢體活動不能對抗重力3：肢體活動能對抗重力4：能對抗重力和輕微阻力5：正常 四肢理學(xué)檢查四肢與關(guān)節(jié)16脊柱關(guān)節(jié)檢查一般檢查視診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)、皮疹等 常見的肢體異常情況 (Abnormal of Extremities) 肢端肥大：生長激素分泌過多所致，見于肢端肥大癥與巨人癥肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性骨折與關(guān)

6、節(jié)脫位：畸形、反常活動、骨擦音、骨擦感下肢靜脈曲張：小腿、踝部蚯蚓狀彎曲、怒張；有色素沉著、淺部 潰瘍水腫：靜脈回流障礙；淋巴回流障礙；全身性疾病肝掌：大小魚際和指端腹側(cè)紅斑 肝功能減退臨床表現(xiàn)杵狀指：末端指節(jié)明顯增寬增厚，呈杵狀膨大。反甲17脊柱關(guān)節(jié)檢查 肢端肥大 肢端粗大，骨末端軟組織、骨骼、韌帶增生肥大，手足趾短粗，手足背厚寬，皮膚粗糙，多毛。18脊柱關(guān)節(jié)檢查 肢 水腫 可凹性? 對稱性？非對稱性？全身性？局限性？19脊柱關(guān)節(jié)檢查 水腫 下肢靜脈曲張20脊柱關(guān)節(jié)檢查 下肢靜脈曲張20脊柱 杵狀指（趾） 遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺癌、支氣管擴張、

7、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化21脊柱關(guān)節(jié)檢查 杵狀指（趾） 21脊 匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見?。?缺鐵貧 22脊柱關(guān)節(jié)檢查 匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指 四肢與關(guān)節(jié)一般檢查關(guān)節(jié)物理檢查上肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié)及手下肢關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝及足23脊柱關(guān)節(jié)檢查 四肢與關(guān)節(jié)一般檢肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動特殊檢查前屈 90；后伸45 外展90內(nèi)收前正中線外旋 30； 內(nèi)旋90Dugus 方肩畸形(Shoulder joint) 關(guān)節(jié)物理檢查(Examination of joint)24脊柱關(guān)節(jié)檢查肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成前屈 90；后伸

8、45 肩峰上角下角喙突肩胛切跡岡上窩岡下窩 肩胛岡肩胛下窩關(guān)節(jié)盂大結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)肱骨頭 解剖頸 外科頸橈神經(jīng)溝肱骨小頭內(nèi)側(cè)髁尺神經(jīng)溝肱骨滑車鷹嘴窩外側(cè)髁25脊柱關(guān)節(jié)檢查肩峰上角下角喙突肩胛切跡岡上窩岡下窩 肩胛岡肩胛下窩關(guān)2. 肩關(guān)節(jié)26脊柱關(guān)節(jié)檢查2. 肩關(guān)節(jié)26脊柱關(guān)節(jié)檢查肩關(guān)節(jié) 由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨環(huán)構(gòu)成的盂緣附著，加深了關(guān)節(jié)窩。 肱骨頭的關(guān)節(jié)面較大，關(guān)節(jié)盂的面積僅為關(guān)節(jié)頭的1/3或1/4，因此，肱骨頭的運動幅度較大。 27脊柱關(guān)節(jié)檢查肩關(guān)節(jié) 由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂周緣Ranges of motion of shoulder

9、 joint前屈 90；后伸45外展90內(nèi)收前正中線外旋 30； 內(nèi)旋9028脊柱關(guān)節(jié)檢查Ranges of motion of shoulder j肘關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動特殊檢查上肢攜物角屈肘 伸肘180肘后三角肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折(不改變)1015(Elbow joint)29脊柱關(guān)節(jié)檢查肘關(guān)節(jié)構(gòu)成屈肘 伸肘180肘后三角1015(Elbo手部檢查： 梭狀變形類風濕性關(guān)節(jié)炎 爪形手尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮 構(gòu) 成 關(guān)節(jié)活動 畸 形背伸 3560 掌屈 5060橈偏 尺偏 30圓形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起滑膜炎（壓痛）囊狀突起腱鞘囊腫 (Hand) 腕 關(guān) 節(jié) (Wrist joint

10、)30脊柱關(guān)節(jié)檢查手部檢查： 梭狀變形類風濕性關(guān)節(jié)炎 構(gòu) 成 腕骨 腕骨共有8塊分為兩列每列各4塊均以其形狀命名。 近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次是舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨； 遠側(cè)列為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。（舟、月、三角、豆，大、小、頭狀、鉤）。 橈尺31脊柱關(guān)節(jié)檢查腕骨 腕骨共有8塊橈尺31脊柱關(guān)節(jié)檢查手舟骨 大多角骨小多角骨月骨三角骨豌豆骨頭狀骨鉤骨32脊柱關(guān)節(jié)檢查手舟骨大多角骨小多角骨月骨三角骨豌豆骨頭狀骨鉤骨32脊柱關(guān)節(jié)腕骨間連結(jié)屬于平面關(guān)節(jié) 由遠側(cè)列腕骨的遠側(cè)端與5個掌骨底構(gòu)成。 33脊柱關(guān)節(jié)檢查腕骨間連結(jié)屬于平面關(guān)節(jié) 由遠側(cè)列腕骨的遠側(cè)端與5個掌骨3 Ranges of mo

11、tion of wrist三個活動度的測量方法 ABC背伸 3560 ;掌屈 5060;橈偏 尺偏 3034脊柱關(guān)節(jié)檢查3 Ranges of motion of wrist三個腕關(guān)節(jié)及手的畸形 腕關(guān)節(jié)：園形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤 結(jié)節(jié)狀隆起滑膜炎（壓痛） 囊狀突起腱鞘囊腫手：梭狀變形類風濕性關(guān)節(jié)炎 爪形手尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮 腕垂癥橈神經(jīng)損傷 猿掌正中神經(jīng)損傷35脊柱關(guān)節(jié)檢查腕關(guān)節(jié)及手的畸形 腕關(guān)節(jié)：園形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤35 類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）36脊柱關(guān)節(jié)檢查 類風濕關(guān)節(jié)炎（RA） （骨性關(guān)節(jié)炎）OA37脊柱關(guān)節(jié)檢查 （骨性關(guān)節(jié)炎）OA37脊柱關(guān)節(jié)檢查 銀屑病關(guān)節(jié)炎38脊柱關(guān)節(jié)檢

12、查 銀屑病關(guān)節(jié)炎38脊柱 痛 風39脊柱關(guān)節(jié)檢查 痛 髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測量法雙側(cè)同時測量法內(nèi)旋和外旋45 內(nèi)收25和外展60屈曲及伸展30構(gòu) 成關(guān)節(jié)活動(Hip joint)40脊柱關(guān)節(jié)檢查髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測量法雙側(cè)同時測量法內(nèi)旋和外旋45 構(gòu) 髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomy of Hip joint)41脊柱關(guān)節(jié)檢查 髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomy of 42脊柱關(guān)節(jié)檢查42脊柱關(guān)節(jié)檢查 步態(tài)異常呆步：化膿性關(guān)節(jié)炎； 髖關(guān)節(jié)強直鴨步：先天性髖關(guān)節(jié)脫位跛行：股骨頭無菌性壞死，髖關(guān)節(jié)結(jié)核43脊柱關(guān)節(jié)檢查 步態(tài)異常呆步：化四 肢膝關(guān)節(jié)檢查正常膝關(guān)節(jié)活動范圍0 150關(guān)節(jié)腔積液浮髕實驗關(guān)節(jié)畸形：內(nèi)翻

13、o形 外翻X形 膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病踝關(guān)節(jié)和足檢查（有無腫脹；扁平足）44脊柱關(guān)節(jié)檢查四 肢膝關(guān)節(jié)檢查44脊柱關(guān)節(jié)檢查 膝關(guān)節(jié)積液45脊柱關(guān)節(jié)檢查 膝關(guān)節(jié)積液45脊46脊柱關(guān)節(jié)檢查46脊柱關(guān)節(jié)檢查thanks!47脊柱關(guān)節(jié)檢查thanks!47脊柱關(guān)節(jié)檢查 皮膚顏色（紅、白、黃、紫、黑）彈性皮疹皮下出血蜘蛛痣水腫皮下結(jié)節(jié)48脊柱關(guān)節(jié)檢查 皮膚顏色（紅、白、黃、紫、黑）4脊柱關(guān)節(jié)檢查培訓(xùn)課件stained yellow總膽紅素34umol/L輕度黃染見于鞏膜和軟腭嚴重時見于皮膚三種黃疸鑒別疾病與非疾病50脊柱關(guān)節(jié)檢查stained yellow總膽紅素34umol/L50cyanosis常見部位產(chǎn)生原因51脊柱關(guān)節(jié)檢查cyanosis常見部位51脊柱關(guān)節(jié)檢查 皮疹斑疹 maculae丘疹 papules斑丘疹 Maculopapule玫瑰疹 roseola尋麻疹 urticaria皰疹52脊柱關(guān)節(jié)檢查 皮疹斑疹 maculae52丘疹53脊柱關(guān)節(jié)檢查丘疹53脊柱關(guān)節(jié)檢查斑疹54脊柱關(guān)節(jié)檢查斑疹54脊柱關(guān)節(jié)檢查 玫瑰疹55脊柱關(guān)節(jié)檢查 玫瑰疹55脊柱關(guān)節(jié)檢查尋麻疹56脊柱關(guān)節(jié)檢查尋麻疹56脊柱關(guān)節(jié)檢查 皰疹57脊柱關(guān)節(jié)檢查 皰疹57 出血瘀點