入院和出院護理課件

1、 患者入院和 出院的護理 入院和出院護理課件1 患者入院第一節(jié) 入院護理第二節(jié) 出院護理第三節(jié) 患者搬運法第三章 入院和出院的護理入院和出院護理課件2第一節(jié) 入院護理第二節(jié) 出院護理第三節(jié) 患者搬 學習目標掌握門診和急診的護理工作掌握病人入院和出院的程序簡述分級護理的內(nèi)容和要求復述搬運病人的注意事項正確實施搬運病人的操作入院和出院護理課件3 學習目標掌握門診和第一節(jié) 入院的護理 入院護理:指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后因病情需要，由診查醫(yī)生建議住院并簽發(fā)住院證后，由護理人員為患者提供的護理。 入院和出院護理課件4第一節(jié) 入院的護理 入院護理:指患者經(jīng)門診或急診入院和出院護理課件5入院和出院護理課

2、件5入院護理的目的1.協(xié)助患者了解及熟悉病情，盡快適應醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良情緒。2.滿足患者的合理要求，充分調(diào)動患者配合治療和護理的積極性。3.做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求。4.觀察和評估病情，制訂護理計劃，實施系統(tǒng)化整理護理，維護患者的身心安全與舒適。入院和出院護理課件6入院護理的目的1.協(xié)助患者了解及熟悉病情，盡快適應醫(yī)院生活一、入 院 程 序 辦理入院手續(xù)進行衛(wèi)生處置護送入病區(qū)入院和出院護理課件7一、入 院 程 序 入院和出院護理課件7二、患者入病區(qū)后的初步護理一般患者1.準備床單位 2.迎接新患者 執(zhí)行入院護理常規(guī) 3.測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，能站立者測身高、體

3、重。 7.執(zhí)行各項治療護理措施，通知營養(yǎng)室為患者準備膳食5.填寫病歷和有關護理表格 6.介紹與指導（指導） 標本的容器，指導標本的留取方法、時間及注意事項。 4.通知主管醫(yī)生診視患者8.按護理程序?qū)颊哌M行入院評估用藍色鋼筆逐項填寫住院病歷及各種表格的眉欄用紅色鋼筆在體溫單相應時間40-42橫線之間填寫入院時間。 記錄首次體溫、脈搏、吸吸、血壓、體重及身高值于體溫單上。填寫入院登記本、診斷卡、 床頭(尾)卡。 （書寫）入院和出院護理課件8二、患者入病區(qū)后的初步護理一般患者1.準備床單位 2.迎接新準備病人床單位 （1）將備用床改為暫空床。（2）備齊病人所需用物。（3）根據(jù)病情可在床上加鋪橡膠單

4、、中單及其他用物。入院和出院護理課件9準備病人床單位 入院和出院護理課件9迎接新病人 （1）護士以親切、熱情 的態(tài)度迎接新病人。（2）向病人作自我介紹。（3）介紹相關的工作人員 和同病室病友。入院和出院護理課件10迎接新病人 入院和出院護理課件10介紹與指導 向病人及家屬介紹病室環(huán)境及有關規(guī)章制度、床單位及其設備的使用方法，指導常規(guī)標本的留取方法、時間及注意事項。入院和出院護理課件11介紹與指導入院和出院護理課件11填寫住院病歷和有關護理表格 （1）用藍色鋼筆逐項填寫住院病歷眉欄及各種表格。 （2）用紅色鋼筆將入院時間豎寫在當日體溫單相應 時間的4042橫線之間。（3）記錄首次體溫、脈搏、呼吸

5、、血壓、體重及身 高值。（4）填寫入院登記本、診斷卡（一覽表卡）、床頭 （尾）卡。入院和出院護理課件12填寫住院病歷和有關護理表格入院和出院護理課件12入院和出院護理課件13入院和出院護理課件13 通知負責醫(yī)生診視病人，通知營養(yǎng)室為病人準備適合病人病情的膳食。入院和出院護理課件14 通知負責醫(yī)生診視病人，通知營養(yǎng)室為病人準備適合病人病情的膳（一）一般病人的入院護理 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓（見生命體征）及體重，需要時測量身高。入院和出院護理課件15（一）一般病人的入院護理 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓（見生命入病區(qū)后護理 急診、危重患者-搶救室急診、危重患者 被送到病區(qū)后昏迷患者 或嬰幼兒值班

6、護士酌情將患者安置在危重病室或搶救室并加用橡膠單 急診手術者，鋪麻醉床對老年人、意識不清或躁動的患者，須安置床檔；暫留陪送人員，以便詢問病史。 按急診室搶救工作步驟進行護理。備急救器材、物品通知醫(yī)生，配合搶救觀察病情，做好記錄 入院和出院護理課件16入病區(qū)后護理 急診、危重患者-搶救室急診、危重患者（二）急診病人的入院護理入院和出院護理課件17（二）急診病人的入院護理入院和出院護理課件17三、分級護理根據(jù)病情的輕、重、緩、急和病人的自理能力的不同，給予不同級別的護理措施。分四級：特別護理、一、二、三、四級護理入院和出院護理課件18三、分級護理根據(jù)病情的輕、重、緩、急和病人的自理能力的不同，特級

7、護理適用對象 病人病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救。如嚴重創(chuàng)傷、復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴重的內(nèi)科疾患等。入院和出院護理課件19特級護理適用對象 入院和出院護理課件19特級護理護理內(nèi)容 （1）安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征 變化。（2）制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措 施，及時準確逐項填寫特別護理記錄。（3）備好急救所需藥品和用物。（4）做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。入院和出院護理課件20特級護理護理內(nèi)容 入院和出院護理課件20一級護理適用對象 病人病情危重，需絕對臥床休息。如各種大手術后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早

8、產(chǎn)嬰等。入院和出院護理課件21一級護理適用對象 入院和出院護理課件21一級護理護理內(nèi)容 （1）密切巡視病人，每1530min巡視病人一次， 觀察病情及生命體征變化。（2）制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措 施，及時準確填寫特別護理記錄。（3）做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需 要。入院和出院護理課件22一級護理護理內(nèi)容 入院和出院護理課件22二級護理適用對象 病人病情較重，生活不能自理。如大手術后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。護理內(nèi)容 （1）加強巡視，每12h巡視一次，觀察病人病情變化。（2）按護理常規(guī)護理。（3）給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人身心需要。入

9、院和出院護理課件23二級護理適用對象 入院和出院護理課件23三級護理適用對象 病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢復期及選擇手術前的準備階段等。護理內(nèi)容 （1）每日巡視病人2次，觀察病情。（2）按護理常規(guī)護理。（3）給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身 心需要。入院和出院護理課件24三級護理適用對象 入院和出院護理課件24經(jīng)過住院期間的治療與護理，病情好轉、穩(wěn)定、痊愈需出院或需要轉院(科)的患者第二節(jié) 出院的護理或患者不愿接受住院治療而自動離院時護理人員協(xié)助患者辦理離開醫(yī)院的一系列護理工作出院護理目的：進行出院指導。指導辦理出院手續(xù)。 清潔、整理床單位，保持病室整潔，準

10、 備迎接新病人。入院和出院護理課件25經(jīng)過住院期間的治療與護理，第二節(jié) 出院的護理或患者不愿接受二、出院護理出院前護理出院時護理出院后護理同意出院 自動出院 轉院死亡 一、出院方式第二節(jié) 出院的護理入院和出院護理課件26二、出院護理出院前護理出院時護理出院后護理同意出院 一、出院出院前護理 通知患者和家屬 評進估行病健人康 教 育征求患者意見 入院和出院護理課件27出院前護理 通評進征入院和出院護理課件27出院時護理 填寫出院護理評估單執(zhí)行出院醫(yī)囑 協(xié)助清理用物收回所借衣物協(xié)助辦完出院手續(xù)，收到出院通知單后，用平車、輪椅或步行護送病人出院。在體溫單4042橫線之間，相應出院日和時間欄內(nèi)，用紅鋼

11、筆縱行填寫出院時間。需繼續(xù)服藥時，按醫(yī)囑處方到藥房領藥，交病人或家屬帶回，并給予用藥知識指導。入院和出院護理課件28出院時護理 填寫出院護理評估單執(zhí)行出院醫(yī)囑 協(xié)助清理用物協(xié)助入院和出院護理課件29入院和出院護理課件29出院后護理 1、處理相關文件 注銷所有治療、護理執(zhí)行單填寫出院患者登記本按要求整理病歷，交病案室保存注銷服藥單（本、卡）、注射單（本）、治療單、飲食單（卡）撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床（尾）頭卡。入院和出院護理課件30出院后護理 1、處理注銷所有治療、護理執(zhí)行單填寫出院患出院后護理 2、處理床單位 撤去病床上污被服，放入污衣袋。根據(jù)疾病種類決定清洗和消毒的方法。 床墊、床褥

12、、棉胎、枕芯等放在日光下曝曬6小時或用床臭氧消毒器消毒。 用消毒液擦拭床單位，非一次使用痰杯、臉盆，消毒液浸泡。 打開病室門窗通風。 按傳染病終末消毒法對病室及床單位處理。 鋪好備用床，準備迎接新患者。 撤單曝曬消毒通風傳染鋪床入院和出院護理課件31出院后護理 2、處理撤去病床上污被服，放入污衣袋。床墊、第三節(jié) 患者運送法患者入院、出院、檢查、治療等 都用到運送問題。運送用到人體力學知識入院和出院護理課件32第三節(jié) 患者運送法患者入院、出院、檢查、治療等入院和出院護人體力學（human mechanics） 是運用力學原理研究維持和掌握身體平衡，以及人體從一種姿勢變?yōu)榱硪环N姿勢時身體如何有效協(xié)

13、調(diào)的一門科學。 入院和出院護理課件33人體力學（human mechanics） 是學習人體力學的意義護士患者維持良好姿勢減輕疲勞提高工作效率增進舒適、安全預防并發(fā)癥入院和出院護理課件34學習人體力學的意義護士患者維持良好姿勢增進舒適、安全入院和出護理學中常用的力 重力（gravity） 壓力（press) 壓強（pressure） 摩擦力（friction） 剪切力（sharing force） 入院和出院護理課件35護理學中常用的力 重力（gravity）入院和出院護理課件重力（gravity） 是物體受到的地球引力重力與物體質(zhì)量有關重力是垂直向下的力入院和出院護理課件36重力（gravi

14、ty） 是物體受到的地球引力重力與物體質(zhì)量有壓力（press） 是受力面上所承受的垂直作用力如果一個壓力持續(xù)1074 kPa（超過毛細血管平均壓3倍以上）會使組織循環(huán)堵塞，淺表組織的血液供應不足持續(xù)時間過長時，就會引發(fā)組織破壞和壓力性潰瘍。入院和出院護理課件37壓力（press） 是受力面上所承受的垂直作用力如果一個壓力入院和出院護理課件38入院和出院護理課件38壓強（pressure）是作用力與受力面積的比值作用力相同受壓面積大壓強小入院和出院護理課件39壓強（pressure）是作用力與受力面積的比值作用力相同摩擦力（friction） 是相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對滑動的力。

15、摩擦力的方向與運動力的方向相反 摩擦力的大小與該力相同，并隨力的增大而增加。入院和出院護理課件40摩擦力（friction） 是相互接觸的兩物體在接觸 是由于兩層組織相鄰表面之間相對滑行所產(chǎn)生的逆行性相對移位所產(chǎn)生的力，這種力會對組織造成損傷，是褥瘡發(fā)生的原因之一。剪切力（sharing force） 入院和出院護理課件41 是由于兩層組織相鄰表面之間相對滑行所產(chǎn)生的逆行性相對杠桿作用杠桿（lever） 是利用直桿或曲桿在外力作用下繞桿上一固定點轉動的一種簡單機械受力點稱力點固定點稱支點克服阻力的點稱阻力點動力臂（力臂）阻力臂（重臂）入院和出院護理課件42杠桿作用杠桿（lever） 受力點固定

16、點克服阻力動力臂阻力臂平衡與穩(wěn)定 為了使物體保持平衡，必須使作用于物體的一切外力相互平衡，即通過物體重心的各力的合力為零；而且不通過物體重心的各力矩的總和也等于零。人體局部平衡是整個人體平衡中不可缺少的一部分，而且整個人體平衡也是由各個局部平衡來實現(xiàn)的。 入院和出院護理課件43平衡與穩(wěn)定 為了使物體保持平衡，必須使作用于物體的一切外力相平衡與穩(wěn)定的要素物體的重量物體的重心重力線支撐面 物體的重量與穩(wěn)定度成正比 物體重心的高度與穩(wěn)定度成反比 重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定 支撐面的大小與穩(wěn)定度成 正比入院和出院護理課件44平衡與穩(wěn)定的要素物體的重量 物體的重量與穩(wěn)定度成正比 物 物體

17、重心的高度與穩(wěn)定成反比人體重心的位置隨著軀干和四肢姿勢的改變而改變當人垂直雙臂直立時，重心位于骨盆的第二骶椎前約7cm處，約為本人直立高度的55%如把手臂舉過頭頂，重心隨之升高當身體下蹲時，重心則下降甚至吸氣時膈肌下降，重心也會下降 入院和出院護理課件45 物體重心的高度與穩(wěn)定成反比人體重心的位置隨著軀干和四肢姿勢入院和出院護理課件46入院和出院護理課件46支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比支撐面是人或物體與地面接觸時的各支點的表面構成的，并且包括各支點之間的表面積，可以為站立、提重或移動時提供穩(wěn)定性。入院和出院護理課件47支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比支撐面是人或物體與地面接觸時的各支重力線必須通過支撐

18、面才能保持人或物體的穩(wěn)定。 重力線是重量的作用線，是自重心垂直于地面的線。 人站立時，重力線通過樞椎齒突，髖關節(jié)前方。入院和出院護理課件48重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定。 重力力學原理在護理工作中的應用（一）利用杠桿作用（二）擴大支撐面 （三）降低重心（四）減少身體重力線的偏移 （五）盡量使用大肌肉或多肌群（六）用最小量的肌力作功 入院和出院護理課件49力學原理在護理工作中的應用（一）利用杠桿作用入院和出院護理課利用杠桿作用護士操作時兩臂持物時提取重物時應盡量靠近操作物兩肘緊靠身體兩側上臂下垂前臂和所持物體 靠近身體因重臂縮短而省力腰段脊柱上的壓力 也就減輕最好把重物分成相等的兩

19、部分由兩手提拿若重物由一只手臂提拿，另一只手臂可向外伸展以保持平衡。 入院和出院護理課件50利用杠桿作用護士操作時兩肘緊靠身體兩側最好把重物分成相等的兩入院和出院護理課件51入院和出院護理課件51擴大支撐面 護士在操作中 協(xié)助患者移動體位時 可根據(jù)實際需要 兩腳前后或左右分開 以擴大支撐面，取得平衡穩(wěn)定的姿勢 應盡量擴大支撐面如患者側臥時，應兩臂屈肘一手放于枕旁，一手放于胸前，兩腿前后分開，上腿彎曲在前，下腿稍伸直以擴大支撐面，穩(wěn)定患者的臥位。 入院和出院護理課件52擴大支撐面 護士在操作中 協(xié)助患者移動體位時 可根據(jù)實降低重心在取位置低的物體或進行低平面的護理操作時，雙下肢應隨身體動作的方向

20、前后或左右分開，同時屈膝屈髖上身近似直立的下蹲姿勢，可以降低了重心，減少彎腰，減輕腰部負荷，背部也不易疲勞，又使重力線在擴大了的支撐面內(nèi)保持了身體的穩(wěn)定性。同時利用重心的移動完成操作，做到了節(jié)力。 入院和出院護理課件53降低重心在取位置低的物體或進行低平面的護理操作時，雙下肢應隨入院和出院護理課件54入院和出院護理課件54減少身體重力線的偏移 在提物品、抱起或抬起患者移動時應盡量將物體或患者靠近身體；應將患者靠近自己的身體，以使重力線落在支撐面內(nèi)，增加穩(wěn)定性。 入院和出院護理課件55減少身體重力線的偏移 在提物品、抱起或抬起患者移動時應盡量將盡量使用大肌肉或多肌群 進行護理操作時，能使用整只手

21、時，避免只用手指進行操作；能使用軀干部和下肢肌肉力量時，盡量避免只使用上肢的力量。如端治療盤時，應五指分開，托住治療盤并與手臂一起用力，由于多肌群用力,故不易疲勞。 入院和出院護理課件56盡量使用大肌肉或多肌群 進行護理操作時，能使用整只手時，避免用最小量的肌力作功 移動重物時應注意平衡，有節(jié)律并計劃好所要移動的位置和方向，以直線方向移動，盡可能用推或拉代替提取。 入院和出院護理課件57用最小量的肌力作功 移動重物時應注意平衡，運送的常用方法輪椅運送法平車運送法擔架運送法入院和出院護理課件58運送的常用方法輪椅運送法平車運送法擔架運送法入院和出院護理課 輪椅運送法（transfer a cli

22、ent from bed to chair） 目的：護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動。幫助患者下床活動，促進血液循環(huán)和體力的恢復。操作前準備：用物準備 輪椅，根據(jù)季節(jié)可備毛毯、別針，需要時備軟枕?；颊邷蕚?患者了解輪椅運送的方法和目的，能夠主動配合操作。環(huán)境準備 移開障礙物，保證環(huán)境寬敞。 入院和出院護理課件59 輪椅運送法輪椅運送法適用于：不能行走，但能坐起者目的：入、出院、治療、檢查、戶外活動等；幫助其活動，促進恢復。評估（1）病人的體重、意識狀態(tài)、病情與軀體活動（2）病人損傷的部位和理解合作程度。（3）輪椅各部件的性能是否完好。計劃 ：用物準備 病人準備 環(huán)境準

23、備入院和出院護理課件60輪椅運送法適用于：不能行走，但能坐起者入院和出院護理課件60（一）輪椅運送法實施入院和出院護理課件61（一）輪椅運送法實施入院和出院護理課件61（一）輪椅運送法實施 對于不能自行下床的病人入院和出院護理課件62（一）輪椅運送法實施 入院和出院護理課件62（一）輪椅運送法實施入院和出院護理課件63（一）輪椅運送法實施入院和出院護理課件63一、輪椅運送法實施 天冷時：使用毛毯入院和出院護理課件64一、輪椅運送法實施入院和出院護理課件64（二）平車運送法評估（1） 病人的體重、病情與軀體活動能力（2） 病人的病損部位與理解合作程（3） 平車性能是否良好。計劃用物準備病人準備環(huán)

24、境準備目的 運送不能起床的病人入院、作各種特殊檢查、治療、手術或轉運病人。 入院和出院護理課件65（二）平車運送法評估計劃目的入院和出院護理課件65平車運送（transferring a client from bed to stretcher） 目的 運送不能起床的患者入院、作各種特殊 檢查、治療、手術或轉運患者。操作前準備：用物準備 平車(置被單和橡膠單包好的墊子和枕頭)，帶套的毛毯或棉被。如為骨折患者，應有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折或病情較重的患者，應備有帆布中單或布中單?；颊邷蕚?了解搬運步驟及配合方法。環(huán)境準備 寬敞，便于操作。 入院和出院護理課件66平

25、車運送（transferring a client fro(二）平車運送法實施（1）將平車推至床旁，核對病人，向病人或家屬說明操作目的、方法和配合事項（2）安置好病人身上的導管等，避免導管脫 落、受壓或液體逆流。（3）根據(jù)病人的體重及病情選擇采取幾人進行 的搬運方法： 挪動法一人搬運法二人搬運法三人搬運法四人搬運法入院和出院護理課件67(二）平車運送法實施挪動法入院和出院護理課件67各種平車搬運法挪動法 適用于病情允許，且病人能在床上配合者。 入院和出院護理課件68各種平車搬運法挪動法入院和出院護理課件68各種平車搬運法一人搬運法適用于病情允許，體重較輕者。 入院和出院護理課件69各種平車搬運

26、法一人搬運法入院和出院護理課件69各種平車搬運法二人搬運法適用于病情較輕，但自己不能活動而體重又較重者。入院和出院護理課件70各種平車搬運法二人搬運法入院和出院護理課件70各種平車搬運法三人搬運法適用于病情較輕，但自己不能活動而體重又較重者。入院和出院護理課件71各種平車搬運法三人搬運法入院和出院護理課件71各種平車搬運法四人搬運法（帆布兜法）適用于頸椎、腰椎骨折病人或病情較重的病人。 入院和出院護理課件72各種平車搬運法四人搬運法（帆布兜法）入院和出院護理課件72入院和出院護理課件73入院和出院護理課件73注意事項動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確?；颊叩陌踩孢m。在操作中遵從節(jié)力原則。運送患者推車過程中，應做到：推送時，平車小輪在前，可減少震動，而且轉彎時靈活。運送過程中，隨時觀察患者病情。推車行走時不可過快，頭始終保持于高位，避免出現(xiàn)不適。不能用平車碰、撞門墻。注意保暖，防止受涼；保證各項治療及管道的通暢。顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷的患者應將頭偏向一側；骨折患者應意固定。入院和出院護理課件74注意事項動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確?；颊叩陌踩孢m。入院和出院護（三）擔架運送法目的 運送不能起床的病人作檢查、治療等。特別是在急救的過程中，擔架是運送病人最基本、最常用的工具，其特點是運送病人舒適平穩(wěn)，乘各種交通工具時上下方便，對體位影響較小。評估（1）