兒童常見(jiàn)疾病治療-消化系統(tǒng)課件

1、第七章 消化系統(tǒng)第一章 小兒消化系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn)第二節(jié)口炎第三節(jié)小兒腹瀉兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)1第七章 消化系統(tǒng)第一章 小兒消化系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn)兒童常見(jiàn)第七章 消化系統(tǒng)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.了解小兒消化系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn)。2.熟悉小兒腹瀉的病因、發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)防措施。3.熟悉口炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)防措施。4.掌握小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)2第七章 消化系統(tǒng)學(xué)習(xí)目標(biāo)：兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)2第一節(jié) 解剖生理特點(diǎn)一.解剖特點(diǎn)1.口腔：脂肪墊、唾液淀粉酶、生理性流涎。2.食管：漏斗狀，括約肌不成熟易發(fā)生胃食管反流（9個(gè)月后消失）。3.胃：水平位，賁門(mén)發(fā)育不成熟 幽門(mén)

2、括約肌發(fā)育成熟 溢乳、嘔吐。3.腸：屏障功能差，腸蠕動(dòng)不協(xié)調(diào) 功能性腸梗阻； 腸系膜長(zhǎng)，固定性差 腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。4.肝、胰臟：兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)3第一節(jié) 解剖生理特點(diǎn)一.解剖特點(diǎn)兒童常見(jiàn)疾病治療消第一節(jié) 解剖生理特點(diǎn)二.腸道細(xì)菌母乳喂養(yǎng) 雙歧桿菌人工和混合喂養(yǎng) 大腸桿菌兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)4第一節(jié) 解剖生理特點(diǎn)二.腸道細(xì)菌兒童常見(jiàn)疾病治療消第一節(jié) 解剖生理特點(diǎn)三.正常小兒糞便胎便（1024小時(shí)排便）：母乳喂養(yǎng)兒糞便：混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的糞便：兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)5第一節(jié) 解剖生理特點(diǎn)三.正常小兒糞便兒童常見(jiàn)疾病治療第一節(jié) 解剖生理特點(diǎn)四.小兒異常糞便：1.糞便惡臭明顯，表示蛋白質(zhì)

3、消化不良2.若帶有酸味多泡沫，表示碳水化合物消化不良3.外觀油膩，表示脂肪消化不良4.糞便中帶奶瓣多是未消化吸收的脂肪與鈣、鎂形成的皂塊，若量不多，無(wú)臨床意義。兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)6第一節(jié) 解剖生理特點(diǎn)四.小兒異常糞便：兒童常見(jiàn)疾病治療第一節(jié) 解剖生理特點(diǎn)四.小兒異常糞便：5.若大便干結(jié)，多因蛋白質(zhì)偏多，淀粉或糖過(guò)少，或腸蠕動(dòng)弱，水分吸收過(guò)多所致6.若大便黑色，系腸上部出血或服用鐵劑藥物、或大量進(jìn)食含鐵食物所致7.若大便灰白色，則表示膽道梗阻8.若大便帶血絲，多系肛裂、直腸息肉所致兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)7第一節(jié) 解剖生理特點(diǎn)四.小兒異常糞便：兒童常見(jiàn)疾病治療第三節(jié) 小兒腹瀉 infant

4、ile diarrhea或稱腹瀉病，是由多種原因引起的以腹瀉為主的綜合征，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。 嬰幼兒期常見(jiàn)病，多在2歲以下，1歲以內(nèi)約占一半。 重點(diǎn)防治“四病”之一。兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)8第三節(jié) 小兒腹瀉 兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)8第三節(jié) 小兒腹瀉一.病因易感因素感染因素非感染因素兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)9第三節(jié) 小兒腹瀉一.病因易感因素感染因素非感染因素兒童易感因素1.生長(zhǎng)發(fā)育快，需要多，負(fù)擔(dān)重；2.消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，消化酶少；3.胃內(nèi)酸度低，排空快，殺滅細(xì)菌能力差；4.血液中免疫球蛋白（IgM、IgA）和腸道分泌型IgA較低；5.新生兒未建立正常菌群；6.人工喂養(yǎng)不能從母

5、體獲得免疫因子。兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)10易感因素兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)10感染因素1.腸道內(nèi)感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)；2.腸道外感染：發(fā)熱、毒素使消化功能紊亂；3.菌群失調(diào)：濫用抗生素。兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)11感染因素1.腸道內(nèi)感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)；兒童常見(jiàn)疾 病毒：輪狀病毒、腺病毒、?？刹《?、克薩奇病毒 細(xì)菌：大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門(mén)菌兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)12 病毒：輪狀病毒、腺病毒、?？刹《?、克薩奇病毒非感染因素飲食（人工喂養(yǎng)）；氣候；精神因素兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)13非感染因素飲食（人工喂養(yǎng)）；兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)13小兒腹瀉二.發(fā)病機(jī)制

6、無(wú)論感染性腹瀉還是非感染性腹瀉1.腸腔內(nèi)存在大量不能吸受的具有滲透活性的物質(zhì)；2.腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多；3.炎癥所至的液體大量滲出；4.腸道功能異常 將腹瀉分成：分泌性、滲出性、滲透性、腸道功能異常四種。兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)14小兒腹瀉二.發(fā)病機(jī)制兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)14三.分類1.病因分類 感染性腹瀉 非感染性腹瀉 急性腹瀉2.病程分類 遷延性腹瀉（2周2個(gè)月） 慢性腹瀉3.病情分類 輕型腹瀉 重型腹瀉兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)15三.分類1.病因分類 感染性腹瀉 兒童常見(jiàn)疾病治療消化第三節(jié)小兒腹瀉三.護(hù)理評(píng)估（一）健康史 喂養(yǎng)史（種類、方法）、用藥史、伴隨癥狀（二）癥狀體征1.共同臨

7、床表現(xiàn)2.不同病因所至腸炎的臨床特點(diǎn)3.非病理性腹瀉兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)16第三節(jié)小兒腹瀉三.護(hù)理評(píng)估兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)16共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉：飲食因素、腸道外感染引起。數(shù)日內(nèi)痊愈。 一般癥狀：低熱、精神尚好，無(wú)中毒癥狀、無(wú) 水電紊亂。 消化道：大便10次以下，黃色，稀糊狀或蛋花 湯樣，有酸臭味、黏液、奶瓣。鏡檢： 脂肪球。重型腹瀉：腸道內(nèi)感染或輕型發(fā)展而來(lái)。 一般癥狀：有中毒癥狀，如高熱或體溫不升、 嗜睡、驚厥、昏迷。 消化道：大便10次以上，水樣便，肛周發(fā)紅， 伴有嘔吐。鏡檢：白細(xì)胞。 水、電解質(zhì)、酸堿失衡：脫水、低鉀、鈣鎂、酸 中毒 兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)17共同的臨床表

8、現(xiàn)輕型腹瀉：飲食因素、腸道外感染引起。數(shù)日內(nèi)痊不同病因所至腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎：又稱秋季腹瀉。多發(fā)生在秋冬季，6 個(gè)月至2歲小兒。重型腹瀉的表現(xiàn)，自限性。大腸埃希菌腸炎：多發(fā)生在58月氣溫較高季節(jié)。真菌性腸炎：白色念珠菌感染所致，與患兒免疫力低下或長(zhǎng)期用抗生素有關(guān)。兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)18不同病因所至腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎：又稱秋季腹瀉。多發(fā)非病理性腹瀉（1）“生理性”腹瀉：6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，大便次數(shù)多，但不影響生長(zhǎng)發(fā)育。加輔食后消失。（2）饑餓性腹瀉：急性腹瀉恢復(fù)期，因繼續(xù)限食引起。兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)19非病理性腹瀉（1）“生理性”腹瀉：6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，大便次數(shù)多（三）實(shí)驗(yàn)

9、室檢查：血常規(guī)、便常規(guī)、血生化、 十二指腸液檢查。（四）心理社會(huì)狀況：家長(zhǎng)喂養(yǎng)知識(shí)、衛(wèi)生習(xí) 慣、居住條件、護(hù)理知識(shí)。治療原則：調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、合理用藥、 加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥。兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)20（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、便常規(guī)、血生化、兒童常見(jiàn)疾病治療四.護(hù)理診斷1.體液不足 與丟失體液過(guò)多和攝入量不足有關(guān)2.腹瀉 與喂養(yǎng)不當(dāng)感染等因素有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：酸中毒、低血鉀4.體溫過(guò)高 與感染有關(guān)5.有皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn) 與大便刺 激和尿布使用不當(dāng)有關(guān)6.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)） 與家長(zhǎng)喂養(yǎng)知識(shí)、衛(wèi)生 知識(shí)及腹瀉患兒護(hù)理知識(shí)缺乏有關(guān)兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)21四.護(hù)理診斷1.體液

10、不足 與丟失體液過(guò)多和攝入量不足有五護(hù)理措施（一）腹瀉的護(hù)理1.消毒隔離2.飲食管理：嚴(yán)重嘔吐禁食46小時(shí)，由少到多恢復(fù)。3.控制感染；合理用藥。（二）預(yù)防并發(fā)癥：病情觀察：大便性狀、皮膚彈性、 尿量、補(bǔ)液后癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水、 酸中毒、低血鉀的發(fā)生。（三）發(fā)熱的護(hù)理（四）臀部護(hù)理：洗、吸、滾、露（五）健康教育：合理喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生、增強(qiáng)體質(zhì)、 合理用藥兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)22五護(hù)理措施（一）腹瀉的護(hù)理兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)22第四節(jié) 腹瀉患兒體液紊亂的液體療法及其護(hù)理一.小兒體液平衡的特點(diǎn)1.體液的總量和分布：間質(zhì)液變化較大，故脫水癥狀出現(xiàn)早2.體液電解質(zhì)組成：與成人相似3.水的交換：是

11、細(xì)胞外液的1/24.體液調(diào)節(jié)：功能差兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)23第四節(jié) 腹瀉患兒體液紊亂的液體療法及其護(hù)理一.小兒體液二.常見(jiàn)體液平衡紊亂（一）脫水 1.脫水程度：以失水占體重百分比來(lái)分：輕（5%）、中（5%10%）、重（10%） 2.脫水性質(zhì)：以失水及電解質(zhì)比例來(lái)分：低滲（血鈉130mmol/L)、等滲130150mmol/L)、高滲（150mmol/L）兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)24二.常見(jiàn)體液平衡紊亂（一）脫水兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)2（二）酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒1.原因：丟失堿性物質(zhì)過(guò)多；進(jìn)食少，熱量少，脂肪氧化增加，酮體生成多；血容量少，濃縮，循環(huán)慢，組織缺氧，乳酸堆積腎血流量少，尿

12、量減少，酸性代謝產(chǎn)物堆積兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)25（二）酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒1.原因：兒童常見(jiàn)疾病治療（二）酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒2.表現(xiàn)：輕度:癥狀不明顯,CO2CP1813mmol/L(4030Vol%)中度:呼吸深快,口唇櫻紅,心率快,惡心嘔吐,疲乏無(wú)力, 精神萎靡, CO2CP139mmol/L(3020Vol%)重度:心率緩慢,呼吸深快,節(jié)律不齊,心肌收縮力減弱心排除量減少(低血壓和心衰), CO2CP90mol/L(20Vol%)兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)26（二）酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒2.表現(xiàn)：兒童常見(jiàn)疾病治療(三)低鉀血癥1.原因:大量丟失腸液鉀的攝入不足腎保留鉀的功能

13、比保留鈉的功能差2.表現(xiàn): 當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/L出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性減低、心肌收縮無(wú)力、心電圖改變、長(zhǎng)期可出現(xiàn)腎臟改變：多飲多尿。3.為什么在脫水糾正、酸中毒糾正后出現(xiàn)低血鉀？ 脫水糾正之前血液濃縮，同時(shí)酸中毒時(shí)鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，以及隨尿排出的鉀少，故血鉀濃度正常。當(dāng)被糾正后，以上作用相反，血鉀迅速減低。兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)27(三)低鉀血癥1.原因:兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)27（四）低鈣血癥和低鎂血癥1.原因：進(jìn)食少；吸收不良從大便丟失腹瀉較久或活動(dòng)性佝僂病2.表現(xiàn)： 低鈣：手足搐搦或驚厥 低鎂：易激惹，煩躁不安，手足震顫，舞蹈樣不 隨意運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重可驚厥。3.為什么在脫水糾正

14、、酸中毒糾正后出現(xiàn)低鈣、低鎂？?jī)和Ｒ?jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)28（四）低鈣血癥和低鎂血癥1.原因：兒童常見(jiàn)疾病治療消化系三.液體療法常用的溶液及配制（一）非電解質(zhì)溶液 5%葡萄糖（等滲）、10%葡萄糖（高滲），不能維持滲透壓（二）電解質(zhì)液1.生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：等滲2.3%氯化鈉溶液：高滲3.堿性溶液：5%碳酸氫鈉（高滲）、1.4%碳酸氫鈉（等滲）11.2%乳酸鈉（高滲）、1.87%乳酸鈉（等滲）4.氯化鉀溶液：10%KCl稀釋成0.2%0.3%兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)29三.液體療法常用的溶液及配制（一）非電解質(zhì)溶液兒童常見(jiàn)疾病治（三）混合液11液：1/2張，用于輕、中度等滲性脫水21

15、液：等滲，用于低滲性脫水或重度脫水231液：1/2張432液：2/3張，用于低滲性脫水14液：1/5張，用于高滲性脫水或生理需要量口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS）：包括氯化鈉3.5g、碳酸氫納2.5g、枸櫞酸鉀1.5g、葡萄糖20g，稀釋1000ml為2/3張。兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)30（三）混合液11液：1/2張，用于輕、中度等滲性脫水兒童四.嬰幼兒腹瀉靜脈液體療法（一）原則：三定：定量、定性、定速三先：先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡三見(jiàn)：見(jiàn)酸補(bǔ)堿、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣同時(shí)要注意脫水、酸中毒糾正后出現(xiàn)低鉀、低鈣、低鎂兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)31四.嬰幼兒腹瀉靜脈液體療法（一）原則：兒童常見(jiàn)疾病治療消（

16、二）補(bǔ)液總量（補(bǔ)液內(nèi)容）累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量?jī)和Ｒ?jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)32（二）補(bǔ)液總量（補(bǔ)液內(nèi)容）累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量?jī)和?1.累積損失量 注意補(bǔ)液原則定量定性定速兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)33 1.累積損失量 定量定性定速兒童常見(jiàn)疾病定量：輕度脫水50ml/kg；中度脫水50100ml/kg；重度脫水100120ml/kg兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)34定量：輕度脫水50ml/kg；兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)3定性：等滲性脫水補(bǔ)1/2張含鈉液；低滲性脫水補(bǔ)2/3張含鈉液；高滲性脫水補(bǔ)1/31/5張含鈉液兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)35定性：等滲性脫水補(bǔ)1/2張含鈉液；兒童常見(jiàn)疾病治療

17、消化系定速：812小時(shí)補(bǔ)足，每小時(shí)812ml/kgKCl每日總量滴注時(shí)間不少于8小時(shí) 休克擴(kuò)容：21等張含鈉堿性液或1.4%碳酸氫鈉1020ml/kg，但總量不能超過(guò)300ml，于3060分鐘迅速輸入。兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)36定速：812小時(shí)補(bǔ)足，每小時(shí)812ml/kg兒童常見(jiàn)疾病2.繼續(xù)損失量定量：每天1040ml/kg定性：1/21/3張定速：1216小時(shí)，一般每小時(shí)5ml/kg兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)372.繼續(xù)損失量定量：每天1040ml/kg兒童常見(jiàn)疾病治3.生理需要量定量：6080ml/kg定性：1/41/5張定速： 與上同時(shí)在1216小時(shí)，一般每小時(shí)5ml/kg 所以第1天：

18、輕度脫水90120ml/kg，中度脫水120150ml/kg，重度脫水150180ml/kg。學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童酌減1/41/3。 第2天：補(bǔ)充繼續(xù)損失量、生理需要量。兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)383.生理需要量定量：6080ml/kg兒童常見(jiàn)疾病治療五.幾種特殊情況的靜脈液體療法1.嬰幼兒肺炎伴腹瀉的液體療法: 總量及鈉減少1/3，速度要放慢2.營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉的液體療法：（多為低張性脫水） 總量減少1/3，含鈉量稍高，以2/3張為宜。速度應(yīng)慢，20ml/kg。注意補(bǔ)鉀、鈣、熱量、蛋白質(zhì)。3.新生兒疾病的液體療法： 量與速度均應(yīng)控制，如無(wú)明顯缺鉀，不必補(bǔ)鉀。兒童常見(jiàn)疾病治療消化系統(tǒng)39五.幾種特殊情況的靜脈液體療法1.嬰幼兒肺炎伴腹瀉的液體療法六.護(hù)理診斷1.體液不足 與丟失體液過(guò)