椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理培訓課件

1、椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理123學習目標熟悉椎管內(nèi)腫瘤概述及臨床表現(xiàn)。了解椎管內(nèi)腫瘤診斷及治療。 掌握椎管內(nèi)腫瘤術(shù)前準備、術(shù)后護理及出院指導。2椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理123學習目標熟悉椎管內(nèi)腫瘤概述及臨床表現(xiàn)。了解椎管內(nèi)腫瘤診概述分類 概述及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理概述分類 概述及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理一、概述顱內(nèi)腫瘤的1/10髓外良性多見 胸段最多(50%)好發(fā)于20-50歲硬脊膜外腫瘤(25%)神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、(上)皮樣囊腫、肉瘤、轉(zhuǎn)移癌硬脊膜下脊髓外腫瘤(70%)神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤脊髓內(nèi)腫瘤(10%)室管膜瘤、星形細胞瘤、血管

2、母細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤4椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理一、概述顱內(nèi)腫瘤的1/10硬脊膜外腫瘤(25%)4椎管內(nèi)腫瘤分類（一）、根據(jù)腫瘤與脊柱水平部位的關(guān)系分為：頸段、胸段、腰段及馬尾部腫瘤。（二）、按腫瘤的性質(zhì)與組織學來源分為良性腫瘤與惡性腫瘤。前者有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有膠質(zhì)瘤、侵入瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤。5椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理分類（一）、根據(jù)腫瘤與脊柱水平部位的關(guān)系分為：頸段、胸段、腰分類（三）根據(jù)腫瘤與硬脊膜的關(guān)系分為兩大類：即硬脊膜外腫瘤和硬脊膜內(nèi)腫瘤，后者又分為髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤。（1）髓內(nèi)腫瘤：主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤約占10%。（2）髓外腫瘤：較常見，約占

3、脊髓腫瘤的65%。絕大部分為良性，手術(shù)切除效果良好。硬脊膜外腫瘤約占25%，以惡性腫瘤居多。6椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理分類（三）根據(jù)腫瘤與硬脊膜的關(guān)系分為兩大類：即硬脊膜外腫瘤和星形細胞瘤7椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理星形細胞瘤7椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理室管膜瘤8椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理室管膜瘤8椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理脊膜瘤9椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理脊膜瘤9椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理脂肪瘤 LipomaCT10椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理脂肪瘤 LipomaCT10椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理臨床表現(xiàn) 神經(jīng)根刺激期： 是疾病的初期，其特點是神經(jīng)根性疼痛或感覺異常一蟻行感、刺痛、灼痛等。表現(xiàn)在鄰近腫瘤受壓的神經(jīng)后根所支配的區(qū)域內(nèi)。這種根性疼痛

4、開始時間為間歇性的，常在咳嗽、噴嚏、勞累時加劇。此時檢查可以沒有任何感覺障礙，或者在相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域內(nèi)有感覺過敏。以后隨神經(jīng)根壓迫或牽拉的加重，出現(xiàn)感覺減退或感覺消失。 11椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理臨床表現(xiàn) 神經(jīng)根刺激期：11椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理臨床表現(xiàn) 脊髓部分受壓期： 在神經(jīng)根刺激癥狀的同時或之后出現(xiàn)脊髓傳導束受壓癥狀。由于髓外腫瘤尤其是神經(jīng)纖維瘤對脊髓的壓迫逐漸加重，發(fā)展為脊髓半側(cè)受壓綜合癥。表現(xiàn)為同側(cè)運動障礙及深感覺障礙，對側(cè)痛、溫覺障礙，雙側(cè)觸覺正?；驕p退。 12椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理臨床表現(xiàn) 脊髓部分受壓期：12椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理臨床表現(xiàn) 脊髓完全受壓期： 是腫瘤后期。常由脊髓部分受

5、壓或不全性截癱發(fā)展以至最終出現(xiàn)完全性截癱即脊髓完全受壓期。腫瘤平面以下、深淺感覺消失，肢體完全癱瘓和痙攣，并出現(xiàn)大小便障礙。此期尚可發(fā)生麻痹肌的痙攣，重者可有抽搐，肢體關(guān)節(jié)傾向于攣縮。13椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理臨床表現(xiàn) 脊髓完全受壓期：13椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理診斷及治療 診斷 治療 1 14椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理診斷及治療 診斷 治療 1 14椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理培訓課件診斷輔助檢查:1.腰穿及腦脊液檢查2.脊柱X線照片檢查3.脊髓造影檢查4.椎管CT及MRI掃描檢查 16椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理診斷輔助檢查:16椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理治療（一）、手術(shù)治療：椎管內(nèi)腫瘤尤其是髓外硬膜內(nèi)

6、腫瘤屬良性，一旦定位診斷明確，應(yīng)盡早手術(shù)切除，多能恢復健康。（二）、放射治療。（三）、化學治療。17椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理治療（一）、手術(shù)治療：椎管內(nèi)腫瘤尤其是髓外硬膜內(nèi)腫瘤屬良性，病史匯報 4床，禹富琴，女，64歲， 2012-10-13由骨二科轉(zhuǎn)入。 診斷：胸5-8椎管內(nèi)占位。 主訴：腰部疼痛伴雙下肢麻木、無力半年，加重3月 體檢：胸6平面以下感覺障礙，雙下肢肌力減退，左下肢2級-，右下肢3級-，雙側(cè)病理征（+）。 18椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理病史匯報 4床，禹富琴，女，64歲， 2012-10-MRI T119椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理MRI T119椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理MRI T220椎管內(nèi)腫瘤的

7、醫(yī)療護理MRI T220椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理水抑制21椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理水抑制21椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理病史匯報輔助檢查：胸5-8椎體水平椎管內(nèi)脊髓背側(cè)梭形異常信號，相應(yīng)脊髓明顯受壓。T1低信號，伴中心環(huán)形低密度影；T2高密度，中心密度偏低；增強呈均勻顯著強化。 完善術(shù)前準備于2012年10月15全麻行后正中入路T5-8椎管內(nèi)硬脊膜外占位切除術(shù)，術(shù)中見腫瘤約732cm，色淡黃，質(zhì)地稍韌，邊界尚清，血運十分豐富，與硬脊膜粘連但易于分離，兩側(cè)生長并進入兩側(cè)椎間孔。病理檢查：血管脂肪瘤術(shù)后雙下肢肌力恢復至4級，感覺平面明顯下移，于2012年10月31日出院，繼續(xù)臥床休息，一月后佩戴胸部支具下床活動，

8、定期復查。 22椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理病史匯報輔助檢查：胸5-8椎體水平椎管內(nèi)脊髓背側(cè)梭形異常信號護理體檢 一般檢查顱神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查23椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理護理體檢 一般檢查顱神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查一般檢查1.意識 GCS評分法2.語言 運動性失語 感覺性失語 命名性失語 失讀癥和失寫癥3.失用癥 運動性失用癥 觀念性失用癥 觀念運動性失用癥 結(jié)構(gòu)性失用癥24椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理一般檢查1.意識 GCS評分法24椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理一般檢查附：格拉斯哥昏迷評分(GCS)睜眼語言運動自發(fā)睜眼 4正常交談 5按吩咐動作 6語言吩咐睜眼 3言語錯亂 4對疼痛刺激定位反應(yīng) 5疼痛

9、刺激睜眼 2只能說出單詞 3對疼痛刺激屈曲反應(yīng) 4無睜眼 1只能發(fā)音 2異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 3無發(fā)音 1異常伸展(去腦狀態(tài)) 2無反應(yīng) 1 將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時的最好反應(yīng)計分。注意運動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分數(shù)進行評分。改良的GCS評分應(yīng)記錄最好反應(yīng) 。25椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理一般檢查附：格拉斯哥昏迷評分(GCS)睜眼語言運動自發(fā)睜眼 顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)檢查。2.視神經(jīng)檢查。3.動眼、滑車及外展神經(jīng)檢查。4.三叉神經(jīng)檢查。5.面神經(jīng)檢查。6.聽神經(jīng)檢查。7.舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查。8.副神經(jīng)檢查。9.舌下神經(jīng)檢查。26椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)

10、療護理顱神經(jīng)檢查1.嗅神經(jīng)檢查。26椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理運動系統(tǒng)檢查1.姿勢與步態(tài)2.肌營養(yǎng)狀況3.肌力4.肌張力5.共濟運動6.不自主運動27椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理運動系統(tǒng)檢查1.姿勢與步態(tài)27椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理運動系統(tǒng)檢查問題：肌力分哪幾級？ 答案：分六級，“0”級完全癱瘓，“”級肌肉有收縮，但無肢體活動，“”級肢體可在床面活動，不能抬起，“”級肢體抬離床面，不能抗阻力，“”級能抗阻力，但肌力較弱，“”級肌力正常。28椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理運動系統(tǒng)檢查問題：肌力分哪幾級？ 答案：分六級，“0”級完運動系統(tǒng)檢查肌張力1.肌張力亢進 觸摸肌肉有堅實感，作被動檢查時阻力增加，甚至成折刀裝。2.肌張

11、力減弱 觸摸時肌肉松弛，被動運動時肌張力減低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過伸。 29椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理運動系統(tǒng)檢查肌張力29椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理感覺系統(tǒng)檢查 1.淺感覺（溫、痛、觸）是指皮膚粘膜對溫度、疼痛 和觸摸的感覺。 痛覺 用針尖以均勻的力量輕刺皮膚，讓病 人回答有什么感覺。 溫度覺 可用裝有冷水（5-10）及熱水（40-45）的兩個試管分別接觸病人皮膚，讓病人回答有什么感覺。 觸覺 可用棉花捻成細條，輕觸病人皮膚，讓病人說出知道與否接觸的部位。 2.深感覺（本體感覺）是指肌肉、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)和骨骼的運動覺、位置覺、振動覺和深部組織的痛覺等。30椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理感覺系統(tǒng)檢查 1.淺感覺（溫、痛、

12、觸）是指皮膚粘膜對溫反射檢查1.深反射2.淺反射3.病理反射31椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理反射檢查1.深反射31椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理1.術(shù)前護理診斷術(shù)前準備、術(shù)后護理及出院指導2.術(shù)后護理診斷3.術(shù)前護理4.術(shù)后護理5.出院指導32椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理1.術(shù)前護理診斷術(shù)前準備、術(shù)后護理及出院指導2.術(shù)后護理診斷術(shù)前護理診斷 1、焦慮與環(huán)境改變，害怕手術(shù)，不能預(yù)料疾病的后果由關(guān)。2、舒適的改變與頭痛，肢體活動障礙有關(guān)。3、知識缺乏與缺乏疾病知識有關(guān)。4、便秘與肢體活動障礙有關(guān)。 33椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理術(shù)前護理診斷 1、焦慮與環(huán)境改變，害怕手術(shù)，不能預(yù)料疾病的術(shù)后護理診斷 1、有出血的可能與手術(shù)創(chuàng)傷大

13、有關(guān)。2、腦灌注異常與術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)壓高、腦缺血缺氧有關(guān)。3、有體溫異常的危險與感染、術(shù)后吸收熱、有關(guān)。4、有營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量的危險。5、有皮膚完整性受損的危險與肢體活動障礙有關(guān)。6、便秘與長期臥床有關(guān)。7、有外傷的危險與肢體活動障礙有關(guān)。34椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理術(shù)后護理診斷 1、有出血的可能與手術(shù)創(chuàng)傷大有關(guān)。34椎管內(nèi)術(shù)前護理 (1)椎管內(nèi)腫瘤患者大多癥狀較重，患者心理壓力大，情緒低落，煩躁不安。做心理護理時，注意語言技巧，充分理解患者的痛苦，給予更多的關(guān)心和幫助。 (2)防止褥瘡發(fā)生。椎管內(nèi)腫瘤患者多有肢體癱瘓，自己不能翻身，加之損傷平面以下的皮膚有神經(jīng)營養(yǎng)障礙，承受壓力的骨突部位

14、極易形成褥瘡。要預(yù)防褥瘡的發(fā)生，護理工作是關(guān)鍵，需嚴格按褥瘡預(yù)防常規(guī)進行護理，加強患者肢體的被動活動及功能鍛煉，改善皮膚營養(yǎng)，防止肌肉萎縮。35椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理術(shù)前護理 (1)椎管內(nèi)腫瘤患者大多癥狀較重，患者心理壓術(shù)前護理 (3)大、小便異常的護理。如尿潴留者應(yīng)留置導尿管，要多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染。如有大便秘結(jié)，應(yīng)口服緩瀉劑，經(jīng)常食人粗纖維食物。對頑固性便秘者，必要時灌腸，及時排出糞便。 (4)手術(shù)前應(yīng)了解病變部位性質(zhì)及其上下節(jié)段和范圍，以便于觀察病情，做好術(shù)前準備工作。皮膚準備范圍：第12頸椎，要剃光頭部毛發(fā)；第37頸椎，上至發(fā)際5cm，下至肩胛上角，兩側(cè)至腋中線；胸段，上至發(fā)際，下至

15、尾骶部，兩側(cè)至腋中線；腰段至馬尾部，肩胛下角至臀橫紋，兩側(cè)至腋中線，剃陰毛；常規(guī)備血，術(shù)前晚禁食水。36椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理術(shù)前護理 (3)大、小便異常的護理。如尿潴留者應(yīng)留置導術(shù)前護理 (5)術(shù)前晚給予肥皂水灌腸。 (6)術(shù)晨留置導尿管。按醫(yī)囑將所需藥物、x線攝片、CT片送人手術(shù)室。 (7)準備硬板床。如有截癱者加海綿墊。鋪麻醉床。高位頸段手術(shù)者，備氧氣、吸痰機、氣管切開包等。 37椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理術(shù)前護理 (5)術(shù)前晚給予肥皂水灌腸。37椎管內(nèi)腫瘤的術(shù)后護理 (1) 生命體征的觀察 術(shù)后保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧(氧流量24 L/min)。進行床旁心電監(jiān)護，每小時測1次血壓、脈搏、

16、呼吸及血氧飽和度，并認真做好記錄;密切觀察患者神志、瞳孔，面色、尿量的變化。 (2)體位護理 臥硬板床、海綿墊，術(shù)后去枕平臥6 h，12 h內(nèi)取平臥位以利壓迫傷口止血，每2 h翻身1次，翻身時保持頭、頸、軀干呈一直線，滾動翻身，動作輕穩(wěn)，切勿扭轉(zhuǎn)，保持脊柱穩(wěn)定，防止脊髓損傷,翻身后保持肢體處于功能位置，使患者舒適，預(yù)防壓瘡和肢體痙攣收縮。 38椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理術(shù)后護理 (1) 生命體征的觀察 術(shù)后保持呼吸道通暢，術(shù)后護理 (3) 切口及引流管的護理 椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后常規(guī)放置引流管，防止?jié)B血積聚造成對硬脊膜的壓迫。注意觀察傷口敷料有無滲血滲液;保持引流管通暢，防止引流管滑脫

17、扭曲、壓迫;觀察引流液的量、顏色及性狀。一般術(shù)后4872 h引流量明顯減少。當引流量400 ml/d且顏色呈鮮紅色，提示為活動性出血，應(yīng)及時匯報醫(yī)生處理。如引流量增加且顏色清亮，提示引流管內(nèi)混有腦脊液，報告醫(yī)生處理并采取頭低腳高位，適當掛高引流球的位置，以防止引流過多致顱內(nèi)低壓，待引流液由血性變?yōu)闊o色清亮液則可拔管。 40椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理術(shù)后護理 (4)腦脊液漏的觀察， 術(shù)后24 h引流顏色術(shù)后護理 (5) 按醫(yī)囑給予禁食，補液，第2天可進食流質(zhì)，注意進食后有無腹脹情況出現(xiàn)。 (6)密切觀察病情。頸段手術(shù)病人，定時測量生命體征、神志、瞳孔情況，并準確記錄，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的前驅(qū)癥狀，及時報告醫(yī)

18、生處理。遵醫(yī)囑及時應(yīng)用脫水劑。保持體溫正常。體溫39 度者遵醫(yī)囑應(yīng)用解熱藥及頭部物理降溫等，以減慢腦細胞代謝，減輕腦水腫。胸、腰段手術(shù)，測量血壓、呼吸、脈搏，每小時1次，血壓穩(wěn)定后改為每23小時測1次。術(shù)后24小時病情無特殊可按醫(yī)囑停止測量。 41椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理術(shù)后護理 (5) 按醫(yī)囑給予禁食，補液，第2天可進食流術(shù)后護理 (7) 頸髓或高位胸脊手術(shù)給予吸氧。觀察病人呼吸及排痰情況，指導病人進行深呼吸和咳嗽排痰活動，做好吸痰和氣管切開準備，預(yù)防呼吸道感染。 (8)留置導尿管的病人，每天清洗外陰2次，觀察、記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量。 (9)雙下肢感覺、運動觀察 患者麻醉清醒后注意觀察其四肢

19、感覺及活動情況，進行動態(tài)感覺平面及肌力測定，并與術(shù)前比較，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后肢體恢復感覺期間，可能出現(xiàn)疼痛或麻木感，應(yīng)向病人做好解釋、安慰工作，術(shù)后2周，病人無截癱情況，應(yīng)鼓勵下床活動，加強肢體功能鍛煉。 42椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理術(shù)后護理 (7) 頸髓或高位胸脊手術(shù)給予吸氧。觀察病人術(shù)后護理 (10)預(yù)防并發(fā)癥的護理。若腫瘤在手術(shù)中不能切除或部分切除，或行椎板減壓術(shù)，癱瘓部分大都不能恢復，需按截癱護理。但癱瘓患者極易發(fā)生并發(fā)癥，因此，必須做好以下的護理： 1)褥瘡的預(yù)防。每2小時翻身1次，避免受壓過長時間，以改善血液循環(huán)；保持床單干燥平整，衣服弄濕隨時更換，保持皮膚清潔、干燥。43

20、椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理術(shù)后護理 (10)預(yù)防并發(fā)癥的護理。若腫瘤在手術(shù)中不能切術(shù)后護理 2)預(yù)防肺部并發(fā)癥。注意保暖，防止受涼。保持呼吸道通暢，翻身時輕扣背部或行霧化吸人，促使病人將痰咳出，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。 3)泌尿道的護理。尿潴留者留置導尿管，每4小時放尿1次，導尿管每半個月更換一次，每日用鹽水250或100ml加慶大一支膀沖，每日2次。每日2次清潔尿道口，注意無菌操作。 44椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理術(shù)后護理 2)預(yù)防肺部并發(fā)癥。注意保暖，防止受涼。保持術(shù)后護理 4)輕腹脹及大便異常的護理。腹脹氣者用松節(jié)油涂擦腹部后用熱水袋熱敷或肛管排氣法減輕脹氣；大便失禁者易引起肛門周圍及會陰皮膚紅、腫、糜爛和炎癥，護理病人時要保持該部位皮膚清潔、干燥，尿布要隨時更換，每次便后用溫水擦洗干凈肛門周圍及會陰部皮膚，如皮膚發(fā)生糜爛可涂氧化鋅軟膏或鞣酸軟膏；大便秘結(jié)者可用輕瀉劑或腸道潤滑劑預(yù)防，若5天無大便可用甘油栓、開塞露、肥皂水或鹽水低壓少量灌腸。無效時，應(yīng)戴手套用手指自肛門掏出糞塊，注意動作要輕柔。 45椎管內(nèi)腫瘤的醫(yī)療護理術(shù)后護理 4)輕腹脹及大便異常的護理。腹脹氣者用松節(jié)術(shù)后護理 5)肢體的護理。防肢體攣縮、畸