慢乙肝的護理查房課件

1、慢乙肝的護理查房慢乙肝的護理查房慢乙肝的護理查房目錄1、病 史 介 紹2、疾 病 相 關 知 識3、護 理 診 斷4、護 理 措 施慢乙肝的護理查房由于本人工作能力和接觸項目有限，希望借此機會將自己的體會與大家分享，更希望大家能提出更多更為深刻的意見! 謝謝慢乙肝的護理查房慢乙肝的護理查房慢乙肝的護理查房由于本人工作目錄1、病 史 介 紹2、疾 病 相 關 知 識3、護 理 診 斷4、護 理 措 施慢乙肝的護理查房1、病 史 介 紹2、疾 病 相 關 知 識3、患者，陳云，男性，33歲，因“乏力納差伴皮膚鞏膜黃染1周”于2019年1月27日入住我科?；颊?周前無明顯誘因下出現(xiàn)乏力納差，主要表現(xiàn)

2、為惡心嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，5天前，患者出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，伴尿色發(fā)黃，尿量減少，伴咳嗽，無咳痰，自訴有胸骨后灼燒感，伴上腹部隱痛，偶有畏寒，遂至當?shù)蒯t(yī)院，查：GPT3862U/L，GOT3063U/L。為求進一步治療至我院，門診擬“肝功能異常”收治入院。診斷：慢加急性肝衰竭（中期）、病毒性肝炎 乙型 慢性活動性、肝硬化。 1病史介紹慢乙肝的護理查房患者，陳云，男性，33歲，因“乏力納差伴皮膚鞏膜黃染1周”于基本資料職業(yè)：國家公務員文化程度：本科既往史： 30年前有急性乙肝病史，1年前查出血壓偏高，未予以治療 藥物過敏史：無 家族史：無醫(yī)保：有 家庭支持系統(tǒng)好（妻子,兒子,女兒）慢乙肝的護理查房

3、基職業(yè)：國家公務員慢乙肝的護理查房病情轉(zhuǎn)歸 入院時， T:36.6c P:95次/分 R：20次/分 BP：124/84 mmHg SPO2: 99% 患者神志清，精神軟，皮膚鞏膜輕度黃染，主訴感上腹部不適，乏力納差，惡心厭油膩，干咳，尿色深黃。查體：雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。腹軟，全腹無壓痛反跳痛。醫(yī)囑予一級護理，喜美欣、美能、多烯護肝治療，同時予輸血漿、補液、營養(yǎng)等對癥治療，完善相關檢查。患者ADL評分90分，Braden評分21分，跌倒評分1分。慢乙肝的護理查房病情轉(zhuǎn)歸 入院時， T:36.6c P:95次/分 1月28日查血示：PLT 84*109/L；PT 24.0s；AP

4、TT 42.3s；GPT 3425U/L；GOT 1864U/L；GGT 69U/L；總膽紅素158.5mol/L；結(jié)合膽紅素108.3mol/L；C-反應蛋白10.7mg/L。病毒性肝炎檢測：乙肝表面抗原定量250.00IU/ml，乙肝e抗體：0.01S/CO,乙肝核心抗體IgG:6.99S/CO,乙肝病毒DNA:1.41108U/ml。醫(yī)囑予告病重，韋瑞德口服、可耐靜滴抗病毒治療，輸注血漿改善凝血功能，并繼續(xù)護肝退黃等支持治療。病情轉(zhuǎn)歸 慢乙肝的護理查房1月28日查血示：PLT 84*109/L；PT 24.0患者30日開始有低熱（37.5-38.2），醫(yī)囑加用開林、達菲抗病毒治療。 （檢

5、測甲型流感病毒核酸檢測陰性）2月7日 體溫正常 9:12 接化驗室危急值：凝血酶原時間35.1s，國際標準化比值3.09，醫(yī)囑予新鮮冰凍血漿糾正凝血功能，于當日行右側(cè)股靜脈穿刺置管，行第1次人工肝治療，予特級護理，心電監(jiān)護，吸氧 ，測腿圍。病情轉(zhuǎn)歸 慢乙肝的護理查房患者30日開始有低熱（37.5-38.2），醫(yī)囑加用開林、達病情轉(zhuǎn)歸 患者住院期間：行人工肝治療 4 次（DPMAS模式 3 次，PDF模式 1 次），共置換血漿1860ml。輸血漿 8 次，共輸注血漿1380ml。2月19 日 患者經(jīng)人工肝等治療后，總膽紅素376.9mol/L，肝衰竭，病情重，家屬聯(lián)系浙一，經(jīng)上級醫(yī)師同意后醫(yī)囑予

6、出院，外院進一步治療。 慢乙肝的護理查房病情轉(zhuǎn)歸 患者住院期間：慢乙肝的護理查房輔助檢查：1.28 胸部CT平掃：右肺中葉內(nèi)側(cè)段及左肺上葉下舌段纖維灶。附見：肝硬化，膽囊炎。2.4 腹水超聲檢查：腹腔中等量積液。2.11 腹水超聲檢查：腹腔少量積液。 慢乙肝的護理查房輔助檢查：1.28 胸部CT平掃：右肺中葉內(nèi)側(cè)段及左肺上葉化驗數(shù)據(jù) 項目日期 GPTGOTPTAPTT總膽紅素1.283425186424.042.3158.51.30195060825.147.4206.42.548811833.867.6242.92.72958535.164.9290.22.819528.152.72432.

7、91575530.857.4259.32.1011531.156.5185.72.121196630.860.7232.42.137022.3195.2 2.15886828.150.7290.22.16766325.849.9281.82.181138331.656.5376.9慢乙肝的護理查房化 項目 GPTGOTPTAPTT總膽紅02疾 病 相 關 知 識乙型肝炎(簡稱乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常見的傳染病之一,是由于機體過強的免疫反應而造成肝臟炎癥及壞死為主的乙類傳染性疾病。 傳染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及無癥狀慢性HBsAg攜帶者。傳播途徑：母

8、嬰傳播、密切接觸傳播、醫(yī)源性傳播、性傳播。慢乙肝的護理查房02疾 乙型肝炎(簡稱乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）慢乙肝的臨床表現(xiàn)全身癥狀：乏力、體力不支，容易疲勞，打不起精神等。消化道癥狀：出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。黃疸肝脾腫大肝區(qū)疼痛肝外表現(xiàn)：面色晦暗或黝黑，蜘蛛痣等。慢乙肝的護理查房慢乙肝的臨床表現(xiàn)全身癥狀：乏力、體力不支，容易疲勞，打不起精實驗室檢查 血常規(guī)：急性肝炎初期白細胞總數(shù)正?；蚵愿?尿常規(guī)：肝患者早期可出現(xiàn)尿膽紅素和尿膽原異常。肝功能試驗：1）血清酶測定 2）膽紅素：膽紅素升高與肝細胞壞死程度相關 3) 凝血酶原活動度(PTA)：急性肝炎患者凝血酶原時

9、間明顯延長，有發(fā)展為重型肝炎的傾向。慢乙肝的護理查房實血常規(guī)：急性肝炎初期白細胞總數(shù)正常或略高慢乙肝的護理查房PTA是PT測定值的常用表示方法，對于判斷乙肝的疾病進展和預后有較大的臨床價值，近期內(nèi)PTA進行性下降至40%以下是肝衰竭的重要診斷標準之一，小于20%提示預后不良。凝血酶原活動度的計算公式:PTA=對照PT-（對照PT0.6）患者PT-（對照PT0.6）100%正常值75%100%慢乙肝的護理查房PTA是PT測定值的常用表示方法，對于判斷乙肝的疾病進展和預乙肝病毒學檢測：乙肝病毒DNAHBV DNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復制情況，是判斷治療成功與否的主要測量

10、指標。乙肝血清學檢測：乙肝抗原乙肝表面抗原 (HBsAg)：最先出現(xiàn)的血清學標志，持續(xù)時間 6 個月 = 慢性感染。乙肝e 抗原(HBeAg)：病毒復制的標志，陰性不一定表示無病毒復制。慢乙肝的護理查房乙肝病毒學檢測：乙肝病毒DNA乙肝血清學檢測：乙肝抗原慢乙肝慢性乙肝治療的目標乙肝病毒的不斷復制是導致肝硬化、肝癌的罪魁禍首，因此，國際和國內(nèi)的治療指南明確指出慢性乙肝治療的總體目標：長期抑制病毒，延緩疾病進展 慢乙肝的護理查房慢性乙肝治療的目標乙肝病毒的不斷復制是導致肝硬化、肝癌的罪魁現(xiàn)有的乙肝治療方案抗病毒治療：干擾素、核苷類似物（拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋）兩大類抗

11、病毒中藥治療：苦參素抗炎保肝治療：甘草酸制劑、水飛薊素等抗纖維化治療：潑尼松、秋水仙堿等免疫調(diào)節(jié)治療：胸腺肽慢乙肝的護理查房現(xiàn)有的乙肝治療方案抗病毒治療：干擾素、核苷類似物（拉米夫定、2018 慢乙肝指南更新目的：2018版指南是對2016版AASLD指南的完善，以及對2009年來系列HBV指南的更新。2016年版指南公布后的治療進展（特別是丙酚替諾福韋的應用）1篩查、咨詢和預防；2特定病毒學和血清學檢測；3未治療患者的監(jiān)測；4特殊類型乙肝患者的治療，包括共感染其他病毒者、急性乙肝、接受免疫抑制治療者和移植受者5更新內(nèi)容慢乙肝的護理查房2018 慢乙肝指南更新目的：2018版指南是對2016版

12、A 篩查時需同時檢測HBsAg和抗-HBs2 抗-HBs陰性人群需進行疫苗接種341不推薦常規(guī)篩查抗-HBc以判斷既往感染，但對于以下人群十分重要： HIV感染者即將接受抗HCV治療、抗腫瘤或其他免疫抑制治療或腎臟透析者獻血員（還包括器官捐贈者）建議對以下人群進行篩查：HBsAg流行率2%的地區(qū)的所有人群父母出生于HBV高流行地區(qū)且嬰兒時期未接種疫苗的美國出生人群孕婦、需要接受免疫抑制治療者、其他高危人群指南對于HBV感染的篩查建議慢乙肝的護理查房 篩查時需同時檢測HBsAg和抗-HBs2 3護 理 診 斷1.乏力2.納差3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、下肢深靜脈血栓形成、肝腎綜合征、肝衰竭、肝性

13、腦病4.體液過多5.體溫升高6.有導管滑脫的危險7.有跌倒的危險8.皮膚完整性受損的危險9.焦慮10.知識缺乏慢乙肝的護理查房3護 理 診 斷1.乏力慢乙肝的護理查房41、病室與休息：病室整潔，環(huán)境安靜。急性活動期應臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸減輕、肝功能改善后可逐漸增加活動量，以不感到疲勞為度。3、飲食護理：低鹽飲食，避免粗糙刺激性食物，保證適量水分攝入，保持大便通暢，減少產(chǎn)氣食品，避免腹脹。黃疸消退期可逐漸增加飲食，少量多餐，避免暴飲暴食，飲食選擇宜優(yōu)質(zhì)蛋白為主。 2、吸氧：持續(xù)鼻導管給氧，保持導管通暢，氧流量正確，做好四防。護理措施慢乙肝的護理查房41、病室與休息：病室整潔，環(huán)境安靜。急性

14、活動期應臥床休息，護理措施4、病情觀察：觀察病人的意識、生命體征，食欲、有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸等癥狀，觀察尿量、體重的變化。 5、低熱的護理：可采取物理降溫，如溫水擦身，冰枕，合理使用抗生素。6、用藥指導：遵醫(yī)囑應用抗生素、抗病毒、白蛋白、血漿、護肝等治療，注意觀察藥物療效，癥狀有無減輕，有無過敏現(xiàn)象等。慢乙肝的護理查房護理措施4、病情觀察：觀察病人的意識、生命體征，食欲、有無腹護理措施 8、皮膚及基礎護理:指導病人漱口，做好口腔護理。保持皮膚清潔，避免抓撓皮膚，避免使用堿性肥皂洗澡，穿棉質(zhì)寬松衣物，保持床單位清潔干燥。9、做好安全護理及心理護理：做好防跌倒、防導管滑脫等安全護理；常

15、與患者溝通，關心、體貼患者，消除焦慮情緒，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 7、檢驗檢查：觀察有無出血傾向、黃疸程度及肝功能改變情況。慢乙肝的護理查房護理措施 8、皮膚及基礎護理:指導病人漱口，做好口腔護護理措施10、并發(fā)癥護理預防出血：給于新鮮血漿。軟毛牙刷牙、注射畢按壓時間延長、關注患者全身出血情況。肝性腦病防治：低蛋白飲食，口服乳果糖通便、速尿防治腦水腫。繼發(fā)感染的防治：選用抗生素肝腎綜合征的防治：使用血漿、白蛋白擴張血容量，應用利尿劑如呋塞米。下肢深靜脈血栓形成的防治：床上做防栓操效預防下肢靜脈血栓的發(fā)生。慢乙肝的護理查房護理措施10、并發(fā)癥護理慢乙肝的護理查房護理措施11、人工肝管的護理：人

16、工肝治療后可能發(fā)生感染、導管栓塞、下肢靜脈血栓、出血、過敏等并發(fā)癥，嚴密觀察，如有不適，及時予以處理。避免使用腹壓，如：用力咳嗽或排便，保持大便通暢。每班觀察置管處有無滲血滲液，有無紅腫，并測量腿圍（髕骨上下15cm），腿圍增粗大于2cm或者有疼痛等情況時，及時予以制動抬高下肢，告知醫(yī)生。避免下床活動及注意坐位時防止角度過小，以免導管受壓、折損導致拔管。小便時避免尿液污染置管處，拔管后局部壓迫20-30分鐘，用無菌紗布覆蓋，注意觀察有無出血情況，再用沙袋壓迫6小時，并且臥床24小時，有咳嗽、嘔吐等增加腹壓情況時，應局部加壓。慢乙肝的護理查房護理措施11、人工肝管的護理：人工肝治療后可能發(fā)生感染、導管知識小鏈接韋瑞德 （300mg/片）是一種新型核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。用于治療HIV、HBV感染。本品和其他逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑合用于HIV-1感染、乙肝的治療。對本品過敏者禁用。用法用量：每次300mg