中國急性胰腺炎指南-課件

1、中國急性胰腺炎指南1ppt課件中國急性胰腺炎指南1ppt課件解剖結(jié)構(gòu)2ppt課件解剖結(jié)構(gòu)2ppt課件什么是急性胰腺炎？急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。3ppt課件什么是急性胰腺炎？急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)什么是急性胰腺炎？4ppt課件什么是急性胰腺炎？4ppt課件一、關(guān)于命名，與國際接軌 指南規(guī)定，AP診斷只分為：輕癥AP(MAP) 與重癥AP(SAP)二類，少數(shù)病情及其兇險(xiǎn)的，可稱為暴發(fā)性胰腺炎。急性胰腺炎的診斷命名除了規(guī)范外，還應(yīng)寫上病因，如：急性胰腺炎，輕型

2、，膽源性等.5ppt課件一、關(guān)于命名，與國際接軌 指南規(guī)定，AP診斷只分為：輕癥A二、MAP診斷時(shí)的必需檢查 所有懷疑AP的病人，必須在48小時(shí)內(nèi)作出診斷。臨床上出現(xiàn)腹痛、血清淀粉酶活性增高正常值上限3 倍、影像學(xué)提示胰腺有（或無）形態(tài)改變，無器官功能障礙或局部并發(fā)癥,對液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好。Ranson 評分3, 或APACHE2 評分150 mg/L 提示胰腺組織有壞死應(yīng)列入胰腺炎常規(guī)檢查之一。10ppt課件二、MAP診斷時(shí)的必需檢查C 反應(yīng)蛋白（CRP）是公認(rèn)的預(yù)后（三）從MAP中識別SAPMAP經(jīng)過通常是自愈性疾病，但SAP卻比較兇險(xiǎn)，即使最近醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使SAP搶救成功率大幅度提高，但

3、畢竟還有20%左右的死亡率。因而早期診斷與處理十分重要。對起病時(shí)癥狀較輕的病人在沒有痊愈前，仍應(yīng)密切觀察病情的變化。11ppt課件（三）從MAP中識別SAPMAP經(jīng)過通常是自愈性疾病，但SA（三）從MAP中識別SAP診斷SAP最主要的依據(jù)是：1具備AP 的臨床表現(xiàn)和生化改變2具備下列癥狀之一者: 胰腺局部出現(xiàn)并發(fā)癥： CT檢查若分析胰周滲出顯著，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單個(gè)液體積聚，廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，胰腺和脂肪壞死, 胰腺膿腫等均是SAP的表現(xiàn)。此時(shí)病人癥狀可并不嚴(yán)重，臨床上也尚未察覺有明顯臟器功能不全，若CT有上述改變，便要考慮SAP的可能，對CT檢查要進(jìn)行動態(tài)觀察，病情惡化時(shí)要及時(shí)復(fù)查。發(fā)病后

4、72 h 內(nèi)出現(xiàn)下列之一者:腎功能衰竭、呼吸衰竭、休克 、凝血功能障礙 、敗血癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征等， Ranson 評分（3 ）;APACHE2 評分（8）。12ppt課件（三）從MAP中識別SAP診斷SAP最主要的依據(jù)是：12pp（四）盡可能尋找AP病因AP的常見病因?yàn)槟懯Y( 包括膽道微結(jié)石), 乙醇過量與高脂血癥。其它有乳頭及周圍病變，感染、自身免疫性等，只有驅(qū)除病因才能防止復(fù)發(fā)。經(jīng)調(diào)查，AP中有一半以上為膽源性所致，這與我國是膽石癥高發(fā)有關(guān)。有1/5的病人原因不明，其中有相當(dāng)一部分為微結(jié)石所致，但在影像學(xué)上無法證實(shí)，當(dāng)然其中也包括一些目前尚未搞清的原因。值得注意的是，國內(nèi)高脂血癥為

5、第二位原因，而乙醇引起的胰腺炎僅占8，低于西方國家。13ppt課件（四）盡可能尋找AP病因AP的常見病因?yàn)槟懯Y( 包括膽道微（五）合理使用抗生素 MAP是無菌性炎癥，使用抗生素有害無益，因而對于非膽源性MAP 不推薦常規(guī)使用抗生素。14ppt課件（五）合理使用抗生素 MAP是無菌性炎癥，使用抗生素有害無益（五）合理使用抗生素對于膽源性MAP 或SAP 應(yīng)常規(guī)使用抗生素?？股氐膽?yīng)用應(yīng)遵循:抗菌譜為革蘭陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強(qiáng)、有效通過血胰屏障等三大原則。推薦甲硝唑聯(lián)合喹諾酮類藥物為一線用藥,療效不佳時(shí)改用其他廣譜抗生素，療程為714 d, 特殊情況下可適當(dāng)延長。15ppt課件（五）合理使

6、用抗生素對于膽源性MAP 或SAP 應(yīng)常規(guī)使用抗（五）合理使用抗生素抗生素效果不明顯時(shí)，應(yīng)積極盡找原因（如胰腺膿腫、霉菌感染等）臨床上無法用細(xì)菌感染來解釋發(fā)熱等表現(xiàn)時(shí),應(yīng)考慮到真菌感染的可能。16ppt課件（五）合理使用抗生素抗生素效果不明顯時(shí)，應(yīng)積極盡找原因（如胰（六）什么情況下要請外科干預(yù)？ 胰腺外科學(xué)組在20012003年先后制定的重癥急性胰腺炎診治草案中認(rèn)為手術(shù)治療的指征是胰腺壞死，這一病理過程通常發(fā)生在疾病的第34周（暴發(fā)性胰腺炎除外），此時(shí)臨床上往往是高熱不退、白血球顯著升高（20109/L），腹膜刺激癥狀超過2個(gè)象限；胰腺CT圖像出現(xiàn)氣泡癥或穿刺涂片細(xì)菌陽性；經(jīng)正規(guī)治療后24小時(shí)

7、未見改善應(yīng)考慮外科干預(yù)。17ppt課件（六）什么情況下要請外科干預(yù)？ 胰腺外科學(xué)組在200120（七）抑酶劑對胰腺炎治療有的作用一種贊成應(yīng)用抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑：動物實(shí)驗(yàn)證實(shí):生長抑素及其類似物(奧曲肽) 可以減輕胰腺組織充血，水腫、壞死的程度，同時(shí)減少胰腺腺泡細(xì)胞淀粉酶向腹腔的分泌。因而主張?jiān)赟AP 治療中應(yīng)用奧曲肽等制劑。二是抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑在臨床上有一定作用，但目前尚無循證依據(jù)的資料表明它對病情緩解高于對照組。18ppt課件（七）抑酶劑對胰腺炎治療有的作用18ppt課件（八）改變舊概念，早期給腸內(nèi)營養(yǎng) 對AP的治療歷來的觀點(diǎn)是饑餓療法，通常要長期禁食直至淀粉酶正常為止。禁

8、食的理由是食物能刺激胰酶的分泌，加重病情。但禁食的后果不但帶來營養(yǎng)問題，同時(shí)使腸黏膜萎縮，腸黏膜屏障功能減退，菌落易位導(dǎo)致感染加重。目前的觀點(diǎn)只要病情許可應(yīng)早期給于腸內(nèi)營養(yǎng)支持。通常： MAP 患者,只需短期禁食,通常不需腸道或腸外營養(yǎng)。SAP 患者常先施行腸外營養(yǎng),待病情趨向緩解, 則考慮實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。19ppt課件（八）改變舊概念，早期給腸內(nèi)營養(yǎng) 對AP的治療歷來的觀點(diǎn)是（八）改變舊概念，早期給腸內(nèi)營養(yǎng)20ppt課件（八）改變舊概念，早期給腸內(nèi)營養(yǎng)20ppt課件（九）膽源性胰腺炎進(jìn)行內(nèi)鏡的干預(yù)的指征在上世紀(jì)胰腺炎是ERCP的禁忌癥，內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)( EST)則更是大忌。目前觀點(diǎn)有了更本轉(zhuǎn)變，對膽原性胰腺炎，有條件的單位，應(yīng)積極通過內(nèi)鏡干預(yù)，以提高救治成功率，并防止再發(fā)。1.對于懷疑或已經(jīng)證實(shí)的AP (膽源性),如果符合重癥指標(biāo),和(或) 有膽管炎、黃疸、膽總管擴(kuò)張,應(yīng)作EST,2.最初判斷是MAP 、但在治療中病情惡化者,應(yīng)行鼻膽管引流或EST.3.膽囊的