臨床輸血反應(yīng)的診治課件

1、臨床輸血反應(yīng)的診治臨床輸血反應(yīng)的診治1臨床輸血反應(yīng)的診治臨床輸血反應(yīng)的診治1臨床輸血反應(yīng)的診治2臨床輸血反應(yīng)的診治2臨床輸血反應(yīng)的診治3臨床輸血反應(yīng)的診治3臨床輸血反應(yīng)的診治4臨床輸血反應(yīng)的診治4臨床輸血反應(yīng)的診治5臨床輸血反應(yīng)的診治5輸血反應(yīng)定義是指在輸血過程或輸血后，因輸注血液或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。總反應(yīng)率068（1974）臨床輸血反應(yīng)的診治6輸血反應(yīng)定義是指在輸血過程或輸血后，因輸注血液或所用輸注用具輸血反應(yīng)分類即發(fā)反應(yīng)是指輸血當(dāng)時(shí)或輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)；遲發(fā)反應(yīng)可在輸血后幾天到半年，甚至更長才出現(xiàn)。按輸血反應(yīng)發(fā)生的原因可分為免疫反應(yīng)和非免疫反應(yīng)。臨床輸血反應(yīng)的診治7輸血

2、反應(yīng)分類即發(fā)反應(yīng)是指輸血當(dāng)時(shí)或輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)過敏反應(yīng)癥狀：輕者只出現(xiàn)尋麻疹（皮膚上僅有幾個(gè)風(fēng)團(tuán)、紅斑、發(fā)癢），重者可發(fā)生（尋麻疹遍布全身、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛、會(huì)厭水腫、過敏性休克）甚至死亡。治療：輕者可減慢輸血速度或停止輸血，口服抗過敏藥物。重者應(yīng)立即停止輸血，并立即靜脈使用抗過敏藥物（腎上腺素、氫化考的松或地塞米松），喉頭水腫者給氣管插管。臨床輸血反應(yīng)的診治8過敏反應(yīng)癥狀：輕者只出現(xiàn)尋麻疹（皮膚上僅有幾個(gè)風(fēng)團(tuán)、紅斑、發(fā)過敏反應(yīng)預(yù)防輸血制品前半小時(shí)使用抗過敏藥物。有反復(fù)過敏使者選擇使用洗滌紅細(xì)胞、洗滌濃縮血小板。禁用血漿制品。去除白細(xì)胞或微聚積物并不能防止過敏反應(yīng)，因?yàn)檠獫{蛋白

3、可透過濾器。 臨床輸血反應(yīng)的診治9過敏反應(yīng)預(yù)防輸血制品前半小時(shí)使用抗過敏藥物。臨床輸血反應(yīng)的診非溶血性發(fā)熱反應(yīng)原因：1、致熱源 2、免疫反應(yīng)臨床表現(xiàn)：畏寒發(fā)燒（也可沒有畏寒）， 體溫可達(dá)3841，持續(xù)15分鐘或8-10小時(shí)。老年人可有低血壓休克等嚴(yán)重反應(yīng)。預(yù)防：最好輸用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞，或在采血或輸血時(shí)用濾器去除血中的白細(xì)胞。臨床輸血反應(yīng)的診治10非溶血性發(fā)熱反應(yīng)原因：1、致熱源臨床輸血反應(yīng)的診治10非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的治療治療原則；應(yīng)立即處理，停止輸血，對(duì)癥處理，如保暖、鎮(zhèn)靜、退燒等。1、再次化驗(yàn)證明血型和血交叉，除外因輸血引起的溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染反應(yīng)。2、考慮有無藥物反應(yīng)或感染性疾病，做血培

4、養(yǎng)和所輸血的細(xì)菌培養(yǎng)。臨床輸血反應(yīng)的診治11非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的治療治療原則；應(yīng)立即處理，停止輸血，對(duì)癥處溶血性輸血反應(yīng)分類：免疫性（輸錯(cuò)血）和非免疫性、 急性和遲發(fā)性（輸血1-2周后）、 血管內(nèi)和血管外、臨床表現(xiàn)：輕者僅發(fā)熱反應(yīng)，可無黃疸。 重者可發(fā)生畏寒 、高燒、心悸、 腰背疼痛 、惡心、嘔吐，甚至出現(xiàn) 皮膚蒼白、大漢、血壓下降、血紅 蛋白尿、腎功能衰竭。 在全麻手術(shù)中或后有廣泛的滲血和凝血障礙 臨床輸血反應(yīng)的診治12溶血性輸血反應(yīng)分類：免疫性（輸錯(cuò)血）和非免疫性、臨床輸血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)的治療立即停止輸血，保持靜脈通道。抗休克治療抗免疫治療保護(hù)腎功能擴(kuò)張支氣管預(yù)防彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血發(fā)生

5、糾正水、電介質(zhì)、酸鹼平衡的紊亂臨床輸血反應(yīng)的診治13溶血性輸血反應(yīng)的治療立即停止輸血，保持靜脈通道。臨床輸血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)的預(yù)防遵守輸血的規(guī)章制度加強(qiáng)責(zé)任心臨床輸血反應(yīng)的診治14溶血性輸血反應(yīng)的預(yù)防遵守輸血的規(guī)章制度臨床輸血反應(yīng)的診治14細(xì)菌污染原因：血液采集、制備、保管、輸注過程中消毒不嚴(yán)臨床輸血反應(yīng)的診治15細(xì)菌污染原因：血液采集、制備、保管、輸注過程中消毒不嚴(yán)臨床輸細(xì)菌污染的臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高燒、周身疼痛，甚至休克、腎功能衰竭、DIC等。臨床輸血反應(yīng)的診治16細(xì)菌污染的臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高燒、周身疼痛，甚至休克、腎功能衰竭細(xì)菌污染的治療和預(yù)防治療：立即停止輸血、將輸血袋中的剩余 血作血培養(yǎng)

6、。 選用有效的抗生素 抗休克等對(duì)癥處理預(yù)防：嚴(yán)格采輸血的規(guī)章制度、加強(qiáng)消毒 及血液制品病原體的滅活。 臨床輸血反應(yīng)的診治17細(xì)菌污染的治療和預(yù)防治療：立即停止輸血、將輸血袋中的剩余臨床移植物抗宿主病原因：將血液中有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸給有免疫缺陷的患者。臨床表現(xiàn)；輸血1-2周左右出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚潮紅、皮疹、嚴(yán)重腹瀉、肝脾腫大、感染、骨髓抑制，病程短，死亡率高。治療：大計(jì)量激素和免疫抑制劑治療。預(yù)防：用射線對(duì)血制品進(jìn)行照射（15-25Gy），這一劑量對(duì)血細(xì)胞的功能和生存無影響。也可輸冰凍紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。臨床輸血反應(yīng)的診治18移植物抗宿主病原因：將血液中有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸給有免疫缺輸血后紫癜

7、原因：輸血后一周左右受血者的血小板特異性抗體與供血者的血小板反應(yīng)，導(dǎo)致免疫性血小板減少，出現(xiàn)紫癜。臨床表現(xiàn)：畏寒發(fā)燒、尋麻疹、有不同部位的出血、甚至支氣管痙攣、休克。治療：大計(jì)量激素、 大計(jì)量靜脈注射丙球、 血漿置換等、臨床輸血反應(yīng)的診治19輸血后紫癜原因：輸血后一周左右受血者的血小板特異性抗體與供血血循環(huán)負(fù)荷過重原因：短時(shí)間內(nèi)大量或快速輸血，血容量急劇增加，引起左心衰或右心衰。臨床表現(xiàn)：輸血過程中或輸血后1小時(shí)出現(xiàn)急性左心衰或右心衰或全心衰的表現(xiàn)。治療：立即停止輸血和輸液，患者取半臥位、吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心，并保暖。預(yù)防：老年或小兒或慢性病患者輸血宜多次、小量、緩慢輸注濃縮血制品，密切觀察生命體征。臨床輸血反應(yīng)的診治20血循環(huán)負(fù)荷過重原因：短時(shí)間內(nèi)大量或快速輸血，血容量急劇增加，大量輸血的反應(yīng)大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)輸庫存血量相當(dāng)于患者的總血容量。臨床表現(xiàn)：1、循環(huán)負(fù)荷過重 2、枸櫞酸鹽中毒 3、出血 4、血管微栓塞 5、低溫 6、空氣栓塞臨床輸血反應(yīng)的診治21大量輸血的反應(yīng)大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)輸庫存血量相當(dāng)于患者的總輸血性血色病長期、反復(fù)、多次輸血每升血中約含鐵400-500mg過多的鐵以含鐵血黃素形式沉積于肝、胰、心肌、腎上腺、皮膚、性腺等臨床表現(xiàn)：皮膚色素沉著、糖尿病、心功能不全、心率不齊、性功能減退臨床輸血反應(yīng)的診治22輸血性