小兒股骨干骨折的診療原則課件

1、小兒股骨干骨折的診療原則小兒股骨干骨折的診療原則小兒股骨干骨折的診療原則損傷機制.與年齡有關. 原因：產(chǎn)傷、虐待傷、高處墜落傷、病理性骨折、機動車事故、運動性損傷2021/1/6小兒股骨干骨折的診療原則小兒股骨干骨折的診療原則小兒股骨干骨損傷機制.與年齡有關. 原因：產(chǎn)傷、虐待傷、高處墜落傷、病理性骨折、機動車事故、運動性損傷2022/10/4損傷機制.與年齡有關2022/10/2分類.骨折部位：近端1/3、中段1/3（常見）、遠端1/3.骨折線形狀：橫形、斜形、螺旋形.骨折程度：粉碎性和非粉碎性.是否與外界相通：開放性或閉合性骨折.伴有軟組織損傷：合并神經(jīng)、血管損傷.兒童骨折50%以上是單一

2、橫斷、閉合、非粉碎性的2022/10/4分類.骨折部位：近端1/3、中段1/3（常見）、遠端1/32骨折特點2022/10/4骨折特點2022/10/2治療原則（兒童骨折.洛克伍德.威爾金斯.）（Rang.小兒骨折 潘少川）2022/10/4治療原則（兒童骨折.洛克伍德.威爾金斯.）（Rang.小兒新生兒6月齡.穩(wěn)定的股骨近端或中1/3骨折：Pavlike支具、雙下肢懸吊牽引、夾板.移位1-2cm或成角30度：髖人字石膏固定多發(fā)傷：支具2022/10/4新生兒6月齡.穩(wěn)定的股骨近端或中1/3骨折：Pavlike1-6歲.穩(wěn)定性骨折：早期髖人字石膏.短縮2cm或明顯不穩(wěn)定的骨折：皮牽引310天，

3、再行髖人字石膏固定多發(fā)傷、開放傷：外固定架成骨不全、代謝性骨病：彈性髓內(nèi)釘2022/10/41-6歲.穩(wěn)定性骨折：早期髖人字石膏2022/10/26月-10歲輕度移位的穩(wěn)定骨折：髖人字石膏、彈性髓內(nèi)釘不穩(wěn)定骨折：牽引3-10天后再行髖人字石膏多發(fā)傷：外固定器或加壓鋼板2022/10/46月-10歲輕度移位的穩(wěn)定骨折：髖人字石膏、彈性髓內(nèi)釘20210歲以上髓內(nèi)針、加壓鋼板、外固定架10歲以上髓內(nèi)針、加壓鋼板、外固定架Pavlik支具：屈髖30，屈膝30，外展30度。 適應癥：1歲以內(nèi)的嬰兒穩(wěn)定的、或上段股骨干骨折、發(fā)育性髖關節(jié)脫位；特別是股骨中上1/3骨折；1周后復查，了解骨折成角情況；6-8周

4、后拆除；密切觀察患肢血循、感覺及運動情況。Pavlik支具：屈髖30，屈膝30，外展30度。 術前 術前 術后1周 術后2周術前術前 術后1周 術后1周術后2周術前 術前 垂直懸吊牽引（byrant牽引)適應癥：一般3歲以下幼兒及體重小于15 kg者；方法：寬膠布自大腿中下段至足底5 cm，然后用繃帶包扎固定，牽引重量為23 kg，雙下肢牽引重量的總和約為體重的1312；以臀部離開床面1-2cm為宜；次日夾板固定；密切觀察夾板松緊度、患肢末梢血循、感覺及運動情況；1周后復查，調(diào)整骨折移位情況；3-4周后拆除懸吊，髖人字石膏固定2周；功能鍛煉。垂直懸吊牽引（byrant牽引)適應癥：一般3歲以下

5、幼兒及體。術前。術前。術后1周術后1周一期髖人字石膏固定適應癥：6歲以下的單純股骨干骨折固定時間：固定姿勢：屈髖、屈膝90度、外展30度一期髖人字石膏固定適應癥：6歲以下的單純股骨干骨折小兒股骨干骨折的診療原則課件牽引和髖人字石膏固定適應癥;缺點固定時間：2-3周后；再應用髖人字石膏固定；牽引和髖人字石膏固定適應癥;缺點外固定器固定適應癥;開放性骨折；嚴重軟組織摔傷或缺損；多發(fā)傷；伴有血管損傷；某些病理性骨折；閉合復位失敗的穩(wěn)定骨折；固定時間：10-16周；缺點：外固定堅硬，可以抑制骨痂形成，改變骨折愈合動態(tài)過程；不能提供解剖復位、不能加壓，故骨折愈合后拆除外固定；5-12歲的兒童股骨干骨折需

6、要外固定器固定：2.5-4個月外固定器固定適應癥;開放性骨折；嚴重軟組織摔傷或缺損；多發(fā)傷。髓內(nèi)釘Rush釘、Ender釘插入方式：順行（大粗隆尖端即臀中肌止點）、逆行（股骨遠端骺板上2cm）適應年齡：5-16歲的股骨中段或中上1/3橫形、短斜形骨折、短螺旋形；優(yōu)點;不必剝離骨膜，破壞血供；微動刺激骨痂生長。、缺點：強度不夠，易成角、側(cè)方移位髓內(nèi)釘Rush釘、Ender釘術前計劃： 髓內(nèi)釘直徑： 正側(cè)位上髓腔最狹窄處的直徑的1/2，減去0.5預彎曲度：髓腔直徑的3倍術前計劃： 髓內(nèi)釘直徑： 正側(cè)位上髓腔最狹窄處的直徑的1/2，小兒股骨干骨折的診療原則課件術前 術后第二天。術前 術后第二天。加壓鋼板固定主要使用于多發(fā)傷或伴有顱腦損傷的兒童股骨干骨折；也適合個年齡階段的兒童股骨骨折2022/10/4加壓鋼板固定主要使用于多發(fā)傷或伴有顱腦損傷的兒童股骨干骨折；并發(fā)癥肢體不等長；成角、旋轉(zhuǎn)畸形；骨折不愈合、延遲愈合；肌肉力量減弱；異位骨化；神經(jīng)血管損傷；骨筋膜室綜合征并發(fā)癥肢體不等長；參考資料1.Rang 小兒骨折，潘少川，人民衛(wèi)生出版社2.王巖主譯，坎貝爾骨科手術學，人民軍醫(yī)出版社，2