彈簧卷定位在肺部小結(jié)節(jié)病變中的應(yīng)用課件

1、彈簧卷定位在肺部小結(jié)節(jié)病變中的應(yīng)用彈簧卷定位在肺部小結(jié)節(jié) 隨著CT掃描技術(shù)的進(jìn)步和低劑量CT肺癌篩查的普及，孤立性肺結(jié)節(jié)的檢出率顯著增加，其惡性發(fā)病率為1070。磨玻璃結(jié)節(jié)惡性率高達(dá)5973。 微創(chuàng)組織活檢和GGO術(shù)前定位標(biāo)記使其診 斷和治療得到極大的提升。 電視輔助胸腔鏡手術(shù)(VATS)已成為SPNs診斷和治療的有力手段，對(duì)肺小結(jié)節(jié)的術(shù)前定位則是VATS成功的關(guān)鍵。肺微小結(jié)節(jié)定位的必要性2 隨著CT掃描技術(shù)的進(jìn)步和低劑量CT肺癌篩查的普及，常用定位方法術(shù)中定位方法術(shù)中超聲 不透射線材料術(shù)前定位方法核素注射定位 帶鉤鋼絲微彈簧圈金屬材料碘油亞甲藍(lán)手指觸診染料/溶劑3 常用定位方法術(shù)中定位方法術(shù)

2、中超聲 不透射線材料術(shù)前定位方法核靈敏度在92.6至100%之間優(yōu)點(diǎn)-快捷 -便宜 -無創(chuàng) -并發(fā)癥少缺點(diǎn)-高度依賴操作者，尤其是GGO肺內(nèi)殘氣影響術(shù)中超聲定位4 靈敏度在92.6至100%之間術(shù)中超聲定位4 美藍(lán)優(yōu)點(diǎn) -直觀簡單 -易行缺點(diǎn) -3小時(shí)以內(nèi)手術(shù)，時(shí)間過久擴(kuò)散 -不適于矽肺病患者 -過敏 -進(jìn)針點(diǎn)深度決定染色范圍CT引導(dǎo)下染色定位5 美藍(lán)CT引導(dǎo)下染色定位5 碘油優(yōu)點(diǎn)存留時(shí)間長，擴(kuò)散慢不影響HE染色， 但可能影響冰凍病理缺點(diǎn)術(shù)中必須透視入血引起栓塞CT引導(dǎo)下染料定位6 碘油CT引導(dǎo)下染料定位6 成功率可達(dá)96%-100%。優(yōu)點(diǎn)半衰期6小時(shí)術(shù)者依賴度更小并發(fā)癥少缺點(diǎn)專用設(shè)備術(shù)者需要

3、培訓(xùn)輻射暴露CT引導(dǎo)下核素定位7 成功率可達(dá)96%-100%。CT引導(dǎo)下核素定位7 臨床應(yīng)用最廣泛成功率 58%-100%優(yōu)點(diǎn)操作簡單直觀缺點(diǎn)易脫位患者姿勢(shì)受限，定位后需盡快手術(shù)CT引導(dǎo)下hook-wire定位8 臨床應(yīng)用最廣泛CT引導(dǎo)下hook-wire定位8 新型定位方法彈簧圈9 新型定位方法彈簧圈9 西門子雙排CT穿刺針血管栓塞彈簧圈（COOK）定位設(shè)備及耗材10 西門子雙排CT定位設(shè)備及耗材10 于計(jì)劃實(shí)施VATS手術(shù)前1d在CT引導(dǎo)下進(jìn)行。1.根據(jù)結(jié)節(jié)所在位置，確定穿刺體位、路徑，設(shè)計(jì)好肺內(nèi)留置長度，選擇合適長度的彈簧圈。2.穿刺，使針尖位于結(jié)節(jié)邊緣，推送彈簧圈。3.復(fù)查胸部CT，觀

4、察彈簧圈位置、并發(fā)癥。4.留取彈簧圈與結(jié)節(jié)的位置關(guān)系圖像供VATS手術(shù)參考。定位流程11 于計(jì)劃實(shí)施VATS手術(shù)前1d在CT引導(dǎo)下進(jìn)行。定位流程11 常用耗材，購置容易能夠長期安全地留置于人體內(nèi)的材料；可通過視診、觸診和透視等多樣化手段實(shí)現(xiàn)定位；定位操作技術(shù)流程并不復(fù)雜，可重復(fù)性強(qiáng)。討論12 常用耗材，購置容易討論12 第1種定位方法13 第1種定位方法13 第1種定位方法14 第1種定位方法14 第1種定位方法15 第1種定位方法15 第1種定位方法16 第1種定位方法16 第1種定位方法17 第1種定位方法17 BARD活檢針針芯與外套管不等長，無法精準(zhǔn)計(jì)算彈簧圈何時(shí)脫出外套管，完全憑手感

5、操作。外套管與針芯長度相差約5cm，加上彈簧圈長度4cm。在操作時(shí)應(yīng)該在兩者相距9cm時(shí)開始外撤外套管。因針芯無刻度，不能精準(zhǔn)計(jì)算出9cm。失敗原因18 BARD活檢針針芯與外套管不等長，無法精準(zhǔn)計(jì)算彈簧圈何時(shí)脫出第2種定位方法19 第2種定位方法19 第2種定位方法20 第2種定位方法20 第2種定位方法失敗原因：PTCD穿刺針為21G，外側(cè)壁光滑，容易滑脫；穿刺針無刻度，無法實(shí)時(shí)觀察進(jìn)針深度。穿刺針與彈簧圈套管無法緊密連接。21 第2種定位方法失敗原因：21 第3種定位方法22 第3種定位方法22 第3種定位方法23 第3種定位方法23 并發(fā)癥1.出血2.氣胸3.彈簧圈脫落（肺內(nèi)、胸壁）24 并發(fā)癥1.出血24 典型病例25 典型病例25 典型病例26 典型病例26 典型病例27 典型病例27 典型病例28 典型病例28 典型病例29 典型病例29 典型病例30 典型病例30 典型病例31 典型病例31 典型病例32 典型病例32 典型病例33 典型病例33 經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be寫在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫