心肺復蘇指南專題知識宣講培訓課件_第1頁
心肺復蘇指南專題知識宣講培訓課件_第2頁
心肺復蘇指南專題知識宣講培訓課件_第3頁
心肺復蘇指南專題知識宣講培訓課件_第4頁
心肺復蘇指南專題知識宣講培訓課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩39頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、心肺復蘇指南專題知識宣講心肺復蘇指南專題知識宣講必要性心肺復蘇指南專題知識宣講2必要性心肺復蘇指南專題知識宣講2 26 year old healthy male athlete attending 2005 Beijing International Marathon. On the halfway of finishing his competition, he suddenly collapsed on the street and became unresponsive.心肺復蘇指南專題知識宣講3 26 year old healthy male 培訓-國內(nèi)外普及程度 心肺復蘇指南專題

2、知識宣講4培訓-國內(nèi)外普及程度 心肺復蘇指南專題知識宣講4心肺復蘇指南專題知識宣講5心肺復蘇指南專題知識宣講5時間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細胞不可逆損害心肺復蘇指南專題知識宣講6時間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心肺復蘇指南專題爭分奪秒大量實踐證明:4分鐘內(nèi)進行復蘇者,可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進行復蘇者,10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。心肺復蘇指南專題知識宣講7爭分奪秒大量實踐證明:心肺復蘇指南專題知識宣講7生

3、存率與2個間期相關(guān): (1)暈厥到除顫的時間間隔 (2)暈厥到開始心肺復蘇的間隔Collapse to start of CPR: 1, 5, 10, 15 (min)Collapse to defibrillation interval (min)暈厥到除顫的時間間隔(分鐘)Probability of survival to hospital discharge醫(yī)院出院時的生存率 心肺復蘇指南專題知識宣講8生存率與2個間期相關(guān): (1)暈厥到除顫的時間間隔 ( 除顫和時間-盡快除顫是關(guān)鍵 5 分之后大約有50%的生存率生存率以每分鐘7%到10%下降(如果沒有心肺復蘇) 若同時心肺復蘇,除顫

4、每延遲1分鐘生存率下降3%-4%Minutes: collapse to 1st shock心肺復蘇指南專題知識宣講9 除顫和時間-盡快除顫是關(guān)鍵 Minutes: coll2000年美國心臟學會(AHA)和國際復蘇聯(lián)盟(ICLOR)根據(jù)循證醫(yī)學方法制定的CPR和心血管急救(ECC)指南首次面世。5年后,AHA和ICLOR于2005年1月23-29日組織來自世界各地從事CRP和ECC的專家在美國德克薩斯州達拉斯市對該指南進行修改 -2005年12月13日的Circulation上刊出2005美國心臟協(xié)會心肺復蘇與心血管急救指南 心肺復蘇指南專題知識宣講102000年美國心臟學會(AHA)和國際

5、復蘇聯(lián)盟(ICLOR)基礎(chǔ)生命支持(BLS) 心肺復蘇指南專題知識宣講11基礎(chǔ)生命支持(BLS) 心肺復蘇指南專題知識宣講11刪除非專業(yè)急救者開始胸外按壓之前的生命體征評估:對非專業(yè)急救者的培訓改為遇到呼吸停止的無意識患者時,先進行2 次人工呼吸后立即開始胸外按壓簡化了人工呼吸的程序:所有人工呼吸(無論是口對口,口對面罩,球囊-面罩,或球囊對高級氣道)均應(yīng)持續(xù)吹氣1 秒以上,保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高心肺復蘇指南專題知識宣講12刪除非專業(yè)急救者開始胸外按壓之前的生命體征評估:對非專業(yè)急救初級心肺復蘇操作順序評估意識狀態(tài)(無活動或無反應(yīng))啟動急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMS)心肺復蘇的AB

6、C A: Airway 開放氣道 B: Breathing 救生呼吸 無呼吸給予2次產(chǎn)生胸廓起伏的人工呼吸每5-6秒給予1次人工呼吸,每2分鐘檢查脈搏 C: Circulation 人工循環(huán)“D”除顫心肺復蘇指南專題知識宣講13初級心肺復蘇操作順序評估意識狀態(tài)(無活動或無反應(yīng))心肺復蘇A. 氣道控制仰頭抬頦法(head tiltchin lift) 頭傾斜-下巴抬高或用力推下頜(a)懷疑頸椎外傷托頜法(b)仰頭抬頦法()心肺復蘇指南專題知識宣講14A. 氣道控制仰頭抬頦法(head tiltchin lB. 呼吸支持口對口(鼻)人工呼吸最初幾分鐘使用氣袋-面罩通氣心肺復蘇指南專題知識宣講15B

7、. 呼吸支持口對口(鼻)人工呼吸心肺復蘇指南專題知識宣講所有人工呼吸(口對口、口對面罩、球囊面罩或球囊對高級氣道)均應(yīng)持續(xù)吹氣1 秒以上,可給氧也可不給氧(a)潮氣量要足以產(chǎn)生明顯的胸廓起伏(a)避免頻率快或潮氣量過大雙人CPR如果已建立人工氣道,通氣頻率8-10次/分鐘,實施通氣時不應(yīng)停止胸外按壓(b)如果非專業(yè)急救者不能或不愿進行人工呼吸,應(yīng)鼓勵其實施僅僅按壓的CPR(a)心肺復蘇指南專題知識宣講16心肺復蘇指南專題知識宣講16如果患者嘴部嚴重損傷,口不能張開,建議口對鼻人工呼吸(a)如采用球囊面罩通氣,應(yīng)選用1-2升的成人球囊,以輸送充足的潮氣量,使胸廓產(chǎn)生明顯的起伏(a),擠壓1升-1

8、/21/3量,2升-1/3量。如有可能將氧接到球囊面罩,氧濃度40%,氧流量10-12升/分,最理想是100%pure氧實施人工呼吸時,應(yīng)2分鐘檢查脈搏一次(a) ,但檢查時間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)心肺復蘇指南專題知識宣講17如果患者嘴部嚴重損傷,口不能張開,建議口對鼻人工呼吸(a)快速、有力的胸外心臟按壓:100次/分鐘(a)一手掌根部放在乳頭中間的胸骨下端按壓,另一手掌根部置于前一手掌之上,兩手平行重疊(a)盡量避免中斷,中斷時間不超過10秒(a)按壓深度為4-5厘米,按壓與放松時間大致相等未建立人工氣道成人按壓/通氣比:30:2(a)C. 循環(huán)支持心肺復蘇指南專題知識宣講18快速、有力的胸外

9、心臟按壓:100次/分鐘(a)C. 循環(huán)支心肺復蘇指南專題知識宣講19心肺復蘇指南專題知識宣講19心肺復蘇指南專題知識宣講20心肺復蘇指南專題知識宣講20雙人救助嬰兒和兒童行CPR時,則推薦15:2的按壓通氣比(a) ;新生兒CPR時仍保留3:1在高級人工氣道已建立,胸部按壓不應(yīng)中斷100次/分,同時給予810次/分鐘人工呼吸雙人或多人實施CPR,應(yīng)每2分鐘或每5個周期CPR(每個周期CPR包括30次按壓和2次人工呼吸)更換按壓者,施救者應(yīng)在5秒內(nèi)完成轉(zhuǎn)換(b)C. 循環(huán)支持心肺復蘇指南專題知識宣講21雙人救助嬰兒和兒童行CPR時,則推薦15:2的按壓通氣比(除顫2000指南首次200J;第二

10、次200-300J;第三次360J2000年指南對VFVT推薦連續(xù)3次電擊,期間不做胸部按壓。心肺復蘇指南專題知識宣講22除顫2000指南2000年指南對VFVT推薦連續(xù)3次電擊,2005指南1在準備除顫前是否應(yīng)先行CPR2在施救者重新CPR前到底應(yīng)行多少 次放電除顫心肺復蘇指南專題知識宣講232005指南1在準備除顫前是否應(yīng)先行CPR心肺復蘇指南專題 2005指南:一次電擊;立即CPR 理由: 1.雙相波除顫器除顫效果好(在除顫后5秒VF可停止)2.而3次電擊使胸外按壓中斷約37秒3.如果首次電擊不能終止VF,再次電擊的獲益遠不如立即CPR 心肺復蘇指南專題知識宣講24 2005指南:一次電

11、擊;立即CPR 理由: 心肺復蘇指南對于VF或無脈性VT,應(yīng)先1次電擊后立即進行CPR (a) ,實施5個周期CPR(約2分鐘)后進行心搏檢查,如有必要再給予1次電擊(b),然后再次 CPR (a) 。成人VF和無脈性室速VT時若用單向波除顫用360J,再次的能量為360J成人手動雙向波除顫能量,成人使用雙相指數(shù)截斷(BTE)波形首次電擊能量為150-200J;使用直線雙向波形(rectilinear biphasic waveform.)除顫則應(yīng)選擇120J。而第二次電擊應(yīng)選擇相同或更高的能量(a)。2005新指南建議心肺復蘇指南專題知識宣講25對于VF或無脈性VT,應(yīng)先1次電擊后立即進行C

12、PR (a)CPR和除顫何為先?新指南做出如下修訂:有AED時,任何人目擊成人突然意識喪失,應(yīng)立即除顫-大約40%院外SCA由VF所致當急救人員到達未被目擊院外猝死現(xiàn)場,在檢查心電圖和除顫前應(yīng)給予5個周期(約2分鐘)的CPR (b)當急救人員接到求救電話到達現(xiàn)場時間4-5分鐘時,除顫前行5個周期的CPR心肺復蘇指南專題知識宣講26CPR和除顫何為先?新指南做出如下修訂:心肺復蘇指南專題知識除顫室顫、無脈性室速或不穩(wěn)定的多形性室速-高能量的非同步直流電復律折返所致的不穩(wěn)定室上性心動過速、房顫和房撲及不穩(wěn)定的單形性室速-同步直流電復律心肺復蘇指南專題知識宣講27除顫心肺復蘇指南專題知識宣講27除顫

13、注意點:電極板位置:胸骨-心尖部(a)避開植入性醫(yī)療裝置2.5cm不可將電極板直接放在醫(yī)用貼膜上胸壁有水應(yīng)先擦干,胸毛多應(yīng)剔除部分急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心搏動或脈搏而應(yīng)重新進行CPR(a),在實施5個周期CPR(約2分鐘)后,再心搏檢查,如有必要再給予1次電擊(b) ,然后再次CPR (b) 心肺復蘇指南專題知識宣講28除顫注意點:電極板位置:胸骨-心尖部(a)心肺復蘇指南專題成人高級生命支持(ACLS)心肺復蘇指南專題知識宣講29成人高級生命支持(ACLS)心肺復蘇指南專題知識宣講29心肺復蘇指南專題知識宣講培訓課件復蘇藥物給藥途徑:IV/IO(靜脈或骨內(nèi)途徑)給藥仍為首選,可選擇氣管內(nèi)

14、給藥。應(yīng)用時機:復蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫器充電時或除顫后盡早給予,給藥時不應(yīng)中斷CPR心肺復蘇指南專題知識宣講31復蘇藥物給藥途徑:IV/IO(靜脈或骨內(nèi)途徑)給藥仍為首選,血管加壓素非腎上腺能樣外周血管收縮劑1186例院外-改善存活出院率 200例院內(nèi)-存活率及存活出院率無差異在新指南中,血管加壓素一般可在第一或第二次除顫后通過IV/IO途徑給藥一次(40U),血管加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素(推薦級別未確定)心肺復蘇指南專題知識宣講32血管加壓素非腎上腺能樣外周血管收縮劑心肺復蘇指南專題知識宣腎上腺素藥理作用:主要由于腎上腺素能受體激動作用,腎上腺素能樣作用存在爭議 提高冠脈灌注壓

15、 外周血管收縮,升高主動脈舒張壓 增加心腦血流 增加電穩(wěn)定 :細顫變?yōu)榇诸?提高自主頻率 電機械分離轉(zhuǎn)為電機械藕聯(lián)心肺復蘇指南專題知識宣講33腎上腺素藥理作用:主要由于腎上腺素能受體激動作用,腎上腎上腺素適應(yīng)證-僅有少量證據(jù)表明其有可能對患者有益 成人推薦劑量:1mgIV/IO,3-5分鐘重復(a),若通過氣管內(nèi)給予,劑量為2-2.5mg心肺復蘇指南專題知識宣講34腎上腺素 成人推薦劑量:1mgIV/IO,3-5分鐘重復阿托品沒有前瞻性對照研究支持在心搏停止或緩慢的無脈性電活動(PEA)中使用回顧性綜述支持在已行氣管插管的頑固性心臟停搏的患者中使用推薦劑量:心搏驟停:首劑1.0mg靜注,若疑為

16、持續(xù)性心臟停搏,應(yīng)在3分鐘5分鐘內(nèi)重復給藥,至總量為3mg (推薦級別未確定)心肺復蘇指南專題知識宣講35阿托品沒有前瞻性對照研究支持在心搏停止或緩慢的無脈性電活動(胺碘酮藥理作用:臨床實驗:改善存活入院率及改善患者對除顫 的反應(yīng)適應(yīng)證 對除顫、CPR和血管加壓素無反應(yīng)的室顫和無脈性室性心動過速的治療(b) 推薦劑量: 300mgIV/IO,考慮二次給藥150mgIV/IO心肺復蘇指南專題知識宣講36胺碘酮藥理作用:推薦劑量:心肺復蘇指南專題知識宣講36利多卡因改善短期存活率,但自主循環(huán)恢復率低,且有較高的心臟停搏的發(fā)生率廣泛使用的、即刻不良反應(yīng)少的抗心律失常藥物,在心臟停搏中其短期及長期效果

17、未能證實推薦劑量:初始劑量為1.0mg/kg1.5mg/kg靜脈注射,如無效則每5min10min靜注0.5mg/kg0.75mg/kg靜脈注射,最大劑量為3mg/kg 心肺復蘇指南專題知識宣講37利多卡因改善短期存活率,但自主循環(huán)恢復率低,且有較高的心臟復蘇后支持治療心功能支持:常需應(yīng)用血管活性藥物。嚴格控制血糖控制性低溫: 新指南做出如下建議:對院前由室顫引起的心跳驟停,復蘇后仍昏迷但血流動力學穩(wěn)定者,應(yīng)將其體溫降至32-34,并維持12-24h。院外、院內(nèi)非室顫引起的心跳驟?;颊?,采取類似低體溫療法可能有益心肺復蘇指南專題知識宣講38復蘇后支持治療心功能支持:常需應(yīng)用血管活性藥物。心肺復

18、蘇指南 強烈提示預后不良臨床征象如果缺血、缺氧昏迷72h以上,體溫正常,大腦皮層對雙側(cè)正中神經(jīng)感覺誘發(fā)電位無反應(yīng);24h仍無皮層反射;24h仍無瞳孔反射;24h對疼痛刺激仍無退縮反應(yīng);24h仍無運動反射;72h仍無運動反射心肺復蘇指南專題知識宣講39 強烈提示預后不良臨床征象如果缺血、缺氧昏迷72h以上,體溫無脈性心臟驟停處理流程(1)心肺復蘇指南專題知識宣講40無脈性心臟驟停處理流程(1)心肺復蘇指南專題知識宣講40無脈性心臟驟停處理流程(2)PEA(無脈性電活動)心肺復蘇指南專題知識宣講41無脈性心臟驟停處理流程(2)PEA(無脈性電活動)心肺復蘇指 國際復蘇聯(lián)合會(ILCOR)通用心臟驟停流程圖 無反應(yīng) ? 求救A 打開氣道 看生命體征 呼叫EMS復蘇隊伍 B 如無規(guī)律呼吸,給2次吹氣 C 給30次胸部按壓(每秒2次):2次吹氣 持續(xù)直到除顫監(jiān)護儀到達心肺復蘇指南專題知識宣講42 國際復蘇聯(lián)合會(IL

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論