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文檔簡(jiǎn)介
1、傷寒論用藥研究傷寒論用藥研究用藥在“巧”,關(guān)鍵在精。用一藥之差一藥用量之差,處方功效完全不同,差之毫厘,失之千里。用藥用什么藥用多少量單味藥用 量應(yīng)用特點(diǎn)、規(guī)律功效的把握、再認(rèn)識(shí)問(wèn)題單味藥的用量處方用量的構(gòu)成比用藥2傷寒論用藥研究用什么藥單味藥應(yīng)用特點(diǎn)、規(guī)律單味藥的用量用藥2傷寒論用藥研究本講內(nèi)容:1、用藥規(guī)律;2、配伍規(guī)律;3、加減方法;4、藥量用法;5、炮炙方法;6、煎藥方法;7、服藥方法;3傷寒論用藥研究本講內(nèi)容:3傷寒論用藥研究一、 用藥規(guī)律用藥規(guī)律:根據(jù)計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)分析,在傷398條原文中共使用方劑113首(112),共用藥物91味(86味),(一)一般規(guī)律4傷寒論用藥研究一、 用藥規(guī)律
2、用藥規(guī)律:根據(jù)計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)分析,在傷398條其中太陽(yáng)病用了59味,陽(yáng)明40味,少陽(yáng)7味,太陰6味,少陰35味,厥陰38味(霍亂,陰陽(yáng)易37味)從用藥次數(shù)看,用藥的總頻數(shù)用了1074次,其中太陽(yáng)病為626,陽(yáng)明為190,少陽(yáng)7,太陰11,少陰87,厥陰98。5傷寒論用藥研究其中太陽(yáng)病用了59味,陽(yáng)明40味,少陽(yáng)7味,太陰6味,少陰3 從藥物使用的頻數(shù)看,最多的是甘草,用了142次,依次為生姜、大棗、桂枝、芍藥,前五味藥恰好構(gòu)成了“桂枝湯”,桂枝湯中這五味藥使用的次數(shù)總和為435次,占總使用藥物次數(shù)的40.41%,(其中占太陽(yáng)病篇中的50.48%,太陽(yáng)中桂枝五味藥頻數(shù)為316,總為626) 6傷寒論用
3、藥研究 從藥物使用的頻數(shù)看,最多的是甘草,用了142次,依次為生姜除了這五味藥外,出現(xiàn)頻數(shù)最高的其他藥物依次為大黃、人參、干姜、附子、枳實(shí)、黃芩、厚樸、芒硝、半夏、麻黃、柴胡、茯苓、白術(shù)、杏仁、石膏。7傷寒論用藥研究除了這五味藥外,出現(xiàn)頻數(shù)最高的其他藥物依次為大黃、人參、干姜可以看出傷的用藥有明顯的聚集性,處方和基本模式為桂枝湯;組方以桂枝湯為基本框架,在此基礎(chǔ)上隨證加減變化,也可以說(shuō),組成桂枝湯的五味首用藥物是傷用藥的核心, (以中氣為本)8傷寒論用藥研究可以看出傷的用藥有明顯的聚集性,處方和基本模式為桂枝湯;次用藥物多是臨證加減的主要變動(dòng)范圍,而其他“一般用藥”則多作為輔助補(bǔ)充藥物,桂枝湯
4、為群方之首是有其道理的。金匱用藥規(guī)律基本與傷相同,前五味藥也是桂枝湯的組成。9傷寒論用藥研究次用藥物多是臨證加減的主要變動(dòng)范圍,而其他“一般用藥”則多作(二)特殊用法:何任研究傷寒論用藥,總結(jié)提出:“傷寒論方,配伍謹(jǐn)嚴(yán)而靈活。一味藥不只在一類方中使用,在另一類方中通過(guò)配伍也可入選,甚至補(bǔ)藥可用于瀉劑,寒藥可用于溫劑,加減應(yīng)用,尤見(jiàn)微妙?!?0傷寒論用藥研究(二)特殊用法:何任研究傷寒論用藥,總結(jié)提出:“傷寒論1桂枝:仲景用桂枝,可以說(shuō)是“致廣大而臻精微”,出神入化,藥量亦變動(dòng)不居。就其藥用而言,鄒潤(rùn)安本經(jīng)疏證將仲景用桂枝法度約為六端:一曰和營(yíng)(實(shí)際是和營(yíng)衛(wèi)),舉桂枝湯、桂枝麻黃各半湯等43方;
5、二曰通陽(yáng),舉桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等8方;三曰利水,舉苓桂草棗湯、五苓散等11方;11傷寒論用藥研究1桂枝:仲景用桂枝,可以說(shuō)是“致廣大而臻精微”,出神入化, 四曰下氣,舉桂枝生姜枳實(shí)湯、桃仁承氣湯等12方;五曰行瘀,舉桂枝茯苓丸、鱉甲煎丸等4方;六曰補(bǔ)中,舉小建湯、黃連湯等5方。仲景用桂枝于補(bǔ)中“屬義精妙,而功廣博”。桂枝所治之虛,非參術(shù)芪草所補(bǔ)之虛,而是土為木困,因氣弱而血滯,因血滯而氣愈弱者之虛,這就把仲景對(duì)桂枝的妙用,發(fā)掘無(wú)遺。12傷寒論用藥研究 四曰下氣,舉桂枝生姜枳實(shí)湯、桃仁承氣湯等12方;五曰行桂枝的配伍規(guī)律:君芍藥則調(diào)和營(yíng)衛(wèi),臣麻黃則發(fā)散風(fēng)寒,佐苓術(shù)則溫化痰水,使當(dāng)歸則
6、散寒通脈,加附子則回陽(yáng)固表,配甘草則補(bǔ)心助陽(yáng),合柴胡則和解樞機(jī),和干姜?jiǎng)t解表溫理,配龍牡則救護(hù)心陽(yáng),伍桃仁則辛行氣血,得人參則宣陽(yáng)化陰,參飴糖則甘溫建中,伴半夏則宣散郁陽(yáng),助天雄則純補(bǔ)中陽(yáng),入薤白則通陽(yáng)散結(jié)。13傷寒論用藥研究桂枝的配伍規(guī)律:君芍藥則調(diào)和營(yíng)衛(wèi),臣麻黃則發(fā)散風(fēng)寒,佐苓術(shù)則“脾主四時(shí)”,四季脾旺不受邪;脾胃論:“脾氣行于四臟,是無(wú)定體,順逆?zhèn)髯?,多反映在心、肝、肺、腎四臟病機(jī)中,治療四臟的有余不足,或補(bǔ)或?yàn)a,或沉降,都要從脾胃兼化考慮”。14傷寒論用藥研究“脾主四時(shí)”,四季脾旺不受邪;14傷寒論用藥研究桂枝配甘草:配伍意義。桂枝辛甘溫,氣薄升散,能補(bǔ)中,又可溫通經(jīng)脈;甘草甘平,國(guó)老
7、之尊,不僅能益氣,更有內(nèi)守之功,使桂枝不致過(guò)于走散。桂甘相配,既可溫通陽(yáng)氣,又可以補(bǔ)中益氣,使通中有補(bǔ)。這個(gè)作用是全身性的,不限于一臟一腑。15傷寒論用藥研究桂枝配甘草:配伍意義。桂枝辛甘溫,氣薄升散,能補(bǔ)中,又可溫仲景方例。桂枝湯、麻黃湯中的桂枝、甘草宜通中陽(yáng),有助于解表;桂枝附子湯、甘草附子湯中的桂枝 甘草溫通經(jīng)絡(luò),主要作用于肌肉關(guān)節(jié);小青龍湯、澤漆湯中的桂枝、甘草宣通肺氣,溫化肺中痰飲;16傷寒論用藥研究仲景方例。16傷寒論用藥研究小建中湯、苓桂術(shù)甘湯中的桂枝、甘草主要作用于脾、胃;茯苓甘草湯中的桂枝、甘草主要作用于腎;桃核承氣湯與溫經(jīng)湯中的桂枝、甘草主要有助于血脈、胞宮;炙甘草湯與桂甘
8、龍牡湯中的桂枝、甘草主要作用于心。17傷寒論用藥研究17傷寒論用藥研究/只用桂、甘二味,名桂枝甘草湯, 大量 頓服,可以溫振心陽(yáng); /竹葉湯中的小量桂枝、甘草,既能 通陽(yáng) 解表,又可溫陽(yáng)益氣; /麻黃升麻湯中用微量桂枝、甘草, 屬于輔助之藥。18傷寒論用藥研究/只用桂、甘二味,名桂枝甘草湯, 大量 后世論述與應(yīng)用。 /劉河間宣明論方桂苓甘露飲與大順散中的桂枝、甘草,是宣通陽(yáng)氣以祛暑化濕。/ 景岳全書(shū)保元湯中用桂、甘草,在于充實(shí)全身陽(yáng)氣。 / 近年用大劑量桂枝、甘草(各1530g)治療心腎病,取得很好療效。19傷寒論用藥研究后世論述與應(yīng)用。19傷寒論用藥研究桂枝配芍藥配伍意義 : 桂枝辛甘溫屬陽(yáng)
9、;芍藥苦平,微酸微寒屬陰。桂枝與芍藥相配,補(bǔ)中氣而溫脾陽(yáng), 桂枝通衛(wèi)陽(yáng)以解??;芍藥和營(yíng)陰,治寒熱,達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功能。20傷寒論用藥研究桂枝配芍藥配伍意義 :20傷寒論用藥研究 桂枝溫通陽(yáng)氣以推動(dòng)血脈之運(yùn)行;芍藥養(yǎng)血、益陰、緩急,這是調(diào)和氣血的功能。 桂枝溫振陽(yáng)氣,益火之源;芍藥能益肝脾真陰,滋潤(rùn)肝脾,柔肝緩急,這是調(diào)整陰陽(yáng)的功能。21傷寒論用藥研究 桂枝溫通陽(yáng)氣以推動(dòng)血脈之運(yùn)行;芍藥養(yǎng)血仲景方例 /桂枝湯及加味諸方以調(diào)補(bǔ)中土和營(yíng)衛(wèi)而起效;/桂枝茯苓丸與溫經(jīng)湯中的桂芍相配,起調(diào)和氣血的作用;/ 金匱要略虛勞篇中的小建中湯與桂枝龍骨牡蠣湯中的桂芍相配,起到調(diào)整陰陽(yáng)的作用。22傷寒論用藥研究22傷
10、寒論用藥研究后世論述與應(yīng)用:/ 本草述犯釣元指出:“桂能引真陽(yáng)而通血脈,故合于芍藥以和營(yíng)衛(wèi)”。/ 金匱要略心典說(shuō):“欲求陰陽(yáng)之和者,必于中氣,求中氣之立者,必以建中也”。 /后世獨(dú)活寄生湯、三痹湯、十全大補(bǔ)湯與人參養(yǎng)營(yíng)湯中均有桂芍這一藥對(duì),其主要作用是調(diào)和氣血。23傷寒論用藥研究23傷寒論用藥研究桂枝配茯苓配伍意義 : 桂枝辛甘溫、溫補(bǔ)陽(yáng)氣,茯苓甘淡平,利水滲濕。 桂苓合用,通陽(yáng)化氣利水,對(duì)肺、脾、腎、膀胱的陽(yáng)氣均可宣通,其作用是全身性的。24傷寒論用藥研究桂枝配茯苓配伍意義 :24傷寒論用藥研究仲景方例 : 通陽(yáng)化氣方首推五苓散,通陽(yáng)氣,健脾氣,通氣化,使有用之水輸布全身,無(wú)用之水下輸膀胱。
11、苓桂術(shù)甘湯通陽(yáng)健脾益氣,化中焦之痰飲;苓桂甘棗湯培補(bǔ)中氣、通陽(yáng)利水、平?jīng)_降逆;茯苓甘草湯通陽(yáng)利水兼納腎氣,而潛虛陽(yáng);25傷寒論用藥研究25傷寒論用藥研究防己茯苓湯兼通肺衛(wèi)之陽(yáng)以導(dǎo)水下行。此外,桂枝茯苓丸通陽(yáng)利水,有助于行瘀化瘀,其理論依據(jù)是“血不利則為水”。茯苓澤瀉湯為苓桂術(shù)甘湯加味;茵陳五苓為五苓散加味。26傷寒論用藥研究26傷寒論用藥研究后世論述與應(yīng)用 : 劉河間桂苓甘露飲,朱丹溪胃苓湯與醫(yī)方集解春澤湯都是五苓散加味而成,可見(jiàn)后世對(duì)五苓散頗多發(fā)揮。27傷寒論用藥研究后世論述與應(yīng)用 : 27傷寒論用藥研究桂枝(肉桂)配附子配伍意義: 桂枝與附子藥性頗多相似之處,二者配伍之后,在溫陽(yáng)、散寒、止
12、痛、救逆等方面均起協(xié)同作用。 在仲景著作中,外感病發(fā)展為三陰重證而需要回陽(yáng)救逆時(shí),用姜附相配而不用肉桂;雜病陽(yáng)虛時(shí)才桂附同用。28傷寒論用藥研究桂枝(肉桂)配附子配伍意義:28傷寒論用藥研究2人參仲景之用人參,不僅得參之性,而且揚(yáng)其長(zhǎng)而盡其用。人參功用第一在于補(bǔ)。仲景用之以補(bǔ)的,補(bǔ)脾如理中丸,補(bǔ)肺胃如竹葉石膏湯,補(bǔ)肝如烏梅丸、吳茱萸湯,補(bǔ)心復(fù)脈如炙甘草湯,各有各的取用。補(bǔ)心側(cè)重于復(fù)脈,因脈生于營(yíng),營(yíng)屬心。如白虎加人參湯之用于暑病脈虛,四逆加人參之用于脈微,通脈四逆湯之用于脈不出,炙甘草湯之脈結(jié)代。29傷寒論用藥研究2人參仲景之用人參,不僅得參之性,而且揚(yáng)其長(zhǎng)而盡其用。29人參第二個(gè)功能在于“和
13、”。一般都認(rèn)為小柴胡湯為和解之劑,實(shí)際上,柴芩專解邪,用參3兩乃是和解而協(xié)調(diào)之。胸痹諸方不用參,而脅下逆搶心則用參;而且小柴胡湯的加減法中,遇干嘔、渴、脅下痞硬均不去參。從這些可以悟得仲景對(duì)人參的用法。人參能補(bǔ)、能和、能消、能通(行)30傷寒論用藥研究人參第二個(gè)功能在于“和”。一般都認(rèn)為小柴胡湯為和解之劑,實(shí)際然仲景用參之妙。尚不止于此。一般痞滯忌參,但以參佐旋復(fù)、姜、夏則參可用于散虛痞;腹脹忌參,但以參佐厚樸、姜、夏,則參可用于留飲,咳嗽證忌之,若肺虛而津已傷,于散邪蠲飲劑中也常用它。像這樣對(duì)人參運(yùn)用自如的,只有在仲景書(shū)中才能看到、學(xué)到。31傷寒論用藥研究然仲景用參之妙。尚不止于此。一般痞滯
14、忌參,但以參佐旋復(fù)、姜、3黃連藥征中總結(jié)仲景用黃連方的主治為“心中煩悸,旁治心下痞,吐下,腹中痛”。并謂“瀉心湯證之心氣不足應(yīng)據(jù)千金方作心氣不定,不定者,煩悸之謂”。此說(shuō)更能闡明黃連的主治,與仲景方義吻合,足證東洞翁善讀仲景書(shū),能識(shí)仲景用藥之妙。32傷寒論用藥研究3黃連藥征中總結(jié)仲景用黃連方的主治為“心中煩悸,旁治心仲景用黃連于心、胃、肝、腸等部位的病證,如黃連阿膠湯治心;5個(gè)瀉心湯、黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯治胃;烏梅丸治肝;白頭翁湯、葛根黃芩黃連湯治腸。其配伍之法,或配以阿膠雞子黃之濡,或配以大黃、芍藥之泄,或配以半夏、瓜蔞實(shí)之宣,或配以干姜、附子之溫,或配以人參、甘草之補(bǔ),因證制宜,所以
15、能收苦燥之益,而無(wú)苦燥之弊。舉例:33傷寒論用藥研究仲景用黃連于心、胃、肝、腸等部位的病證,如黃連阿膠湯治心;5干姜配黃連配伍意義 : 干姜辛熱,具宣散之性,能通經(jīng)脈,散寒邪,消痰燥濕,和降胃氣,這些作用可概括為辛開(kāi); 黃連大苦大寒,具沉降之性,能瀉心火,涼血熱,除煩躁、止嘔吐、治吞酸,這些作用可概括為苦降, 二者配合為辛開(kāi)苦降法,屬相反相成,主要用于脾胃病證。34傷寒論用藥研究干姜配黃連配伍意義 :34傷寒論用藥研究仲景方例:仲景著作中,有干姜黃連這一藥對(duì)的方劑共6首。 其中半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、黃連湯與 干姜黃芩黃連人參湯,5個(gè)方劑的基本性質(zhì)相似,都用于治療病在里部脾胃,寒熱
16、錯(cuò)雜,氣機(jī)升降紊亂,虛實(shí)夾雜的證候。另烏梅丸中也有干姜、黃連、這是用于安蛔的,更用以和腸道。35傷寒論用藥研究仲景方例:仲景著作中,有干姜黃連這一藥對(duì)的方劑共6首。35后世論述與應(yīng)用: 本草思辨錄認(rèn)為黃連降胃陽(yáng),干姜升脾陰,脾升胃降,少陽(yáng)乃得轉(zhuǎn)樞。成方便讀認(rèn)為黃連干姜是治療痞癥的丹溪心法的左金丸,兵部手集方的香連丸均為辛開(kāi)苦降法的靈活應(yīng)用。該法已成為治療胃腸病與膽道疾病的常用的方法。36傷寒論用藥研究后世論述與應(yīng)用:36傷寒論用藥研究 4、附子仲景用附子34方。配干姜者有四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、茯苓四逆湯、干姜附子湯、烏梅丸等9方,除烏梅丸
17、外,都用治亡陽(yáng)厥逆證。姜、附合和,則一走一守,動(dòng)靜相合。37傷寒論用藥研究 4、附子仲景用附子34方。37傷寒論用藥研究配甘草者有四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯、茯苓四逆湯、甘草附子湯、芍藥甘草附子湯、桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝附子湯、桂枝附子去桂加白術(shù)湯、麻黃附子甘草湯等12方。38傷寒論用藥研究配甘草者有四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁配甘草“一者可溫養(yǎng)陽(yáng)氣,調(diào)中補(bǔ)虛;二者可制附子辛烈之性,防止陽(yáng)回陰傷之弊”。配桂枝者有桂枝加附子湯、甘草附子湯、桂枝去芍藥加附子湯等4方,桂附合用,旨在溫經(jīng)散寒,祛濕止痛,故4方均治風(fēng)濕痹病。39傷寒論用藥
18、研究配甘草“一者可溫養(yǎng)陽(yáng)氣,調(diào)中補(bǔ)虛;二者可制附子辛烈之性,防止配生姜者有真武湯、桂枝附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝加附子湯、去桂加白術(shù)湯等5方,姜、附合用,旨在溫陽(yáng)治水,如真武湯取附子壯腎陽(yáng),使水有所主,擇生姜宣散,于主水中有溫散之意。40傷寒論用藥研究配生姜者有真武湯、桂枝附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝加附子配人參者有附子湯、烏梅丸、四逆加人參湯、茯苓四逆湯等4方,參、附合用,則回陽(yáng)救脫之力勝任,后世參附湯實(shí)脫胎于此。配芍藥者有真武湯、芍藥甘草附子湯、桂枝加附子湯等3方,41傷寒論用藥研究配人參者有附子湯、烏梅丸、四逆加人參湯、茯苓四逆湯等4方,參附、芍合用,一散一收,一剛一柔。用芍藥
19、之旨,張璐說(shuō)得清楚:“此證不但真陽(yáng)不足,真陰亦必素虧,或陰中伏有陽(yáng)邪所致,若不用芍藥固護(hù)真陰,豈能勝附子之雄烈乎”?42傷寒論用藥研究附、芍合用,一散一收,一剛一柔。42傷寒論用藥研究配白術(shù)者有真武湯、附子湯、甘草附子湯、去桂加白術(shù)湯等4方,附、術(shù)合用,以附子壯腎陽(yáng),使水有所主,以白術(shù)健脾陽(yáng),使水有所制,相須為用,為治水濕開(kāi)一法門,43傷寒論用藥研究配白術(shù)者有真武湯、附子湯、甘草附子湯、去桂加白術(shù)湯等4方,附配大黃者有附子瀉心湯,此為熱痞兼表陽(yáng)虛者設(shè),因熱邪須清,衛(wèi)陽(yáng)亦須扶護(hù),誠(chéng)如金匱心典所謂“設(shè)治邪而遺正,則惡寒益甚,或補(bǔ)陽(yáng)而遺邪,則痞滿愈增,此方寒熱補(bǔ)瀉,并投互治,誠(chéng)不得已之苦心”。44傷
20、寒論用藥研究配大黃者有附子瀉心湯,此為熱痞兼表陽(yáng)虛者設(shè),因熱邪須清,衛(wèi)陽(yáng)此外,附子尚有與他藥配伍者,如配茯苓回陽(yáng)安魂,與蔥白宣通陽(yáng)氣,配豬膽汁引陽(yáng)入陰,配麻黃、細(xì)辛溫經(jīng)解表,配川椒、烏梅治厥安蛔,配當(dāng)歸溫經(jīng)養(yǎng)血?;騾f(xié)同促進(jìn),或相互制約,其制方之妙,可謂匠心獨(dú)運(yùn)。45傷寒論用藥研究此外,附子尚有與他藥配伍者,如配茯苓回陽(yáng)安魂,與蔥白宣通陽(yáng)氣胡氏在仲景用附子的基礎(chǔ)上,提出附子十配8: 配石膏治風(fēng)水、咳喘、疹出難透,配代赭石治崩漏,配石決明治怔忡、頭痛,配大黃治咯血、胸痛、泄瀉,配黃連治濕溫后期便溏,配黃芩后治惡寒發(fā)熱日久不解,配山梔治心腹疼痛,配炮甲治骨骱疼痛,癥瘕、痃癖,配豨薟草治風(fēng)濕痹痛,配丹
21、參治胸痹心悸脈結(jié)代,亦甚實(shí)用,可補(bǔ)仲景之未澤。46傷寒論用藥研究胡氏在仲景用附子的基礎(chǔ)上,提出附子十配8:46傷寒論用藥 二、配伍規(guī)律:神農(nóng)本草經(jīng)指出:“藥和陰陽(yáng)配合有單行者,有相須者,有相畏者,有相惡者,有相反者,有相殺者,凡此七情,合和視之,當(dāng)用相須相使者良,勿用相惡相反者。若有毒宜制,可用相畏相殺者,不爾,勿合用也”。這些原則,在仲景處方用藥中得到了充分的體現(xiàn)。 (一)七情合和47傷寒論用藥研究 二、配伍規(guī)律:神農(nóng)本草經(jīng)指出:“藥和陰陽(yáng)配合有單1同類相助功用和性味基本相同的藥物配伍使用,可增強(qiáng)作用,提高療效。大黃味苦性寒,走而不守,清熱解毒,攻逐一切有形之邪,配伍苦寒清熱利濕、涼血解毒之
22、梔子,及苦寒清熱、利濕退黃之茵陳蒿,則其攻逐痰熱通利濕濁解毒退黃之力均得以增強(qiáng),組成主治濕熱發(fā)黃之方茵陳蒿湯??嗪簏S配伍苦咸大寒之芒硝,得其軟堅(jiān)潤(rùn)燥,清熱瀉下之助,則蕩滌實(shí)熱阻結(jié)之力更強(qiáng),是為承氣湯的主藥。48傷寒論用藥研究1同類相助功用和性味基本相同的藥物配伍使用,可增強(qiáng)作用,提石膏辛甘大寒,能清熱瀉火,除煩止渴,配伍苦、甘寒瀉火滋明之知母,則清熱瀉火力尤,又能防燥熱傷陰之弊,而作為清泄肺胃氣分實(shí)熱之代表方白虎湯主藥;若與甘淡寒而清熱除煩利尿之淡竹葉同用,則增強(qiáng)清熱除煩之力,如竹葉石膏湯。其他如四逆湯、干姜附子湯、茯苓四逆湯等,用附子與干姜配伍,使兩熱相得,急回散失之元陽(yáng),也是同類配伍使用
23、,增強(qiáng)作用。49傷寒論用藥研究石膏辛甘大寒,能清熱瀉火,除煩止渴,配伍苦、甘寒瀉火滋明之知五苓散以茯苓、豬苓相伍以行水,小承氣湯以枳實(shí)厚樸行氣消痞;抵當(dāng)湯用水蛭伍虻蟲(chóng)以破血逐瘀;以及赤石旨配禹余糧,龍骨配牡蠣等,不勝枚舉,均本同類相須,共揚(yáng)其長(zhǎng)以增進(jìn)療效。50傷寒論用藥研究五苓散以茯苓、豬苓相伍以行水,50傷寒論用藥研究2、異類相使:溫陽(yáng)配益氣。氣與陽(yáng)同類,均是生命之動(dòng)力,益氣藥與溫陽(yáng)藥同用則相得益彰。 如人參配干姜,人參大補(bǔ)之氣,增強(qiáng)五臟功能,干姜溫中散寒,扶脾胃陽(yáng)氣,合用則健脾益氣,溫運(yùn)中陽(yáng)之力尤著,故為主治太陰病虛寒證之理中丸的主藥。51傷寒論用藥研究2、異類相使:溫陽(yáng)配益氣。氣與陽(yáng)同類
24、,均是生命之動(dòng)力,益氣行氣配通腑。行氣藥能宣通氣機(jī),與瀉下硝黃配伍,以峻下熱解,或去枳樸而加甘草,則僅能微和胃氣,緩下熱結(jié)。瀉火配養(yǎng)陰。瀉火藥配養(yǎng)陰藥,瀉火可以護(hù)陰,壯陰利于清火并防苦寒化燥傷陰之弊,如芩連與阿膠芍藥配伍,用以治療陰虛火旺,心腎不定之心中煩不得臥。52傷寒論用藥研究行氣配通腑。行氣藥能宣通氣機(jī),與瀉下硝黃配伍,以峻下熱解,行氣配降氣:如厚樸麻黃湯、桂枝加厚樸杏子湯均用厚樸配杏仁,以治咳喘胸滿;麻子仁丸亦以枳樸配杏仁、麻仁,用治腸燥便秘。祛瘀配瀉熱:桃仁承氣湯用桃仁桂配硝、黃以逐瘀通下。清熱配通下:如瀉心湯用芩、連配大黃瀉火通腑以止吐衄。53傷寒論用藥研究行氣配降氣:如厚樸麻黃湯
25、、桂枝加厚樸杏子湯均用厚樸配杏仁,降火配滋陰:如黃連阿膠湯芩、連配膠、芍清心瀉火而不傷陰,滋陰養(yǎng)陰而能徹?zé)?。溫?yáng)配利水,桂、苓互用,亦屬溫陽(yáng)利水法之變通。54傷寒論用藥研究降火配滋陰:如黃連阿膠湯芩、連配膠、芍清心瀉火而不傷陰,滋3相反相成:即將兩種性能功效完全相反的藥物進(jìn)行配伍,以互相補(bǔ)充,相互制約。須指出,相反相成仍屬“異類相使”,與七情合和中之相反、相惡不同。55傷寒論用藥研究3相反相成:即將兩種性能功效完全相反的藥物進(jìn)行配伍,以互相寒熱藥物并用: 此類用法在論中表現(xiàn)最為典型,如干姜配黃連,干姜大辛大熱善溫脾胃之陽(yáng),黃連大苦大寒,有下降和清熱之功,二藥配合,辛開(kāi)苦降,辛開(kāi)散結(jié)除痞助脾陽(yáng)之
26、升,苦降鎮(zhèn)逆行氣助胃氣之降,以恢復(fù)氣機(jī)升降之常。寒以清熱,熱以散寒,除寒熱之錯(cuò)雜,常用于和解之劑,56傷寒論用藥研究寒熱藥物并用:56傷寒論用藥研究如三瀉心湯:半夏瀉心湯、半夏干姜辛開(kāi)以散寒,黃連黃芩苦泄以清熱,參、棗、甘草補(bǔ)益中氣健運(yùn)中焦脾胃,治療寒熱之痞;生姜瀉心湯證兼見(jiàn)脅下有水氣,故加生姜以增強(qiáng)辛散化飲之力;甘草瀉心湯證,因其中氣更虛而痞利俱甚,故在辛開(kāi)苦降基礎(chǔ)上加強(qiáng)補(bǔ)中之力以利中焦氣機(jī)之調(diào)暢。57傷寒論用藥研究如三瀉心湯:半夏瀉心湯、半夏干姜辛開(kāi)以散寒,黃連黃芩苦泄以清用于表寒外束而里有伏熱者,如石膏配麻黃,石膏辛甘大寒,大清氣分熱熾,麻黃乃辛溫發(fā)汗,宣肺平喘之專利,石膏因其質(zhì)重性寒峻
27、清里熱味辛甘入肺,具辛散之性可透熱于外,得麻黃之助則宣肺熱之力得增;麻黃得石膏配合則變辛溫發(fā)散為辛涼發(fā)散,宣肺平喘之功尤著。58傷寒論用藥研究用于表寒外束而里有伏熱者,如石膏配麻黃,石膏辛甘大寒,大清氣尤在涇說(shuō):“肺中之邪,非麻黃杏仁不能發(fā),而寒邪之熱非石膏不能除”。故此二味為大青龍湯、麻黃石甘湯,桂枝二越婢一湯之主藥,大青龍湯證之病機(jī)為陽(yáng)氣怫郁不得越。故重用麻黃達(dá)六兩,增強(qiáng)發(fā)散之力使寒得麻黃之辛熱而散,并防石膏之大寒沉降傷陽(yáng),熱得石膏之甘寒而解。麻杏石甘湯病變重心為肺熱壅盛,故麻黃石膏并重,桂枝二越婢一湯因表證輕微,郁熱不甚,故二者用量均輕。59傷寒論用藥研究尤在涇說(shuō):“肺中之邪,非麻黃杏仁
28、不能發(fā),而寒邪之熱非石膏不能用于上熱下寒者,如附子瀉心證,以大黃芩連配附子、其配伍之精義。正如舒馳遠(yuǎn)所說(shuō):“三黃略浸即絞去滓,但取輕滑之氣,以去上焦之熱,附子煮取濃汁,以治下焦之寒,是上用涼而下用溫。上行瀉而下行補(bǔ),瀉取輕而補(bǔ)取重,制度之妙,全在神明運(yùn)用之中,是必陽(yáng)熱結(jié)于上,陰寒結(jié)于下用之,乃為的對(duì)”。誠(chéng)為透徹。60傷寒論用藥研究用于上熱下寒者,如附子瀉心證,以大黃芩連配附子、其配伍之精義寒熱并用還可用于陰盛格陽(yáng)之證,即在大熱之劑內(nèi)反佐以苦寒之品,以防陰盛格陽(yáng)及辛熱剛燥太過(guò)損傷陰精,如生附子配豬膽汁,附子辛甘大熱有毒,生用則辛熱燥烈之性尤等,善破沉寒痼冷,回垂絕之元陽(yáng),起危亡于傾刻。61傷寒論
29、用藥研究寒熱并用還可用于陰盛格陽(yáng)之證,即在大熱之劑內(nèi)反佐以苦寒之品,豬膽汁苦寒清熱滋陰,合附子則引其入陰,使陰陽(yáng)交通而無(wú)格拒之患,既防剛燥之弊,又滋將竭之陰,二者為白通加豬膽汁湯之主藥,主治下利不止,厥逆無(wú)脈,干嘔煩之證。62傷寒論用藥研究豬膽汁苦寒清熱滋陰,合附子則引其入陰,使陰陽(yáng)交通而無(wú)格拒之患發(fā)散和收斂的藥性同用: 如桂枝配芍藥,桂枝辛甘性溫,振奮中陽(yáng),溫陽(yáng)助衛(wèi)以解表;芍藥收斂,益陰和營(yíng)固護(hù)營(yíng)陰,相配伍則益衛(wèi)養(yǎng)營(yíng)以助營(yíng)衛(wèi)和調(diào)是為桂枝湯之主藥。63傷寒論用藥研究發(fā)散和收斂的藥性同用:63傷寒論用藥研究干姜細(xì)辛五味子,為仲景治療寒痰喘嗽所常用,干姜細(xì)辛之溫以化除水飲寒痰,辛可宣通氣機(jī)以利痰飲
30、之化散且止氣逆;五味子酸甘溫能益氣生津,使用肺止咳,三者配伍,益氣與溫陽(yáng)同用,散不傷正,祛邪與扶正并施,收不留邪,散中有收,標(biāo)本兼顧而每收良效。烏梅丸中烏梅同桂枝細(xì)辛合用,既溫散臟寒,又收澀固脫,故治蛔厥,又主久利。64傷寒論用藥研究干姜細(xì)辛五味子,為仲景治療寒痰喘嗽所常用,干姜細(xì)辛之溫以化除其它如現(xiàn)代臨床菟絲子配覆盆子,配大黃、熟地,配防風(fēng)、羌活,浮萍配五味子等。65傷寒論用藥研究其它如現(xiàn)代臨床菟絲子配覆盆子,配大黃、熟地,配防風(fēng)、羌活,浮剛藥柔藥相濟(jì): 指辛溫剛燥之劑同陰膩之品合用如附子配芍藥,則溫陽(yáng)而不傷陰,益陰而不礙陽(yáng),故附子湯、桂枝加附子湯、芍藥甘草附子湯乃至真武湯中均用此二味,真武
31、湯以姜、附之剛配芍藥之柔;66傷寒論用藥研究剛藥柔藥相濟(jì):66傷寒論用藥研究 張路玉解釋真武湯說(shuō):“此方本治少陰病水飲內(nèi)結(jié),所以首推術(shù)附,兼茯苓生姜,運(yùn)脾滲濕為要?jiǎng)?wù),此人所易明也。至用芍藥之微旨,非圣人不能。蓋此證雖曰少陰本病,而實(shí)緣水飲內(nèi)結(jié),所以腰痛自利,四肢疼重,而小便反不利也。67傷寒論用藥研究67傷寒論用藥研究若極虛極寒,則小便必清白無(wú)禁矣,安有反不利之理哉!則知其人不但真陽(yáng)不足,真陰亦已素虧,若不用芍藥固護(hù)其陰,豈能勝附子之雄烈乎芍藥與附子并用,其溫經(jīng)護(hù)榮之法,與保陰回陽(yáng)不殊”。(傷寒緒論)。68傷寒論用藥研究若極虛極寒,則小便必清白無(wú)禁矣,安有反不利之理哉!則知其人不 炙甘草湯以膠
32、、地之柔,配姜、桂之剛。在運(yùn)用中,或以剛為主,輔以柔,或以柔為主,輔之以剛。 “藥物之剛?cè)崤湮椋瑢?shí)即陰陽(yáng)相須之道,運(yùn)用得當(dāng)可和陽(yáng)益陰,陰陽(yáng)平秘,事半功倍” 。69傷寒論用藥研究 炙甘草湯以膠、地之柔,配姜、桂之剛。在運(yùn)用中,或以剛為 半夏配麥門冬,則變其辛熱燥烈之性為辛散通利,麥門冬亦得發(fā)揮其養(yǎng)陰生津之長(zhǎng)而無(wú)柔藥膩之弊。如竹葉石膏湯,于大隊(duì)清熱養(yǎng)陰藥內(nèi),配入半夏,借其辛散之力調(diào)補(bǔ)藥之滯,以和中降逆。70傷寒論用藥研究 半夏配麥門冬,則變其辛熱燥烈之性為辛散通利,麥門冬亦得發(fā)揮補(bǔ)陰藥與補(bǔ)陽(yáng)藥合用: 常用于陰陽(yáng)俱虛之證,如炙甘草湯,之炙甘草、人參、桂枝、辛甘化陽(yáng)以補(bǔ)心陽(yáng)益心氣。生地麥冬阿膠益陰生血
33、以充脈養(yǎng)心,陽(yáng)藥得陰助則生化才有物質(zhì)基礎(chǔ),陰藥得陽(yáng)助則生化才有動(dòng)力,二者相互為用,共收陽(yáng)生陰長(zhǎng)之效。71傷寒論用藥研究補(bǔ)陰藥與補(bǔ)陽(yáng)藥合用:71傷寒論用藥研究 呂 材認(rèn)為“君以炙甘草,坐鎮(zhèn)中州,而生地麥冬麻仁大棗人參阿膠之屬,一派甘寒之藥,滋陰復(fù)液,但陰無(wú)陽(yáng)則不能化氣,故復(fù)以桂枝、生姜,宣陽(yáng)化陰,更以溫通經(jīng)脈,則脈復(fù)而悸自安矣”。72傷寒論用藥研究 72傷寒論用藥研究附子配人參:附子溫經(jīng)以回陽(yáng),人參益氣生津以救陰,合用既增強(qiáng)回陽(yáng)救逆,益氣固脫之功,亦增強(qiáng)滋陰之力,用以治療陽(yáng)微欲脫,陰竭脈不出或亡陽(yáng)脫陰之危證,如茯苓四逆湯,四逆加人參湯,通脈四逆加人參湯,皆為陰陽(yáng)并補(bǔ)之方。73傷寒論用藥研究附子配
34、人參:附子溫經(jīng)以回陽(yáng),人參益氣生津以救陰,合用既增強(qiáng)回緩急有制 指以甘味之藥和攻邪之峻藥合和,以緩和其藥性以免損傷正氣,或使其緩緩發(fā)生作用以延長(zhǎng)藥效。此法既可護(hù)正,又能增強(qiáng)療效而為仲景所常用。113方中,甘草有70方,大棗有40方。74傷寒論用藥研究緩急有制 74傷寒論用藥研究發(fā)表劑中用甘草,既補(bǔ)中氣以益汗源,又緩其藥性以防過(guò)汗傷正而邪反不解,故麻黃湯均用甘草。75傷寒論用藥研究發(fā)表劑中用甘草,既補(bǔ)中氣以益汗源,又緩其藥性以防過(guò)汗傷正而邪 甘草附子湯,以甘草配附子、白術(shù)、桂枝治療風(fēng)濕流注關(guān)節(jié),王晉三說(shuō):“獨(dú)以甘草冠其名者,病深關(guān)節(jié),義在緩而行之,若驅(qū)之太急,風(fēng)去而濕乃留,后遺后患矣”。絳雪園古
35、方選注,桂枝附子湯去桂加白術(shù)湯之用甘草,均同此義。76傷寒論用藥研究 甘草附子湯,以甘草配附子、白術(shù)、桂枝治療風(fēng)濕流注關(guān)節(jié),王又如甘草配大黃芒硝,緩硝黃攻逐推蕩之性。以緩下之法而使胃氣調(diào)和,故名調(diào)胃承氣湯。王晉三說(shuō):“調(diào)胃承氣者,以甘草緩大黃芒硝留中泄熱”( 絳雪園古方選注)77傷寒論用藥研究又如甘草配大黃芒硝,緩硝黃攻逐推蕩之性。以緩下之法而使胃氣調(diào)相畏相殺: 相畏、相殺是對(duì)有毒性與副作用的藥物配伍而言。相畏,系有毒之藥畏可以制彼之毒的相殺藥。仲景方中用半夏每與姜相配伍,如小半夏湯、小半夏加茯苓湯、小青龍湯,以及諸瀉心湯等。姜可殺半夏毒,故半夏屬相畏,而生姜屬相殺。78傷寒論用藥研究相畏相殺
36、:78傷寒論用藥研究(二)八法互用:從八法角度分析來(lái)看1溫清互用: 如黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯、烏梅丸、三瀉心湯等,均以辛熱之干姜與苦寒之黃連并用,旨在辛開(kāi)苦降,寒熱并調(diào),使寒散熱清,陰陽(yáng)和調(diào)而自愈。79傷寒論用藥研究(二)八法互用:從八法角度分析來(lái)看1溫清互用:79傷寒論用2清散并用: 如大、小柴胡湯,以透散的柴胡與清熱的黃芩并用以疏內(nèi)達(dá)外;麻杏石甘湯以辛散的麻黃與甘寒的石膏并用以相反相成,相得益彰80傷寒論用藥研究2清散并用:80傷寒論用藥研究 3降補(bǔ)并用: 如三瀉心湯、干姜人參半夏丸、竹葉石膏湯等,均以降逆止嘔的半夏與補(bǔ)氣的人參同用; 旋復(fù)代赭湯以降逆和胃的代赭石與人參配伍,均補(bǔ)中有降
37、,降中有補(bǔ),使痰氣降,虛逆平。81傷寒論用藥研究 3降補(bǔ)并用:81傷寒論用藥研究4補(bǔ)散并用: 竹葉石膏湯以解散外邪的防風(fēng)與補(bǔ)氣固陽(yáng)的人參同用,以表里相濟(jì),而治風(fēng)熱外淫、里氣不固的“產(chǎn)后中風(fēng),發(fā)熱面正赤,喘而頭痛”者;82傷寒論用藥研究4補(bǔ)散并用:82傷寒論用藥研究 5清補(bǔ)并用: 白虎加人參湯以石膏與人參同用,以治太陽(yáng)中暍;旨在使邪熱退,氣陰復(fù)。 6消補(bǔ)并用: 厚樸生姜半夏甘草人參湯以厚樸與人參同用,以治“汗后腹脹”法等。83傷寒論用藥研究 5清補(bǔ)并用:83傷寒論用藥研究1辛開(kāi)苦降: 諸瀉心湯,既用辛溫之姜、夏,復(fù)用苦寒之芩、連,是辛開(kāi)苦降法極好的楷模。此法原為治太陽(yáng)病誤治的變癥而設(shè),經(jīng)歷代臨床
38、研究,凡病在中焦心下至少腹而又是寒熱錯(cuò)雜,痰熱郁結(jié),脾胃不和,胃熱火郁等證,皆可應(yīng)用。(三)五味化合84傷寒論用藥研究1辛開(kāi)苦降:(三)五味化合84傷寒論用藥研究2辛甘發(fā)散(為陽(yáng)):辛散具解表發(fā)汗,配甘味藥即屬辛甘發(fā)散。由于甘能補(bǔ)、能緩,使辛散而不傷正,或補(bǔ)中有散而不致呆滯。3辛散酸收:一散一收,相輔相成,達(dá)邪而不傷正,詳見(jiàn)前文“散收相配”中。4其他:如酸甘化陰、甘淡利濕、甘補(bǔ)苦瀉等,均見(jiàn)仲景對(duì)五味化合運(yùn)用之妙。85傷寒論用藥研究2辛甘發(fā)散(為陽(yáng)):辛散具解表發(fā)汗,配甘味藥即屬辛甘發(fā)散。三、 經(jīng)方加減法病有主證,治有主方,仲景據(jù)證以立方,故每一病候,有一相對(duì)應(yīng)的主方。但由于疾病的發(fā)展、變化,在
39、主證的基礎(chǔ)上,往往出現(xiàn)些兼證、變證、夾雜證,此時(shí)可在主方基礎(chǔ)上隨證加減。以某一主方作為基礎(chǔ)加減構(gòu)成一組方,此即類方之由來(lái),清代徐靈胎曾著傷寒類方,分為桂枝湯、麻黃湯、白虎湯、柴胡湯等十二類。86傷寒論用藥研究三、 經(jīng)方加減法病有主證,治有主方,仲景據(jù)證以立方,故每一病此外,仲景在小柴胡湯、理中湯、真武湯后方列有加減法,但不另命新方。方藥的加減,增強(qiáng)了對(duì)病證的針對(duì)性,體現(xiàn)了辨證論治的靈活性??v觀仲景對(duì)方藥的加減,有藥味數(shù)、藥量等方面的變化,茲分述如下:87傷寒論用藥研究此外,仲景在小柴胡湯、理中湯、真武湯后方列有加減法,但不另命(一) 主藥不變的加減:適用于主證不變,次要癥狀或兼見(jiàn)癥狀發(fā)生變化的
40、病情,隨證加入與之相應(yīng)用的藥物或獲去不相宜的藥物。方劑的功用主治沒(méi)有發(fā)生根本變化。88傷寒論用藥研究(一) 主藥不變的加減:適用于主證不變,次要癥狀或兼見(jiàn)癥狀發(fā)如桂枝湯證出現(xiàn)于素有喘病有患者??稍谥委熤酗L(fēng)的基礎(chǔ)上兼顧舊病,于桂枝湯內(nèi)加入厚樸、杏仁,在補(bǔ)中氣培土生金的基礎(chǔ)上,清痰下氣,宣肺平喘。89傷寒論用藥研究如桂枝湯證出現(xiàn)于素有喘病有患者。可在治療中風(fēng)的基礎(chǔ)上兼顧舊病桂枝證誤下而見(jiàn)脈促胸滿,是為中陽(yáng)被傷但欲伸,正氣向外抗拒,病邪有外出之勢(shì),故于桂枝湯內(nèi)去收斂之芍藥,使其辛甘發(fā)散之力得以增強(qiáng)而祛邪于外。90傷寒論用藥研究桂枝證誤下而見(jiàn)脈促胸滿,是為中陽(yáng)被傷但欲伸,正氣向外抗拒,病里寒外熱,陰盛
41、格陽(yáng)之通脈四逆湯證,由于體質(zhì)的差異,可出現(xiàn)種種兼證,故于方后注中指出“面色赤者,加蔥九莖。腹中痛者,去蔥,加芍藥二兩。嘔者加生姜二兩”。( 317)其用藥之旨,陳修園說(shuō):“面赤者,虛陽(yáng)上泛也。加蔥白引陽(yáng)氣以下行;腹中痛者,脾絡(luò)不和也,去蔥,加芍藥以通脾絡(luò);嘔者,胃氣逆也,加生姜以宣逆氣;咽痛者,少陰循經(jīng)上逆也。91傷寒論用藥研究里寒外熱,陰盛格陽(yáng)之通脈四逆湯證,由于體質(zhì)的差異,可出現(xiàn)種種 去芍藥之苦泄,加桔梗之提升;利止脈不出者,谷氣內(nèi)虛,脈無(wú)所稟而生,去桔梗,加人參以生脈”?;蛑^簡(jiǎn)煉明晰。而各種加減,均不離主方破陰回陽(yáng),通脈救逆之作用。傷寒論中藥物的加減主要是病機(jī)相同而兼癥不同,辨癥用藥;若
42、病機(jī)不同,則所用藥物亦異。充分體現(xiàn)了整體觀念和治病求本的精神。92傷寒論用藥研究 去芍藥之苦泄,加桔梗之提升;利止脈不出者,谷氣內(nèi)虛,脈無(wú)如四逆散證之腹痛加附子,是為陰寒凝滯于里,氣血失和致痛,治以溫陽(yáng)散寒止痛。小柴胡湯證若腹中痛者,去黃芩加芍藥,黃芩苦寒,不利脾陽(yáng)故去之,芍藥本經(jīng)謂其“主邪氣腹痛,除血痹,破堅(jiān)積寒熱疝瘕止痛”,具有破陰結(jié),通脾絡(luò)之效,適用于太陰之腹痛。通脈四逆湯證之腹痛加芍藥亦同此義。93傷寒論用藥研究如四逆散證之腹痛加附子,是為陰寒凝滯于里,氣血失和致痛,治以 理中丸證之腹中痛,加大人參用量,可知這種腹痛屬于虛痛,故通脈四逆湯證主利止脈不出。 在小柴胡湯證,加大其用量益氣強(qiáng)
43、樞并治口渴,可見(jiàn)同是加人參而所主之癥不同。94傷寒論用藥研究 94傷寒論用藥研究同時(shí)加減用藥也具有某些共同規(guī)律,揭示了一些對(duì)癥專藥,如嘔吐者加生姜;心悸者加桂枝、茯苓;咳者加干姜、細(xì)辛、五味子;渴者去半夏加瓜蔞根、人參;小便不利者加茯苓。這些經(jīng)驗(yàn)無(wú)疑是十分可貴的,至今仍指導(dǎo)著臨床用藥。95傷寒論用藥研究同時(shí)加減用藥也具有某些共同規(guī)律,揭示了一些對(duì)癥專藥,95傷寒(二)主藥變化的加減藥物加減涉及方劑主藥,引起功用主治的變化而適宜于新的病癥。此類加減的藥都在方劑中起主要作用,減去主藥或主藥之一,加上的藥物取代主藥或成為主藥之一,其結(jié)果隨著主證主治的改變而產(chǎn)生新的方劑,但它們一般與原方仍有較密切的聯(lián)
44、系。96傷寒論用藥研究(二)主藥變化的加減藥物加減涉及方劑主藥,引起功用主治的變化有時(shí)逕以原方之名加減命名,如桂枝加附子湯,于桂枝湯中加入炮附子一味,即易調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之劑為溫陽(yáng)固表之方,主治汗出過(guò)多,陰陽(yáng)兩傷之證,陳修園謂“方中取附子以固少陰之陽(yáng),固陽(yáng)即所以止汗,止汗即所以救液”。(傷寒論淺注)可見(jiàn)附子亦為主藥。97傷寒論用藥研究97傷寒論用藥研究若桂枝湯去芍藥加附子,則滋陰和陽(yáng)之劑變?yōu)闇匮a(bǔ)純陽(yáng)之方。正如柯韻伯所說(shuō)“桂枝湯陽(yáng)中有陰,去芍藥之寒酸,則陰氣流行而邪自不結(jié),即扶陽(yáng)之劑矣。若微見(jiàn)惡寒,則陰氣凝聚,恐姜桂之溫,力薄不能散邪,加附子之辛熱,為純陽(yáng)之劑矣”。(傷寒來(lái)蘇集)98傷寒論用藥研究若桂枝
45、湯去芍藥加附子,則滋陰和陽(yáng)之劑變?yōu)闇匮a(bǔ)純陽(yáng)之方。正如柯麻黃湯中加入石膏以清熱生津,桂姜棗溫中以調(diào)營(yíng)衛(wèi),倍用麻黃和甘草,分別增強(qiáng)發(fā)表和中之力,則變辛溫發(fā)汗之劑為解表清里的大青龍湯,含麻黃湯、桂枝湯、越婢湯三方起其綜合作用。99傷寒論用藥研究麻黃湯中加入石膏以清熱生津,桂姜棗溫中以調(diào)營(yíng)衛(wèi),倍用麻黃和甘若于麻黃湯內(nèi)去桂枝與石膏相伍以發(fā)越郁陽(yáng),清宣內(nèi)熱,變辛溫發(fā)汗之劑為辛涼清熱之方,由于變換的均是主藥,使方劑的功用發(fā)生了根本的變化。100傷寒論用藥研究若于麻黃湯內(nèi)去桂枝與石膏相伍以發(fā)越郁陽(yáng),清宣內(nèi)熱,變辛溫發(fā)汗(三)按病位、病機(jī)之變化加減以桂枝湯為例:桂枝湯為“仲景群方之寇,乃滋陰和陽(yáng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),解肌
46、發(fā)汗之總方”。(傷寒附翼)當(dāng)病機(jī)有變化,則予以加減,如兼“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者”則加葛根,化裁為桂枝加葛根湯;若“發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者”,為過(guò)汗傷津,未致陽(yáng)虛,則加人參,化裁為汗后營(yíng)虛體痛的新加湯;101傷寒論用藥研究(三)按病位、病機(jī)之變化加減以桂枝湯為例:桂枝湯為“仲景群方若“發(fā)汗后陽(yáng)虛汗漏,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者?!眲t加附子以扶陽(yáng),而為桂枝加附子湯;如兼大下后,脈促胸滿者,則于方中去芍藥,而為桂枝去芍藥湯;兼微惡寒者,則去芍藥加附子,名桂枝去芍藥加附子湯;102傷寒論用藥研究若“發(fā)汗后陽(yáng)虛汗漏,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者。若“服桂枝湯,或下之,仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,翕翕發(fā)熱
47、,無(wú)汗,心下滿微痛,小便不利者”,為汗下后,表邪未除,更兼水氣停滯,即與桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。余如治虛勞的小建中湯,治血痹的黃芪桂枝五物湯,治柔痙的栝蔞桂枝湯,皆由桂枝湯衍化加減而成。103傷寒論用藥研究若“服桂枝湯,或下之,仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,翕翕發(fā)熱,無(wú)汗,心下滿微痛再看麻黃湯,其主證為“太陽(yáng)病,頭痛,發(fā)熱,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。”若“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾無(wú)汗,惡風(fēng)”,則加葛根, 而為葛根湯;若“不汗出而煩燥者,則加石膏,而為大青龍湯;104傷寒論用藥研究再看麻黃湯,其主證為“太陽(yáng)病,頭痛,發(fā)熱,身疼,腰痛,骨節(jié)疼若“汗出而喘”,則去桂枝,加石膏,化裁為清肺熱的麻黃杏仁甘草石膏湯;若挾水飲而
48、見(jiàn)喘、嘔、渴、噦者,則加細(xì)辛、干姜、五味,而為小青龍湯;若飲熱內(nèi)結(jié),更加石膏,名小青龍加石膏湯。105傷寒論用藥研究若“汗出而喘”,則去桂枝,加石膏,化裁為清肺熱的麻黃杏仁甘草(四)按癥狀發(fā)展轉(zhuǎn)化加減仲景對(duì)服桂枝湯后若“大汗出,脈洪大者”,則“與桂枝湯,如前法”;若“形似瘧,一日再發(fā)者”,則桂枝二麻黃一湯。前者脈洪大而無(wú)煩渴,知邪仍在太陽(yáng),仍與桂枝湯。106傷寒論用藥研究(四)按癥狀發(fā)展轉(zhuǎn)化加減仲景對(duì)服桂枝湯后若“大汗出,脈洪大者而后者如有瘧狀之惡寒,但無(wú)面赤,身癢,說(shuō)明表邪不甚,故稍合麻黃湯;若“面色反有熱色者,為欲解也”,又宜桂麻各半湯。此皆根據(jù)癥狀發(fā)展化裁加減。107傷寒論用藥研究而后者
49、如有瘧狀之惡寒,但無(wú)面赤,身癢,說(shuō)明表邪不甚,故稍合麻(五)按夾雜之癥因變化加減第14條:“太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之”。第19條:“喘家作,桂枝湯加厚樸、杏子佳?!鼻罢邽樘?yáng)病邪入于經(jīng)輸,乃素問(wèn)“邪入經(jīng)輸,腰脊乃強(qiáng)”之候,故加葛根解肌升津以濡經(jīng)脈;108傷寒論用藥研究(五)按夾雜之癥因變化加減第14條:“太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,反后者為患者素有氣喘,今又因中風(fēng)而誘發(fā),故加厚樸、杏仁以降氣平喘,均因患者挾雜之癥因不同。如小柴胡湯方后的加減法等,均本此旨。109傷寒論用藥研究后者為患者素有氣喘,今又因中風(fēng)而誘發(fā),故加厚樸、杏仁以降氣平(六)按癥情輕重緩急而加減仲景組方,無(wú)論發(fā)
50、表攻里,莫不視癥情之輕重緩急而權(quán)衡,如麻黃附子細(xì)辛湯治“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者”,用麻黃附子湯治“少陰病,得之二三日”而具上述證者。110傷寒論用藥研究(六)按癥情輕重緩急而加減仲景組方,無(wú)論發(fā)表攻里,莫不視癥情“始得之”而脈沉,說(shuō)明正氣雖虛,邪氣亦盛,在以附子固陽(yáng)前提下,可以峻汗,故麻黃細(xì)辛并用;“得之二三日”,則病邪已深入,且正氣更虛,當(dāng)微汗以緩圖,故以細(xì)辛易甘草。111傷寒論用藥研究“始得之”而脈沉,說(shuō)明正氣雖虛,邪氣亦盛,在以附子固陽(yáng)前提下 (七)按病情之寒熱虛實(shí)而加減寒熱是機(jī)體性質(zhì)的反映,同一癥狀,寒熱不同,施治方法各異。例如:同為痞證,屬熱者單用大黃黃連瀉心湯清熱除痞;若“
51、心下痞,而復(fù)惡寒汗出者”,則加附子以扶陽(yáng)泄痞;112傷寒論用藥研究 (七)按病情之寒熱虛實(shí)而加減寒熱是機(jī)體性質(zhì)的反映,同一癥狀因此乃衛(wèi)陽(yáng)不足,邪熱有余之上熱下寒證,故本寒熱互用,邪正兼顧之法;至于半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯三方,均痞與下利并見(jiàn)。113傷寒論用藥研究因此乃衛(wèi)陽(yáng)不足,邪熱有余之上熱下寒證,故本寒熱互用,邪正兼顧其病機(jī)均為胃氣虛,熱邪滯的上熱下寒證,三方均以苦味制火的芩、連為基礎(chǔ),結(jié)合補(bǔ)中益氣、健胃、止嘔、止瀉的參、夏、姜、草、棗等,隨證加減,葉天士謂:“中焦痞阻,冷飲不適,熱邪宜清,胃陽(yáng)亦須扶護(hù)”,但三方同中有異:114傷寒論用藥研究其病機(jī)均為胃氣虛,熱邪滯的上熱下寒證,三
52、方均以苦味制火的芩、半夏瀉心湯是治痞而兼嘔,故主以半夏;生姜瀉心湯治胃虛痞滿兼挾水氣,故主以生姜;甘草瀉心湯治誤下胃氣重虛之痞證,故主以甘草。五瀉心湯的應(yīng)用,無(wú)疑是仲景按病情之寒熱虛實(shí)而加減的最好實(shí)例。115傷寒論用藥研究半夏瀉心湯是治痞而兼嘔,故主以半夏;生姜瀉心湯治胃虛痞滿兼挾何夢(mèng)瑤醫(yī)編曰:“寒熱并用者,因其人寒熱之邪夾雜于內(nèi),不得不用寒熱夾雜之劑,古人亦多如此,昧者訾為雜亂,乃無(wú)識(shí)也”。李氏談到仲景寒溫并用時(shí)說(shuō):“仲景深諳陰陽(yáng)平衡之奧義,匠心獨(dú)運(yùn),特殊情況,特殊處理而并用寒溫。116傷寒論用藥研究何夢(mèng)瑤醫(yī)編曰:“寒熱并用者,因其人寒熱之邪夾雜于內(nèi),不得在溫?zé)崴幹猩僮艉疀鏊帲绱笄帻垳杏?/p>
53、石膏,借以清解;桂枝湯中加大黃,借以泄下。在寒涼藥中少佐溫?zé)崴?,如桃核承氣湯中用桂枝、甘草,借以溫散;瀉心湯中用附子,借以襯補(bǔ)中陽(yáng),如此類方劑,全書(shū)約有24首”。117傷寒論用藥研究在溫?zé)崴幹猩僮艉疀鏊帲绱笄帻垳杏檬?,借以清解;桂枝湯?辨虛實(shí)是劃分機(jī)體邪正盛衰的手段。同一癥狀,虛實(shí)不同,治宜加減。白虎湯為治少陽(yáng)大熱大汗的方,如“大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者”,則宜白虎加人參湯,以清邪熱、補(bǔ)心氣陰為治,118傷寒論用藥研究 辨虛實(shí)是劃分機(jī)體邪正盛衰的手段。同一癥狀,虛實(shí)不同,治宜加梔子豉湯是治虛煩的代表方,若“少氣”者為虛,擬加甘草;“心煩胸滿”者為實(shí),擬去香豉,加厚樸、枳實(shí);梔子甘
54、草豉湯、梔子厚樸湯,就是按虛實(shí)加減而成的。119傷寒論用藥研究梔子豉湯是治虛煩的代表方,若“少氣”者為虛,擬加甘草;“心煩余如桂枝湯證伴“身疼痛,脈沉遲”者,則加人參;桂枝去芍藥加附子湯是桂枝湯去一加一,又成為太陽(yáng)病誤下、脈促、胸滿、微惡寒,衛(wèi)陽(yáng)虛的有效方。120傷寒論用藥研究余如桂枝湯證伴“身疼痛,脈沉遲”者,則加人參;桂枝去芍藥加附金痰飲咳嗽病之“嘔吐,谷不得下”,則單用姜、夏組成小半夏湯;而婦人妊娠病篇之“妊娠嘔吐不止”,則在姜夏中更加人參,而為干姜人參半夏丸,桂枝新加湯與干姜人參半夏丸二方之人參,正為虛而加。121傷寒論用藥研究金痰飲咳嗽病之“嘔吐,谷不得下”,則單用姜、夏組成小半夏兩
55、方面,一是單味藥的用量; 二是處方用藥量的構(gòu)成比。用量之差,功效全變,四、藥量研究122傷寒論用藥研究?jī)煞矫?,一是單味藥的用量;四、藥量研?22傷寒論用藥研究1、東漢 . 米制:凡傷寒論中用衡器計(jì)量的藥物劑量則采用柯氏折算法,即:東漢 . 米制一斤=16兩 250克一兩=4分 15.625克一分=6株 3.9克一斗=10升 2000毫升 一升=10合 200毫升 一合 20毫升(一)傷寒論度量衡考證123傷寒論用藥研究1、東漢 . 米制:凡傷寒論中用衡器計(jì)量的藥物劑量則采2、折算的方法: 漢方都采用一次煎煮法,即只取頭煎不用次煎。今日常規(guī)煎藥采取二次煎煮法,即分別煎煮二次,濾液混合后分服。據(jù)
56、劉云氏報(bào)道,認(rèn)為大多數(shù)中藥用二次煎煮法的利用率為75%,而一次煎煮法的利用率只有45%,可見(jiàn),二次煎煮法能提高藥材的利用率。124傷寒論用藥研究2、折算的方法:124傷寒論用藥研究如果要煎取等量的藥物有效成分,二煎法所需藥物劑量只占一煎法的3/5,因此,漢制一兩(15.625克)來(lái)用二次煎煮法只須15.625克3/5=9.375克9.4克。例如桂枝湯中桂枝三兩,一次煎法用量當(dāng)為46.93/5=28.1(克),濾液混合后仍按仲景原來(lái)服法,或日三服,或日二服,或頓服,125傷寒論用藥研究如果要煎取等量的藥物有效成分,二煎法所需藥物劑量只占一煎法的另外,因?yàn)樯?,丸劑不存在第二煎的?wèn)題,所以均按一煎
57、法用量。3、應(yīng)用建議:原方原量原則;原方按比例減量原則,可按2/3或1/3比例減量應(yīng)用。126傷寒論用藥研究另外,因?yàn)樯鑴┎淮嬖诘诙宓膯?wèn)題,所以均按一煎法用量。 (二)經(jīng)方用量臨床例證芍藥甘草湯重用治腸炎、胃病、膽道蛔蟲(chóng)癥甘草瀉心湯重劑治急性胃腸炎、“痞癥”。小青龍湯重用麻黃、細(xì)辛、半夏、白芍治取頑固性的支氣管哮喘,(已用氨茶堿,腎上腺皮質(zhì)激素等藥物)。小柴胡湯的原量(1兩15.6克)治肝炎、便秘、陰癢、崩漏。127傷寒論用藥研究 (二)經(jīng)方用量臨床例證芍藥甘草湯重用治腸炎、胃病、膽道蛔桂枝芍藥加知母湯,真武湯,小青龍湯,炙甘草湯原方原量及原煎服法一均無(wú)不良反應(yīng)。炙甘草原方原量治病毒性
58、心肌炎1-4劑有效率87.5%,比輕量明顯差異(對(duì)照研究)原劑葶蒂大棗瀉肺湯加枳實(shí)治心衰甘草30-60克治疑難病。健脾益胃,通陽(yáng)復(fù)脈,緩急止痛。128傷寒論用藥研究桂枝芍藥加知母湯,真武湯,小青龍湯,炙甘草湯原方原量及原煎附子日量120克,治各類心衰、各類危急重癥、精神分裂癥等,又如麻黃湯中麻、桂用量之和為五兩,折為75克,如煎后分3次服,每次量亦不過(guò)25克. 今人用發(fā)汗藥,如豆卷、蘇葉、藿香、薄荷、荊芥、防風(fēng)、羌活等,往往多味配方,每味10克左右,總量即可達(dá)4050克之多,而不嫌其重。129傷寒論用藥研究附子日量120克,治各類心衰、各類危急重癥、精神分裂癥等,經(jīng)方某些藥物用量比目前常用量大
59、10倍左右,如炙甘草湯中的生地黃用1斤(250克),小柴胡湯中的柴胡用半斤(125克),澤瀉湯中的澤瀉用5兩(78克),白術(shù)2兩(31克),其療效均已為近年藥理實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐所證實(shí),治美尼氏綜合癥澤瀉用至60克,白術(shù)用至30克;上海中醫(yī)藥雜志報(bào)道,治療早搏,生地用至210克而獲顯效。按此折算,古方中藥物總量與目前常量近似。130傷寒論用藥研究經(jīng)方某些藥物用量比目前常用量大10倍左右,如炙甘草湯中的生(三)藥物用量的原則清代名醫(yī)王清任說(shuō):“藥味要緊,分量更要緊”;日人渡邊熙說(shuō):“漢藥之秘不可告人者,即在藥量”。仲景在傷金二書(shū)中對(duì)用藥劑量之講究,堪稱為后世楷模。細(xì)繹經(jīng)文,可以清楚地看出有嚴(yán)格的原則
60、性和規(guī)律性,是有很深的理蘊(yùn)值得探索的,略述于下:131傷寒論用藥研究(三)藥物用量的原則清代名醫(yī)王清任說(shuō):“藥味要緊,分量更要緊1、隨病情的輕重而定:即病重用大量,病輕用小量。以麻黃為例,凡表寒實(shí)證,宜麻黃三兩,配桂枝二兩以峻發(fā)其汗(如麻黃湯);倘配石膏而欲峻汗的大青龍湯,麻黃用量又宜加倍;只須微汗的桂枝麻黃各半湯,則用麻黃1兩,治形如瘧狀的桂枝二麻一湯,用量更小,只用16株。132傷寒論用藥研究1、隨病情的輕重而定:即病重用大量,病輕用小量。132傷寒論再如生姜:同為溫中散寒而用,治血虛寒厥的當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,則用半斤;吳茱萸湯、橘皮生姜湯等溫中降逆方,則用6兩、半斤;而配桂枝或大棗的
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