臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程培訓(xùn)課件

1、臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程危急值定義臨床危急值與正常值不同！正常參考值是對(duì)于健康人群在同等條件下的統(tǒng)一采樣、利用相似的實(shí)驗(yàn)手段而統(tǒng)計(jì)出來(lái)的平均值。而危急值是以正常值作為度尺，臨床需緊急救治數(shù)據(jù),一般檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命。當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，因此把這種有可能危及患者安全或生命的試驗(yàn)數(shù)值稱(chēng)為危急值。臨床危

2、急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程2危急值定義臨床危急值與正常值不同！正常參考值是對(duì)于健康人群在針對(duì)性年齡針對(duì)性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危急值亦有所不同。性別針對(duì)性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同，況且某些特殊項(xiàng)目具有性別針對(duì)性。病種針對(duì)性：不同病種、病例亦對(duì)危急值有不同的理解和要求。種族針對(duì)性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同，正常參考值以及臨床危急值亦會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)改變。臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程3針對(duì)性年齡針對(duì)性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危危急值的影響因素及質(zhì)量保證目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)建立了比較完善的危機(jī)值制度以及自己的

3、危機(jī)值范圍。分析前的質(zhì)量保證 分析前階段質(zhì)量保證是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗(yàn)信息正確有效的先決條件，而檢驗(yàn)信息的有效性是檢驗(yàn)工作的目的也是檢驗(yàn)質(zhì)量最重要的內(nèi)涵之一。檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的正確采集直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否，出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的危機(jī)值必須與臨床醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)患者的情況，必要時(shí)重復(fù)檢測(cè)或重新抽血復(fù)檢。 質(zhì)量保證要素：時(shí)間、部位、樣本類(lèi)型、采樣的規(guī)范操作等。臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程4危急值的影響因素及質(zhì)量保證目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)建立了比較危急值的影響因素及質(zhì)量保證分析中及分析后的的質(zhì)量保證 分析中的質(zhì)量保證主要來(lái)源于實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本收取-核對(duì)-實(shí)驗(yàn)前標(biāo)本處理

4、-按照程序進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作-核查檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性-填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)結(jié)果-登統(tǒng)計(jì)后將結(jié)果發(fā)出。 檢驗(yàn)科應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，盡量排除分析前、分析中、分析后的影響，得到準(zhǔn)確結(jié)果。醫(yī)生在接到通知后，立即開(kāi)始采取有效的治療措施。所以，檢驗(yàn)科危機(jī)值結(jié)果的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系臨床醫(yī)生所采取的救治措施 的正確實(shí)施。 質(zhì)量保證要素：樣本、試劑、規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)控等。臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程5危急值的影響因素及質(zhì)量保證分析中及分析后的的質(zhì)量保證臨床危急對(duì)危機(jī)值進(jìn)行不定期的維護(hù)1)危急值具有條件可變性，臨床科室如對(duì)危機(jī)值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增危機(jī)值項(xiàng)目， 請(qǐng)將要求書(shū)面成文。科主任簽字后交檢驗(yàn)科修改。2)檢驗(yàn)科按臨床要

5、求進(jìn)行修改，并將申請(qǐng)保留。3)如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程6對(duì)危機(jī)值進(jìn)行不定期的維護(hù)1)危急值具有條件可變性，臨床科一、常見(jiàn)危急值檢查結(jié)果報(bào)告的項(xiàng)目及危急值范圍臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程7一、常見(jiàn)危急值檢查結(jié)果報(bào)告的項(xiàng)目及危急值范圍臨床危急值報(bào)告制常用危急值區(qū)間及其意義一、鉀（K）： 參考值：3.55.3mmol/L 危急值區(qū)間5.5mmol/L 低于2.5 mmol/L，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、虛汗、以及心律失常甚至心跳呼吸驟停，故應(yīng)立即予以相應(yīng)的治療； 高于5.5 mmol/L時(shí)，也會(huì)造成心律失常甚至心跳呼吸驟停，故必須給予治療。（若測(cè)定值高

6、于此值，應(yīng)借助其他檢查查找高鉀原因，首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀并考慮是否有腎小球疾病。）臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程8常用危急值區(qū)間及其意義一、鉀（K）： 參考值：3.常用危急值區(qū)間及其意義二、鈉(Na)： 正常值136-145mmol/L 危急值區(qū)間 155mmol/L 155mmol/L，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程9常用危急值區(qū)間及其意義二、鈉(Na)： 正常值13常用危急值區(qū)間及其意義三、鈣（Ca）： 參考值：2.252.65mmol/L 危急值區(qū)間3.37mmol/L 血鈣濃度3.37mmol/L可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷,立即采取治療措施

7、.臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程10常用危急值區(qū)間及其意義三、鈣（Ca）： 參考值：2常用危急值區(qū)間及其意義四、葡萄糖（Glu） ： 參考值：3.896.11mmol/L 危急值區(qū)間15.0mmol/L 2.8mmol/L：禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。 低于2.2mmol/L時(shí)，可造成低血糖休克，甚至危及生命。 7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過(guò)此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)（OGTT實(shí)驗(yàn)）。 10.8mmol/L飯后2小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度

8、懷疑為糖尿病。 33.3mmol/L 可出現(xiàn)高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒。臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程11常用危急值區(qū)間及其意義四、葡萄糖（Glu） ： 常用危急值區(qū)間及其意義五、氧分壓（pO2）參考值：動(dòng)脈血10.6413.3kPa危急值區(qū)間4KPa (30mmHg )氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵指標(biāo)之一。氧分壓過(guò)高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當(dāng)?shù)陀?KPa (30mmHg )既有生命危險(xiǎn)。臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程12常用危急值區(qū)間及其意義臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程12常用危急值區(qū)間及其意義六、二氧化碳分壓（pCO2）參考值：動(dòng)脈血4

9、.655.98kPa危急值區(qū)間9.3KPapCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。pCO2降低提示肺泡通氣過(guò)度。所以pCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到55mmHg(7.32 KPa )時(shí)，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險(xiǎn)。（1mmHg=0.133 KPa；1 KPa=7.5 mmHg）臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程13常用危急值區(qū)間及其意義六、二氧化碳分壓（pCO2）臨床危急值常用危急值區(qū)間及其意義七、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）： 參考值：540U/L（37） 危急值區(qū)間 300U/L 300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒

10、性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其 他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。 臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程14常用危急值區(qū)間及其意義七、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）： 臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程培訓(xùn)課件常用危急值區(qū)間及其意義九、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：參考值：（410）109/L 危急值區(qū)間 25109 /L 11109/L ,為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)有助于分析病因 和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。 25109/L，提示可能為急性白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類(lèi)，觀察外周血 涂片和進(jìn)行骨髓檢查。 臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程16常用危急值區(qū)

11、間及其意義九、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：參考值：（4常用危急值區(qū)間及其意義十、血紅蛋白（HGB）： 參考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 危急值區(qū)間小于50 g/L,大于230 g/L 50g/L，提示急性大量失血或嚴(yán)重貧血,應(yīng)立即予以輸血，但輸血前應(yīng)考慮病人的臨床狀況，對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。 230g/LHb超過(guò)此值時(shí)，無(wú)論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。 臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程17常用危急值區(qū)間及其意義十、血紅蛋白（HGB）： 參常用危急值區(qū)間及其意義十一、血小板（PLT）： 參考值：（100300）109/L 危急值區(qū)間 10

12、00109 /L 30109/L PLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出 血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。 1000109/L 提示原發(fā)性血小板增多癥，高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過(guò)性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程18常用危急值區(qū)間及其意義十一、血小板（PLT）： 參（二）放射科（含CT及MRI）危急值項(xiàng)目1.腦出血2.大面積腦梗死3.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤4.肺栓塞5.重癥壞死性胰腺炎6.肝破裂7.脾破裂8.消化道穿孔臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程19（二）放射科（含CT及MRI）危急值項(xiàng)目1.腦出血臨床危急值（三

13、）超聲科危急值項(xiàng)目1.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤2.心臟內(nèi)游離血栓3.肝破裂4.脾破裂5.宮外孕（破裂出血）6.心包大量積液7.腹腔大量積液臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程20（三）超聲科危急值項(xiàng)目1.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤臨床危急值報(bào)告制度（四）心電圖危急值項(xiàng)目1.急性心肌梗死（含超急性期）2.多源室性心動(dòng)過(guò)速3.雙向性實(shí)行心動(dòng)過(guò)速4.扭轉(zhuǎn)型實(shí)行心動(dòng)過(guò)速5.心室撲動(dòng)6.心室顫動(dòng)7.R-R間距大于3秒以上8.高血鉀合并室性心律失常臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程21（四）心電圖危急值項(xiàng)目1.急性心肌梗死（含超急性期）臨床危急二、醫(yī)技科室項(xiàng)目危急值報(bào)告及處理 發(fā)現(xiàn)危急值后： （一）檢驗(yàn)人員確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 1.檢

14、驗(yàn)人員檢查送檢標(biāo)本。確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。 2.檢驗(yàn)儀器是否處于正常工作狀態(tài)，必要時(shí)加做 檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控。 3.檢測(cè)試驗(yàn)程序：確認(rèn)試驗(yàn)操作程序符合標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序規(guī)程。 4.復(fù)查檢驗(yàn)項(xiàng)目，確認(rèn)兩次結(jié)果是否一致。 5.排除上述各項(xiàng)者，及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師或護(hù)理人員。了解患者病情、患者用藥及標(biāo)本采集情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢。臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程22二、醫(yī)技科室項(xiàng)目危急值報(bào)告及處理 發(fā)現(xiàn)危急值后：臨三、臨床科室接到危急值檢查結(jié)果后的處理（一）住院患者危急值檢查結(jié)果的處理程序1.電話接聽(tīng)者在復(fù)述無(wú)誤后在危急值檢查結(jié)果登記本上，記錄好電話接聽(tīng)時(shí)間、患者姓名、住院號(hào)、檢查結(jié)果、檢查結(jié)果報(bào)告人，通

15、知通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并簽名。2.主管醫(yī)師或值班醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后要立即采取相應(yīng)措施處理，防止病情進(jìn)一步惡化。如遇疑難復(fù)雜病情，要立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任（病區(qū)負(fù)責(zé)人）處理；必要時(shí)急請(qǐng)科內(nèi)、科間會(huì)診或通過(guò)醫(yī)務(wù)科組織全院大會(huì)診，進(jìn)行積極治療。3.處理措施及病情變化應(yīng)記錄于病歷中，并及時(shí)復(fù)查。臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程23三、臨床科室接到危急值檢查結(jié)果后的處理（一）住院患者危急值檢 （二）門(mén)、急診患者檢查結(jié)果的處理程序 接診醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后，要立即聯(lián)系該患者，采取相應(yīng)的醫(yī)療措施進(jìn)一步診治或安排急診入院進(jìn)行積極治療。三、臨床科室接到危急值檢查結(jié)果后的處理臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程24 （二）門(mén)、急診患者檢查結(jié)果的處理程序三、臨床科室接到危急危急值報(bào)告記錄本（檢驗(yàn)科）包括的內(nèi)容:報(bào)告時(shí)間及方式報(bào)告人接收?qǐng)?bào)告科室及人員涉及患者姓名、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值報(bào)告內(nèi)容報(bào)告單發(fā)出時(shí)間報(bào)告單發(fā)放人臨床危急值報(bào)告制度及匯報(bào)流程25危急值報(bào)告記錄本（檢驗(yàn)科）包括的內(nèi)容:臨床危急值報(bào)告制度及匯危急值報(bào)告記錄本（臨床科室）包括的項(xiàng)目:接收?qǐng)?bào)告時(shí)間及方式報(bào)告人接收?qǐng)?bào)告人涉及患者科室、姓名、住院號(hào)報(bào)告內(nèi)容醫(yī)生簽名報(bào)告單發(fā)放時(shí)間報(bào)告單接收人