產(chǎn)前出血個案護(hù)理課件

1、產(chǎn)前出血個案護(hù)理產(chǎn)前出血個案護(hù)理案 例孕婦，吳某，24歲，小學(xué)文化，因“停經(jīng)30周，無痛性陰道流血1小時”來院就診。 末次月經(jīng) -03-18，預(yù)產(chǎn)期 -11-25。孕14周初次產(chǎn)檢，B超提示胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口。孕27+周B超均提示提示胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口上。孕期在我院產(chǎn)檢5次。今日03點左右開始出現(xiàn)陰道流血，鮮紅色，量約60ml。無腹痛，頭暈眼花等不適。于 -09-16 03:55分“孕30周單活胎，前置胎盤并出血”收入院。案 例孕婦，吳某，24歲，小學(xué)文化，因“停經(jīng)30即往史：孕1次人工流產(chǎn)術(shù)，孕2次因“羊水過少”在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后腹部切口愈合好。體格檢查： ，P 62次/分，R 20

2、次/分，BP 90/56 mmHg。產(chǎn)科情況：宮高30cm，腹圍87cm，胎心音136次/分，腹部可及敏感宮縮，先露頭，未入盆，LOA。窺查：陰道通暢，陰道內(nèi)約5mL暗紅色凝塊，宮頸光滑，宮口未開。入院診斷：1、G3P1G30周LOA單活胎 2、中央性前置胎盤伴出血 3、疤痕子宮即往史：孕1次人工流產(chǎn)術(shù)，孕2次因“羊水過少”在我院行剖宮產(chǎn)入院查血常規(guī)：HBG:89g/L。B超提示：BPD75mm， FL57mm，AC278m，羊水最大徑線84mm，清晰， 胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤上緣接近疤痕切口處 。子宮前壁下段疤痕切口處肌層厚約mm，胎盤 與前壁肌層分界尚可。心電圖提示竇性心動過速。 腔磁

3、共振：1、完全性前置胎盤；2、胎盤與子宮 右側(cè)壁及下后壁局部肌層分界欠清晰，可疑前置胎 盤植入；雙側(cè)腎盂腎盞及雙側(cè)部分輸尿管擴(kuò)張積液 。入院查血常規(guī)：HBG:89g/L。B超提示：BPD75mm，（4）注意陰道流血情況，指導(dǎo)患者留下用過的會陰墊或棉墊，以評估出血量。數(shù)多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕婦處受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 當(dāng)受精卵已達(dá)到子宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到著床階段，故受精卵繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。（1）潛在并發(fā)癥-出血性休克：與其胎盤向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識、母兒目前的狀況、期待療法的目的及注意事項。（8）潛在并發(fā)癥鎂離子中毒：與應(yīng)用硫（2）與產(chǎn)婦一起制訂飲食

4、計劃，建議少量多餐，多食高蛋白及含鐵量豐富的食物，注意粗細(xì)搭配，鼓勵多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，防止臥床休息引起便秘。引起出血的原因是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)時，子宮下段逐漸伸展拉長，宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，以致前置部分的胎盤自其附著處剝離，引起出血。（1）禁作陰道檢查及肛查。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。（1）定期測量宮高、腹圍、體重，評估胎兒的發(fā)育情況。（4）營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與出血、同時向家屬作好解釋工作，讓他們了解此病潛在的危險性及可能發(fā)生的結(jié)果，使患者能主動和醫(yī)生配合。即往史：孕1次人工流產(chǎn)術(shù)，孕2次因“羊水過少”在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)

5、后腹部切口愈合好。邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋（2）遵醫(yī)囑定時給予胎心監(jiān)測。在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達(dá)到或接近足月。八、潛在并發(fā)癥鎂離子中毒：診療經(jīng)過醫(yī)囑住院期待治療給予吸氧，胎心監(jiān)護(hù)，地塞米松針促進(jìn)胎肺成熟、硫酸鎂針解痙、保護(hù)腦細(xì)胞預(yù)防腦癱、止血、糾正貧血和預(yù)防感染等對癥處理治療后陰道流血止，19/9改為間苯酚針、安寶片安胎治療。20/9 孕婦夫婦簽字轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。（4）注意陰道流血情況，指導(dǎo)患者留下用過的會陰墊或棉墊，以評前置胎盤：是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威脅母兒生命安全的嚴(yán)重并發(fā)

6、癥。定義前置胎盤：是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣 1.完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組 織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。 2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。 3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤 邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋 宮頸內(nèi)口。分類 1.完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組分類產(chǎn)前出血個案護(hù)理課件病因不清，可能與下列因素有關(guān)：子宮內(nèi)膜病變與損傷 如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮產(chǎn)等因素所致的子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷，當(dāng)受精卵著床時，子宮蛻膜血管生長不全，導(dǎo)致受精卵血供不足，為了能攝取足夠的營養(yǎng)，胎盤擴(kuò)大面積，延伸至子宮下段。病因病因不清，可能

7、與下列因素有關(guān)：病因病因胎盤面積過大 多胎妊娠時前置胎盤的發(fā)生率高于單胎妊娠。有副胎盤時，副胎盤常延伸至子宮下段而發(fā)生前置胎盤。受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 當(dāng)受精卵已達(dá)到子宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到著床階段，故受精卵繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。病因病因胎盤面積過大 多胎妊娠時前置胎盤的發(fā)生率高于單胎妊娠。 生理方面癥狀 妊娠晚期或臨產(chǎn)時，反復(fù)發(fā)生無誘因的無 痛性陰道出血是前置胎盤的主要癥狀。陰道流血 發(fā)生時間的早晚、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少等 與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性前置胎盤往往出血時間早、反復(fù)發(fā)生的次 數(shù)多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕婦處 休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤往往出血時間

8、較晚，出血量較少。部分性前置胎盤初次出血時間、出血量介于上述 兩者之間。臨床表現(xiàn) 生理方面臨床表現(xiàn)引起出血的原因是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)時，子宮下段逐漸伸展拉長，宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，以致前置部分的胎盤自其附著處剝離，引起出血。由于反復(fù)、多次、大量出血，病人往往有貧血，其程度與出血量成正比。臨床表現(xiàn)引起出血的原因是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)時，子宮下段逐漸伸展拉長，期待療法處理原則 在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達(dá)到或接近足月。適用于孕婦失血不多，一般情況良好，孕周不足37周或體重估計低于2300g者。住院期間，絕對臥床休息，糾正貧血，避免陰道檢查及肛查

9、。必要時可應(yīng)用宮縮抑制劑。期待療法處理原則 護(hù)理診斷（1）潛在并發(fā)癥-出血性休克：與其胎盤 附著處的子宮壁發(fā)生錯位而剝離有關(guān)。（2）有胎兒受傷的危險：與大出血、缺血、 缺氧、早產(chǎn)有關(guān)。（3）有感染的危險：與失血、貧血、患者 抵抗力下 降 及前置胎盤的胎盤剝離面 接近宮頸外口細(xì)菌易從陰道侵入有關(guān)。（4）營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與出血、 臥床活動減少，食欲差，進(jìn)食少有關(guān)。護(hù)理診斷（1）潛在并發(fā)癥-出血性休克：與其胎盤 護(hù)理診斷（5）下肢靜脈栓塞：與長期臥床活動減少 有關(guān)。（6）焦慮、抑郁：與反復(fù)無痛性陰道流血， 危及母兒生命有關(guān)。（7）知識缺乏：與患者的文化程度、相關(guān) 信息認(rèn)知缺乏有關(guān)。（8）潛

10、在并發(fā)癥鎂離子中毒：與應(yīng)用硫 酸鎂有關(guān)。護(hù)理診斷（5）下肢靜脈栓塞：與長期臥床活動減少護(hù)理措施一、防止大出血：（1）禁作陰道檢查及肛查。（2）絕對臥床休息，尤以左側(cè)臥位為佳。教會患者及家屬床上使用便盆，協(xié)助日常生活，滿足患者的基本需求。（3）注意脈搏和血壓變化，4-8小時監(jiān)測1次。（4）注意陰道流血情況，指導(dǎo)患者留下用過的會陰墊或棉墊，以評估出血量。并做好輸血前準(zhǔn)備，如定血型等。（5）遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、補(bǔ)血劑、宮縮抑制劑。護(hù)理措施一、防止大出血：護(hù)理措施二、針對胎兒有受傷的危險，進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)： （1）囑患者左側(cè)臥位，教會患者計胎動，早、中、晚各1次，每次1小時。（2）遵醫(yī)囑定時給予胎心監(jiān)測。（3

11、）定時間斷吸氧，每日2次，23 L/min，每次30分鐘，以提高胎兒血氧供應(yīng)。護(hù)理措施二、針對胎兒有受傷的危險，進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)： 護(hù)理措施三、預(yù)防感染：（1）保持會陰部清潔干燥，囑每天用溫水抹洗 會陰最少2次，勤換衛(wèi)生墊和內(nèi)衣褲。（2）反復(fù)陰道流血者評估陰道流血的色、氣味。（3）定時測體溫，定時檢查白細(xì)胞計數(shù)。發(fā)現(xiàn) 異常及時報告醫(yī)生。（4）必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。（6）保持房間整潔、通風(fēng)。護(hù)理措施三、預(yù)防感染：護(hù)理措施四、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：（1）定期測量宮高、腹圍、體重，評估胎兒的發(fā)育情況。（2）與產(chǎn)婦一起制訂飲食計劃，建議少量多餐，多食高蛋白及含鐵量豐富的

12、食物，注意粗細(xì)搭配，鼓勵多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，防止臥床休息引起便秘。 護(hù)理措施四、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：護(hù)理措施五、預(yù)防下肢靜脈栓塞形成： 教會孕婦在床上四肢肢體活動，對于長期臥床的病人增加病人活動是非常重要的。教會孕婦家屬應(yīng)每日給孕婦做下肢按摩，重點是按摩下肢肌肉組織。按摩時，應(yīng)從下而上的順序進(jìn)行，每次按摩時都應(yīng)從小腿遠(yuǎn)端開始，這樣能加速下肢靜脈血的回流，加速血液流動，對預(yù)防下肢靜脈血栓形成是有一定的效果。護(hù)理措施五、預(yù)防下肢靜脈栓塞形成：護(hù)理措施 六、心理護(hù)理： 針對孕婦焦慮狀態(tài)進(jìn)行心理干預(yù)，認(rèn)真傾聽孕婦的傾訴。對于孕婦痛苦表示同情，給予安慰，對于孕婦的積極態(tài)度表示認(rèn)可，給予鼓勵；

13、以精心的治療和細(xì)心的護(hù)理，增加患者信任感、安全感；鼓勵其家屬或朋友多給予陪伴，以安撫患者情緒，降低其應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)其信心，調(diào)動其積極性。 護(hù)理措施 六、心理護(hù)理：護(hù)理措施七、針對相關(guān)知識缺乏： 向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識、母兒目前的狀況、期待療法的目的及注意事項。同時向家屬作好解釋工作，讓他們了解此病潛在的危險性及可能發(fā)生的結(jié)果，使患者能主動和醫(yī)生配合。護(hù)理措施七、針對相關(guān)知識缺乏：護(hù)理措施 八、潛在并發(fā)癥鎂離子中毒：（1）嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，嚴(yán)格記錄24小時尿 量。（2）嚴(yán)格床頭交接班，認(rèn)真觀察膝反射及呼吸 情況，教會患者掌握鎂離子中毒的癥狀， 發(fā)現(xiàn)異常及時呼叫。（3）常規(guī)備有10%葡萄糖酸鈣10ml作為解毒藥。（4）遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制硫酸鎂的輸入速度和總量。護(hù)理措施 八、潛在并發(fā)癥鎂離子中毒：提問：1、前置胎盤的定義？2、前置胎盤分為幾類型？3、前置胎盤主要癥狀？4、根據(jù)孕婦情況，存在哪些護(hù)理診斷？提問：1、前置胎盤的定義？（4）注意陰道流血情況，指導(dǎo)患者留下用過的會陰墊或棉墊，以評估出血量。信息認(rèn)知缺乏有關(guān)。（3）常規(guī)備有10%葡萄糖酸鈣10ml作為解毒藥。完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識、母兒目前的狀況、期待療法的目的及注意事項。孕27+周B超均提示提示胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口上。（1）定期測量宮高、腹圍、體重，評估胎兒的發(fā)育情況。（1）囑患