神經(jīng)外科醫(yī)療糾紛的防范課件

1、1 神經(jīng)外科 醫(yī)療糾紛的防范 臨沂市人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦公室 尹永學(xué) 1 臨沂市人民醫(yī)院2近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。出現(xiàn)了患者、家屬沖擊醫(yī)療工作場所，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護人員生命財產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。 2近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索3廣州男童入院3小時死亡，600親屬圍醫(yī)院3廣州男童入院3小時死亡，600親屬圍醫(yī)院100人去搶醫(yī)院食堂的飯100人去搶醫(yī)院食堂的飯5昆明5昆明62006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療 糾紛全院醫(yī)護人員頭戴鋼盔上班。62006年，深圳一家民營醫(yī)

2、院因醫(yī)療 糾紛全院778899102006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費將一女醫(yī)生的左手砍掉，同時將其右眼打失明。102006年河北廊坊有一醫(yī)院，患者因疑多收費將一女醫(yī)生的左112008年武漢有一醫(yī)院，患者因腦血栓死亡，其子為向醫(yī)院索賠，劫持一名護士為人質(zhì)。112008年武漢有1212132006年5月23日， 因醫(yī)患糾紛，病患家屬糾集60多人，在臨沂市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院尋釁滋事，30余人圍追并群毆一名醫(yī)院行政辦公人員，圍堵醫(yī)院辦公樓，砸碎窗玻璃。5月24日凌晨，臨沂市公安局蘭山分局金雀山派出所在抓獲的尋釁滋事者中，刑拘了4人，治安拘留了22人。132006年5月23日， 因醫(yī)患糾紛，病患家

3、屬糾集60多人14141515 神經(jīng)外科 醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因1醫(yī)方的原因。2患方的因素3其他因素 神經(jīng)外科1醫(yī)方的原因。2患方的因素3其他一、醫(yī)方的原因。1以人為本的服務(wù)意識差。2業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限。3法律意識淡薄。4醫(yī)患缺乏溝通。一、醫(yī)方的原因。1以人為本的服務(wù)意識差。2業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限5對患者病情觀察不細。6醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。7違規(guī)收治、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。5對患者病情觀察不細。6醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。7違規(guī)收19 1、以人為本的服務(wù)意識差。 患者越來越重視自身就醫(yī)的權(quán)利，而醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的進步相對滯后， 醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從觀念到行為還不適應(yīng)這種變化，提

4、供的服務(wù)不到位，有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，語言生硬，19 1、以人為本的服務(wù)意識差。20甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細心和熱心，醫(yī)德水平低、工作不負(fù)責(zé)任，不認(rèn)真詢問病史、查體、不嚴(yán)密觀察病情?；颊弋a(chǎn)生不信任感，因此，當(dāng)患者的醫(yī)療費過高，治療效果不佳或發(fā)生正常的并發(fā)癥，便會成為糾紛的誘因。20甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細心和熱心，醫(yī)德水平低21神經(jīng)外科的患者多伴有意識障礙或定向能力異常，意識障礙的患者如有躁動，很容易從床上墜下，定向能力異常的患者則以為睡在自己家里的床上，起身活動按照原先的習(xí)慣，沒有意識到環(huán)境的改變而導(dǎo)致墜床。21神經(jīng)外科的患者多伴有意識障礙或定向能力異常，意識障礙的

5、患22肢體功能障礙的患者如肢體偏癱，在翻身時由于肢體運動不協(xié)調(diào)易發(fā)生墜床。對意識障礙、躁動不安的患者加強重視，最好有專人陪護，使用床欄，并檢查床欄是否處于完好有效狀態(tài)。22肢體功能障礙的患者如肢體偏癱，在翻身時由于肢體運動不協(xié)調(diào)23必要時使用約束帶，向家屬解釋使用的目的、必要性，使用約束帶時注意皮膚完整性的觀察和保持肢體的功能位，并定期放松肢體。肢體功能障礙者協(xié)助其翻身，采取安全舒適的臥位。 23必要時使用約束帶，向家屬解釋使用的目的、必要性，使用約束24案例1.（墜床糾紛）患者,男，19歲，因騎摩托車摔傷頭部當(dāng)即昏迷，于2001年11月15日晚20時到某縣中醫(yī)院救治。查體： BP：14/10

6、 Kpa，淺昏迷，頭顱枕部有一包塊，無波動感，雙眼眶周腫脹，左側(cè)瞳孔稍散大，直徑4mm，24案例1.（墜床糾紛）25光反射遲鈍，呼吸急促，頭顱CT片示：1、枕骨骨折；2、顱底骨折；3、左枕頂硬膜外血腫；4、右額葉腦挫裂傷；5、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 25光反射遲鈍，呼吸急促，頭顱CT片示：26入院診斷：1、枕骨骨折；2、顱底骨折3、左枕頂硬膜外血腫；4、右額葉腦挫裂傷；5、蛛網(wǎng)膜下腔出血。26入院診斷：27因病人屬“三無病人”，在病人家屬不在院的情況下，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，于當(dāng)日晚21時行左頂枕部開顱血腫清除術(shù)，取出暗紅色血凝塊約50ml,手術(shù)順利?；夭》亢螅虿∪藷┰瓴簧鲏嫶?。術(shù)后對癥治療。11月23

7、日病人血壓增高22/12 Kpa，顱內(nèi)壓升高，處于昏迷狀態(tài)，27因病人屬“三無病人”，在病人家屬不在院的情況下，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)28于當(dāng)晚22時30分鐘在全麻下行額冠狀開顱去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)中見雙額顳大腦皮層廣泛挫裂傷，多處破裂，腦膨出創(chuàng)口約4cm，仔細止血，去除骨瓣，勉強關(guān)顱，（手術(shù)3小時）。28于當(dāng)晚22時30分鐘在全麻下行額冠狀開顱去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)29于24日凌晨1點30分出手術(shù)室。術(shù)后病人一直處于危重狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔散大，11月25日下午14時，心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。死亡原因：腦疝，腦干繼發(fā)水腫，呼吸循環(huán)功能衰竭。29于24日凌晨1點30分出手術(shù)室。術(shù)后病人一直處于危重狀態(tài)30經(jīng)市醫(yī)學(xué)會專家鑒

8、定分析認(rèn)為：醫(yī)方在診斷、手術(shù)及治療搶救過程中時，無違反診療規(guī)范、常規(guī)?；颊咚劳鲈颍?急性廣泛性腦水腫，腦疝而導(dǎo)致的呼吸、循環(huán)衰竭，30經(jīng)市醫(yī)學(xué)會專家鑒定分析認(rèn)為：醫(yī)方在診斷、手術(shù)及治療搶救過31其死亡是重型顱腦損傷的自然轉(zhuǎn)歸。與醫(yī)方的醫(yī)療行為無因果關(guān)系。但醫(yī)方存在病程記錄不及時，不詳細和病人墜床的缺陷。結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故。31其死亡是重型顱腦損傷的自然轉(zhuǎn)歸。與醫(yī)方的醫(yī)療行為無因果關(guān)32案例2、（診治延誤引發(fā)的賠償案）患者，男，30歲，因“頭痛伴嘔吐3小時”于 2002年7月24日入住某市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，急查CT提示為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”可疑。經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)。32案例2、（診治延誤引發(fā)

9、的賠償案）33同年8月26日，腦血管造影檢查診斷為“左前交通動脈瘤”。8月29日，在全麻下為患者實施了“左前交通動脈瘤GDC栓塞術(shù)。 8月30日凌晨，患者出現(xiàn)失語伴右側(cè)肢體無力，查體為“右上肢肌力為0級，右下肢肌力為2級”，33同年8月26日，腦血管造影檢查診斷為“左前交通動脈瘤”。34行頭顱CT檢查示：左額后部、頂前部缺血性改變，考慮為“血管痙攣”給予相應(yīng)治療，后診斷為“左額葉腦梗塞”。患者雖經(jīng)多方及長期治療，仍遺留有嚴(yán)重的腦梗塞后遺癥。34行頭顱CT檢查示：左額后部、頂前部缺血性改變，考慮為“血352003年8月，患者以醫(yī)院手術(shù)操作存在過錯，未能及時發(fā)現(xiàn)腦梗塞，未能及時實施溶栓治療，延誤治

10、療為由，將該院訴至某區(qū)人民法院，索賠30余萬元。352003年8月，患者以醫(yī)院手術(shù)操作存在過錯，未能及時發(fā)現(xiàn)36經(jīng)市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：醫(yī)方診斷明確，有動脈瘤栓塞術(shù)的指征，手術(shù)方式選擇及操作無違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故。36經(jīng)市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：37省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定結(jié)論：1、根據(jù)病史、體征及CT檢查，證實為蛛網(wǎng)膜下腔出血，后經(jīng)DSA證實為左前交通動脈瘤，經(jīng)內(nèi)科保守治療后轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科進行血管內(nèi)治療。診斷明確，血管內(nèi)治療指征適當(dāng)，診治過程符合診療規(guī)范。37省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定結(jié)論：382、病人術(shù)后左額葉出現(xiàn)梗死灶，其原因考慮為微栓脫落所致，屬于手術(shù)并發(fā)癥。

11、3、醫(yī)方病歷中有某些地方記錄不夠完整，但與病人目前狀況無因果關(guān)系。結(jié)論為“不屬于醫(yī)療事故”。382、病人術(shù)后左額葉出現(xiàn)梗死灶，其原因考慮為微栓脫落所致，39一審法院審理認(rèn)為：患者未提供足以推翻兩級鑒定結(jié)論的證據(jù)，也未提供能夠證明兩院方醫(yī)療行為存在 過錯的其他證據(jù)為， 駁回患者的訴訟請求。39一審法院審理認(rèn)為：患者未提供足以推翻兩級鑒定結(jié)論的證據(jù)，40一審判決后，患者不服，向市中級人民法院提起上訴，并再次要求委托異地司法鑒定。鑒定結(jié)論為：栓塞術(shù)后至次日6時，醫(yī)院手術(shù)記錄、病程記錄與特別護理記錄關(guān)于患者術(shù)后麻醉清醒與否的記載內(nèi)容相互矛盾。40一審判決后，患者不服，向市中級人民法院提起上訴，并再次要

12、41因此上述有關(guān)病歷記載資料，不能證明醫(yī)院對患者的病情變化盡到了合理的觀察及注意義務(wù)，存在延誤治療的可能。且不能排除該行為與延誤梗塞治療導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果擴大之間存在因果關(guān)系的可能性。41因此上述有關(guān)病歷記載資料，不能證明醫(yī)院對患者的病情變化盡42司法鑒定結(jié)論作出后，在二審法院的主持下，經(jīng)過多輪協(xié)商，醫(yī)患雙方最終達成一次性調(diào)解協(xié)議，醫(yī)院一次性賠償患者醫(yī)療費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等各項費用共計7.5萬元，司法鑒定費以及二審訴訟費均由醫(yī)院承擔(dān)。42司法鑒定結(jié)論作出后，在二審法院的主持下，經(jīng)過多輪協(xié)商，醫(yī)432、業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限有些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平不熟練，專業(yè)技術(shù)水平低或濫用藥物，盲目蠻干。不

13、及時會診及處理，誤診、誤治或延誤搶救時機。對診療過程中存在的風(fēng)險估計不足，準(zhǔn)備不充分而引發(fā)糾紛。432、業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限44案例3、（未及時復(fù)查）某患者，女，20歲。因“外傷后意識不清2小時”，于2005年2月26日21時入某區(qū)醫(yī)院住院治療。查體：患者呈深昏迷狀態(tài)，左頂部頭皮血腫約542cm，左側(cè)外耳道血性液體溢出，44案例3、（未及時復(fù)查）45雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍。雙側(cè)鼻腔有血跡，口腔有嘔吐物跡樣。雙肺呼吸音粗，右肺可聞及干羅音，心率84次/分，律規(guī)整。 顱腦CT片示： 1、左側(cè)顳骨骨折并少量顱內(nèi)積氣； 2、右側(cè)顳葉區(qū)局限性挫裂傷或顱外血 3、少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。45雙側(cè)瞳孔不等大

14、，對光反射遲鈍。雙側(cè)鼻腔有血跡，口腔有嘔吐46 入院診斷：特重型顱腦損傷 (1)、原發(fā)性腦干損傷； (2)、左側(cè)顱中凹骨折； (3)、腦挫裂傷； (4)、頭皮血腫）。 46 入院診斷：特重型顱腦損傷47給予脫水、止血、抗生素、吸氧等治療?；颊哂?月27日5時40分呼吸停止，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：醫(yī)方在診療過程中未嚴(yán)格按特重型顱腦損傷處理，47給予脫水、止血、抗生素、吸氧等治療?；颊哂?月27日5時48患者病情變化時未及時復(fù)查CT，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。醫(yī)方存在無急診入院病歷、無病情變化記錄、無病危醫(yī)囑及病危通知單的缺陷?；颊咚劳鲈颍禾刂匦惋B腦損傷致呼吸

15、循環(huán)衰竭死亡。其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系。48患者病情變化時未及時復(fù)查CT，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)49特重型顱腦損傷的死亡率很高?；颊叩乃劳鲋饕且虿∏槲Ｖ卦斐傻?，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起次要作用，結(jié)論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。 49特重型顱腦損傷的死亡率很高。患者的死亡主要是因病情危重造50案例4、（處理不及時）某患者，男，40歲 ，因外傷后頭疼、嘔吐 、右耳流血 1小時 ，于2006年5月15日5時40分， 到某縣醫(yī)院住院治療。查體 ：T: 36，P：76次/分，R：19次/分，BP：160/100mmHg。50案例4、（處理不及時）51嗜睡狀態(tài) ，右

16、耳見血性不凝液流出，余正常。CT片示：右側(cè)顳骨骨折并蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫。初步診斷：1、左額急性硬膜下血腫；2、蛛網(wǎng)膜下腔出血；3、顱骨骨折（右顳骨；4、顱底骨折（右）。給予對癥治療。 51嗜睡狀態(tài) ，右耳見血性不凝液流出，余正常。CT片示：右側(cè)52當(dāng)日第二次CT片示：雙額葉腦組織挫裂傷及水腫加重。5月17日0：30，患者病情加重，中度昏迷，1時，在氣管插管全麻下行雙額開顱血腫清除、去骨板減壓術(shù)。手術(shù)順利，安返病房。5月19日患者病危，當(dāng)日下午死亡。52當(dāng)日第二次CT片示：雙額葉腦組織挫裂傷及水腫加重。53經(jīng)市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：患者第二次CT片顯示：腦挫裂傷水腫較前加重，醫(yī)方未及

17、時做相應(yīng)的處理，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。且存在病程記錄不全的醫(yī)療缺陷?；颊咚劳鲈颍豪^發(fā)腦干損傷中樞性呼吸循環(huán)衰竭死亡。53經(jīng)市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：54其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系，患者的死亡絕大部分是原發(fā)傷所致，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起輕微作用，結(jié)論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任。54其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系，患者的死亡絕55案例5、（顱腦復(fù)合傷合并漏診）某患者男，16歲，因車禍傷及頭部，于2001年11月26日早8時到某縣醫(yī)院急診科救治，查體：昏迷狀態(tài)，平臥位查體不合作，面部多處擦傷，顱腦CT示：腦挫裂傷，硬腦膜下血腫，蛛網(wǎng)膜

18、下腔出血，頭皮血腫。 55案例5、（顱腦復(fù)合傷合并漏診）56給予對癥處理。約5小時病情惡化，患者出現(xiàn)右側(cè)瞳孔散大，直徑4mm，對光反射遲鈍，左上肢呈屈曲狀態(tài)，左下肢肌力級，巴氏征（+），有手術(shù)指征，于當(dāng)日下午1時30分在全麻下行右額顳部去骨瓣減壓術(shù)+硬膜下血腫清除術(shù) +顱骨瓣膜部皮下埋置術(shù)。56給予對癥處理。約5小時病情惡化，患者出現(xiàn)右側(cè)瞳孔散大，直57術(shù)后繼續(xù)對癥處理，于12月2日好轉(zhuǎn)出院，2002年2月17日患者再次入院，擬行顱骨成行術(shù)。查體：左下肢略外翻，較右側(cè)短約3cm，肌力級，CT片示：左股骨頸骨折（陳舊性）。2月20日在全麻下行顱骨修補術(shù)。住院22天出院。 57術(shù)后繼續(xù)對癥處理，于

19、12月2日好轉(zhuǎn)出院，2002年2月158醫(yī)方經(jīng)市醫(yī)學(xué)會專家鑒定分析認(rèn)為：對患者查體不細，左股骨頸骨折漏診，延誤了最佳手術(shù)時機，導(dǎo)致左下肢畸形。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。58醫(yī)方經(jīng)市醫(yī)學(xué)會專家鑒定分析認(rèn)為：對患者查體不細，左股骨頸59患者左左下肢畸形髖關(guān)節(jié)功能障礙與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系。重度顱腦損傷早期意識障礙，對股骨頸骨折可能有掩蓋。結(jié)論：本病例屬于三級乙等醫(yī)療事故。醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。59患者左左下肢畸形髖關(guān)節(jié)功能障礙與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定603、法律意識淡薄。醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。對診療過程中存在的風(fēng)險估計不足，準(zhǔn)備不充分

20、。擅離崗位，不按規(guī)定交接班。診療、護理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查報告錯誤，導(dǎo)致誤診、誤治。 603、法律意識淡薄。61受經(jīng)濟利益驅(qū)動，濫用藥物、過度輔助檢查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。個別的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德低劣，利是圖，以醫(yī)謀私。為勒索患者錢財推諉拖延，貽誤手術(shù)時機對患者造成損害甚致命；61受經(jīng)濟利益驅(qū)動，濫用藥物、過度輔助檢查，甚至開大處方，執(zhí)62626363646465醫(yī)療機構(gòu)管理者對手術(shù)科室不能依據(jù)法規(guī)、制度嚴(yán)格管理，對手術(shù)科室工作人員不能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度的現(xiàn)象，放任自流，甚至對當(dāng)事科室或當(dāng)事人遷就姑息，65醫(yī)療機構(gòu)管理者對手術(shù)科室不能依據(jù)法規(guī)、制度嚴(yán)格管理，對手66放松對手術(shù)科室質(zhì)量的

21、管理和控制。強調(diào)患者的特殊性，強調(diào)個人經(jīng)驗，強調(diào)本醫(yī)療機構(gòu)條件，忽視和違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。依法執(zhí)業(yè)、依法維權(quán)、依法處理醫(yī)療糾紛的意識淡薄。66放松對手術(shù)科室質(zhì)量的管理和控制。強調(diào)患者的特殊性，強調(diào)個67案例6、（急性硬膜下血腫死亡）某患者，男，48歲，某日9時在家掃地突然摔倒，遂即昏迷不醒，“120”急救車 10時30分拉到某縣醫(yī)院。11時15分行顱腦CT檢查示：硬腦膜下血腫。67案例6、（急性硬膜下血腫死亡）68查體：深昏迷，對刺激無反應(yīng)，呼吸深快，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，頭顱無外傷。病理反射未引出。12時患者發(fā)燒，護士說這樣的病人都發(fā)燒，并讓其妻子到院外去買酒做物理降溫用。 68查

22、體：深昏迷，對刺激無反應(yīng)，呼吸深快，雙側(cè)瞳孔散大，對光691時50分，副主任醫(yī)師看過病人，告知家屬做手術(shù)還有一線希望。于是家屬當(dāng)即同意手術(shù)。3時30分做術(shù)前準(zhǔn)備，在備皮剃頭時病情惡化，立即行氣管插管、輔助呼吸、胸外心臟按壓等搶救無效，于3時40分死亡。691時50分，副主任醫(yī)師看過病人，告知家屬做手術(shù)還有一線希70患者死亡后，其家屬到醫(yī)生辦公室，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生正在寫病歷的有關(guān)記錄隨即將病歷搶去。家屬要求醫(yī)療事故鑒定。本例的教訓(xùn)：1、“120”車隨診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情危重，應(yīng)及時與急救中心聯(lián)系，隨時做好急 救準(zhǔn)備。70患者死亡后，其家屬到醫(yī)生辦公室，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生正在寫病歷的有關(guān)712、將患者送到CT室，應(yīng)安排急

23、診患者優(yōu)先。3、CT示硬膜下血腫，應(yīng)及時組織會診和手術(shù)治療。血腫位于天幕上，根據(jù)CT測量血腫出血量約40mi，大腦中線明顯移位，腳間池、鞍上池明顯受壓以表現(xiàn)出腦干功能受損。712、將患者送到CT室，應(yīng)安排急診患者優(yōu)先。724、發(fā)生在交接班時的急診病人應(yīng)提供全天候的綠色生命通道，（午休、夜間、節(jié)假日）。5、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，對急危重患者及時匯報、會診、及時書寫醫(yī)療文書。724、發(fā)生在交接班時的急診病人應(yīng)提供全天候的綠色生命通道，736、本例入院時已危重，知請告知不到位，患者家屬期盼很高。接診醫(yī)生說：“這個血腫位置淺，手術(shù)好做，”醫(yī)生告知手術(shù)還有一線希望。7、備皮不應(yīng)叫清潔工，尤其是已發(fā)生腦疝的病

24、人對頭部位置有一定的要求。8、物理降溫不應(yīng)叫家屬買酒。736、本例入院時已危重，知請告知不到位，患者家屬期盼很高。744、醫(yī)患缺乏溝通一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者及其家屬的溝通，對檢查、診斷、用藥、治療或術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，病情變化及病危，出現(xiàn)難以預(yù)料的問題，744、醫(yī)患缺乏溝通757576現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不能認(rèn)識，無法解決的問題，未盡告知義務(wù)。手術(shù)風(fēng)險應(yīng)是手術(shù)者、醫(yī)療機構(gòu)與患者、及其家屬共同承擔(dān)的。所以，醫(yī)務(wù)人員必須盡到告知義務(wù)。 76現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不能認(rèn)識，無法解決的問題，未盡告知義務(wù)。77如果患者一方對手術(shù)效果期望過高或者手術(shù)者過于自信，兩者或其中一方對手術(shù)風(fēng)險性缺乏認(rèn)識都易導(dǎo)致醫(yī)療事故爭議。尤其是患

25、者一方，在對手術(shù)風(fēng)險性沒有認(rèn)識，毫無心理準(zhǔn)備時發(fā)生手術(shù)結(jié)果違背愿望的情況，忽視了病人的知情權(quán)、同意權(quán)。患方不理解。就可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。77如果患者一方對手術(shù)效果期望過高或者手術(shù)者過于自信，兩者或78案例7、（腦外傷死亡）某患者，女，42歲。因腦外傷1小時于某日17時到某縣醫(yī)院救治。因患者煩躁不安去CT室檢查未成功，直接到病房，擬診顱內(nèi)血腫給予立止血、20%甘露醇等治療，19時請腦外科專家會診，無明顯陽性體征。78案例7、（腦外傷死亡）7922時患者發(fā)燒39.6、昏迷、痰多，給予物理降溫、吸痰 ，安痛定肌肉注射等處理。0時家屬發(fā)現(xiàn)患者呼吸不好，口唇紫紺，醫(yī)生告訴家屬，患者是氣管里的痰位置太深，無

26、法抽出。次日1時患者呼吸心跳停止兩瞳孔散大，搶救無效死亡。7922時患者發(fā)燒39.6、昏迷、痰多，給予物理降溫、吸痰80本案例提示：患者入院時僅有煩躁而無其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。入院后8小時之久，既沒有及時進行必要的檢查，有沒有施行切實有效的救治措施，以致貽誤診斷和手術(shù)時機。80本案例提示：患者入院時僅有煩躁而無其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。81患者的痰多都是其家屬發(fā)現(xiàn)的，去找醫(yī)務(wù)人員，才做一些處理，醫(yī)方是被動的。說明醫(yī)務(wù)人員沒有認(rèn)真觀察病情，醫(yī)方存在醫(yī)療過失行為。81患者的痰多都是其家屬發(fā)現(xiàn)的，去找醫(yī)務(wù)人員，才做一些處理，825、醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。缺少必要的常規(guī)檢查，缺項、漏項,診斷依據(jù)不足

27、，病史采集不全面，各種特殊檢查和特殊治療缺少知情同意書。醫(yī)療文書涂改、偽造、或丟失。 825、醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。836、對患者病情觀察不細。出現(xiàn)異常變化發(fā)現(xiàn)不及時，對疾病本質(zhì)判斷錯誤，特別患方提出疑問時，不詳細檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時機，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。 836、對患者病情觀察不細。84案例8、（觀察不細、延誤治療）患者，男，24歲，因“突發(fā)性腹部脹痛不適2小時”，于2005年2月23日23時45分入醫(yī)方住院治療。查體：腹平坦，腹肌軟，全腹壓痛，無明顯反跳痛，以上腹部為重，叩診鼓音，84案例8、（觀察不細、延誤治療）85未見腸型，肝脾肋下未及，腹水征（），腸鳴音弱。腹

28、透見數(shù)個氣液平面。初步診斷：腸梗阻。給予對癥保守治療。2月24日7時30分腹腔穿刺：抽出不凝血，醫(yī)方擬診腸扭轉(zhuǎn)，腸壞死？ 85未見腸型，肝脾肋下未及，腹水征（），腸鳴音弱。腹透見數(shù)8624日9時40分在全麻下為患者行剖腹探查，術(shù)中見空回腸及盲腸部分升結(jié)腸順時針扭轉(zhuǎn)720度，小腸呈暗紅色伴惡臭味，闌尾充血水腫，腹腔內(nèi)有血性液體約1500ml，給予扭轉(zhuǎn)腸管復(fù)位、壞死腸管切除、腸吻合及闌尾切除術(shù)。術(shù)后發(fā)燒，體溫最高39。醫(yī)方給予抗生素及補液等對癥治療。8624日9時40分在全麻下為患者行剖腹探查，術(shù)中見空回腸及873月10日患者回當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院治療。3月16日又轉(zhuǎn)至市醫(yī)院治療，診斷：1、腹腔內(nèi)感染；

29、2、不全性腸梗阻；3、腸切除術(shù)后。經(jīng)抗感染等治療11天好轉(zhuǎn)出院。2005年4月18日患者入南京軍區(qū)南京總醫(yī)院住院治療，入院診斷：1、重度營養(yǎng)不良；2、多臟器功能障礙綜合征；873月10日患者回當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院治療。3月16日又轉(zhuǎn)至市醫(yī)883、腸扭轉(zhuǎn)腸壞死切除吻合術(shù)后。給予糾正內(nèi)穩(wěn)定失衡、營養(yǎng)支持等治療，患者出現(xiàn)呼吸困難，心率加快， 因全身器官功能漸漸出現(xiàn)衰竭征象，家屬要求出院，患者于2005年4月24日出院當(dāng)日死亡。883、腸扭轉(zhuǎn)腸壞死切除吻合術(shù)后。給予糾正內(nèi)穩(wěn)定失衡、營養(yǎng)支89經(jīng)市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，專家分析認(rèn)為：醫(yī)方對患者病情觀察不細，入院后近8個小時無病情記錄，延誤手術(shù)時機，導(dǎo)致患者大

30、范圍小腸壞死，行腸切除吻合術(shù)后并發(fā)短腸綜合征、腹腔感染、重度營養(yǎng)不良、多臟器功能障礙綜合征。89經(jīng)市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，專家分析認(rèn)為：醫(yī)方對患者病情90違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為?；颊咚劳鲈颍耗c扭轉(zhuǎn)腸壞死切除吻合術(shù)后并發(fā)短腸綜合征、腹腔感染、重度營養(yǎng)不良、多臟器功能衰竭。其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失一定的因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。90違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為?；颊咚劳鲈颍耗c扭917、違規(guī)收治、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。超執(zhí)業(yè)范圍收治病人，遇到疑難危重病人，不請求會診盲目轉(zhuǎn)院造成不良后果。1986年9月18日衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于進一步加強急診搶救工作的補充

31、規(guī)定 第三條：搶救急、危、重病人，在病情穩(wěn)定以前不許轉(zhuǎn)院。917、違規(guī)收治、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。92因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許轉(zhuǎn)院的患者，必須由首診醫(yī)院同有關(guān)方面聯(lián)系獲允，對病情記錄、途中注意事項、護送等，都要做好交待和妥善安排。92因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許93腦橋中央髓鞘溶解癥的糾紛這個病是原因不明的以腦橋基底部對稱性脫髓鞘為病理特征的可致死性病癥。臨床過快糾正低納血癥，給脫水患者過量補液均可導(dǎo)致該病發(fā)生；93腦橋中央髓鞘溶解癥的糾紛94治療：目前，仍以支持及對癥治療為主，積極處理原發(fā)病。糾正低納血癥應(yīng)采取慢速，不使用高滲鹽水，并限制液體

32、入量；急性期給予甘露醇、速尿等脫水劑治療腦水腫；早期使用大劑量激素沖擊療法有可能抑制本病的發(fā)展；也可試用高壓氧和血漿置換治療。94治療：目前，仍以支持及對癥治療為主，積極處理原發(fā)病。糾正95二、患方的原因。如患方不在手術(shù)協(xié)議書簽字、隱瞞病情、偽造病史、拒絕手術(shù)、對手術(shù)提出違背科學(xué)或無法滿足的要求，不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合應(yīng)能配合的操作。95二、患方的原因。96患者首診時無人陪同，身份不明，酗酒、滋事者騷擾，病情危重，在明確診斷前、在接受輔助檢查過程中、或在搶救過程中，患者死亡。2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍因為拒絕簽字做剖腹產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致22歲的妻兒雙亡，在全社會引起巨大反響，（死者李麗云

33、原是長沙電影學(xué)院的女大學(xué)生）。 96患者首診時無人陪同，身份不明，酗酒、滋事者騷擾，病情危重孕婦入院時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺炎已經(jīng)導(dǎo)致產(chǎn)婦的心肺功能嚴(yán)重下降，必須馬上進行剖腹產(chǎn)。 起先孕婦不同意手術(shù)，病情加重陷入昏迷后，無法自主表達。此時，其丈夫肖志軍拒絕簽署手術(shù)單。醫(yī)院已經(jīng)免費讓孕婦住院，但肖仍不同意簽字。孕婦入院時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺炎已經(jīng)導(dǎo)致產(chǎn)婦的心肺功能嚴(yán)重下降，必須醫(yī)生只能用藥物急救，不敢“違法”進行剖腹產(chǎn)手術(shù)。21日晚上7點20分，22歲的孕婦因為嚴(yán)重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。醫(yī)生只能用藥物急救，不敢“違法”進行剖腹產(chǎn)手術(shù)。21日晚上7醫(yī)患雙方要共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險 減少和預(yù)防醫(yī)療糾紛，需要加強醫(yī)患共

34、同承擔(dān)醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性風(fēng)險的宣傳，要讓大家都認(rèn)識到，醫(yī)患雙方要共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險，由于人類對自身的認(rèn)識還非常有限，客觀上醫(yī)學(xué)界還有很多的疾病無法診斷，有很多的領(lǐng)域是未知數(shù)。醫(yī)患雙方要共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險 100三、其他因素 新技術(shù)、新產(chǎn)品、新藥物的開發(fā)和使用，因受經(jīng)濟利益的驅(qū)動，由于不熟悉其性能、副作用等，造成人身損害。 有雙目失明的、耳聾的、致殘或死亡。我國每年死于藥品不良反應(yīng)近20萬人。100三、其他因素101 醫(yī)療糾紛的防范措施101 醫(yī)療糾紛的防范措施1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德。2提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。3重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。4嚴(yán)格病歷書寫與管理。5健全落實規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。6

35、加強法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識。1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德。2提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。3重視醫(yī)1031 .醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的職業(yè)道德。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法總則第三條：醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責(zé)。第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：1031 .醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的職業(yè)道德。104 遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范； 樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。第二十七條：醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者謀取其它不正當(dāng)利益。104 遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；105 關(guān)心、愛護、尊重患者，保護

36、患者隱私； 努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平； 宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。105 關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私；1061988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實施辦法。認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和道德規(guī)范，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。1061988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范1072 、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平加強三基訓(xùn)練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進取，不斷更新知識，學(xué)習(xí)先進理論和技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)求實，實踐循證醫(yī)學(xué)，對技術(shù)精益求精。加強科室之間的協(xié)作與密切配合。1072 、提

37、高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平108108109加強圍手術(shù)期的管理。手術(shù)前管理正確及時診斷，避免誤診、漏診。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，切忌盲目手術(shù)。109加強圍手術(shù)期的管理。110把握好手術(shù)時機，避免延誤。全面細致做好術(shù)前準(zhǔn)備（包括患者、手術(shù)者、相關(guān)科室的協(xié)作等）。認(rèn)真進行術(shù)前討論，包括診斷病情評估、適應(yīng)癥、手術(shù)方案、麻醉方法、110把握好手術(shù)時機，避免延誤。111術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)中可能發(fā)生的問題及處理。大手術(shù)、新開展手術(shù)、按規(guī)定需要報批的手術(shù)應(yīng)及時報批。做好手術(shù)安排，明確各級醫(yī)師手術(shù)范圍、責(zé)任、要求。111術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)中可能發(fā)生的問題及處理。大手術(shù)、新開展112術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。術(shù)前護理準(zhǔn)備。輸血、輸液、

38、用藥的準(zhǔn)備。手術(shù)器材、急救器材的準(zhǔn)備，手術(shù)室設(shè)施（包括水、電、暖）各項后勤準(zhǔn)備。112術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。術(shù)前護理準(zhǔn)備。輸血、輸液、用藥的準(zhǔn)備。手113認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前簽訂麻醉知情同意書和手術(shù)知情同意書。手術(shù)中管理以手術(shù)者為主，嚴(yán)格分工密切協(xié)作，解剖層次分明，止血完善，113認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前簽訂麻醉知情同意書和手術(shù)知情同意書。114做到準(zhǔn)、穩(wěn)、輕、巧、快。在緊急狀態(tài)或預(yù)料之外的情況發(fā)生時，沉著果斷、應(yīng)變自如，助手、麻醉師、護士要緊密配合，全力搶救。114做到準(zhǔn)、穩(wěn)、輕、巧、快。在緊急狀態(tài)或預(yù)料之外的情況發(fā)生115手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充沛的健康狀態(tài)，不能因心理、情緒、健

39、康狀況影響手術(shù)安全。手術(shù)者和參加人員，必須嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，不可別出心裁，標(biāo)新立異而造成不良后果。手術(shù)中發(fā)生急危情況，必須及時正確處理，竭盡全力，不可輕易放棄。115手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定116術(shù)中需改變手術(shù)方案時，必須請示上級醫(yī)師，不可拖延或一意孤行，并告知患方簽知情同意書。嚴(yán)格執(zhí)行器械、物品查對制度。嚴(yán)格遵守手術(shù)的一切規(guī)章制度。116術(shù)中需改變手術(shù)方案時，必須請示上級醫(yī)師，不可拖延或一意117手術(shù)后管理手術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，并及時做好記錄，做好醫(yī)患之間及時溝通。117手術(shù)后管理1183 . 重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人

40、為本，主要體現(xiàn)在三個方面：一是以病人為中心；二是看病時不能見病不見人；三是醫(yī)院管理中不能見物不見人。1183 . 重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。119千方百計為患者解除病痛，加強醫(yī)患溝通，文明用語，事先告知，認(rèn)真簽訂各種知情同意書，尊重患者的人格與權(quán)利。 119千方百計為患者解除病痛，加強醫(yī)患溝通，文明用語，事先告120另外，醫(yī)學(xué)自身也越來越注重人文精神的建設(shè)，朝著人文化方向發(fā)展。這種形勢使醫(yī)學(xué)科學(xué)群正在發(fā)生著巨大變化，人文社會科學(xué)與醫(yī)學(xué)廣泛地融合滲透，120另外，醫(yī)學(xué)自身也越來越注重人文精神的建設(shè)，朝著人文化方121一批新的學(xué)說和學(xué)科應(yīng)運而生。 “醫(yī)患溝通” 作為一門學(xué)科，正在被國內(nèi)醫(yī)務(wù)界

41、逐漸認(rèn)識，待進一步研究和探索。 據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2006年的一項調(diào)查顯示：90%以上的醫(yī)患糾紛為醫(yī)患溝通不當(dāng)所致。121一批新的學(xué)說和學(xué)科應(yīng)運而生。 “醫(yī)患溝通” 作為一門學(xué)122我國醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的醫(yī)患溝通水準(zhǔn)存在著很大的提高空間。加強醫(yī)患溝通，知情告知到位，并由患者及其家屬簽字?？杀苊庥舍t(yī)患溝通不良因素引起的醫(yī)患糾紛發(fā)生。122我國醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的醫(yī)患溝通水準(zhǔn)存在著很大的提高空間。加1234、嚴(yán)格病歷書寫與管理。嚴(yán)格按照病案書寫基本規(guī)范書寫病歷，病歷書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進行自查自糾，主任醫(yī)師、科主 任負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)下級醫(yī) 師病案質(zhì)量要仔細。1234、嚴(yán)格病歷書寫與管理。124帶教老師對實習(xí)、進修生

42、的病歷一定要認(rèn)真把關(guān)并簽字，科室可以挑選業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓(xùn)后擔(dān)任科室病歷質(zhì)控員。124帶教老師對實習(xí)、進修生的病歷一定要認(rèn)真把關(guān)并簽字，科室125負(fù)責(zé)對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問題降到最低。醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對科室病歷進行分析，125負(fù)責(zé)對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行126提交院領(lǐng)導(dǎo)進行講評與處理，醫(yī)療文書是醫(yī)務(wù)人員在全部醫(yī)療工作的真實記錄，它反映了病人發(fā)病、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療情況的全過程，使臨床醫(yī)師進行正確診斷、抉擇治療和制定預(yù)防措施的科學(xué)依據(jù)；126提交院領(lǐng)導(dǎo)進行講評

43、與處理，醫(yī)療文書是醫(yī)務(wù)人員在全部醫(yī)療127是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的反映；是臨床教學(xué)、科研和信息管理的基礎(chǔ)資料；同時也是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院工作績效評價、醫(yī)療保險賠償?shù)闹饕罁?jù)；127是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的反映；是臨床教學(xué)、科研128是解決醫(yī)療糾紛、進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、判斷醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與患者損害后果之間因果關(guān)系的重要法律依據(jù)。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、遺失病歷，住院病歷保存期不得少于30年，門診病歷不少于15年。128是解決醫(yī)療糾紛、進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、判斷醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)129隨著社會的進步，人們的法律意識和維權(quán)意識不斷增強，醫(yī)患糾紛日漸增多，不

44、規(guī)范的醫(yī)療文書書寫，給原來在醫(yī)療上并沒有過失的糾紛，在處理時可能帶來難以解決的麻煩，甚至導(dǎo)致不良后果，因此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴(yán)格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾紛的重中之。129隨著社會的進步，人們的法律意識和維權(quán)意識不斷增強，醫(yī)患130 5 健全、落實規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。條例第五條，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守服務(wù)職業(yè)道德。130 5 健全、落實規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。131做好現(xiàn)場實物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭議的關(guān)鍵。醫(yī)療行為要規(guī)范化、制度化、法制化。 131做好現(xiàn)場實物和病歷的封存，完善

45、尸檢制度，這是防范醫(yī)療事1326. 加強法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識。醫(yī)療事故處理條例第六條，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。1326. 加強法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識。133做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，醫(yī)療事故爭議一旦發(fā)生，就要及時依法處理，才能將損失及影響減到最小。133做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，醫(yī)療事故爭議一旦發(fā)生神經(jīng)外科醫(yī)療糾紛的防范課件大家大家護理查房護理查房目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)

46、容和方法3查房的目的和意基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法。基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房 指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護理查房 “以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房 指導(dǎo)思想“以問護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護理實踐進行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重

47、要手段。護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興 趣，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題 的能力及提高臨床護理質(zhì)量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護理程序的實

48、施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。 護理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料護理查房方法整體護理查房 主題性護理行政查房 案例啟發(fā)式護理教學(xué)查房 對比性護理查房 評價性護理查房 個案護理查房 以學(xué)生主體的護理教學(xué)查房 護理查房方法 案例啟發(fā)式護理教學(xué)查房 查房的分類組織形式分類 性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類 查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類 護理教學(xué)查房 護理業(yè)務(wù)查房 護理行政查房 按性質(zhì)和 護理教學(xué)查房 護理業(yè)務(wù) 護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消

49、毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責(zé)任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護理行政查房 護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房 護士長每天評價性查房護理行政查房 護理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎(chǔ)護理、專科護理落實情況

50、；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準(zhǔn)備 查房人員站位 查房前準(zhǔn)備護理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準(zhǔn)查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責(zé)任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內(nèi)容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護士長選出幾個

51、方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌查房人員組成 有護士長、護士組長、責(zé)任護士及相關(guān)護士、進修生、實習(xí)護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關(guān)科室護士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。 查房人員組成 有護士長、護士組長、責(zé)任護士及相關(guān)護士、進修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；左側(cè)：責(zé)任護士、護士組長

52、、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習(xí)護士；床尾：配合護士。 查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。 查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查

53、人根據(jù)責(zé)任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護士基礎(chǔ)護理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責(zé)任護士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容 病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容 評價和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護士所提出的護理問題，有導(dǎo)向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據(jù)護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當(dāng)，護理效果是否有效，健康教育

54、是否達到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護士的工作情況。評價和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評價和指導(dǎo) 指導(dǎo)補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護理新進展及動態(tài)。評價和指導(dǎo) 指導(dǎo)補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語護理教學(xué)查房 護

55、理教學(xué)查房 中文護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查房 英語護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查房 中文護理教學(xué)查房 護理教學(xué)查中文護理教學(xué)查房是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習(xí)護士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。 中文護理教學(xué)查房是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教

56、老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。 中文護理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護理教學(xué)查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護生主持，責(zé)任護生匯報病例。其余護生根據(jù)匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準(zhǔn)備好的問題進行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。 帶教老師進一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進行點評發(fā)言。 中文護理教學(xué)查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房 目的；2、責(zé)任護生匯報病歷；3、主查護生對

57、病人進行簡要評估后與其它護生共 同討論與病人有關(guān)的護理問題及護理要點，同 時提問有關(guān)問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導(dǎo)；5、主查護生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列按護理查房的內(nèi)容分類 個案查房 重危急救查房 整體護理查房 護理管理查房 護理科研查房 健康教育查房 護理技術(shù)查房 典型病例查房 按護理查房的個案查房 重危急救查房 整體護理查房 護理管理查健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：

58、由責(zé)任組長主持，責(zé)任護士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。 健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護士、實習(xí)護士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房 查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意

59、義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。 護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。 護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提

60、問一些有關(guān)持續(xù)膀胱 沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房 全院查房 全市查房 醫(yī)護聯(lián)合查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 全院查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。一級查房 指責(zé)任護士查房，對所負(fù)責(zé)病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房 專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護士對病人查房1次.三級查房 護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標(biāo)的確切率，護理措施到位率