七氟烷臨床應(yīng)用課件

1、七氟烷的藥理特點血/氣分配系數(shù)低 （0.65）對呼吸系統(tǒng)影響?。?無味（水果芳香氣味）； 呼吸道刺激最小 對心血管系統(tǒng)影響?。?心肌抑制小 不刺激兒茶酚胺的釋放 特有的心肌保護(hù)作用，保護(hù)心肌細(xì)胞缺血后再灌注損傷惡心和嘔吐發(fā)生率低(相對于其它吸入麻醉藥)安全且對臟器具有保護(hù)作用：優(yōu)越于其它吸入麻醉藥七氟烷的藥理特點血/氣分配系數(shù)低 （0.65）七氟烷的發(fā)展史 1960s: 實驗室合成化學(xué)結(jié)構(gòu):33 OHH三個國家的研究表明：七氟烷的代謝產(chǎn)物化合物A 乙烯醚（） 具有腎毒性，對小鼠腎功能造成損害 ) 七氟烷應(yīng)用安全嗎？（延緩了七氟烷的臨床應(yīng)用） 七氟烷的發(fā)展史 1960s: 實驗室合成33 OHH

2、 但等人研究:化合物A的產(chǎn)生條件是2吸收罐的溫度50C 使用鈣石灰時化合物A產(chǎn)生非常少 和新鮮氣流 速度均2 化合物A產(chǎn)生非常少 該化合物降解快 ，發(fā)現(xiàn)對人、狗和豬等腎功能無損害七氟烷是肝損傷最小的吸入麻醉劑且對心臟、腦具有保護(hù)作用一系列研究表明：微量吸入包括七氟烷等對麻醉醫(yī)師是安全的！ 九十年代起陸續(xù)在西方國家使用 1994年美國批準(zhǔn) 廣泛使用國內(nèi)自2000年開始應(yīng)用于臨床 但等人研究:化合物A的產(chǎn)生條件是2吸收罐的溫度50七氟烷的臨床特點對七氟烷特點的認(rèn)識 誘導(dǎo)舒適 控制精確 蘇醒快捷 循環(huán)影響?。ㄐ呐K手術(shù)首選） 臟器保護(hù)（心腦手術(shù)麻醉首選）七氟烷的臨床特點對七氟烷特點的認(rèn)識 誘導(dǎo)舒適 誘

3、導(dǎo)舒適 水果味對咽喉、氣道無刺激 不引起咳嗽反射或喉痙攣不增加呼吸道分泌;擴(kuò)張支氣管快速血/氣分配系數(shù)低（血氣溶解度低） 適合于：難以靜注的小兒患者 門診病人 采用面罩誘導(dǎo)七氟烷的臨床特點適于面罩誘導(dǎo): 患者的接受度高:無異味;免除注射疼痛 自主呼吸的維持:適于特殊氣道;可避免了神經(jīng)肌肉阻斷藥 誘導(dǎo)舒適 水果味對咽喉、氣道無刺激 不引起咳嗽反射或控制精確 血/氣分配系數(shù)低，0.630.69 肺泡濃度（）和吸入濃度（） 之間的差值越大，麻醉控制越精確 七氟烷的臨床特點快速起效，快速排出更精確控制麻醉深度控制麻醉誘導(dǎo)和蘇醒 SEVOFLURAN , E., J, .吸入麻醉劑藥理學(xué) 第二版, 20

4、03控制精確 血/氣分配系數(shù)低，0.630.69 七氟烷 蘇醒快捷 (1)對246例外科門診手術(shù)病人的研究提示：七氟烷麻醉后復(fù)蘇指標(biāo)優(yōu)于異氟烷 0204060七氟烷異氟烷能定向能坐起可以離院 達(dá)到恢復(fù)指標(biāo)的分鐘數(shù) 蘇醒快捷 (1)對246例外科門診手術(shù)病人的研究提蘇醒快捷(2) 肥胖病人長時間麻醉后，七氟烷復(fù)蘇時間明顯小于異氟烷 02040麻醉后的分鐘數(shù)肥胖病人可以出百分比 七氟烷異氟烷七氟烷異氟烷050%100%蘇醒快捷(2) 肥胖病人長時間麻醉后，七氟烷復(fù)蘇時間明顯小蘇醒快捷(3) 七氟烷異丙酚01020達(dá)到對指令有反應(yīng)的分鐘數(shù) . ， 1996;4557-62蘇醒快捷(3) 七氟烷異丙酚

5、01020達(dá)到對指令有反應(yīng)的分鐘器官保護(hù)心臟 七氟烷不釋放兒茶酚胺 不引起心律失常 擴(kuò)張冠狀血管增加冠脈血流量 缺血預(yù)適應(yīng)：激活通道 抑制缺血期線粒體功能減少自由基產(chǎn)生七氟烷的臨床特點器官保護(hù)心臟 七氟烷不釋放兒茶酚胺七氟烷的臨床特點循環(huán)影響小 與異氟烷相比，七氟烷在心率控制方面更有優(yōu)勢 收縮壓心率80100120*異氟烷異氟烷七氟烷七氟烷 清醒 術(shù)2 手術(shù)15 手術(shù)60 術(shù)畢前5循環(huán)影響小 與異氟烷相比，七氟烷在心率控制方面更有優(yōu)勢 器官保護(hù)肝臟 七氟烷的臨床特點七氟烷是肝損傷最小的吸入麻醉劑 氟烷、異氟烷代謝鹵化產(chǎn)物三氟醋酸(TFA)+肝生物大分子免疫反應(yīng)肝細(xì)胞損傷七氟烷代謝六氟異丙醇 （

6、HFIP）糖基化排出體外 器官保護(hù)肝臟 七氟烷的臨床特點七氟烷是肝損傷最小的吸器官保護(hù)腦 抑制缺氧缺血性去極化( ) 減少缺血期間的消耗,維持神經(jīng)元所需的能量七氟烷預(yù)處理的劑量依賴性激活 抑制缺血期神經(jīng)元的鈣離子和興奮性氨基酸濃度升高 增加神經(jīng)元的存活率和促進(jìn)神經(jīng)元功能恢復(fù)七氟烷的臨床特點器官保護(hù)腦 抑制缺氧缺血性去極化( ) 七氟烷的臨床特點術(shù)前給藥麻醉誘導(dǎo)麻醉維持呼吸管理氣管插管控制呼吸輔助呼吸循環(huán)管理麻醉深度容量血管活性藥蘇醒麻醉恢復(fù)靜脈誘導(dǎo)全憑靜脈麻醉（）拔管術(shù)后疼痛管理吸入誘導(dǎo)吸入麻醉靜吸復(fù)合麻醉全身麻醉過程術(shù)前給藥麻醉誘導(dǎo)麻醉維持呼吸管理循環(huán)管理蘇醒麻醉恢復(fù)靜脈誘導(dǎo)七氟烷的臨床應(yīng)用

7、應(yīng)用范圍全身麻醉：麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持 鎮(zhèn)痛 其他：哮喘及持續(xù)狀態(tài) 誘導(dǎo): 小兒麻醉誘導(dǎo)(已取代氯胺酮) 氣道困難的“試驗性”吸入 七氟烷的臨床應(yīng)用應(yīng)用范圍全身麻醉：麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持 與丙泊酚(靜脈麻醉藥“金標(biāo)準(zhǔn)”)比較誘導(dǎo)：呼吸抑制程度相對較輕 重新建立自主呼吸的時間更短 血流動力學(xué)更平穩(wěn) 呼吸道刺激小，肺順從性好七氟烷的臨床應(yīng)用與丙泊酚(靜脈麻醉藥“金標(biāo)準(zhǔn)”)比較誘導(dǎo)：呼吸抑制程度與丙泊酚(靜脈麻醉藥“金標(biāo)準(zhǔn)”)比較 維持:血/氣分配系數(shù)低，快速準(zhǔn)確調(diào)控麻醉深度 血流動力學(xué)穩(wěn)定，維持心率、血壓、心臟指數(shù)的平穩(wěn) 直接監(jiān)測麻醉氣體濃度 七氟烷的臨床應(yīng)用麻醉作用完全:足夠的麻醉深度 :術(shù)中知曉發(fā)

8、生率遠(yuǎn)低于丙泊酚 鎮(zhèn)痛協(xié)同作用 肌松協(xié)同作用 蘇醒：快速蘇醒，認(rèn)知清晰 與丙泊酚(靜脈麻醉藥“金標(biāo)準(zhǔn)”)比較 維持:血/氣分七氟烷麻醉的臨床實施誘導(dǎo)的實施面罩誘導(dǎo)常用方法: 潮氣量法 (相對較慢, 簡單操作方便,較少并發(fā)癥) 逐步遞增法 (起效緩慢, 易出現(xiàn)興奮期) 深吸氣法(相對較快,要求病人配合) “一口氣”法 (起效快,預(yù)充呼吸環(huán)路，病人配合)七氟烷麻醉的臨床實施誘導(dǎo)的實施面罩誘導(dǎo)常用方法: “一口氣”誘導(dǎo)法 面罩誘導(dǎo)常用方法的比較 環(huán)路預(yù)充(排空手控呼吸囊; 打開逸氣閥 將揮發(fā)罐設(shè)定到濃度為8%; 新鮮氣流量8,并持續(xù)60秒后再給患者面罩吸入 從呼氣末容量到最大吸氣容量的一次單一呼吸,

9、 之后簡單深呼吸 1內(nèi)意識消失,目前最常用 “一口氣”誘導(dǎo)法 面罩誘導(dǎo)常用方法的比較 環(huán)路預(yù)充(潮氣量吸入誘導(dǎo)法面罩誘導(dǎo)常用方法的比較 面罩吸氧去氮； 新鮮氣流量流量6; 病人自主呼吸； 七氟烷蒸發(fā)罐開至3.5%或以上； 病人自主呼吸，必要時輔助呼吸；直至病人意識消失（1 2)，進(jìn)入麻醉狀態(tài)潮氣量吸入誘導(dǎo)法面罩誘導(dǎo)常用方法的比較 面罩吸氧去氮；蘇醒常停止使用和排出七氟烷1015蘇醒 可出現(xiàn)躁動和惡心嘔吐 七氟烷麻醉的臨床實施蘇醒常停止使用和排出七氟烷1015蘇醒 七氟烷麻醉維持及注意事項常用 12 可預(yù)測相關(guān)劑量對心率、血壓、全身血管阻力和心臟指數(shù)的影響 快速增加濃度沒有交感刺激 劑量相關(guān)的心臟抑制 七氟烷加強(qiáng)非去極化肌松藥的作用: 七氟烷安氟烷異氟烷氟烷七氟烷麻醉的臨床實施維持及注意事項常用 12 七氟烷麻醉的臨床實施七氟烷麻醉尚待探討的問題 中樞神經(jīng)系統(tǒng): 癲癇樣腦電活動(