肩部的疼痛醫(yī)學知識講座培訓課件

1、肩部的疼痛醫(yī)學知識講座肩部的疼痛醫(yī)學知識講座腦卒中后遺癥患者中有21-72%的人訴說肩部疼痛 Van Ouwenaller et al.: Painful shoulder in hemiplegia. Arch Phys Med Rehabil, 67 : 23-25, 1986. Bohannon RW et al.: Shoulder pain in hemiplegia : Statistical relationship with five variables. Arch Phys Med Rehabil, 67 : 514-516, 1986. Chard MD, Hazleman

2、 BL : Shoulder disorders in the elderly. Ann Rheum Dis, 46 : 684-687, 1987. Van Iangenberghe HVK et al.: Shoulder pain in hemiplegia : A book review. Physiother Pract, 4 : 155, 1988.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座2腦卒中后遺癥患者中有21-72%的人訴說肩部疼痛肩部的疼痛醫(yī)粘連1）在25%偏癱患者肩關節(jié)造影中，可以看到粘連現(xiàn)象 特別是肱二頭肌肌腱粘連的人可達到58% 福井國彥：片麻痺肩造影線像中心所見及経過 . 醫(yī)學、9

3、: 183、1972）48名偏癱者中，患側(cè)肩關節(jié)多少有粘連情況的有27例（56.3%）白野明他：片麻痺肩関節(jié)造影上変化. 総合12 : 47-52、1984. ）偏癱患者肩95關節(jié)造影中與亞脫臼相比，各關節(jié)包粘連性變化多。整體肩關節(jié)粘連 陽性率也要比亞脫臼多。肩關節(jié)受侵害（ impingement ）的現(xiàn)象比較少見白野明：片麻痺肩関節(jié)造影所見. 総合、14 : 203-207、1986.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座3粘連肩部的疼痛醫(yī)學知識講座3粘連 (adhesion)）在50例肩關節(jié)造影中肩關節(jié)部有粘連性變化的占80%，其中14%的人可見肌腱斷裂小野幸子他：片麻痺患者肩痛. 醫(yī)學、31 : 928

4、-929、1994.）對32名發(fā)病不到一年訴說肩痛者進行關節(jié)造影。發(fā)病不到2個月沒有肩痛的訴說，有50%的人可見粘連性關節(jié)炎，22%的人有旋轉(zhuǎn)袖板斷裂，16%的人有肩手綜合癥，肩關節(jié)亞脫臼的人有44%。 粘連性關節(jié)包炎是肩痛的誘因。Lo S-F et al.: Arthrographic and clinical findings in patients with hemiplegic shoulder pain. Arch Phys Med Rehabil, 84 : 1786-1791, 2003.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座4粘連 (adhesion)肩部的疼痛醫(yī)學知識講座4運動時疼痛 (me

5、chaical and local pain while moving) 被動活動或活動時疼痛安靜時自發(fā)性疼痛 (spontaneous and extensive pain at rest) 夜間睡覺時或長時間坐輪椅時會有引起癱患側(cè)上下肢廣泛性疼痛。肩手綜合癥伴有浮腫者比較多見。因為在運動治療中癥狀容易消失，需要注意詢問記錄。肩手綜合癥多開始于末梢神經(jīng)損傷。Braus DF et al.: The shoulder-hand syndrome after stroke : A prospective clinical trial. Ann Neurol, 36 : 728-733, 1994

6、.視床痛(thalamic pain)在視床后外側(cè)癥候群中，90%的視床后外側(cè)損傷者可見視床痛宮崎東洋：. 克誠堂、pp40-47182-193、1997.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座5運動時疼痛 (mechaical and local paiShoulder-hand syndrome is initiated by peripheral lesions. Braus DF et al.: The shoulder-hand syndrome after stroke : A prospective clinical trial. Ann Neurol, 36 : 728-733, 1994.肩

7、部的疼痛醫(yī)學知識講座6肩部的疼痛醫(yī)學知識講座6運動時疼痛的對應） 在初期遲緩狀態(tài)進行移乘時為了防止細微性損傷(micro-trauma)在癱患側(cè)要慎重使用上臂的KP，使用CKP比較好。） 肌緊張(muscle tone)的均等化與肌肉粘彈性的恢復 易引起痙攣和攣縮的肌肉：胸大肌的鎖骨枝肱二頭肌喙肱肌菱形肌背闊肌等。這些肌肉與遲緩肌夾雜在一起。易使肩胛骨與肱骨活動規(guī)律發(fā)生障礙Bobath K : Shoulder pain. Phys Ther, 52 : 444-445, 1972.易造成遲緩和攣縮的肌肉：前鋸肌三角肌岡上肌岡下肌肱三頭肌小圓肌大圓肌肩胛下肌等。肩胛骨不安定。再有胸小肌也容易引

8、起攣縮。肩部的疼痛醫(yī)學知識講座7運動時疼痛的對應肩部的疼痛醫(yī)學知識講座7運動時疼痛的對應（續(xù)）肌緊張(muscle tone)的均等化和肌的粘彈性恢復（續(xù)）由于浮腫肱二頭肌 肱三頭肌長頭肌腱等起始部腱鞘及關節(jié)包等易引起攣縮 粘連。Roy CW : Shoulder pain in hemiplegia : A literature review. Clinical Rehabilitation, 2 : 35-44, 1988.（adhesive capsulitis 粘連性關節(jié)包炎）在長期臥床的病例中可見背闊肌，胸廓背部的肌肉明顯的攣縮，使其胸廓后撤上肢上舉（屈曲）時，胸廓向前方回旋的分段性

9、運動會變得困難 由于肩胛骨和肱骨的活動規(guī)律混亂會造成伸張通 (stretch pain)肩部的疼痛醫(yī)學知識講座8運動時疼痛的對應（續(xù)）肩部的疼痛醫(yī)學知識講座8運動時疼痛的對應（續(xù)）肌緊張(muscle tone) 的均等化和肌肉粘彈性的恢復（續(xù)）若肩胛骨和肱骨的活動規(guī)律恢復的同時導入mobilizing 。利用KP進行操作的部分肌肉同時可使用。使用筋筋膜也比較好。 從胸背部肌群開始在肋骨的前方旋轉(zhuǎn)和上提的運動之間施加來進行修正。 對胸背部肌肉的反復牽拉(stretch weakness)可促進肌肉的收縮。 在胸廓部恢復機能性的對稱性的姿勢控制。 肩胛帶的安定性與運動性Bobath B : 片麻

10、痺評価治療（第版）. 紀伊克昌（訳）、pp117-120、1992.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座9運動時疼痛的對應（續(xù)）運動時疼痛的對應（續(xù)）肌緊張(muscle tone)的均等化和肌肉粘彈性的恢復（續(xù)）減少impingement（受損）和pinching（嵌入）Impingenent和pinching是上肢屈曲和水平外展疼痛原因。疼痛時要確認是否有關節(jié)包的嵌入現(xiàn)象。）屈曲時疼痛 ）水平外展時疼痛 ）水平內(nèi)收時疼痛 ）上肢下垂時疼痛肩部的疼痛醫(yī)學知識講座10運動時疼痛的對應（續(xù)）森於兎（原著）：解剖學（改訂版）. 大內(nèi)弘（改訂）、金原出版、p336、1995.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座11森於兎（原著

11、）：解剖學（改訂版）. 大內(nèi)弘（改訂）、金肱三頭肌 森於兎（原著）：解剖學（改訂版）. 大內(nèi)弘（改訂）、金原出版、pp337344、1995.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座12肱三頭肌 森於兎（原著）：解剖學（改訂版）. 大內(nèi)弘（改訂）、金原出版、pp128341、1995. 結(jié)節(jié)間構 肱二頭肌長頭肩部的疼痛醫(yī)學知識講座13森於兎（原著）：解剖學（改訂版）. 大內(nèi)弘（改訂）、金森於兎（原著）：解剖學（改訂版）. 大內(nèi)弘（改訂）、金原出版、p207、1995.結(jié)節(jié)間滑液鞘 肩部的疼痛醫(yī)學知識講座14森於兎（原著）：解剖學（改訂版）. 大內(nèi)弘（改訂）、金Cailliet R : 肩痛（第版）.荻島秀男（訳

12、）、醫(yī)歯薬出版、pp1451、2004肩部的疼痛醫(yī)學知識講座15Cailliet R : 肩痛（第版）.荻島秀男（訳）肘關節(jié)屈伸運動時（）的肱二頭肌和大胸肌的關系（）肱二頭肌起作用時的長頭肌腱引出圧力的方向（）因伸展時的生理性共同肌大胸肌引起的肱骨的牽引方向（）肱二頭肌和大胸肌的位置關系長頭肌腱直接施壓結(jié)節(jié)間溝和周圍引起疼痛再加上上肢擺動運動牽引臂叢神經(jīng)引起頸部疼痛矢崎潔：再、人間上肢運動考（）.、31(1) : 54-61、2008.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座16肘關節(jié)屈伸運動時（）的肱二頭肌和大胸肌的關系矢崎潔：再Cailliet R : 肩痛（第版）.荻島秀男（訳）、醫(yī)歯薬出版、pp27-2

13、866-68、2004.損傷部位壓痛肩部的疼痛醫(yī)學知識講座17Cailliet R : 肩痛（第版）.荻島秀男（訳）癱患側(cè)肩胛提肌起始部疼痛Pain of the origin of levator scapulae in the affected side 肩部的疼痛醫(yī)學知識講座18肩部的疼痛醫(yī)學知識講座18Caillet R :頚腕痛（第版）. 荻島秀男（訳）、醫(yī)歯薬出版、p226、2004.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座19Caillet R :頚腕痛（第版）. 荻島秀男（具高齡者的遺體（歲、歲）的與關節(jié)液肩吸収有關的滑膜發(fā)生了很大的變化,絨毛和棚狀有顯著的變化.軟骨還沒發(fā)生變化時,滑膜有先產(chǎn)生

14、變化的可能.西村由香他：高齢遺體肩関節(jié)包內(nèi)滑膜変化関節(jié)軟骨変化関係. PT、42(1) : 69-74、2008.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座20具高齡者的遺體（歲、歲）的安靜時癱患側(cè)上下肢大范圍自發(fā)性疼痛的對應(spontaneous and extensive pain at rest)）交感神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的誘發(fā)物質(zhì)，神經(jīng)疼痛發(fā)作性物質(zhì)(neurokinin) 。形成皮膚血管擴張的介在物，使疼痛域值下降。Wattay EG : Reflex sympathetic dystrophy syndrome. Clinical Management, 9 (1) : 28-29, 1989.癱患側(cè)肩運動

15、開始時局部疼痛。據(jù)推測是有炎癥時疼痛物質(zhì)（ 緩激肽血清素 乙酰膽堿組胺 鉀離子等）廣泛的存在于浮腫組織內(nèi)產(chǎn)生的。通過bradykinin （ 緩激肽)等可促進來自于組織內(nèi)的前列腺環(huán)素類的物質(zhì)生成游離。Awad EA : Interstitial myofibrositis : hypothesis of the mechanism, Arch Phys Med, 54 : 449-453, 1973. 熊澤孝朗：痛覚. 脳科學 中村嘉男酒田英夫（編）、朝倉書店、pp187-200、1990.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座21安靜時癱患側(cè)上下肢大范圍自發(fā)性疼痛的對應肩部的疼痛醫(yī)學Cailliet R :

16、 肩痛（第版）.荻島秀男（訳）、醫(yī)歯薬出版、pp257-260、2004.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座22Cailliet R : 肩痛（第版）.荻島秀男（訳）Cailliet R : 肩痛（第版）.荻島秀男（訳）、醫(yī)歯薬出版、p65、2004.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座23Cailliet R : 肩痛（第版）.荻島秀男（訳）安靜時癱患側(cè)上下肢大范圍自發(fā)性疼痛的對應（續(xù)）(spontaneous and extensive pain at rest)） 具有廣泛作用的神經(jīng)原(WDR、wide dynamic range neuron)處于過敏狀態(tài)。首先使癱患側(cè)的肩運動痛或局部疼痛時處于安靜狀態(tài)。表圭一

17、並木昭義：RSD. 醫(yī)學歩、175 : 473、1995.）改善靜脈及淋巴循環(huán)，激活肌肉的泵的作用(milking action、pumping action) ，減輕浮腫。手浮腫的改善要點是癱患側(cè)肩關節(jié)周圍肌肉進行持續(xù)性的收縮和放松。再有就是改善使腕管易狹窄得屈肌支持帶(flexor retinaculum)和腕關節(jié)屈肌群的攣縮。手部骨間肌的收縮也是改善手部浮腫的要點中野昭一：運動負荷最新醫(yī)學. 理學療法學、14 : 227-234,1987.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座24安靜時癱患側(cè)上下肢大范圍自發(fā)性疼痛的對應（續(xù)）(sCailliet R : 肩痛（第版）.荻島秀男（訳）、醫(yī)歯薬出版、pp2

18、54、2004. 肩部的疼痛醫(yī)學知識講座25Cailliet R : 肩痛（第版）.荻島秀男（訳）表圭一並木昭義：RSD.醫(yī)學歩、175 : 473、1995.脊髓后角受侵害的病態(tài)生理學機理肩部的疼痛醫(yī)學知識講座26表圭一並木昭義：RSD.醫(yī)學歩肩部的疼痛醫(yī)學知識講座培訓課件尾崎福富：新浮腫療法理論基本手技. 出版、p53、2006.）How to touch to the clients ?適應性 熟悉肩部的疼痛醫(yī)學知識講座28尾崎福富：新浮腫療法理論基本手技. 出版、p安靜時癱患側(cè)上下肢自發(fā)性疼痛的對應（續(xù)）(spontaneous and extensive pain at rest)）

19、肩吊帶(shoulder sling)活用肩部的疼痛醫(yī)學知識講座29安靜時癱患側(cè)上下肢自發(fā)性疼痛的對應（續(xù)）(spon 花岡一雄橘直矢：神経系話. 、.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座30肩部的疼痛醫(yī)學知識講座30花岡一雄橘直矢：神経系話. 、.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座31花岡一雄橘直矢：神経系話. 視床痛 (thalamic pain)世界疼痛學會 (IASP1986、Intenational Association for the Study of Pain)）RSD（反射性交感神經(jīng)性萎縮癥、reflex synpathetic dystrophies）RSD是指外傷后肢體的某一特定部分持續(xù)性的疼痛，

20、其中包含骨折，但主要不是神經(jīng)損傷，而是交感神經(jīng)過于興奮。RSD is that continuous pain in a portion of an extremity after trauma which may include fracture but does not involve a major nerve, associated with sympathetic hyperactivity.兵頭正義：定義診斷基準. 、10 (5) : 568-574、1989.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座32視床痛 (thalamic pain)肩部的疼痛醫(yī)學知識講座視床痛 (thalamic pain

21、)世界疼痛學會 (IASP1986、Intenational Association for the Study of Pain)）causalgia（灼熱痛） causalgia是指一根神經(jīng)部分性損傷或主要的神經(jīng)枝干一部分損傷后多數(shù)人在手腳會出現(xiàn)灼熱感 疼痛 異痛癥 痛覺異常過敏。Causalgia is that burning pain, allodynia and hyperpathia, usually in the hand or foot, after partial injury of a nerve or oe of its major branches.（主要枝損傷。文獻的

22、、major nerve 、peripheral nerve trunk、peripheral nerve 表現(xiàn)。）兵頭正義：定義診斷基準. 、10 (5) : 568-574、1989.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座33視床痛 (thalamic pain)肩部的疼痛醫(yī)學知識講座視床痛 (thalamic pain)）向心性神經(jīng)遮斷性疼痛癥候群（DPS、deafferentation pain syndrome） 上行性神經(jīng)沖動被遮斷后通常是疼痛消失，但有時也會出現(xiàn)頑固性的疼痛（灼熱痛）等各種異常性感覺（知覺異常 hyperthesia、感覺異常 dysesthesia） 。宮崎東洋徳田秀光：考方治

23、療法変遷. 、10 (5) : 575-580、1989.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座34視床痛 (thalamic pain)肩部的疼痛醫(yī)學知識講座視床痛 (thalamic pain)損傷后神經(jīng)損傷（）(major nerve injuries)causalgia（灼熱痛） 向心性神經(jīng)遮斷性疼痛癥候群 (DPS) 患肢痛 (phamtom pain) 視床痛 (thalamic pain) postherpetic neuralgia（皰疹后神經(jīng)痛）神經(jīng)損傷（）(major nerve injuries)反射性交感神經(jīng)性萎縮癥 (RSD) 宮崎東洋徳田秀光：考方治療法変遷. 、10 (5) :

24、575-580、1989.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座35視床痛 (thalamic pain)肩部的疼痛醫(yī)學知識講座視床痛 (thalamic pain)腦卒中中后期引起的向心性神經(jīng)征候群之一，是在反對側(cè)伴隨著感覺障礙出現(xiàn)疼痛。 One of the deaferentation pain syndrome caused by the lesion of thalamus in strokes. Pain is produced in the contralateral field which has sensory deficits.）疼痛傳導路（脊髓丘系）損傷 The lesion of sp

25、inothalamic tract which is the tract of pain.）深淺感覺的傳導，疼痛上行性傳導受抑制 如果內(nèi)側(cè)丘系受損，視床痛的發(fā)生幾率就會相當高。 When medial lemnicus is injuried, that carries tactile sensations ans deep sensations which inhibits ascending conduction of pain, the incidence of thalamic pain becomes higher. ）90%的損傷是在視丘的后外側(cè)Ninety % of the le

26、sions are posterolateral thalamus. 宮崎東洋：. 克誠堂出版、pp40-47182-193、1997.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座36視床痛 (thalamic pain)視床痛(thalamic pain)）73%的視床痛是在視丘后腹側(cè)部(ventral posterior thalamus、geniculothalamic area)引起的Seventy-three % of thalamic pain caused by lesions of ventral posterior thalamus or geniculothalamus area.Nasredd

27、ine ZS et al.: Pain after thalamic stroke, Neurology, 48 : 1196-1199, 1997. 肩部的疼痛醫(yī)學知識講座37視床痛(thalamic pain)肩部的疼痛醫(yī)學知識講座3視床痛 藥物 神經(jīng)組合 田邉豊他：上肢CRPS. 、23 : 26-32、2000. Robert LJ : The source of shoulder pain in hemiplegia, Arch Phys Med Rehabil, 73 : 409-413, 1992.肩部的疼痛醫(yī)學知識講座38視床痛肩部的疼痛醫(yī)學知識講座38下行性控制descending con