中醫(yī)內(nèi)科癇病詳解課件

1、癇 病癇 病概念癇病是一種發(fā)作性神志異常的疾病。“癲癇”、“羊角風”因氣機逆亂、元神失控所致。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐白沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒，醒后一如常人。概念癇病是一種發(fā)作性神志異常的疾病。“癲癇”、“羊角風”認識發(fā)展內(nèi)經(jīng)：病名、病位、病因、癥狀素問奇病論：“人生而有病巔疾者，病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，故令子發(fā)為巔疾也?！膘`樞癲狂篇：“巔疾始作，先反僵，因而脊痛。”認識發(fā)展內(nèi)經(jīng)：病名、病位、病因、癥狀病因認識丹溪心法癇：“無非痰涎壅塞，迷蒙孔竅”雜病廣要癲：“皆由邪氣逆陽分，而亂于頭中也。其病在頭巔。

2、”發(fā)作癥狀認識諸病源候論癲狂候：“卒發(fā)仆地，吐涎沫，口喎，目急，手足繚戾，無所覺知，良久乃蘇?！惫沤襻t(yī)鑒五癇：“發(fā)作卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊強痛，口吐涎沫，聲類畜叫，食頃乃蘇。”病因認識分類認識證治匯補癇病明確提出了陽癇、陰癇的分類、臨床表現(xiàn)、病機及治療原則?！鞍B分陰陽，先身熱摯疭驚蹄叫喊而后發(fā)，脈浮洪者為陽癇陽癇痰熱客于心胃。病屬六腑，易治。先身冷無驚摯啼叫而病發(fā)，脈沉者為陰癇陰癇亦本乎痰熱，因用寒涼太過，損傷脾胃而變?yōu)殛幉≡谖迮K，難治法當燥濕溫補祛痰。”分類認識發(fā)作持續(xù)時間短，或發(fā)作間隔時間長輕臨床表現(xiàn)：多有外傷史，有典型發(fā)作癥狀，平素有頭痛頭暈，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點，脈細澀或

3、沉弦。1本病常反復(fù)發(fā)作，病程較長，往往數(shù)年，甚至終身。麝香、桃仁、紅花、川芎、赤芍雜病廣要癲：“皆由邪氣逆陽分，而亂于頭中也。癥狀：典型發(fā)作癥狀或小發(fā)作癥狀，面色灰暗萎黃，手足清冷，叫吼聲微。3患者平時避免近水、近電、近火、高空作業(yè)和駕駛。定癇丸大黃、黃連、枳實因氣機逆亂、元神失控所致。1本病常反復(fù)發(fā)作，病程較長，往往數(shù)年，甚至終身。必要時，CT、MRI檢查，有助于進一步診斷（癥狀性癲癇）發(fā)作持續(xù)時間長，或發(fā)作間隔時間短重砂仁、薏仁、石菖蒲、竹茹發(fā)作持續(xù)時間短，或發(fā)作間隔時間長輕丹溪心法癇：“無非痰涎壅塞，迷蒙孔竅”伴兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼聲。通竅活血湯、桃紅四物湯。指一次發(fā)作

4、時間持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識狀態(tài)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常水平。相關(guān)疾病原發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇發(fā)作持續(xù)時間短，或發(fā)作間隔時間長輕相關(guān)疾病原發(fā)性癲癇病因病機稟賦不足，七情失調(diào)，飲食不潔腦部外傷，其他疾病臟腑功能失調(diào)痰濁阻滯，氣機逆亂，風陽內(nèi)動蒙蔽心竅，上蒙清竅元神失控癲癇發(fā)作病因病機稟賦不足，七情失調(diào)，飲食不潔臟腑功能失調(diào)痰濁阻滯，氣稟賦不足：臟腑功能失調(diào)遇七情、飲食、勞逸等誘因氣機逆亂，蒙蔽心竅。 大驚大恐，氣機逆亂，痰隨氣逆，蒙蔽心竅。情志失調(diào) 肝腎不足，陰不制陽，肝陽亢盛，遇情志失 調(diào)，陽亢化風，風陽挾痰，上蒙清竅。飲食不潔：脾胃受損，痰濕內(nèi)生，積痰內(nèi)伏感觸誘因積痰或隨氣逆

5、，或隨火炎，或隨風動上蒙清竅，蒙蔽心竅。腦部受損：難產(chǎn)、外傷，腦部受損氣血瘀滯元神失養(yǎng)失控。稟賦不足：臟腑功能失調(diào)遇七情、飲食、勞逸等誘因氣機逆亂，診斷要點發(fā)作時表現(xiàn)：大發(fā)作：突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼聲，醒后一如常人。小發(fā)作：突然失神，呆若木雞，面色蒼白，或兩目凝視，短時間即醒，恢復(fù)正常。發(fā)病特點：反復(fù)發(fā)作，發(fā)無定時，發(fā)作時間長短不等，一般在數(shù)秒至數(shù)分鐘，典型大發(fā)作一般持續(xù)510分鐘少數(shù)可達數(shù)小時以上，醒后對發(fā)作過程全然不知。發(fā)作前常有先兆癥狀如頭暈、胸悶、嘆息等。診斷要點發(fā)作時表現(xiàn)：可有家族遺傳史，或產(chǎn)傷史，或腦部外傷史。腦電圖有陽性所見（癇樣放電）。必要時

6、，CT、MRI檢查，有助于進一步診斷（癥狀性癲癇）可有家族遺傳史，或產(chǎn)傷史，或腦部外傷史。癲癇持續(xù)狀態(tài)：指一次發(fā)作時間持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識狀態(tài)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常水平。病情危重，致殘率和死亡率較高。中醫(yī)內(nèi)科癇病詳解課件鑒別診斷癇病中風病突然昏倒，不省人事伴兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼聲。神志蘇醒快，醒后一如常人。伴半身不遂，口眼喎斜。大多神志蘇醒慢，醒后仍有上述癥狀。注意臨床上中風同時繼發(fā)癲癇伴有面色蒼白，四肢厥冷，大汗冷汗，神志恢復(fù)長短不一，醒后常有疲乏，頭暈、心慌等不適。厥證鑒別診斷癇病中風病突然昏倒，不省人事伴兩目上視，四肢抽搐，口與痙?。汗餐c是二

7、者都有四肢抽搐，而癇病尚有前述癥狀，而短時可以發(fā)作終止；痙病則抽搐難以短時自然恢復(fù)。與痙?。汗餐c是二者都有四肢抽搐，而癇病尚有前述癥狀，而短時辨證要點辨輕重：發(fā)作持續(xù)時間長，或發(fā)作間隔時間短重發(fā)作持續(xù)時間短，或發(fā)作間隔時間長輕辨虛實：發(fā)作期多實，或以實為主，實中夾虛； 休止期多虛，或以虛為主，虛中夾實。陽癇發(fā)作多實； 陰癇發(fā)作多虛，或以虛為主。辨證要點辨輕重：辨證論治辨證論治發(fā)作期陽癇（風、火、痰）癥狀：典型發(fā)作癥狀，面色潮紅，舌質(zhì)紅，舌苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。平素心煩急躁，口苦咽干便秘尿黃。治法：開竅醒神，清熱化痰、熄風定癇。方藥：終止發(fā)作：針刺、按壓人中、合谷、太沖、涌泉。黃連解毒湯

8、合定癇湯加減黃連、黃芩、黃柏、山梔、大黃、膽南星、浙貝母半夏、茯苓、陳皮、天麻、鉤藤、石菖蒲、琥珀粉全蝎粉、瓜蔞。發(fā)作期陽癇（風、火、痰）陰癇（痰結(jié)不化，脾腎受損）癥狀：典型發(fā)作癥狀或小發(fā)作癥狀，面色灰暗萎黃，手足清冷，叫吼聲微。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈沉細或沉遲。平素神疲乏力，食欲不振。治法：終止發(fā)作，溫陽化痰，順氣定癇。方藥：同陽癇，五生飲合二陳湯加減生南星、生半夏、生白附子、川烏、黑豆陳皮、茯苓、甘草、白術(shù)、竹茹、石菖蒲陰癇（痰結(jié)不化，脾腎受損）癥狀：典型發(fā)作癥狀或小發(fā)作癥狀，面休止期脾虛痰盛臨床表現(xiàn)：神疲乏力，胸悶眩暈，納少便溏，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈細滑或弦細滑。治法：健脾化痰方藥：六君子

9、湯加減 參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏砂仁、薏仁、石菖蒲、竹茹痰蘊化熱，痰黃、舌苔黃膩者，可選黃連溫膽湯加減。休止期脾虛痰盛肝火痰熱臨床表現(xiàn)：情緒急躁，心煩失眠，頭暈頭脹，口苦咽干，便秘尿黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈弦滑或弦滑數(shù)。治法：清肝瀉火，化痰寧心方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減 龍膽草、黃芩、山梔、木通、澤瀉、 車前子、大黃、柴胡、當歸、赤白芍 膽南星、石菖蒲、竹茹、茯苓、半夏肝火痰熱臨床表現(xiàn)：情緒急躁，心煩失眠，頭暈頭脹，口苦咽干，便肝腎陰虛臨床表現(xiàn)：癲癇頻發(fā)之后，神思恍惚，頭暈?zāi)垦＃⊥?，腰膝酸軟，便干便秘，舌苔薄黃或少苔、無苔。治法：滋補肝腎方藥：大補元煎加減熟地黃、山萸肉、山

10、藥、枸杞子、當歸杜仲、制龜板、制鱉甲、何首烏、白芍肝腎陰虛臨床表現(xiàn)：癲癇頻發(fā)之后，神思恍惚，頭暈?zāi)垦?，健忘失眠瘀血阻滯臨床表現(xiàn)：多有外傷史，有典型發(fā)作癥狀，平素有頭痛頭暈，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點，脈細澀或沉弦?；蛟诎d癇頻發(fā)之后，或在上述各證型中見有瘀血之證。治法：活血化瘀方藥：通竅活血湯加減麝香、桃仁、紅花、川芎、赤芍老蔥、鮮生姜、大棗、全蝎、蜈蚣或在原辨正治療的基礎(chǔ)上加全蝎、蜈蚣、桃仁、紅花、白僵蠶等活血化瘀、熄風止痙定癇之品。 瘀血阻滯臨床表現(xiàn)：多有外傷史，有典型發(fā)作癥狀，平素有頭痛頭暈轉(zhuǎn)歸預(yù)后注意幾點：1本病常反復(fù)發(fā)作，病程較長，往往數(shù)年，甚至終身。2少數(shù)幼年頻發(fā)者可影響智力發(fā)育，而成呆

11、傻。3若發(fā)作時處置不當，或可咬、摔跌等致傷而留殘疾。4大發(fā)作時，如痰阻氣道而有窒息者。轉(zhuǎn)歸預(yù)后注意幾點：預(yù)防調(diào)護1注意妊娠保健和順利分娩，避免嬰兒顱腦損傷和顱內(nèi)感染。2患者避免勞累和精神刺激，保持心情舒暢，睡眠充足。以免誘發(fā)發(fā)作。3患者平時避免近水、近電、近火、高空作業(yè)和駕駛。以免突發(fā)時造成危險。4大發(fā)作時注意防護措施，解開衣領(lǐng)，將頭歪向一側(cè)，保持呼吸道通暢以防窒息。臼齒間放置軟物墊以防咬傷舌。預(yù)防調(diào)護1注意妊娠保健和順利分娩，避免嬰兒顱腦損傷和顱內(nèi)感染傳統(tǒng)方藥臨床應(yīng)用研究從風痰論治熄風定癇，豁痰開竅五癇神應(yīng)丸、白金丸、定癇丸、溫膽湯、滌痰湯、磁朱丸從風火痰論治瀉火通腑、熄風化痰定癇丸黃連解毒

12、湯；定癇丸大黃、黃連、枳實礞石滾痰丸、二丑丸傳統(tǒng)方藥臨床應(yīng)用研究從風痰論治1本病常反復(fù)發(fā)作，病程較長，往往數(shù)年，甚至終身。諸病源候論癲狂候：“卒發(fā)仆地，吐涎沫，口喎，目急，手足繚戾，無所覺知，良久乃蘇。發(fā)作持續(xù)時間長，或發(fā)作間隔時間短重郁金、母豬藤、天麻、鉤藤、蟬衣、僵蠶、全蝎、茯苓、石菖蒲、遠志、膽南星、天竺黃、陳皮、珍珠母、法半夏炙甘草?！鞍B分陰陽，先身熱摯疭驚蹄叫喊而后發(fā)，脈浮洪者為陽癇陽癇痰熱客于心胃。雜病廣要癲：“皆由邪氣逆陽分，而亂于頭中也。伴有面色蒼白，四肢厥冷，大汗冷汗，神志恢復(fù)長短不一，醒后常有疲乏，頭暈、心慌等不適。參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏陰癇發(fā)作多虛，或以虛為主。

13、臨床表現(xiàn)：神疲乏力，胸悶眩暈，納少便溏，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈細滑或弦細滑。丹溪心法癇：“無非痰涎壅塞，迷蒙孔竅”從肝風論治育陰潛陽熄風柴胡龍骨牡蠣湯甘麥大棗湯；定癇湯百合地黃湯；柴胡桂枝加芍藥湯。從瘀血論治，外傷后定癇活血化瘀通竅活血湯、桃紅四物湯。1本病常反復(fù)發(fā)作，病程較長，往往數(shù)年，甚至終身。從肝風論治養(yǎng)心安神法甘麥大棗湯加味：浮小麥、炙甘草、大棗、五味子、茯神、白術(shù)、珍珠母、煅龍牡、 參、僵蠶、天麻、鉤藤固本扶正法緩解期治療香砂六君子湯、人參養(yǎng)榮丸、大補元煎、杞菊地黃丸。養(yǎng)心安神法分期論治法發(fā)作期：豁痰開竅，熄風定癇郁金、母豬藤、天麻、鉤藤、蟬衣、僵蠶、全蝎、茯苓、石菖蒲、遠志、膽南星、天竺黃、陳皮、珍珠母、法半夏炙甘草。熱盛黃連、山梔；便秘大黃間歇期：健脾化痰，補益肝腎，養(yǎng)心安神郁金、母豬藤、遠志、天竺黃、膽南星、石菖蒲、天麻、 參、白術(shù)、山藥、陳皮、法半夏、丹參、枸杞子、炙甘草。分期論治法發(fā)作期：豁痰開