多發(fā)生救治理念課件

1、急診科：陳媛嚴(yán)重多發(fā)傷救治理念主要概述一：定義二：臨床特點 三：急救原則四：救治理念定義 多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨存在創(chuàng)傷也可能危及生命。盡管目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但有下列情況的兩項或兩項以上者可確定為多發(fā)傷?！啊迸R床特點一：死亡率高 高由于嚴(yán)重多發(fā)性刨傷傷情危重，因此病死率很高，嚴(yán)重多發(fā)傷可分為三個死亡高峰：(1)第1死亡高峰：在傷后數(shù)分鐘內(nèi)即刻死亡。死亡原因多為腦、腦干、高位須髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟、大動脈撕裂傷，往往來不及救治而死亡。(2)第2死亡高峰：出現(xiàn)在傷后68h之內(nèi)。死因多為腦內(nèi)腦膜下及硬腦膜外

2、血腫、血氣胸、肝或脾破裂，骨盆及骨干骨折所致的血管大出血，如搶救正確，轉(zhuǎn)運及時，上述大部分創(chuàng)傷可免于死亡，此期是創(chuàng)傷急救的黃金時段。(3)第3死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)。死亡的主要原因為嚴(yán)重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭。因此，嚴(yán)重多發(fā)傷急救要加強院前急救、院內(nèi)急救和重癥監(jiān)護，以降低病死率。二：休克發(fā)生率高 傷勢重，休克發(fā)生率高嚴(yán)重多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大，故休克發(fā)生率高，休克總發(fā)生率約為50，胸腔聯(lián)合傷為67。休克發(fā)生的主要原因為失血性休克，也不排除胸部創(chuàng)傷、心臟壓塞、心肌挫傷、創(chuàng)傷性心肌梗死所致的心源性休克。 四：漏診率高 容易漏診和誤診多發(fā)傷的特點之一 ，損傷部位多，多數(shù)情況

3、下是閉合傷和開放傷同的存在；明砂傷與隱蔽性外傷同時存在；多系統(tǒng)的創(chuàng)傷同時存在等。加之大多數(shù)傷員不能訴說傷情，若分診醫(yī)師和護士缺乏經(jīng)驗，極易發(fā)生漏診五：并發(fā)癥發(fā)生率高 由于休克、感染及高代謝反應(yīng)，多發(fā)傷易并發(fā)多器官功能衰竭。多器官功能衰竭一般從一個臟器功能衰竭開始，后累及其它臟器。六：傷情處理矛盾多，確切救治順序困難 如腹部創(chuàng)傷大出血合并休克，既要迅速擴容，恢復(fù)有效血容量及組織灌注，又要立即手術(shù)止血。有時兩個部位的創(chuàng)傷都很嚴(yán)重，處理順序上就可能發(fā)生矛盾，如處理不當(dāng)，可能是應(yīng)該優(yōu)先處理的創(chuàng)傷卻沒有獲得優(yōu)先處理。四是開通靜脈通快速輸液 對血壓下降及休克的傷者，除吸氧、保暖之外，還應(yīng)迅速建立與開通23

4、條靜脈通道，給予20003000毫升的平衡鹽靜脈輸注，以快速補充血容量，改善微循環(huán)、提升血壓，防止發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血和器官功能衰竭，降低病死率。五是處理骨折與外傷 一般傷口進行止血與包扎，變開放性為閉合性；有四肢骨折者進行簡單復(fù)位與固定，防止二次損傷；離斷肢體要低溫保存，以便進行斷肢再植；張力性氣胸則要立即穿刺排氣減壓，以防干擾呼吸與循環(huán)。多發(fā)傷的救治理念時間就是生命 創(chuàng)傷急救“黃金一小時”，急救處理“白金10分鐘”效果取決于流程救治生命綠色通道-現(xiàn)場急救-急診科急救-?？凭戎蝿?chuàng)傷急救專業(yè)救治體系、基本技能、損傷控制、急診手術(shù)、創(chuàng)傷監(jiān)護醫(yī)患有效溝通首診負(fù)責(zé)、救治行為、檢查確診、記錄完善、告知告情現(xiàn)場（院前急救） ：現(xiàn)場急救 檢傷分類 監(jiān)護轉(zhuǎn)運 急診科（院內(nèi)急救）： 評估搶救 緊急手術(shù) 損傷控制ICU