宮腔殘留的超聲診斷深度特制課件

1、宮腔殘留的超聲診斷超聲科 羅婷婷2017年8月1優(yōu)選分析宮腔殘留的超聲診斷超聲科 羅婷婷1優(yōu)選分析是早期妊娠行人工手術(shù)流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)及中期妊娠行引產(chǎn)后，妊娠組織排出不全，導(dǎo)致宮腔內(nèi)妊娠組織物殘留。一、宮腔內(nèi)殘留的定義2優(yōu)選分析是早期妊娠行人工手術(shù)流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)及中期妊娠行引產(chǎn)后，妊娠組1.為流產(chǎn)后陰道出血，量多或少，淋漓不盡。血HCG持續(xù)高值，尿妊娠試驗（）。2.病理檢查殘留的組織物大多數(shù)為變性的絨毛組織。二、臨床表現(xiàn)3優(yōu)選分析1.為流產(chǎn)后陰道出血，量多或少，淋漓不盡。血HCG持續(xù)高值，1.二維超聲表現(xiàn)部分宮腔線模糊或不連續(xù)。宮腔可探及團(tuán)塊狀中高回聲/不均質(zhì)回聲團(tuán)，以宮腔近宮角處多見，形態(tài)不規(guī)

2、則，邊界欠清，內(nèi)回聲不均。三、超聲表現(xiàn)：4優(yōu)選分析三、超聲表現(xiàn)：4優(yōu)選分析2.彩超所見由于妊娠物絨毛具有侵蝕子宮肌層血管的特性，在絨毛著床的部位局部肌層內(nèi)顯示局灶性豐富血流信號，并探及低阻動脈血流頻譜。5優(yōu)選分析2.彩超所見5優(yōu)選分析 流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物其聲像圖表現(xiàn)無明顯特異性，主要是宮內(nèi)出現(xiàn)實質(zhì)性團(tuán)塊與胎盤殘留有關(guān)，胎物殘留是由胎兒附屬物（蛻膜，絨毛組織及胎盤組織）而組成，病情短者多為不規(guī)則的中低回聲團(tuán)塊，隨病程增加，組織變性、壞死、機(jī)化，回聲顯示增粗，光點紊亂，但光團(tuán)多位于宮腔中,不侵及子宮肌層。6優(yōu)選分析 流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物其聲像圖表現(xiàn)無明顯特異性，主要是宮內(nèi)1、內(nèi)膜的恢復(fù)與臨床醫(yī)生操作手法

3、亦有一定關(guān)系，熟練者操作內(nèi)膜損傷小，恢復(fù)快；否則內(nèi)膜基底層損傷嚴(yán)重，功能層恢復(fù)慢，個別流產(chǎn)后患者1-2個月不來月經(jīng)，復(fù)查時內(nèi)膜厚度僅有3-4mm 。因此為了提高宮腔組織殘留物的診斷率，超聲檢查要結(jié)合病史及臨床情況進(jìn)行綜合分析。以免造成漏診。四、臨床經(jīng)驗7優(yōu)選分析四、臨床經(jīng)驗7優(yōu)選分析2、正常情況下清宮半個月后血HCG會慢慢下降至大致正常水平，所以我們在患者清宮后復(fù)查時一定要結(jié)合臨床血HCG來判斷 ，但并不是金標(biāo)準(zhǔn)。比如清宮后一個月殘留物慢慢機(jī)化后，臨床驗血HCG的值有可能會慢慢降至為臨近正常值或者已經(jīng)降至為正常值。8優(yōu)選分析2、正常情況下清宮半個月后血HCG會慢慢下降至大致正常水平，五、人流清

4、宮干凈與否有以下幾點要素：1、患者子宮收縮情況（主要）；2、孕囊的大?。?、每個醫(yī)生操作過程中手法很重要；4、后期休息。9優(yōu)選分析五、人流清宮干凈與否有以下幾點要素：1、患者子宮收縮情況（10優(yōu)選分析10優(yōu)選分析11優(yōu)選分析11優(yōu)選分析12優(yōu)選分析12優(yōu)選分析13優(yōu)選分析13優(yōu)選分析1、我們在給患者檢查過程中，長軸確定宮內(nèi)殘留后，一定要注意打出子宮橫切面，排查殘留物是否位于宮腔內(nèi)偏左側(cè)或偏右側(cè)，并在報告描述和診斷中注明，有助于臨床醫(yī)生在清宮操作中能更準(zhǔn)確的清除殘留物。2、在人流或藥流后復(fù)查時，就算在二維聲像圖中未見明顯殘留物聲像，仍要上彩色血流圖，防止漏診。 注意事項14優(yōu)選分析1、我們在給患

5、者檢查過程中，長軸確定宮內(nèi)殘留后，一定要注意打1、首先為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，葡萄胎系滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生和絨毛膜發(fā)生水腫形成無數(shù)小水泡像葡萄一樣而得名。鑒別之處是子宮肌層回聲明顯不均，呈蜂窩狀；二是肌層血流信號異常豐富，范圍較大；三是可記錄極低阻力的動脈頻譜，如果能找到動靜脈瘺性頻譜則有特異性，四是HCG水平較高，為診斷惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的重要條件。 鑒別診斷15優(yōu)選分析1、首先為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，葡萄胎系滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生和絨毛膜發(fā) 葡萄胎16優(yōu)選分析 葡萄胎16優(yōu)選分析2、其次為子宮內(nèi)膜息肉，宮腔內(nèi)異?；芈晥F(tuán)塊形態(tài)及邊界規(guī)則；肌層回聲正常；且無停經(jīng)史，HCG則為陰性；3、圖像不典型，易與子宮內(nèi)膜息肉，子

6、宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜癌，子宮粘膜下肌瘤相混淆。有時誤認(rèn)為粘膜下肌瘤或息肉，經(jīng)清宮術(shù)后，均可證實為宮內(nèi)組織殘留。17優(yōu)選分析2、其次為子宮內(nèi)膜息肉，宮腔內(nèi)異?；芈晥F(tuán)塊形態(tài)及邊界規(guī)則；肌18優(yōu)選分析18優(yōu)選分析19優(yōu)選分析19優(yōu)選分析宮腔內(nèi)可見妊娠囊回聲，大小約1710mm，呈橢圓形，孕囊位于偏左側(cè)宮角處，內(nèi)可見卵黃囊回聲，可見胎芽回聲，可見胎心搏動及點狀胚芽。孕囊內(nèi)可見等回聲團(tuán)，大小1277mm，周邊與孕囊分界清。陳家慧4.26號早孕檢查20優(yōu)選分析宮腔內(nèi)可見妊娠囊回聲，大小約1710mm，呈橢圓形，孕囊位21優(yōu)選分析21優(yōu)選分析22優(yōu)選分析22優(yōu)選分析23優(yōu)選分析23優(yōu)選分析5.20號復(fù)查子宮

7、切面內(nèi)徑 545152 mm，形態(tài)飽滿，體積球樣增大，后壁增厚回聲不均，細(xì)小的增強(qiáng)回聲區(qū)和低回聲區(qū)交織混雜，宮肌層內(nèi)未見明顯腫塊圖像，內(nèi)膜線前移，宮腔線分離約4mm。24優(yōu)選分析5.20號復(fù)查子宮切面內(nèi)徑 545152 mm，形態(tài)飽滿25優(yōu)選分析25優(yōu)選分析26優(yōu)選分析26優(yōu)選分析27優(yōu)選分析27優(yōu)選分析28優(yōu)選分析28優(yōu)選分析7.26號再次復(fù)查宮腔內(nèi)膜線顯示不清,宮腔內(nèi)回聲雜亂,宮腔內(nèi)偏左側(cè)可見范圍約1816mm的異?；芈?呈蜂窩狀，與宮壁間回聲分界不清。CDFI：宮腔內(nèi)異常回聲區(qū)內(nèi)可見較豐富的血流信號。29優(yōu)選分析7.26號再次復(fù)查宮腔內(nèi)膜線顯示不清,宮腔內(nèi)回聲雜亂,宮腔內(nèi)30優(yōu)選分析30優(yōu)選分析31優(yōu)選分析31優(yōu)選分析32優(yōu)選分析32優(yōu)選分析33優(yōu)選分析33優(yōu)選分析34優(yōu)選分析34優(yōu)選分析35優(yōu)選分析35優(yōu)選分析36優(yōu)選分析36優(yōu)選分析37優(yōu)選分析37優(yōu)選分析38優(yōu)