診斷學(xué)體格檢查基本方法培訓(xùn)課件

1、診斷學(xué)體格檢查基本方法診斷學(xué)體格檢查基本方法概述 （一）概念 （二）注意事項(xiàng)第一章 基本檢查法2診斷學(xué)體格檢查基本方法概述2診斷學(xué)體格檢查基本方法病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查臨床診斷臨床診斷3診斷學(xué)體格檢查基本方法病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查臨床診斷臨床診斷3診斷學(xué)體格概述（一）概念1、體格檢查(physical examination)是醫(yī)生運(yùn)用自己的感觀或借助于傳統(tǒng)的檢查工具來了解被檢查者身體狀況的一組最基本的檢查方法。2、檢體診斷醫(yī)生對病人經(jīng)過細(xì)致的觀察和全面的體檢后，根據(jù)結(jié)果提出對健康或疾病的臨床判斷。4診斷學(xué)體格檢查基本方法概述（一）概念4診斷學(xué)體格檢查基本方法圖示5診斷學(xué)體

2、格檢查基本方法圖示5診斷學(xué)體格檢查基本方法熟練運(yùn)用 結(jié)果可靠 豐富的醫(yī)學(xué)知識 反復(fù)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 鑒別、綜合、分析6診斷學(xué)體格檢查基本方法熟練運(yùn)用 結(jié)果可靠 豐富的醫(yī)學(xué)知識6診斷學(xué)體格檢查基(一)體格檢查常用器具7診斷學(xué)體格檢查基本方法(一)體格檢查常用器具7診斷學(xué)體格檢查基本方法（二）注意事項(xiàng)1、態(tài)度端正、儀表端莊。要具有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2、和藹、耐心、關(guān)心、體貼病人，以求信賴。3、注意醫(yī)療保護(hù)制度。4、檢查時醫(yī)生應(yīng)站在病人右側(cè)，面向病人。8診斷學(xué)體格檢查基本方法（二）注意事項(xiàng)1、態(tài)度端正、儀表端莊。要具有高度的責(zé)任感和良（二）注意事項(xiàng)5、動作輕柔，不增加病人的痛苦。操作規(guī)范、

3、精確、細(xì)致，全面而有重點(diǎn)。6、環(huán)境適宜。（自然光、室溫、安靜）7、要依次暴露檢查部位，力求系統(tǒng)、全面。避免反復(fù)翻動病人。9診斷學(xué)體格檢查基本方法（二）注意事項(xiàng)5、動作輕柔，不增加病人的痛苦。操作規(guī)范、精確（二）注意事項(xiàng)8、按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)或遺漏。檢查順序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。9、遇危重病人，應(yīng)重點(diǎn)檢查并立刻實(shí)施搶救，待病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行系統(tǒng)、全面體檢。10、要不斷復(fù)查，反復(fù)驗(yàn)證，以補(bǔ)充或修正診斷。10診斷學(xué)體格檢查基本方法（二）注意事項(xiàng)8、按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)或遺漏。檢查順序要（二）注意事項(xiàng)男醫(yī)生不允許單獨(dú)檢查女病人。11診斷學(xué)體格檢查基本方法（二）注意

4、事項(xiàng)男醫(yī)生不允許單獨(dú)檢查女病人。11診斷學(xué)體格檢查 第三篇 檢體診斷(physical diagnosis)概述 （一）概念 （二）注意事項(xiàng)第一章 基本檢查法12診斷學(xué)體格檢查基本方法 第三篇 檢體診斷(physical diagnosis第一章 基本檢查法視診觸診叩診聽診嗅診13診斷學(xué)體格檢查基本方法第一章 基本檢查法視診13診斷學(xué)體格檢查基本方法第一節(jié) 視診（inspection)- 醫(yī)生用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。14診斷學(xué)體格檢查基本方法第一節(jié) 視診（inspection)- 醫(yī)生用眼睛來第一節(jié) 視診（inspection)方法全身視診： 如年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識、面容、

5、表情、體型等。局部視診： 如皮膚、鞏膜、胸廓、腹形等。15診斷學(xué)體格檢查基本方法第一節(jié) 視診（inspection)方法15診斷學(xué)體格檢查16診斷學(xué)體格檢查基本方法16診斷學(xué)體格檢查基本方法17診斷學(xué)體格檢查基本方法17診斷學(xué)體格檢查基本方法18診斷學(xué)體格檢查基本方法18診斷學(xué)體格檢查基本方法19診斷學(xué)體格檢查基本方法19診斷學(xué)體格檢查基本方法20診斷學(xué)體格檢查基本方法20診斷學(xué)體格檢查基本方法21診斷學(xué)體格檢查基本方法21診斷學(xué)體格檢查基本方法22診斷學(xué)體格檢查基本方法22診斷學(xué)體格檢查基本方法23診斷學(xué)體格檢查基本方法23診斷學(xué)體格檢查基本方法最好在自然光下進(jìn)行，必要時從多角度觀察。醫(yī)生必

6、須具備敏銳、系統(tǒng)的觀察力，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。避免：“視而不見”。 24診斷學(xué)體格檢查基本方法最好在自然光下進(jìn)行，必要時從多角度觀察。24診斷學(xué)體格檢查基第二節(jié) 觸 診（palpation)-醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進(jìn)行判斷的一種檢查方法。25診斷學(xué)體格檢查基本方法第二節(jié) 觸 診（palpation)-醫(yī)生通過手接第二節(jié) 觸 診（palpation)（一）觸診方法1、淺部觸診法 (light palpation) 深部滑行觸診法2、深部觸診法 雙手觸診法 (deep palpation) 深壓觸診法 沖擊觸診法26診斷學(xué)體格檢查基本方法第二節(jié) 觸 診（palpation)

7、（一）觸診方法26診斷（二）觸診注意事項(xiàng)醫(yī)生動作要輕柔、手要溫暖。盡量讓病人放松，不增加病人的痛苦。醫(yī)生、病人的位置要適宜。動手、動眼、動腦。27診斷學(xué)體格檢查基本方法（二）觸診注意事項(xiàng)醫(yī)生動作要輕柔、手要溫暖。27診斷學(xué)體格檢第三節(jié) 叩 診(percussion)-用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生聲響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下組織和器官，然后反射回來，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，根據(jù)震動和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。 空氣-組織比值 頻率、振幅28診斷學(xué)體格檢查基本方法第三節(jié) 叩 診(percussion)-用手指叩第三節(jié) 叩 診(percussion)（一）叩診方法1、直接叩診

8、法2、間接叩診法 （二）叩診音 29診斷學(xué)體格檢查基本方法第三節(jié) 叩 診(percussion)（一）叩診方法29診1、直接叩診法(direct percussion)適用于：胸部或腹部較廣泛的病變。 如：胸膜粘連、大量胸、腹水等的檢查。 30診斷學(xué)體格檢查基本方法1、直接叩診法(direct percussion)適用于2、間接叩診法(indirect percussion)適用于： 確定心、肝相對濁音界、肺界等。31診斷學(xué)體格檢查基本方法2、間接叩診法(indirect percussion)適32診斷學(xué)體格檢查基本方法32診斷學(xué)體格檢查基本方法指板要緊貼檢查部位。垂直叩擊、定位準(zhǔn)確。力量

9、均勻適中。叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。每部位只需連續(xù)叩擊2-3下。注意對稱部位叩診音的比較。 要求33診斷學(xué)體格檢查基本方法指板要緊貼檢查部位。要求33診斷學(xué)體格檢查基本方法（二）叩診音 (percussion sound)包括：清音 鼓音 濁音 實(shí)音 過清音34診斷學(xué)體格檢查基本方法（二）叩診音 (percussion sound)包括：清音（二）叩診音 (percussion sound)清音(resonnace)正常肺部叩診音。 提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。鼓音(tympany)在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。 正常見于：胃泡區(qū)、腹部等。 病理情況：如肺內(nèi)空洞、氣胸、氣

10、腹等。35診斷學(xué)體格檢查基本方法（二）叩診音 (percussion sound)清音(re實(shí)音(flatness)在叩擊實(shí)質(zhì)臟器時的音響。 如：心、肝、脾等。 病理情況：如大量胸腔積液、肺實(shí)變等。濁音(dullness)在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時出現(xiàn)。 正常見于：心、肝被肺邊緣所覆蓋的部分。 病理情況：如肺炎等。（二）叩診音 (percussion sound)36診斷學(xué)體格檢查基本方法實(shí)音(flatness)在叩擊實(shí)質(zhì)臟器時的音響。 （過清音(hyperresonance)： 臨床上見于：肺組織含氣量增多、彈性減弱時。 如肺氣腫（二）叩診音 (percussion sound)3

11、7診斷學(xué)體格檢查基本方法（二）叩診音 (percussion sound)37診斷學(xué)38診斷學(xué)體格檢查基本方法38診斷學(xué)體格檢查基本方法第四節(jié) 聽 診(auscultation)-用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。39診斷學(xué)體格檢查基本方法第四節(jié) 聽 診(auscultation)-用聽覺聽第四節(jié) 聽 診(auscultation)（一）聽診方法 直接聽診法(direct auscultation) 間接聽診法(indirect auscultation) 注意：環(huán)境適宜； 體位適當(dāng)； 聽件正確； 排除干擾40診斷學(xué)體格檢查基本方法第四節(jié) 聽 診(auscultatio

12、n)（一）聽診方法注（二）注意事項(xiàng)環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。病人體位要適宜。體件要緊貼被檢查部位。聽診時注意力要集中。41診斷學(xué)體格檢查基本方法（二）注意事項(xiàng)環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。41診斷學(xué)體格檢查基本第五節(jié) 嗅 診-以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。42診斷學(xué)體格檢查基本方法第五節(jié) 嗅 診-以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病第五節(jié) 嗅 診一些特征性的氣味及其臨床意義：酸性汗味：見于風(fēng)濕熱、或長期服用水揚(yáng)酸、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者。惡臭膿痰：見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。尿有濃氨味：見于膀胱炎。43診斷學(xué)體格檢查基本方法第五節(jié) 嗅 診一些特征性的氣味及其臨床意義：43診斷

13、學(xué)體格呼吸帶有1、刺激性蒜味：見于有機(jī)磷中毒。2、爛蘋果味：見于糖尿病酮癥酸中毒。 3、氨味：見于尿毒癥。4、肝腥味：見于肝性腦病。第五節(jié) 嗅 診44診斷學(xué)體格檢查基本方法呼吸帶有第五節(jié) 嗅 診44診斷學(xué)體格檢查基本方法診斷學(xué)體格檢查基本方法培訓(xùn)課件尿1、帶大蒜味：見于大量食蒜者。2、帶濃氨味：見于膀胱炎。 第五節(jié) 嗅 診46診斷學(xué)體格檢查基本方法尿第五節(jié) 嗅 診46診斷學(xué)體格檢查基本方法小 結(jié)47診斷學(xué)體格檢查基本方法小 結(jié)47診斷學(xué)體格檢查基本方法思考題1、舉例說明觸診方法及其臨床應(yīng)用。2、叩診音有幾種？試舉例說明。48診斷學(xué)體格檢查基本方法思考題1、舉例說明觸診方法及其臨床應(yīng)用。48診斷

14、學(xué)體格檢查基思考題1、觸診對全身哪個部位的檢查更重要? A胸部 B腹部 C皮膚 D神經(jīng)系統(tǒng) E頸部 2、腸管或索條狀包塊可適用于哪種檢查方法 A淺部觸診法 B深部滑行觸診法 C雙手觸診法 D深壓觸診法 E沖擊觸診法 49診斷學(xué)體格檢查基本方法思考題1、觸診對全身哪個部位的檢查更重要?49診斷學(xué)體格檢查思考題3、某男性患者，患慢性遷延性肝炎數(shù)年，近來出現(xiàn)腹水，腹部 隆起，欲查清肝、脾腫大情況， 應(yīng)選擇何種檢查方法更恰當(dāng)? A深部滑行觸診法 B深壓觸診法 C雙手觸診法 D淺部觸診法 E沖擊觸診法 50診斷學(xué)體格檢查基本方法思考題3、某男性患者，患慢性遷延性肝炎數(shù)年，近來出現(xiàn)腹水，腹思考題4、叩擊被

15、少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)性臟器時產(chǎn)生的叩診音為： A實(shí)音 B清音 C、鼓音 D過清音 E濁音 5、肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹叩診音為： A 清音 B濁音 C鼓音 D實(shí)音 E過清音51診斷學(xué)體格檢查基本方法思考題4、叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)性臟器時產(chǎn)生的叩診音為思考題6、從患者呼出的氣味進(jìn)行判 斷，下列哪些是正確的?（多項(xiàng)選擇） A氨味見于尿毒癥 B刺激性大蒜味見于有機(jī)磷中毒 C爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒 D腥臭味見于細(xì)菌性痢疾 E肝臭味見于肝性腦病 52診斷學(xué)體格檢查基本方法思考題6、從患者呼出的氣味進(jìn)行判 斷，下列哪些是正確的?（多再見！53診斷學(xué)體格檢查基本方法再見！53診斷學(xué)體格檢查基本方

16、法淺部觸診法(light palpation)適用于：體表淺在部位的病變。 如：檢查淺表淋巴結(jié)、軟組織、關(guān)節(jié)、血管、腹部有無壓痛、抵抗感某些腫塊等。 特點(diǎn)：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深度為1cm。54診斷學(xué)體格檢查基本方法淺部觸診法(light palpation)適用于：體表淺在圖示55診斷學(xué)體格檢查基本方法圖示55診斷學(xué)體格檢查基本方法第二節(jié) 觸 診（palpation)（一）觸診方法1、淺部觸診法 (light palpation) 深部滑行觸診法2、深部觸診法 雙手觸診法 (deep palpation) 深壓觸診法 沖擊觸診法56診斷學(xué)體格檢查基本方法第二節(jié) 觸 診（palpation)（一）觸診方法56診斷深部滑行觸診法(deep slipping palpation)適用于：腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。 57診斷學(xué)體格檢查基本方法深部滑行觸診法(deep slipping palpati雙手觸診法(bimanual palpation)適用于：肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。 58診斷學(xué)體格檢查