睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥課件

1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（優(yōu)選）睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（優(yōu)選）睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥SAHS還會引起SAHS的危害SAHS還會引起SAHS的危害How important is sleep?日本交通大臣就高速列車事故向民眾公開致歉。 事故原因高速列車司機行車時打瞌睡！ Feb. 28th, 2003How important is sleep?日本交通大臣就 目的要求一、掌握SAHS的定義、分類、診斷及治療原則。二、熟悉SAHS的病因及臨床表現(xiàn)。三、了解SAHS的發(fā)病機制。 目的要求 Definition 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea hypop

2、nea syndrome , SAHS )是多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復出現(xiàn)低通氣和(或)呼吸中斷，引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，進而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。 Definition 睡眠呼吸疾病主要是指睡眠狀態(tài)下上氣道阻塞性呼吸疾病的總稱 包括鼾癥睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）上氣道阻力綜合征（UARA）肥胖低通氣綜合征等 睡眠呼吸醫(yī)學是介于睡眠醫(yī)學和呼吸病學之間的新學科。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征概述（SAHS） 睡眠呼吸疾病主要是指睡眠狀態(tài)下上氣道阻塞性呼吸疾病的 Epidemiology流行病學特點發(fā)生率高漏診率高死亡率高并發(fā)癥多 診治現(xiàn)狀多不規(guī)范治

3、療多學科性診斷意識差 Epidemiology流行病學特點 診治現(xiàn)狀夜間7小時睡眠中呼吸暫停及低通氣 30次睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）5 幾個重要定義呼吸暫停：睡眠時口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上低通氣：睡眠時呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低50以上，伴血氧飽和度較基礎水平降低4以上呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index,AHI)：呼吸暫停次數(shù)/小時+低通氣次數(shù)/小時(呼吸紊亂指數(shù)，respiratory disturbance index,RDI)夜間7小時睡眠中呼吸暫停及低通氣 30次幾個重要定義呼吸暫 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive

4、sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS） 中樞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Central spleep apneahypopnea syndrome,CSAHS） 混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Mixed sleep apneahypopnea syndrome, MSAHS）睡眠呼吸暫停分型 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停分型禁忌證患有顳頜關節(jié)炎或功能障礙。0 cmH2O觀察臨床情況及血氧監(jiān)測，反復此過程以獲得最佳CPAP壓力。經(jīng)口鼻CPAP最為常用。8、其它相關疾病包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾

5、患（如帕金森氏病）、長期胃食管返流等。6、長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物手術(shù)后復發(fā)率高（50%70%）原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；有條件可應用自動調(diào)定壓力的CPAP （Auto CPAP）進行壓力調(diào)定。初始壓力設定可從較低壓力（46cmH2O）開始。AHI作為主要判斷標準，夜間最低SaO2作為參考1）減肥、控制飲食和體重、適當運動；0 cmH2O觀察臨床情況及血氧監(jiān)測，反復此過程以獲得最佳CPAP壓力。心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等0 cmH2O觀察臨床情況及血氧監(jiān)測，反復此過程以獲得最佳CPAP壓力。PSG監(jiān)測提示每夜7小時睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在30次以上，或A

6、HI大于或等于5次/小時確診并成度分級有條件可應用自動調(diào)定壓力的CPAP （Auto CPAP）進行壓力調(diào)定。阻塞性中樞性混合性禁忌證患有顳頜關節(jié)炎或功能障礙。阻塞性中樞性混合性Diagnostic Criteria 睡眠呼吸暫停綜合征是指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）5次小時以上 。Diagnostic Criteria 睡眠呼吸暫停病因和主要危險因素1、肥胖體重超過標準體重的20%或以上，體重指數(shù)（Body mass index, BMI）25kg/；2、年齡成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患

7、病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；3、性別男性患病者明顯多于女性； 病因和主要危險因素1、肥胖體重超過標準體重的20%或以上，4、上氣道解剖異常包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關節(jié)功能障礙及小頜畸形等；5、家族史；6、長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物 病因和主要危險因素4、上氣道解剖異常包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉7、長期重度吸煙；8、其它相關疾病包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森

8、氏?。?、長期胃食管返流等。病因和主要危險因素7、長期重度吸煙；病因和主要危險因素 Pathogenesis呼吸中樞對各種不同刺激的反應性減低 鼻、咽部位狹窄 睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的可塌陷性增加 Pathogenesis呼吸中樞對各種3、性別男性患病者明顯多于女性；PaCO2 及PaO2夜間7小時睡眠中呼吸暫停及低通氣 30次咽肌壓力+咽腔壓力關閉壓療效尚不肯定，且有不同程度的不良反應。事故原因高速列車司機行車時打瞌睡！主要是通過改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能。根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測確立診斷，并尋找病因安宮黃體酮、肺達寧、抗抑郁藥物丙烯哌三嗪及氨茶堿。呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea

9、-hypopnea index,AHI)：呼吸暫停次數(shù)/小時+低通氣次數(shù)/小時(呼吸紊亂指數(shù)，respiratory disturbance index,RDI)禁忌證患有顳頜關節(jié)炎或功能障礙。初始壓力設定可從較低壓力（46cmH2O）開始。PSG檢查睡眠潛伏期10分鐘，入睡后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)快速眼動時相（rapid eye movement,REM）繼發(fā)癥狀當患者出現(xiàn)高血壓、心律失常、肺心病、繼發(fā)性紅細胞增多癥等合并癥時可出現(xiàn)其相應的癥狀和體征。體檢及常規(guī)檢查項目平均睡眠潛伏期8分鐘白天癥狀主要實驗室檢測方法初始壓力設定可從較低壓力（46cmH2O）開始。阻塞性睡眠呼吸暫停患者周期性呼吸過程

10、睡眠開始咽肌壓力喉狹窄咽腔壓力咽肌壓力+咽腔壓力關閉壓咽開放通氣增加PaCO2 及PaO2 3、性別男性患病者明顯多于女性；阻塞性睡眠呼吸暫停患者周期性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥課件臨床表現(xiàn)一 白天癥狀 嗜睡 困倦乏力 晨起血壓升高和頭痛 記憶力下降、智力減退、注意力不集中 食管返流引起燒心、胸骨后疼痛 煩躁、焦慮，情緒低落臨床表現(xiàn)一 白天癥狀臨床表現(xiàn)二 夜間癥狀 打鼾 躁動、多夢 呼吸暫停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身體翻動、四肢亂動等現(xiàn)象） 缺氧，口唇紫紺、脈率不齊 夢游、遺尿、陽萎臨床表現(xiàn)二 夜間癥狀臨床表現(xiàn)三 主要癥狀睡眠打鼾并有呼吸間隙。 繼發(fā)癥狀當患者出現(xiàn)高血壓、心律失常、肺

11、心病、繼發(fā)性紅細胞增多癥等合并癥時可出現(xiàn)其相應的癥狀和體征。臨床表現(xiàn)三 主要癥狀睡眠打鼾并有呼吸間隙。 SAHS的臨床表現(xiàn) SAHS的臨床表現(xiàn)肥胖（標準體重20%）頸短粗軟腭下垂重度扁桃體肥大腺樣體肥大懸雍垂過長、增粗咽腔狹小小頜畸形、下頜退縮舌體肥大舌根后墜咽部腫瘤鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大鼻腔腫瘤肢端肥大 Physical Sign肥胖（標準體重20%）頸短粗軟腭下垂重度扁桃體肥大睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥課件多導睡眠圖（PSG）監(jiān)測主要是通過改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能。0 cmH2O觀察臨床情況及血氧監(jiān)測，反復此過程以獲得最佳CPAP壓力。（Central spleep apneahy

12、popnea syndrome,CSAHS）體檢及常規(guī)檢查項目 手術(shù)治療失敗或復發(fā)者禁忌證患有顳頜關節(jié)炎或功能障礙。目的要求睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的可塌陷性增加X線頭影測量（包括咽喉部測量）及胸片2、年齡成年后隨年齡增長患病率增加；AHI作為主要判斷標準，夜間最低SaO2作為參考PaCO2 及PaO2有條件可應用自動調(diào)定壓力的CPAP （Auto CPAP）進行壓力調(diào)定。氣道內(nèi)正壓通氣治療1、肥胖體重超過標準體重的20%或以上，體重指數(shù)（Body mass index, BMI）25kg/；（Central spleep apneahypopnea syndrome,CSAHS）PSG檢

13、查睡眠潛伏期10分鐘，入睡后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)快速眼動時相（rapid eye movement,REM）有條件可應用自動調(diào)定壓力的CPAP （Auto CPAP）進行壓力調(diào)定。初始壓力設定可從較低壓力（46cmH2O）開始。夜間睡眠時打鼾及呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗多導睡眠圖（PSG）監(jiān)測睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥課件睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥課件 體檢及常規(guī)檢查項目體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高2()體格檢查包括頸圍、血壓、評定頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部的檢查；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等紅細胞計數(shù)、HCT、MCV、MCHC動脈血氣分析肺功能檢查 體檢及常規(guī)檢查項目體重指數(shù)BMI=體重(k

14、g)/身X線頭影測量（包括咽喉部測量）及胸片心電圖可能發(fā)生的合并癥部分患者應檢查甲狀腺功能體檢及常規(guī)檢查項目X線頭影測量（包括咽喉部測量）及胸片體檢及常規(guī)檢查項目多導睡眠圖（Polysomnography，PSG） 確診SAS的金標準 確定其類型及病情輕重 主要實驗室檢測方法多導睡眠圖（Polysomnography，PSG） 主確診（PSG）確診（PSG）睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥課件多導睡眠圖（PSG）監(jiān)測整夜PSG監(jiān)測是診斷OSAHS的最佳方法，不少于7小時的睡眠 適用指征臨床上懷疑為OSAHS者；臨床上其它癥狀體征支持患有OSAHS，如夜間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；難以解釋的白天低

15、氧血癥或紅細胞增多癥；原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；監(jiān)測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；評價各種治療手段對SAHS的治療效果；診斷其它睡眠障礙性疾患。 多導睡眠圖（PSG）監(jiān)測整夜PSG監(jiān)測是診斷OSAHS的最佳表1 SAHS的病情分度主要指標輕度中度重度AHI（次/小時）520214040夜間最低SaO2（%）8589808480AHI作為主要判斷標準，夜間最低SaO2作為參考表1 SAHS的病情分度主要指標輕度中度重度AHI（次/ Diagnosis根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測確立診斷，并尋找病因 夜間睡眠時打鼾及呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗臨床診斷PS

16、G監(jiān)測提示每夜7小時睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小時確診并成度分級 耳鼻咽喉及口腔檢查 尋找病因 Diagnosis根據(jù)病Differential Diagnosis原發(fā)性鼾癥上氣道阻力綜合征 發(fā)作性睡病Differential Diagnosis原發(fā)性鼾癥原發(fā)性鼾癥有明顯的鼾聲無呼吸暫停和低通氣無低氧血癥Differential Diagnosis原發(fā)性鼾癥Differential Diagnosis上氣道阻力綜合征 氣道阻力增加反復出現(xiàn)醒覺波白天嗜睡及疲倦可有或無明顯鼾聲無呼吸暫停和低氧血癥Differential DiagnosisDifferen

17、tial Diagnosis發(fā)作性睡病白天過度嗜睡，發(fā)作性猝倒PSG檢查睡眠潛伏期10分鐘，入睡后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)快速眼動時相（rapid eye movement,REM）無呼吸暫停和低氧血癥平均睡眠潛伏期8分鐘有家族史Differential DiagnosisDifferential Diagnosis病因治療一般性治療口腔矯治器氣道內(nèi)正壓通氣治療外科治療藥物治療合并癥的治療 一般性治療1）減肥、控制飲食和體重、適當運動；2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物；3）側(cè)臥位睡眠；4）適當抬高床頭；5）白天避免過度勞累。 一般性治療 口腔矯治器適用于單純鼾癥及輕度的

18、OSAHS患者（AHI90%），并能為患者所接受CPAP壓力的設定設定合適CPAP壓力水平是保證療效的關初始壓力設定可從較低壓力（46cmH2O）開始。CPAP壓力的調(diào)定臨床觀察有鼾聲或呼吸不規(guī)律、或血氧監(jiān)測有血氧飽和度下降、睡眠監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時，將壓力上調(diào)0.51.0 cmH2O；鼾聲或呼吸暫停消失、血氧飽和度平穩(wěn)后，保持CPAP壓力或下調(diào)0.51.0 cmH2O觀察臨床情況及血氧監(jiān)測，反復此過程以獲得最佳CPAP壓力。有條件可應用自動調(diào)定壓力的CPAP （Auto CPAP）進行壓力調(diào)定。CPAP壓力的設定初始壓力設定可從較低壓力（46cmH2O）開始。CPAP壓 外科手術(shù)治療適應征適

19、應范圍窄，復發(fā)率高適用于口咽部狹窄的患者（僅占）手術(shù)后復發(fā)率高（50%70%） 僅限于輕中度OSAS患者 外科手術(shù)治療 藥物治療主要是通過改變睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸的神經(jīng)控制功能。療效尚不肯定，且有不同程度的不良反應。安宮黃體酮、肺達寧、抗抑郁藥物丙烯哌三嗪及氨茶堿。 藥物治療主要是通過改變睡 合并癥的治療根本措施在于對因治療消除氣道狹窄或睡眠中上氣道塌陷糾正缺氧、二氧化碳潴留對癥治療 合并癥的治療根本措施在于咽肌壓力+咽腔壓力關閉壓安宮黃體酮、肺達寧、抗抑郁藥物丙烯哌三嗪及氨茶堿。夜間最低SaO2（%）PaCO2 及PaO2PSG檢查睡眠潛伏期10分鐘，入睡后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)快速眼動時相（rapid

20、eye movement,REM）根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測確立診斷，并尋找病因安宮黃體酮、肺達寧、抗抑郁藥物丙烯哌三嗪及氨茶堿。白天過度嗜睡，發(fā)作性猝倒食管返流引起燒心、胸骨后疼痛糾正缺氧、二氧化碳潴留低通氣：睡眠時呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低50以上，伴血氧飽和度較基礎水平降低4以上 手術(shù)治療失敗或復發(fā)者有條件可應用自動調(diào)定壓力的CPAP （Auto CPAP）進行壓力調(diào)定。0 cmH2O觀察臨床情況及血氧監(jiān)測，反復此過程以獲得最佳CPAP壓力。根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測確立診斷，并尋找病因平均睡眠潛伏期8分鐘Physical Sign呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index,AHI)：呼吸暫停次數(shù)/小時+低通氣次數(shù)/小時(呼吸紊亂指數(shù)，respiratory disturbance index,RDI)口腔矯治器