三腔二囊管止血法93635(特制醫(yī)療)課件

1、三腔二囊管止血法 消化內(nèi)科 1醫(yī)療技能三腔二囊管止血法 消化內(nèi)科 1醫(yī)療技能（一）定義：三腔二囊管（Sengstaken-Blakemore管）： 是由Sengstaken及Blakemore于1950年始創(chuàng)使用。其結(jié)構(gòu)包括三腔管、胃氣囊和食管氣囊。2醫(yī)療技能（一）定義：三腔二囊管（Sengstaken-Blakemo3醫(yī)療技能3醫(yī)療技能4醫(yī)療技能4醫(yī)療技能（二）適應(yīng)癥與禁忌癥：適應(yīng)癥：對食管、胃底靜脈曲張破裂大出血者壓迫止血。禁忌癥：嚴重冠心病，高血壓，心功能不全者慎用。5醫(yī)療技能（二）適應(yīng)癥與禁忌癥：適應(yīng)癥：對食管、胃底靜脈曲張破裂大出血（三）術(shù)前準備：1、了解，熟悉病人情況。與病人或家屬

2、談話，用通俗的語言簡略講清楚應(yīng)用三腔二囊管止血的意義作用及如何配合，也講清楚操作過程中的風險及意外，爭取清醒病人配合。 2、檢查有無鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，選擇鼻腔較大側(cè)插管，清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂及分泌物。3、器械準備，三腔二囊管，50ml注射器，止血鉗3把，治療盤，無菌紗布，液體石蠟，0.5KG重沙袋（或鹽水瓶），血壓表，繃帶，寬膠布。6醫(yī)療技能（三）術(shù)前準備：1、了解，熟悉病人情況。與病人或家屬談話，用（四）操作步驟：1、洗手，戴口罩、帽子。 2、認真檢查三腔二囊管氣囊有無松脫、漏氣，充氣后膨脹是否均勻，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通暢。找到管壁上45、60、65cm三處的標記及三腔

3、通道的外口。3、對躁動不安或不合作病人，可肌肉注射安定510mg。清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂及分泌物。7醫(yī)療技能（四）操作步驟：1、洗手，戴口罩、帽子。 7醫(yī)療技能4、抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之前端及氣囊表面涂以液體石蠟。將三腔管從病人鼻腔送入，達咽部時囑病人吞咽，使三腔管順利送入至65cm標記處，如能由胃管腔抽出胃內(nèi)容物，表示管端已至幽門。 5、用注射器先向胃氣囊注入空氣250300ml（囊內(nèi)壓5.33 6.67kPa即4050mmHg），使胃氣囊充氣，用血管鉗將此管腔鉗住，然后將三腔管向外牽拉，感覺有中等度彈性阻力時，表示胃氣囊已壓于胃底部。再以0.5kg重砂袋通過滑車持續(xù)牽引三腔管，以達到充分壓迫

4、之目的。6、經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100200ml（囊內(nèi)壓45.33kPa即3040 mmHg），然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的曲張靜脈。8醫(yī)療技能4、抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之前端及氣囊表面涂以液體石蠟。將7、定時由胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)容物，以觀察有否繼續(xù)出血，并可自胃管進行鼻飼和有關(guān)治療。 8、每23小時檢查氣囊內(nèi)壓力一次，如壓力不足應(yīng)及時注氣增壓。每812小時食管囊放氣并放松牽引一次，同時將三腔管再稍深入，使胃囊與胃底粘膜分離，放氣前先口服液體石蠟1520 ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。 9、出血停止24小時后，取下牽引砂袋并將食管

5、氣囊和胃氣囊放氣，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24小時，如未再出血，可囑病人口服液體石蠟1520 ml，然后抽盡雙囊氣體，緩緩將三腔管拔出。9醫(yī)療技能9醫(yī)療技能（五）注意事項：1、操作前做好病人的思想工作，爭取配合。2、三腔二囊管下至咽腔時，要讓病人做吞咽動作，以免誤入氣管造成窒息。3、操作時手法要輕柔，避免咽腔部及食道撕裂傷。10醫(yī)療技能（五）注意事項：1、操作前做好病人的思想工作，爭取配合。10（六）并發(fā)癥：1、留置三腔二囊管后可能引起的各種不適：焦慮、恐懼及擔心預(yù)后情況；惡心、嘔吐、鼻咽部疼痛；頭昏、心慌胸悶、胃區(qū)脹痛；口干、口渴、饑餓、睡眠質(zhì)量差；體位不能變動、生活不能自理。2、氣道及上消化道粘

6、膜損傷：主要原因為患者緊張、恐懼、不合作，操作者技術(shù)欠熟練，動作粗暴或反復(fù)插管，再加上三腔二囊管質(zhì)地較軟，導(dǎo)致插入困難等。3、呼吸困難：主要原因是插管時三腔二囊管未完全通過賁門，使胃囊嵌頓于賁門口或食管下端即予充氣；其次由于患者劇烈惡心、嘔吐導(dǎo)致胃囊破裂，或胃囊漏氣、胃囊充氣不足，三腔二囊管由于牽引而從胃內(nèi)滑出，食道囊壓迫咽喉部或氣管，出現(xiàn)呼吸困難或窒息。11醫(yī)療技能（六）并發(fā)癥：1、留置三腔二囊管后可能引起的各種不適：焦慮、4、食管穿孔：主要原因是患者不合作、操作者插管操作用力不當或粗暴， 三腔二囊管刺破食管；使用三腔二囊管壓迫時間過長、壓力過大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔。5、心跳驟停：

7、主要原因是置管時胃囊嵌頓在賁門或食管下端， 通過胃迷走反射而引起心律失常。胃氣囊漏氣或充氣不足，三腔二囊管向外滑出， 進入食管下段擠壓心臟。插管后患者感胸骨后不適、胸痛、憋悶、惡心或頻繁早搏，嚴重者出現(xiàn)心跳驟停。6、拔管困難：拔管困難的主要原因是三腔二囊管留置時，管腔被塑料顆?；蛭竷?nèi)食物殘渣、血凝塊、壞死組織、分泌物形成的栓子所堵塞，管壁與血液結(jié)成凝塊，造成氣囊與粘膜粘連；其次是拔管操作不當。12醫(yī)療技能4、食管穿孔：主要原因是患者不合作、操作者插管操作用力不當或4、食管穿孔：主要原因是患者不合作、操作者插管操作用力不當或粗暴， 三腔二囊管刺破食管；使用三腔二囊管壓迫時間過長、壓力過大易造成食

8、管粘膜缺血、壞死、穿孔。5、心跳驟停：主要原因是置管時胃囊嵌頓在賁門或食管下端， 通過胃迷走反射而引起心律失常。胃氣囊漏氣或充氣不足，三腔二囊管向外滑出， 進入食管下段擠壓心臟。插管后患者感胸骨后不適、胸痛、憋悶、惡心或頻繁早搏，嚴重者出現(xiàn)心跳驟停。6、拔管困難：拔管困難的主要原因是三腔二囊管留置時，管腔被塑料顆?；蛭竷?nèi)食物殘渣、血凝塊、壞死組織、分泌物形成的栓子所堵塞，管壁與血液結(jié)成凝塊，造成氣囊與粘膜粘連；其次是拔管操作不當。13醫(yī)療技能4、食管穿孔：主要原因是患者不合作、操作者插管操作用力不當或（七）置管法的改良：1、提高置管的成功率：A.導(dǎo)絲支撐：應(yīng)用導(dǎo)絲支撐管腔，增加置管的成功率。B.吞服冰鹽水或去甲腎上腺素：當插至1416 cm 時,讓患者吞服冰鹽水或去甲腎上腺素2030 ml，產(chǎn)生吞咽動作，將管道順勢往下送至胃內(nèi)。2、提高止血效率：于食管囊或胃囊內(nèi)注入冷凍鹽水，可以起到壓迫血管和使局部血管收縮的雙重作用。3、減輕置管后病人的痛苦：A、鼻塞法：通過留置鼻塞，減輕懸吊持續(xù)牽拉對鼻粘膜的壓迫，減少病人痛苦。B、單純胃囊壓迫止血：據(jù)相關(guān)報道，單純應(yīng)用胃囊壓迫胃底血管可減少胃底